Ясны чөмөгний шинжилгээ нь түүний ялагдалтай холбоотой өвчнийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм. Энэ бодис нь биеийн гуурсан болон хавтгай ясанд байдаг. Үүний дотор гүйцсэн цусны эс болгон ялгах чадвартай үүдэл эсүүд үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд цусны хорт хавдрын оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд чөмөгний шинжилгээг хийдэг.
Процедурын заалт
Яагаад чөмөгний шинжилгээ хийдэг вэ? Зөвхөн энэ аргын тусламжтайгаар цусны өвчнийг аль хэдийн эрт үе шатанд оношлох боломжтой. Тиймээс, хэрэв өвчтөнд дараахь нөхцөл байгаа бол эмч нар өвчтөнийг шинжилгээнд илгээдэг:
- цусны улаан эс ба гемоглобины тоо буурах (цус багадалт);
- цусны цагаан эсийн тоо нэмэгдэх (лейкоцитоз);
- тромбоцитуудын тоо нэмэгдэх (тромбоцитоз);
- тромбоцитын тоо буурах (тромбоцитопени);
- хорт хавдрын сэжигцусны өвчин: цусны хорт хавдар (лейкеми), миелодиспластик хам шинж, парапротеинеми;
- Бусад эрхтний хорт хавдрын үед ясны чөмөгний үсэрхийллийн сэжиг.
Ясны чөмөгний шинжилгээ нь арьсны гэмтэлтэй холбоотой инвазив мэс засал бөгөөд өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн шаарддаг. Тиймээс энэ аргыг зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай үед л ашигладаг. Зөвхөн бусад оношлогооны аргууд нь мэдээлэлгүй, эсвэл өвчтөнд цусны хорт хавдар тусах магадлал өндөр байгаа тохиолдолд эмч өвчтөнийг ясны чөмөгний шинжилгээнд илгээдэг.
Мөн энэ аргыг өвчний эмчилгээг хянах зорилгоор хийдэг. Дараа нь шинжилгээг эмчилгээний өмнө болон дараа хийдэг.
Чөмөгний эдийг шилжүүлэн суулгахад тохиромжтой эсэхийг мэдэхийн тулд цоолдог.
Процедурын техник: эхний шат
Аргын мөн чанар нь материалыг авч ясыг цоолж, дараа нь микроскопоор шалгах явдал юм. Өөрөөр хэлбэл, ясны чөмөг цоолж, шинжилгээ хийдэг.
Цоолгыг өвчүүний дунд хэсэгт 3-р хавирганы бэхэлгээний түвшинд тусгай хөндий зүүгээр хийдэг. Энд яс хамгийн уян хатан байдаг.
Зүү нь хуурай, ариутгасан байх ёстой. Бүсэлхийнээс дээш бүх хувцасыг өвчтөнөөс авдаг. Цоорсон газрыг антисептик уусмалаар эмчилсний дараа. Эрэгтэйчүүд цээжний үсээ хусдаг.
Зүүг хэт гүн нэвтлэхээс сэргийлэхийн тулд гал хамгаалагч зүү. Түүний бэхэлгээний гүнийг арьсан доорх эд эсийн зузаанаас хамааран дангаар нь сонгоно.өвчтөний өөх, түүний нас.
Зүүг өвчтөний их биетэй перпендикуляр байдлаар нэгэн зэрэг хийнэ. Зөв техниктэй бол бүтэлгүйтэх мэдрэмж байх ёстой. Ясны чөмөгийг шинжилгээнд авахын тулд зүүг бүрэн хөдөлгөөнгүй хавсаргах ёстой. Ясны хорт хавдрын үсэрхийлэл, ясны эдийн үрэвсэл (остеомиелит) бол үүнийг хийхэд хэцүү байдаг. Дараа нь гал хамгаалагчийг дээш хөдөлгөж, зүүг бага зэрэг гүнзгийрүүлэх шаардлагатай.
Дараа нь тариур зүүнд наалдаж, ясны чөмөгийг хамгийн бага хэмжээгээр (1 мл) сорно.
Ясны чөмөгний шинжилгээний эхний шат бараг дуусч байна. Эмч зөвхөн зүүг авч, цоолсон газрыг боолтоор битүүмжлэх шаардлагатай байв.
Процедурын техник: хоёр дахь шат
Дараагийн алхам бол ясны чөмөгний бодит үзлэг юм. Эсийг микроскопоор сайтар шалгана. Үүнийг хийхийн тулд материалыг шилэн слайд дээр байрлуулна. Ясны чөмөг хурдан нугалах хандлагатай байдаг тул шилний гадаргууг натрийн цитратаар арчина.
Энэ шинжилгээ нь чөмөгний хорт хавдрыг оношлохоос гадна түүний төрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Цаашдын эмчилгээний тактик болон эдгэрэх прогноз нь олж авсан үр дүнгээс хамаарна.
Трепанобиопсийн онцлог
Ясны чөмөг цоорохын сул тал нь материалыг шингэн хэсгээс нь авдаг. Тиймээс цустай холилдох магадлал нэмэгддэг. Энэ нь эцсийн үр дүнг гажуудуулж болзошгүй.
Трепанобиопси нь ясны чөмөгний хатуу хэсгийг шинжлэх арга юм. Түүний хувьдхэрэгжүүлэхэд трокарыг ашигладаг. Энэ хэрэгсэл нь цээжний цоорхойтой төстэй боловч илүү том хэмжээтэй.
Энэ тохиолдолд өвчүүний ясанд хатгалт хийдэггүй, харин ясны дээд нуруунд хатгуулдаг. Өвчтөн хажуу эсвэл гэдсэн дээр хэвтэж байна. Эмч зүүг перпендикуляр байрлуулж, эргэлтийн хөдөлгөөнөөр яс руу огцом оруулдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг урьдчилан хийдэг.
Материалыг авсны дараа нэг хэсгийг нь шилэн дээр, нөгөө хэсгийг нь формалинтай шилэнд хийнэ.
Процедурын сул тал нь урт юм. 20 минут орчим болдог бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөн хөдөлгөөнгүй хэвтэх ёстой.
Процессын дараа хэсэг хугацааны дараа хатгуулсан хэсэгт өвдөлт үүсч болно. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг үрэвслийн эсрэг эмүүдээр сайн арилгадаг ("Nimesulide", "Paracetamol").
Бусад ясыг цоолох
Цусны хорт хавдар нь хүүхдийн хорт хавдрын хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Хүүхдэд чөмөгний хатгалт, ясны шинжилгээг хэрхэн хийдэг вэ?
Хүүхдийн өвчүүний яс насанд хүрэгчдийг бодвол илүү зөөлөн, уян хатан байдаг тул түүгээр дамжин цоорох хэлбэрээр хүндрэл үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс ясны чөмөг авахын тулд жижиг өвчтөнүүдэд бусад ясыг сонгодог. Ихэнхдээ - гуяны.
Пункцийг аарцагтай ойр байрлах ясны хэсэгт хийдэг. Өвчтөн эсрэг талд хэвтэж байна. Эмч перпендикуляр биш харин гуяны яс руу 60 ° өнцгөөр цоолдог.
Өвдөгнөөс дээш цоолбор хийж болно. Энэ тохиолдолд өвчтөн мөн түүний талд хэвтэж, мөнөвдөгний доор галзуу тавих. Урьдчилсан мэдээ алдуулалтын дараа зүүг 2 см-ийн гүнд оруулна.
Ясны чөмөгний шинжилгээний төрлүүд
Дээр дурьдсанчлан яснаас материалыг авсны дараа нэмэлт судалгаанд зориулж лабораторид илгээдэг. Микроскопоор шинжилгээ хийх хоёр арга байдаг: цитологийн болон гистологийн.
Цитологийн шинжилгээний хариу маргааш нь бэлэн болно. Тэднээс эмч өвчтөний ясны чөмөгт ямар төрлийн эс, тэдгээрийн тоо, хэлбэр, бүтцийн онцлогийг мэдэж авдаг.
Гистологийн шинжилгээ нь илүү удаан (10 хүртэл хоног) шаардагдах боловч илүү мэдээлэл сайтай байдаг. Түүний тусламжтайгаар та зөвхөн эсийн бүтцэд төдийгүй хүрээлэн буй орчныг нь (коллаген утас, судас, эс хоорондын шингэн) мэдэж болно.
Цооролт хийсний дараа эмч ясны чөмөгний шинжилгээний дараах үзүүлэлтүүдийг мэдэх болно:
- цус үүсгэгч эдийн эсийн бүтцийн онцлог;
- эдгээр эсийн тоо тэдний хувь;
- эмгэг судлал байгаа эсвэл байхгүй;
- тэслэгт эсийн тоо, өөрөөр хэлбэл цаашдаа боловсорч гүйцсэн цусны эсүүд болж хувирах ёстой.
Цочмог лейкемийн оношлогоонд сүүлийн үзүүлэлт онцгой чухал. Энэ эмгэгийн үед тэдний тоо огцом нэмэгдэх нь онцлог юм.
Журмын дараах үйлдлүүд
Ясны чөмөгний шинжилгээ нь ноцтой ажилбар юм. Үүнээс хойш дор хаяж нэг цагийн дараа эмч өвчтөнийг сайтар хянаж байдаг. Энэ нь цусны даралт, судасны цохилт, температурыг хэмжиж, ерөнхий байдлыг хянаж байдаг.
Өвчтөн боломжтойпроцедурын өдөр гэртээ харих. Гэхдээ тэр машин жолоодох биш, биеийн хүнд хөдөлмөрийг оруулахгүй байх ёстой, учир нь энэ нь ерөнхий сайн сайхан байдал муудахад хүргэнэ.
Цооруулсны дараа муудахаас сэргийлэхийн тулд өвчтөн хэд хэдэн дүрмийг баримтлах ёстой:
- хагалгааны дараа хэд хоногийн турш архи, тамхи татахгүй байх;
- гурван өдрийн турш усанд сэлэхээ болих;
- аливаа эм хэрэглэхийг эмчтэй тохиролцсон байх ёстой;
- Уламжлалт аргаар эмчлэх нь бас зөвшилцөх ёстой.
Цоолсны дараах нүхийг спирт, гялалзсан ногоон болон бусад антисептикээр эмчилж болохгүй.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Мэргэшсэн мэргэжилтэн хийвэл шинжилгээ хийхэд хүндрэл гарах нь маш ховор байдаг. Ясны чөмөг хэрхэн шинжилгээнд авах, үргүйдэлд нийцсэн эсэх, техник зөв эсэх зэргээс их зүйл шалтгаална.
Хэрэв асептик нөхцлийг зөрчсөн тохиолдолд халдвар нь өвчтөний биед нэвтэрч болно.
Хэт мэдрэмтгий өвчтөнүүд ухаан алдаж магадгүй. Хамгийн муу тохиолдолд цочрол үүсэх үед цусны даралт огцом буурах боломжтой.
Хэрэв эмч процедурын техникийг зөрчсөн бол өвчүүний яс хугарах эсвэл цооролт үүсэхэд хүргэдэг.
Ерөнхийдөө энэ бол үнэхээр аюулгүй бөгөөд хор хөнөөлгүй процедур юм. Үүнийг ихэнх эмч нар өргөнөөр эзэмшдэг. Тиймээс ихэнх тохиолдолд өвчтөнийг зохих ёсоор бэлтгэх нь хүсээгүй үзэгдлээс ангижрах боломжийг олгодог.
Ясны чөмөгний хорт хавдар: цусны шинжилгээ
Өөр ямар аргуудОнош тавихын тулд цоолох, трепанобиопсиас бусад оношилгоог ашигладаг уу?
Юуны өмнө эмч өвчтөнтэй сайтар ярилцах ёстой. Гомдол, өвчний анамнез, удамшил, нэмэлт шинжилгээний аргыг нарийвчлан шинжилсний дараа л тогтооно.
Эхлээд цусны ерөнхий шинжилгээ хийдэг. Энэ нь цусны эсийн тоо (лейкоцит, ялтас, эритроцит), лейкоцитын янз бүрийн хэлбэрийн хувь эсвэл лейкоцитын томъёог харах боломжийг олгодог.
Дараа нь биохимийн цусны шинжилгээ хийж, дотор нь хавдрын маркер байгаа эсэхийг тогтооно.
Оношлогооны бусад аргууд
Цусны шинжилгээгээр чөмөгний хорт хавдрыг оношлохоос гадна дараах шинжилгээг хийдэг:
- шээсний ерөнхий шинжилгээ - бөөрний эрүүл мэндийг тодорхойлох;
- цээжний хөндийн рентген зураг - үсэрхийллийг хайх, эсвэл эсрэгээр анхдагч хавдрын байршлыг тогтоох;
- компьютер томографи ба соронзон резонансын дүрслэл - үсэрхийллийг илрүүлэх илүү мэдээлэл сайтай арга;
- сцинтиграфи, түүний мөн чанар нь хавдрын эсэд цацраг идэвхт бодис хуримтлагдах явдал юм.
Гэхдээ чөмөгний шинжилгээ л эцсийн оношийг гаргахаас гадна хорт хавдрын төрлийг тодруулах боломжтой.
Цочмог лейкемийн үед цусан дахь өөрчлөлт
Цочмог лейкеми нь чөмөгний хорт хавдрын нэг хэлбэр юм. Энэ өвчний үед ясны чөмөг дэх тэсэлгээний эсүүд нь боловсорч гүйцсэн цусны эсүүд болон хувирах чадваргүй байдаг. Тиймээс тэсэлгээний тоо хэт их, түвшин буурч байнацусны эсүүд.
Цочмог лейкемийн төрлөөр ясны чөмөгний хорт хавдрын цусны шинжилгээний үзүүлэлтүүд нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог:
- Цусны улаан эс, гемоглобины тоо аажмаар буурдаг. Эритроцитууд 5-5.5 × 1012/л хурдтайгаар 1 × 1012/л болж буурдаг. Гемоглобины хэмжээ 30-50 г/л хүртэл буурдаг бол норм нь 140-150 г/л байна.
- Тромбоцитууд 20 × 109/л болж буурч, ихэвчлэн 200-400 × 109/L байх ёстой.
- Цусны хорт хавдрын хэлбэрээс хамаарч лейкоцитын түвшин өөр өөр байж болно. Лейкопенийн хэлбэрүүд илүү түгээмэл байдаг бөгөөд тэдгээртэй хамт лейкоцитууд 0.1-0.3 × 109/л хүртэл буурдаг (норм нь 4-9 × 109/л).
- Бэсэлгээний эсийн 99% хүртэл 1-5% ажиглагддаг.
Цусан дахь тэсрэлт илрээгүй цочмог лейкемийн хэлбэрүүд байдаг. Дараа нь тэд өвчний aleukemic хэлбэрийн тухай ярьдаг. Ийм тохиолдолд онош тавихад хэцүү байдаг. Зөвхөн ясны чөмөгний шинжилгээ нь лейкемийг апластик цус багадалтаас ялгахад тусална.
Архаг лейкемийн үед цусан дахь өөрчлөлт
Архаг лейкемийн цусны шинжилгээний хариу өвчний төрлөөс хамаарна. Миелоид лейкеми ба лимфоцитийн лейкеми нь ялгагдана.
Архаг миелоген лейкемийн хэлбэрийн ясны чөмөгний хорт хавдрын үед цусны шинжилгээний үзүүлэлт, шинж тэмдэг нь өвчний үе шатнаас хамаарна. Эхний үе шатанд өвчтөн бараг юу ч санаа зовдоггүй үед цусан дахь лейкоцитын түвшин бага зэрэг нэмэгддэг (20.0-30.0 × 109/л). Гэхдээ энэ үе шатанд өвчтөнд зүгээр л эмчид үзүүлэх шалтгаан байхгүй тул оношийг тавих нь ховор байдаг.
Ихэнх тохиолдолд хордлогын хам шинжийн хамт илүү дэвшилтэт үе шатанд тусламж шаардлагатай байдаг. Дараа нь лейкоцитын түвшин 200.0-300.0 × 109/л хүрдэг. Цусны цагаан эсийн олон тооны залуу хэлбэр (промиелоцит, миелоцит) гарч ирдэг.
Тохирох үе шатанд өвчтөний биеийн байдал муудах үед цусны шинжилгээгээр ялтасны хэмжээ буурсан байна (10–20 × 109/л).
Архаг лимфоцитын лейкемийн үед лимфоцитын тоо нэмэгддэг. Энэ нь лейкоцитын нэг хэлбэр юм. Сүүлийнх нь бас бага зэрэг өсдөг. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол лейкоцитоз нэмэгдэж, мелолейкемитэй ижил тоонд хүрдэг.
Үр дүн
Цусны ерөнхий шинжилгээ нь чөмөгний хорт хавдар эсвэл лейкемийг оношлох мэдээллийн арга юм. Гэхдээ зөвхөн ясны чөмөгний цитологи, гистологийн шинжилгээ нь үнэн зөв оношийг тогтоох боломжийг олгодог. Энэ бол боломжийн үнэтэй, мэдээлэл сайтай арга юм.
Хэдийгээр харахад аймшигтай техник боловч энэ техник нь туйлын өвдөлтгүй бөгөөд бараг гэм хоргүй юм. Зөвхөн онцгой тохиолдолд хүндрэл үүсч болно.
Тиймээс эмчийн зүгээс чөмөгний шинжилгээ өгөхийг захиалсан өвчтөн бүр энэ шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Эцсийн эцэст түүний ашиг тус нь болзошгүй хор хөнөөлөөс хэд дахин давж гардаг.
