Өгүүлэлд бид апоплекси гэж юу болохыг авч үзэх болно. Эмгэг судлал нь энэ эрхтний эд эсийн гэнэтийн хагарал бөгөөд хэвлийн хөндийд цус алдалтыг өдөөдөг. Өндгөвчний тасралт нь хүчтэй өвдөлтийн хам шинж дагалддаг.
Өвчний тодорхойлолт
Ихэнх тохиолдолд шар биений бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөг эсвэл энэ бүтцийн цист формаци үүсдэг. Дүрмээр бол энэ нь хүчтэй үрэвсэлт үйл явцын эсрэг судасны эмгэг өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг. Ихэвчлэн апоплекси нь өндгөвчний үед эсвэл шар биеийн судасжилтын үе шатанд тохиолддог. Залуу эмэгтэйчүүд энэ өвчинд хамгийн их өртдөг.
Апоплекси гэж юу болохыг хүн бүр мэддэггүй. Энэ нь өндгөвчний урагдалтаар тодорхойлогддог эмэгтэйчүүдийн яаралтай тусламж юм. Апоплексийн үед өндгөвчний эдэд цус алдалт үүсч, хэвлийн хөндийд янз бүрийн хүндийн цус алдалт, хүчтэй өвдөлтийн хамшинж үүсдэг.
Апоплекси нь зүрхний шигдээс, гематом, өндгөвчний урагдал зэрэгтэй ижил утгатай. Энэ эмгэг нь янз бүрийн эмэгтэйчүүдийн 1-3% -д тохиолддогөвчин, ихэвчлэн 20-35 насныхан. Баруун өндгөвчний апоплекси нь гол судаснуудаас шууд гардаг баруун өндгөвчний артериар дамжин цусан хангамж ихэсдэг тул арай илүү тохиолддог. Баруун талд байгаа өндгөвч нь том хэмжээтэй, жин, лимфийн системээр хөгжсөнөөр ялгагдана. Зүүн өндгөвч нь бөөрний артериас салаалсан зүүн өндгөвчний артериар тэжээгддэг.
Эмнэлзүйн болон морфологийн шинж тэмдгээр цус алдалтыг уутанцрын өндгөвчний уйланхай, өндгөвчний үеийн боловсорч гүйцсэн уутанцар, шар биеийн уйланхай, өндгөвчний строма, үйл ажиллагаа алдагдах өндгөвч зэргээс ялгаж болно. Хагарал нь өртсөн эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 0.5-2.5%-д хэвлийн хөндийн цус алдалт үүсгэдэг.
Апоплексийн шалтгаан
Эмгэг төрүүлэгчийн хувьд өндгөвчний апоплекси үүсэх нь өндгөвчний эд эсийн онцлогтой холбоотой байдаг. Энэ өвчний урьдал хүчин зүйлүүд нь аарцагны эрхтнүүдийн цусны хангамжийн онцлог, сарын тэмдгийн өндгөвчний мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд өндгөвчний судасны нэвчилтийг өөрчлөх явдал юм. Судасны тэлэлт, цусны хангамжийн улмаас судасны хананы бүтцэд гэмтэл гарсан тохиолдолд тэдгээрийн нэвчилт нь бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих хүртэл нэмэгддэг.
Өндгөвчний апоплекси үүсэх суурь нь өндгөвчний венийн судас, олон уйланхайт өндгөвч, оофорит, хавсралтуудын үрэвсэл, үр хөндөлт гэх мэтийн улмаас өндгөвчний эдэд склероз, дистрофийн өөрчлөлтүүд байж болно. Суперовуляци хийх эмийг өдөөх нь ихэвчлэн өндгөвчний үйл явцын эмгэгийн эмгэг, шар бие үүсэхэд хүргэдэг. Зарим зохиогчид өндгөвчний эд эсийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт, антикоагулянт эмийн хэрэглээ дагалддаг нейроэндокриний эмгэгийг апоплекси үүсэх шалтгаан гэж нэрлэдэг.
Хэвлийн гэмтэл, бие махбодийн хэт ачаалал, морь унах, спортоор хичээллэх, хүчирхийлэл эсвэл тасалдсан бэлгийн харьцаа болон хэвлийн доторх даралт ихсэхтэй холбоотой бусад мөчүүд нь өвчнийг өдөөж болно. Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байхгүй тохиолдолд өндгөвчний апоплекси ажиглагдаж байна. Өндгөвчний урагдал нь мухар олгойн үрэвсэл үүсэхтэй хавсарч байгаа нөхцөл байдал нийтлэг тохиолддог. Апоплекси нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн аль ч үе шатанд тохиолдож болох боловч ихэнхдээ энэ нь Суперовуляци хийх үед эсвэл сарын тэмдгийн өмнөхөн гонадотроп дааврын концентраци хамгийн дээд түвшинд хүрэх үед тохиолддог. Үүнээс гадна сарын тэмдэг хойшлогдсон өвчний хөгжлийн хувилбар боломжтой.
Дараа нь апоплекси ямар хэлбэрүүд байдгийг олж мэдээрэй.
Апоплексийн төрлүүдийн ангилал
Энэ эмгэгийн зонхилох шинж тэмдгийг харгалзан дараах төрлүүдийг ялгаж болно:
- өвдөлт хэлбэр, энэ тохиолдолд дотоод цус алдалтын шинж тэмдэггүй тод өвдөлтийн хам шинж илэрдэг;
- хэвлийн хөндийд цус алдах шинж тэмдэг давамгайлсан цусархаг эсвэл цус багадалт;
- холимог хэлбэрээр хийнэапоплексийн өвдөлт ба цус багадалттай шинж тэмдгүүдийг хослуулсан.
Гэсэн хэдий ч бодит байдал дээр эмгэгийн үзэгдэл үргэлж янз бүрийн эрчимтэй цус алдалт дагалддаг тул одоогоор өвчнийг хүндийн зэрэгт хуваах нь заншилтай байдаг. Цус алдалтын хэмжээг харгалзан үзэхэд өвчний хөнгөн, дунд, хүнд зэрэглэлийг ялгадаг. Шинж тэмдгүүд нь апоплексийн хэлбэрээс бүрэн хамаардаг.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Эмгэг судлалын үзэгдлийн гол илрэл нь өвдөлт, дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг юм.
Өндгөвчний апоплексийн үед өвдөлт нь огцом гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн хэвлийн доод хэсэгт илэрдэг. Үүний зэрэгцээ бүсэлхийн болон хүйн бүс, перинум, шулуун гэдэсний өвдөлтийн цацраг туяа ажиглагдаж байна. Өвдөлт нь өөр шинж чанартай байж болно - байнгын эсвэл пароксизмаль, хатгах эсвэл хавагнах. Өвдөлт нь 30 минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд өдрийн цагаар үе үе эргэж ирдэг.
Апоплексийн үед цус алдах нь цусны даралт буурах, арьс цайрах, зүрхний цохилт сулрах, нэмэгдэх, ерөнхий сулрах, ухаан алдах, толгой эргэх, жихүүдэс хүрэх, бөөлжих, амны салст бүрхэвч хатах зэрэг дагалддаг., бие засахыг хүсэх, байнга шээх. Сарын тэмдэг хойшлогдсоны дараа бэлгийн замын цус алдалт ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. Хэрэв энэ нөхцөлд яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол дотоод цус алдалт урагшилж, амь насанд ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм. Апоплексийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь таних нь чухал.
Хөнгөн зэргийн эмгэгийн үед богино хугацааны аяндаа өвдөлтийн дайралт, цочрол, хэвлийн хөндийн үзэгдэл байхгүй, дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч болно.
Дунд зэргийн апоплекси гэж юу вэ? Энэ нь хүчтэй өвдөлт, ерөнхий сулрал, ухаан алдах, бөөлжих, хэвлийн хөндийн бага зэргийн үзэгдэл, 1-р зэргийн цочрол зэргээр үргэлжилдэг. Өндгөвчний апоплексийн хүнд хэлбэрийн үед байнгын хүчтэй өвдөлт, хий үүсэх, уналт, бөөлжих, тахикарди, хүйтэн хөлс, 2-3-р зэргийн цочрол, хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүдийн хүнд байдал, гемоглобины концентраци хэвийн хэмжээнээс 50% -иас их хэмжээгээр буурдаг. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл, умайн гадуурх жирэмслэлт, умайн жирэмслэлт, өндгөвчний уйланхай мушгирах, бөөрний колик, перитонит, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт нэрийн дор эмнэлгийг эрчимжүүлж, ялган оношлохыг шаарддаг.
Цистийн апоплекси
Өндгөвчний уйланхайт формац хагарах нь эд эсэд цус алдалт үүсэх эмгэг, цистийн капсулын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, агуулгыг нь аарцагны хөндийд гаргахыг хэлнэ.
Энэ өвчин нь ихэвчлэн өсвөр насны охид, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Цочмог мэс заслын эмгэгийн дунд ойролцоогоор 11%, эмэгтэйчүүдийн өвчний дунд 10-27%, 3-р байр эзэлдэг. Залуу эмэгтэйчүүдийн 40-69%-д нь энэ нөхцөл байдал хурцдаж байна.
Суперовуляци алдагдах үед уйланхай апоплекси үүсч, үүний үр дүнд шар бие үүсэж өндгөвчгүй уйланхай үүсдэг.follicle (үйл ажиллагааны цист). Апоплекси бүхий өвчтөнүүдийн 90-95% -д ийм уйланхай нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн дунд хэсэг эсвэл сүүлчийн үе шатанд тохиолддог. Үүнээс Суперовуляци хийх үед ойролцоогоор 17%, мөчлөгийн хоёр дахь хэсэгт - 82%.
Энэ төрлийн эмгэгийн шалтгаан ба үндсэн шинж тэмдгүүд
Өндгөвчний уйланхай хагарах хамгийн их санал болгож буй механизмуудын дотроос Суперовуляци хийх мөчөөс (мөчлөгийн 12-14 дэх өдөр) сарын тэмдэг ирэх хүртэл явагддаг үйл явцыг илүүд үздэг. Эдгээр үйл явц нь ихэвчлэн умайн хавсралтуудыг хэт их цусаар дүүргэх, түүнчлэн тэдгээрийн судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх замаар дагалддаг. Энэхүү эмгэг процесст гол үүрэг нь гипофиз булчирхайн даавар - лютеинжүүлэгч, уутанцрыг өдөөдөг даавар, түүнчлэн пролактины тэнцвэргүй байдал юм.
Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлс
Эмэгтэйчүүдийн энэ эмгэгийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь:
- дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны доголдол, ялангуяа гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний системийн үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдал;
- мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны доголдол, стресстэй нөхцөл байдал, сэтгэлзүйн стресс, хэт ачаалал зэргээс үүдэлтэй сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал;
- шээсний замын болон бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц нь хавсарга руу цус урсаж, бичил эргэлтийг алдагдуулж, эд эсэд фиброз, склерозын өөрчлөлтийг үүсгэдэг;
- дисменорея болон олон тооны үр хөндөлт;
- хавдар эсвэл жижиг талбайд наалдамхай процессаарцаг;
- умайн хэвийн бус байрлал;
- аарцагны бөглөрөл, өндгөвчний судаснууд;
- өндгөвчний үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх, олон уйланхайт.
Цус алдалт ихсэх нь янз бүрийн эмгэгийн үед цусны бүлэгнэлтийн эмгэг эсвэл зарим эм (антиплателет болон антикоагулянтууд, ацетилсалицилын хүчил гэх мэт) ууж байх үед үүсдэг.
Өндгөвчний уйланхай хагарсны үр дагавар нь ихэнх тохиолдолд аарцагны хэсэгт наалдамхай процесс үүсч, гуурсан хоолой-хэвлийн хөндийн үргүйдэл, ялангуяа консерватив эмчилгээний аргуудыг бий болгодог. Өндгөвчний уйланхайт формац тасарсаны дараа наалдац үүсдэг тул жирэмслэх давтамж ердөө 26% орчим байдаг.
Өндгөвчний апоплексийн үр дагаврыг доор тайлбарлав. Энэ нь одоо тодорхой боллоо.
Өвчний үр дагавар
Зөвхөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, өндгөвчний энэ эмгэгийн үед шаардлагатай бүх арга хэмжээг авах нь олон ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмэгтэй хүний нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалахад тусална. Хэрэв та яаралтай эмнэлгийн тусламж авахгүй бол үр дагавар нь маш аюултай.
Судалгааны үр дүн нь өндгөвчний апоплексийн консерватив эмчилгээ нь эерэг үр дүнд хүрэхэд үргэлж тусалдаггүй болохыг нотолж байна. Хэвлийн хөндийд орж ирсэн цус нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үржлийн үндэс болж, асептик үрэвслийн процесс эхэлдэг. ХэрхэнҮүний үр дүнд өндгөвч болон ойролцоох эдүүдийн байгалийн бүтцийг зөрчих наалдац үүсдэг. Ийм нөхцөлд хамгийн түгээмэл хүндрэл бол өвчтөний нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зогсоох явдал юм. Апоплексийн дараа өвдөх нь бас ховор биш юм.
Хөнгөн цус алдалт нь хүнд цус алдалт шиг аюултай биш ч ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй.
Аарцгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц, өндгөвчний үе дэх цус алдалт, наалдамхай процесс, хэвлийн үрэвсэл, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа алдагдах зэрэг нь апоплексийн хамгийн хүнд үр дагавар юм. Энэ өвчний хүнд хэлбэрийн үед мэс засалчид өндгөвчийг арилгах шийдвэр гаргаж, үргүйдэлд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ өвчин өөрөө жирэмслэлтэнд нөлөөлдөггүй. Өндгөвч ба фаллопийн хоолойн бүсэд үүссэн наалдац нь бордооны шийдвэрлэх саад тотгор болдог. Өндгөвчний апоплекси эсвэл цистийн дараа эмэгтэйчүүдэд гадуур жирэмслэлт ихэвчлэн ажиглагддаг. Хэрэв цус алдалтаас цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэхгүй бол өндгөвчний апоплекси нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Жирэмсэн үед энэ эмгэг тийм ч их тохиолддоггүй. Ийм нөхцөлд мэс заслыг лапаротомийн аргаар хийдэг. Апоплексийн өөр нэг сөрөг үр дагавар бол зулбах өндөр эрсдэл юм.
Хэрэв та эмнэлгийн бүх зөвлөмжийг дагаж, эмчилгээний бүх нөхцлийг дагаж мөрдвөл энэ өвчний сөрөг үр дагавраас зайлсхийх эсвэл тэдгээрийг багасгах боломжтой. үрэвслийн эсрэг эмчилгээ баФизик эмчилгээ нь мэс заслын дараах заавал хийх ёстой курс юм. Үүнээс гадна дааврын эм, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг зургаан сарын турш хэрэглэх нь чухал юм. Статистикийн мэдээгээр апоплекситэй өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, зохих ёсоор эмчилснээр таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг.
Оношлогоо
Статистикийн мэдээлснээр апоплекси өвчнийг зөв оношлох нь ердөө 5% байдаг. Ийм бага хувь нь өвчин нь өвөрмөц, тод томруун шинжгүй, ихэвчлэн өөр өвчин гэж ойлгогддогтой холбоотой юм.
Апоплексийн оношийг цаг алдалгүй хийх ёстой, учир нь оношлоход их хугацаа шаардагдах тусам цусны алдагдал ихэсдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний амь насанд ноцтой аюул учруулдаг.
Хамгийн үр дүнтэй оношлогооны аргууд нь:
- Апоплексийн хэт авиан шинжилгээ нь өндгөвчний шар бие болон түүний шинж чанарт цус алдалт эсвэл арын нүх, хэвлийн хөндийн чөлөөт шингэнийг харах боломжийг олгодог;
- дурангийн дурангийн шинжилгээ нь 100% баталгаатай онош тавихаас гадна нарийн төвөгтэй эмгэгийг ч засч залруулах боломжтой.
Өндгөвчний эдийн хагарал нь дурангийн шинжилгээгээр тодорхой цус алдалт бүхий 0.5 см хүртэл диаметртэй өргөссөн толбо эсвэл ихэвчлэн цус алдалт дагалддаг илэрхий гажиг, эдийн хагарал бүхий шар биеийн хэлбэрийг хардаг.
Үүнээс гадна дараах оношлогооны аргуудыг ашигладаг:
- цусны ерөнхий шинжилгээ, энэ үед гемоглобины бууралт мэдэгдэхүйц байх болно;
- хойд хүзүүвчний цооролт,Энэ нь хэвлийн доторх цус алдалтыг сэжиглэх боломжийг олгодог;
- сарын тэмдгийн мөчлөгийн дунд эсвэл сүүлчийн хэсэгт тохиолддог өвөрмөц өвдөлтийн хам шинж.
Эцсийн оношийг ихэвчлэн хагалгааны үед эд эсийн гэмтлийг шууд дүрслэн харуулдаг.
Апоплексийн эмнэлзүйн удирдамж юу вэ?
Эмчилгээ
Апоплекси эмчилгээний гол зорилго нь цус алдалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, бүх эрхтнийг хадгалахын зэрэгцээ эрхтэний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх явдал юм. Өвчтөн хүүхэд төрүүлэх үйл ажиллагааг хадгалах нь чухал юм. Хэрэв апоплексийн сэжиг байгаа бол өвчтөн нэн даруй хэвтээ байрлалыг авах ёстой. Түүнчлэн, эмэгтэйг мэс заслын болон эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт яаралтай хүргэх хэрэгтэй.
Эмгэг судлалын энгийн хэлбэрийн үед консерватив эмчилгээг хийх боломжтой. Ийм эмчилгээ нь гемостатик эм, витамин, antispasmodics авахаас бүрдэнэ. Өвчтөн хэвлийн доод хэсгийг хөргөж, амрах хэрэгтэй. Эмчилгээ нь суурин нөхцөлд хийгддэг. Эрүүл мэнд муудаж, хөндийн цус алдалт илэрвэл мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Апоплексийн мэс заслыг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг, учир нь энэ нь эмгэгийг үнэн зөв оношлох, шаардлагатай арга хэмжээг авах боломжийг олгодог. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь лапароскоп эсвэл лапаротомийн хандалтаар хийгддэг. Лапаротоми хийснээр гэмтсэн судсыг коагуляци хийх боломжтой. Лапароскопи хийх үед илүүдэл цусыг гадагшлуулдагхэвлийн хөндий, дараа нь антисептик уусмалаар угааж, гэмтсэн судсыг оёно. Гэсэн хэдий ч хэрэв цистийн эмгэг илэрвэл өндгөвчийг арилгах, оёх аргыг хэрэглэдэг. Апоплекси мэс засал нь гоо сайхны ноцтой согогийг өдөөдөггүй бөгөөд мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Энэ нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг аль болох хурдан сэргээх боломжийг олгодог бөгөөд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Мэс заслын үед апоплекси үүссэний дараа энэ эрхтэнд бүрэн нөлөөлсөн тохиолдолд зөвхөн ноцтой цус алдалт үүссэн тохиолдолд өндгөвчийг арилгадаг. Жирэмсний үед оёдог, тайралт хийдэггүй.
Бид апоплекси гэж юу болохыг харлаа. Энэ бол эрүүл мэндэд ноцтой асуудал үүсгэдэг нэлээд аюултай эмгэг юм.
