ICD 10-ын дагуу ревматоид артрит нь M ангилалд багтдаг: үрэвсэлт полиартропати. Үүнээс гадна үүнд JRA (насанд хүрээгүй эсвэл насанд хүрээгүй ревматоид артрит), тулай болон бусад өвчин орно. Энэ өвчний шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй хэвээр байна. Түүний хөгжлийн талаар хэд хэдэн онол байдаг боловч зөвшилцөлд хараахан хүрээгүй байна. Халдвар нь өвчлөлтэй хүмүүсийн дархлааны тогтолцооны зохицуулалтыг алдагдуулахад хүргэдэг гэж үздэг. Үүний үр дүнд үе мөчний эдийг устгадаг молекулууд үүсдэг. Энэ онолын эсрэг ревматоид артрит (ICD код - 10 M05) нь бактерийн эсрэг эмээр муу эмчилдэг.
Хэргийн түүх
Ревматоид артрит бол эртний өвчин юм. Үүний анхны тохиолдлыг дөрвөн мянга хагас жилийн настай индианчуудын араг ясыг судлах явцад илрүүлсэн. Уран зохиолд RA-ийн тодорхойлолтыг МЭ 123 оноос олж болно. Өвчний онцлог шинж тэмдэгтэй хүмүүсийг Рубенсийн зураг дээр буулгасан.
Нозологийн нэгжийн хувьд ревматоид артритыг анх эмч Ландре-Бове тодорхойлсон байдаг.арван есдүгээр зуунд "астеник тулай" гэж нэрлэдэг. Энэ өвчин хагас зуун жилийн дараа буюу 1859 онд хэрэхийн тулай өвчний шинж чанар, эмчилгээний тухай өгүүлэлд дурдсанаар одоогийн нэрээ авсан. Зуун мянган хүн тутамд тавин тохиолдол бүртгэгдсэний ихэнх нь эмэгтэйчүүд байна. 2010 он гэхэд дэлхий даяар дөчин есөн мянга гаруй хүн Шуурхай өвчний улмаас нас баржээ.
Этиологи ба эмгэг жам
RA нь ICD 10-д тусдаа бүлэгтэй байдаг маш түгээмэл өвчин юм. Ревматоид артрит нь бусад үе мөчний эмгэгүүдийн нэгэн адил дараах хүчин зүйлсээс үүдэлтэй:
1. Удамшил:
- гэр бүлийн аутоиммун өвчинд өртөмтгий байх;
- тодорхой ангиллын гистокомпацын эсрэгбие байгаа эсэх.
2. Халдвар:
- улаанбурхан, гахайн хавдар (гахайн хавдар), амьсгалын замын синцитиаль халдвар;
- гепатит В;
- герпес вирусын бүх гэр бүл, CMV (цитомегаловирус), Эпштейн-Барр;
- ретровирусууд.
3. Өдөөгч хүчин зүйл:
- гипотерми;
- хордлого;
- стресс, эм, дааврын тасалдал.
Өвчний эмгэг жам нь дархлааны тогтолцооны эсүүд эсрэгтөрөгч байгаатай холбоотой хэвийн бус хариу үйлдэл юм. Лимфоцит нь бактери, вирусыг устгахын оронд биеийн эд эсийн эсрэг иммуноглобулин үүсгэдэг.
Клиник
ICD 10-ын дагуу ревматоид артрит гурван үе шаттайгаар хөгждөг. Эхний үе шатанд үе мөчний капсул хавагнах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь өвдөлт үүсгэдэг.температур нэмэгдэж, үе мөчний хэлбэр өөрчлөгддөг. Хоёр дахь үе шатанд үеийг дотроос бүрхсэн эд эсийн эсүүд хурдан хуваагдаж эхэлдэг. Тиймээс synovial мембран нь нягт, хатуу болдог. Гурав дахь үе шатанд үрэвслийн эсүүд нь үе мөчний эдийг устгадаг ферментүүдийг ялгаруулдаг. Энэ нь сайн дурын хөдөлгөөнд хүндрэл учруулж, биеийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг.
Ревматоид артрит (ICD 10 - M05) аажмаар эхэлдэг. Шинж тэмдгүүд аажмаар гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хэдэн сар болно. Маш ховор тохиолдолд үйл явц нь цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр эхэлж болно. Үе мөчний хам шинж (өвдөлт, хэлбэр дүрс, орон нутгийн температурын өсөлт) нь эмгэгийн шинж тэмдэг биш байгаа нь өвчний оношийг илүү төвөгтэй болгодог. Дүрмээр бол өглөөний хөшүүн байдал (үе мөчийг хөдөлгөх чадваргүй) хагас цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд идэвхтэй хөдөлгөөн хийхийг оролдох үед энэ нь эрчимждэг. Өвчний дохио нь цаг агаар өөрчлөгдөх үед үе мөч өвдөх, цаг агаарын ерөнхий мэдрэмж юм.
Клиникийн курсын сонголтууд
Өвчний явцын хэд хэдэн сонголт байдаг бөгөөд эмч үүнийг эмнэлэгт зааж өгөх ёстой.
1. Сонгодог, үе мөчний эвдрэл тэгш хэмтэй тохиолдох үед өвчин аажмаар хөгжиж, түүний бүх урьдал шинж тэмдгүүд байдаг.
2. Олигоартрит нь зөвхөн том үе мөч, ихэвчлэн өвдөгний үеийг хамардаг. Энэ нь цочмог байдлаар эхэлдэг бөгөөд бүх илрэлүүд нь өвчний эхэн үеэс хойш нэг сар хагасын дотор сэргээгддэг. Үүний зэрэгцээ, үе мөчний өвдөлт нь тогтворгүй шинж чанартай, рентген зураг дээр эмгэгийн гэмтэл байхгүй.өөрчлөлт, NSAID (үрэвслийн эсрэг стероид бус эм) -ээр эмчлэх нь эерэг нөлөө үзүүлдэг.
3. Цусны өөрчлөлтийн онцлог шинж чанартай томорсон дэлүү үе мөчний өвчинтэй нийлсэн тохиолдолд Фелтийн синдром оношлогддог.
4. Насанд хүрээгүй ревматоид артрит (ICD код 10 - M08). Онцлог шинж чанар нь 16-аас доош насны өвчтэй хүүхдүүд юм. Энэ өвчний хоёр хэлбэр байдаг:
- харшлын септик синдромтой;
- үе мөчний-висцерал хэлбэр, үүнд васкулит (үе мөчний үрэвсэл), зүрх, бөөр, хоол боловсруулах замын хавхлагын гэмтэл, мэдрэлийн системийн гэмтэл орно.
Ангилал
ICD 10-д тусгагдсан бусад нозологийн эмгэгүүдийн нэгэн адил ревматоид артрит нь хэд хэдэн ангилалтай.
1. Эмнэлзүйн илрэлийн дагуу:
- шинж тэмдгүүд 6 сар хүртэл үргэлжилдэг бол маш эрт;
- хэрэв өвчин нэг жил хүртэл үргэлжилбэл эрт;
- байршуулсан - 24 сар хүртэл;
- хожуу - хоёр жилээс дээш өвчний үргэлжлэх хугацаатай.
2. Рентген туяаны үе шатууд:
- Эхлээд. Ясны сийрэгжилтийн дан голомт бүхий үе мөчний зөөлөн эдүүд зузаарч нягтарна.
- Хоёр дахь. Ясны сийрэгжилтийн процесс нь ясны эпифизийг бүхэлд нь барьж, үе мөчний зай нарийсч, мөгөөрс дээр элэгдэл үүсдэг;
- Гуравдугаарт. Ясны эпифизийн хэв гажилт, хэвшсэн мултрал, дэд суналт;
- Дөрөвдүгээрт. Анкилоз (үе мөчний зай бүрэн байхгүй).
3. Дархлаа судлалынОнцлог:
Ревматоид хүчин зүйлийн хувьд:
- ийлдэс эерэг ревматоид артрит (ICD 10 - M05.0). Энэ нь өвчтөний цусанд ревматоид хүчин зүйл байгаа гэсэн үг.
- серонегатив ревматоид артрит.
Цикл цитрулин пептидийн эсрэгбиемүүдийн дагуу (Анти-CCP):
- ийлдэс эерэг ревматоид артрит;
- серонегатив ревматоид артрит (ICD 10 - M06).
4. Функцийн ангилал:
- Эхлээд - бүх үйл ажиллагааг хадгалсан.
- Хоёр дахь - мэргэжлийн үйл ажиллагаа зөрчсөн.
- Гуравдугаарт - өөртөө үйлчлэх чадвар хэвээр байна.
- Дөрөвдүгээрт - бүх үйл ажиллагаа тасалдсан.
Хүүхдийн ревматоид артрит
Өсвөр насны хүүхдийн ревматоид артрит ICD 10 нь бага насны хүүхдийн аутоиммун өвчин гэж тусдаа ангилалд хуваагддаг. Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүд ноцтой халдварт өвчин, вакцинжуулалт, үе мөчний гэмтлийн дараа өвддөг. Синовиал мембранд асептик үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний хөндийд хэт их шингэн хуримтлагдах, өвдөх, улмаар үе мөчний капсулын ханыг нягтруулах, мөгөөрсний эдэд наалдахад хүргэдэг. Хэсэг хугацааны дараа мөгөөрс задарч, хүүхэд тахир дутуу болдог.
Эмнэлэгт моно-, олиго-, полиартрит гэж ялгадаг. Зөвхөн нэг үе мөчний өвчин туссан тохиолдолд энэ нь моноартрит юм. Хэрэв дөрвөн үе хүртэл эмгэг өөрчлөлтөд нэгэн зэрэг өртдөг бол энэ нь олигоартрит юм. Полиартрит нь бараг бүх үе мөчний гэмтэлтэй үед оношлогддог. Мөн системийн ревматоид артрит байдаг.араг яснаас гадна бусад эрхтнүүд гэмтсэн үед.
Оношлогоо
Оношлогоо хийхийн тулд анамнезийг зөв, бүрэн цуглуулах, биохимийн цусны шинжилгээ хийх, үе мөчний рентген зураг авах, түүнчлэн серодиагностика хийх шаардлагатай.
Цусны шинжилгээнд эмч эритроцитын тунадасны хэмжээ, ревматоид хүчин зүйл, цусны эсийн тоо зэргийг анхаарч үздэг. Одоогийн байдлаар хамгийн дэвшилттэй зүйл бол 2005 онд тусгаарлагдсан ХКН-ын эсрэг илрүүлэлт юм. Энэ нь ревматоид хүчин зүйлээс ялгаатай нь өвчтөнүүдийн цусанд бараг үргэлж байдаг маш өвөрмөц үзүүлэлт юм.
Эмчилгээ
Хэрэв өвчтөн халдвар авсан эсвэл халдвар нь бүрэн шатандаа байгаа бол түүнд тусгай антибиотик эмчилгээг зааж өгнө. Мансууруулах бодисыг сонгохдоо үе мөчний хам шинжийн ноцтой байдлыг анхаарч үзээрэй. Дүрмээр бол тэд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс эхэлдэг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн кортикостероидуудыг үе мөчний хэсэгт тарьдаг. Түүнчлэн, RA нь аутоиммун өвчин тул өвчтөнд биеийн бүх дархлааны цогцолборыг арилгахын тулд плазмаферез хийх шаардлагатай байдаг.
Эмчилгээ нь ихэвчлэн урт бөгөөд олон жил шаардагддаг. Энэ нь эм нь эд эсэд хуримтлагдах ёстой байдагтай холбоотой юм. Эмчилгээний гол цэгүүдийн нэг бол ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ юм. Энэ өвчтөнд кальци ихтэй тусгай хоолны дэглэм баримтлахыг шаарддаг (сүүн бүтээгдэхүүн,бүйлс, хушга, самар), кальци, Д аминдэмийн нэмэлтүүд ууна.
