Эмнэлгийн даатгалын бодлого нь ОХУ-ын иргэний эрүүл мэндийн даатгалын гэрээг баталгаажуулсан баримт бичиг юм. Эрүүл мэндийн даатгал нь заавал (CHI) болон сайн дурын (VHI) байж болно. OMS болон VMS хоёрын ялгаа нь юу вэ? Албан журмын даатгалын гэрээг байгууллага, байгууллага, аж ахуйн нэгж, даатгалын компани гэсэн хоёр хуулийн этгээдийн хооронд байгуулдаг. Эмнэлгийн албан журмын даатгалд заавал эмнэлгийн даатгалын санд шимтгэл төлж, даатгагч нь зуучлагчийн үүргийг гүйцэтгэдэг. VMI-ийг бүртгэх тохиолдолд заавал эмнэлгийн даатгалын санд төлөх ёстой шимтгэлээс гадна даатгалын компанид шимтгэл үлддэг. VHI-ийг хэн ч бие даан эсвэл эдгээр шимтгэлийг цалингийн жагсаалтаас төлдөг компаниар дамжуулан авах боломжтой.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого нь дараах өгөгдлийг агуулна:
- ПИН код, цуврал, дугаар, даатгалын компанийн нэр;
- Бүтэн нэр даатгуулагч, төрсөн огноо, ажлын газар, гэрийн хаяг;
- байгуулсан гэрээний тоо, хүчинтэй байх хугацаа;
- иргэний хавсаргасан эмнэлэг, шүдний эмч, яаралтай тусламжийн өрөө, зөвлөгөө өгөх.
Энэхүү эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг тухайн байгууллагын тамга тэмдгээр баталгаажуулсан байх ёстойдаргын гарын үсэг, мөн иргэний гарын үсгийг агуулна. Бодлогын ар талд, дүрмээр бол мэдээллийг зааж өгсөн болно:
- даатгалын компанийн утас;
- түүний шуудан болон имэйл хаяг;
- лавлагаа эмийн сан, лавлах утас, нэхэмжлэл болон даатгуулагчийн эрхийг хамгаалах хэлтсийн утас.
Эмнэлгийн даатгалыг хаанаас авахаа тухайн хүн өөрөө шийднэ. Та эрүүл мэндийн бодлогыг ажил дээрээ (ихэвчлэн даатгалын аль нэг компанид төвлөрсөн бүх ажилчдад олгодог) эсвэл илүү найдвартай даатгалын компанийг сонгосноор авч болно. Дараах үйлчилгээнүүд нь хувь хүний бодлогод багтсан болно:
- амбулаторийн эмчилгээ;
- түргэн тусламж;
- хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээ (эмнэлэгт);
- гэрийн тусламж;
- оношлогоо (хэт авиан, эмнэлзүйн үзлэг);
- шүдний эмчилгээ (протез, гоо сайханаас бусад бүх үйлчилгээ).
Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зориулсан VHI хөтөлбөрүүд байдаг.
Хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн ам (тэтгэвэр авагчид, ажилгүйчүүд, хүүхдүүд) мөн CHI тогтолцооны дагуу даатгуулах эрхтэй. Эдгээр ангиллын иргэд өмнө нь нэг даатгалын компанид эрүүл мэндийн даатгал хийлгэж байсан бөгөөд одоогоор аль ч компанид хандах боломжтой.
Урлагт заасны дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах иргэдийн эрх, үүрэг. 16 Хуулийн № 326
Эмнэлгийн даатгалд хамрагдсан иргэн дараах эрхтэй:
- даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд ОХУ-д үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах;
- сонгоэмнэлгийн байгууллага, эмч, даатгалын компани, зохих маягтын өргөдөл гаргаж;
- цахим боловсруулалтаар дамжих хувийн мэдээллийг хамгаалах тухай;
- эмнэлгийн үүргээ хангалтгүй биелүүлсэн эсвэл биелүүлээгүйгээс учирсан хохирлын төлөө.
Иргэний үүрэг хариуцлага:
- эмч нараас тусламж хүсэх тохиолдолд эмнэлгийн даатгалын бодлогыг танилцуулах (яаралтай тохиолдлоос бусад);
- даатгалын компанийг солихдоо өөрөө эсвэл төлөөлөгчөөрөө дамжуулан өргөдөл гаргана;
- 1 сарын дотор овог нэрээ өөрчилснөө даатгагчид мэдэгдэнэ. болон оршин суугаа газар;
- оршин суугаа газраа өөрчлөхдөө нэг сарын дотор даатгана.
Эмнэлгийн даатгалын бүх шинэчлэлийг FZ-326 (2010) хуулийг уншсанаар олж болно.
