Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм (ICD 10: I49) нь зүрхний хэмнэл алдагдах халдлага 7 хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг тосгуурын фибрилляцийн тусгай хэлбэрийг хэлнэ. Энэ нь тосгуурын булчингийн утаснуудын эмх замбараагүй мушгиралт, миокардид цахилгаан импульсийн дамжуулалт алдагдсанаар тодорхойлогддог. Энэ эмгэгийн үед зүрхний хэмнэл алдагддаг тул хэдэн цаг, хэдэн өдрийн турш 200-300 цохилтын хооронд хэлбэлзэж болно.
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм нь ихэвчлэн өндөр настан болон насанд хүрэгчдэд тохиолддог ба зүрхний булчингийн төрөлхийн гажигтай хүүхэд, өсвөр насныханд хамаагүй бага тохиолддог.
Өвчний онцлог
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм (ICD код 10 - I49) нь зүрхний цочмог хэм алдагдал дагалддаг эмгэгийн эмгэг юм. Ихэнхдээ түүний илрэлийн шалтгаан нь цаг тухайд нь эдгээгүй ишеми байдаг.
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм нь гэнэт эхэлж, төрөлтийг хүргэдэг онцлогтой.тав тухгүй байдал. Нэг ийм халдлагын үргэлжлэх хугацаа ойролцоогоор 5-7 минут байна. Ийм эмгэг нь тахикардийн цочмог халдлага бөгөөд энэ үед хүн минутанд 140-аас дээш зүрхний цохилтыг мэдэрч чаддаг бөгөөд энэ нь түүний эрүүл мэндэд маш аюултай.
Үндсэн ангилал
Минутанд зүрхний цохилтын тооноос хамааран ийм төрлийн эмгэгийг 200 хүртэлх давтамжтай, 200 цохилтоос анивчдаг гэж ялгадаг. Зүрхний хэм алдалтын үед ховдол нь сайжруулсан горимд агшиж эхэлдэг тул ангиллын дагуу өвчний дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг:
- тахисистол;
- брадисистол;
- нормосистол.
Хэм алдагдалын өөр нэг ангилал нь өвчнийг дараах хэлбэрээр хуваадаг:
- ховдол, зүрхний хэм алдагдал ихтэй;
- тосгуур, Түүний багцын дамжуулалтын өөрчлөлттэй;
- холимог, эдгээр хоёр хэлбэрийн хослолтой.
Эхний дайралтыг тосгуурын фибрилляцийн пароксизмоос ялгах ёстой бөгөөд энэ нь өвчний дэгдэлт үе үе давтагдаж, 7 хүртэл хоног үргэлжилдэг. Зүрхний хэмнэл алдагдах нь байнга даамжирдаг тул дахин давтагдах өвчний тухай ярьж болно.
Боломжтой шинж тэмдгүүдийн дагуу эмгэг судлалыг хэд хэдэн ангилалд хуваадаг. Эхний эмнэлзүйн зураг бараг бүрэн байхгүй байна. Хоёрдугаарт, амьдралын чанар мууддаггүй, гэхдээ өвчний явцын бага зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Гурав дахь зэрэг нь олон тооны гомдол байдаг бөгөөд хүн өөрийгөө ихээхэн хязгаарлах шаардлагатай болдог. Дөрөвдүгээрт– эмнэлзүйн зураг тод томруун, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох хүртэл хүндрэлүүд ажиглагдаж болно.
Үйлдсэн шалтгаан
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм (ICD 10: I49) нь нэлээд төвөгтэй эмгэгийг хэлдэг бөгөөд гол шалтгаан нь:
- зүрхний архаг дутагдал;
- кардиомиопати;
- зүрхний масс ихсэх гипертензи;
- ишеми;
- миокардид үрэвсэлт үйл явц;
- зүрхний төрөлхийн гажиг.
Үүнээс гадна урьдчилан сэргийлэх тодорхой хүчин зүйлүүд байдаг, тухайлбал:
- тамхи татах, архины хэрэглээ;
- магни, калийн хурц дутагдал;
- хүнд хэлбэрийн халдварт үйл явц;
- дотоод шүүрлийн эмгэг;
- мэдрэлийн ачаалал ба стресс;
- хагалгааны дараах байдал;
- эм уух.
Хэрэв өвчний өвөрмөц шалтгааныг тогтоогоогүй бол энэ хэлбэрийг идиопатик гэж нэрлэдэг. Энэ байдал ихэвчлэн залуу өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.
Эмчилгээг эхлэхийн өмнө өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг нарийн тодорхойлох нь маш чухал. Энэ нь эмчийг эмчилгээний зөв аргыг сонгоход тусалж, дахин давтагдах халдлагаас урьдчилан сэргийлэх зэрэг аюултай хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад тусална.
Үндсэн шинж тэмдэг
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм (ICD код 10: I49) нь урсгалын нарийн төвөгтэй байдлаар тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын явцын шинж чанар нь ховдолын давтамжаас ихээхэн хамаардагтовчлол. Нормативаас бага зэргийн хазайлт нь огт илрэхгүй байж магадгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ цус харвалт 120 ба түүнээс дээш удаа буурах нь ихэвчлэн дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг:
- агаар дутмаг;
- хэт их хөлрөх;
- сандрах халдлага;
- зүрх өвдөх;
- амьсгал давчдах;
- тэгш бус импульс;
- сул тал;
- чичирсэн мөч
- толгой эргэх.
Зүрхний агшилт ноцтой зөрчигдсөн үед тархины цусны эргэлт мууддаг. Өвчтөн үе үе ухаан алдаж болно. Үүнээс гадна заримдаа амьсгал бүрэн зогсдог. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг.
Яаралтай тусламж
Пароксизм тосгуурын фибрилляцид яаралтай тусламж үзүүлэх нь маш чухал. Энэ тохиолдолд үйлдлийн алгоритм нь тодорхой, зохицуулалттай байх ёстой. Хэрэв хэм алдагдалын халдлага тохиолдвол гол ажил бол 48 цагийн дотор эмнэлгийн тусламж авах явдал юм. 2 хоногийн дараа зүрхний дотор цусны бүлэгнэл үүсч, зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийг яаралтай авах арга хэмжээг дараах дарааллаар явуулна:
- өвчтөнийг ор, буйдан эсвэл шалан дээр тавих;
- цонх онгойлгож цэвэр агаарт;
- Хохирогч гүнзгий амьсгаа авах ёстой.
Үүний дараа эмчийн зааж өгсөн "Варфарин" эсвэл бусад антикоагулянтуудыг өгөхийг зөвлөж байна. Энэ нь маш их тус болноцусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулах. Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийг яаралтай арга хэмжээ авахдаа үүнтэй зэрэгцэн түргэн тусламжийн багийг дуудах шаардлагатай. Дараагийн эмчилгээг довтолгооны хүнд байдлаас хамаарч эм сонгох эмч л хийх ёстой.
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмыг зогсоохын тулд эмч зүрхний гликозид, ялангуяа "Строфантин", "Коргликон" эсвэл "Новокаиномид" уусмалыг тарьдаг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд зүрхний дефибрилляци хийдэг.
Оношлогоо
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийн яаралтай тусламж үзүүлсний дараа оношийг заавал хийх шаардлагатай. Асуудал байгаа эсэхийг батлахын тулд зүрхний хэмнэлийг сонсдог. Хоёр эсвэл дөрөв дэх агшилтын үед сэгсрэх үед үнэн зөв оношлох боломжтой.
Үүнээс гадна эмч зүрхний цахилгаан бичлэгийг зааж өгдөг. Энэ процедур нь зүрхний эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлоход тусалдаг. Оношлогоо нь тосгуурын хэмжээ, хавхлагын элэгдлийн зэрэг дээр суурилдаг. Хүлээн авсан үр дүн нь эмчилгээний тактикт ихээхэн нөлөөлдөг.
Эмчилгээний онцлог
Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээг өвчтөн бүрт тусад нь сонгоно. Эмийг зааж өгөхөөс гадна хоолны дэглэмийг баримтлах, бие бялдрын хүч чармайлт гаргахгүй байх, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах нь чухал юм. Эмгэг судлалын үндсэн шалтгааныг тогтоож, түүнд тохирсон арга хэмжээ авах нь маш чухал юм.
Ус гоожиж байх үедхөнгөн хэлбэрийн өвчнийг амбулаторийн аргаар эмчилж болно. Эмнэлэгт хэвтэх үндсэн үзүүлэлтүүд нь дараах байдалтай байна:
- анхны халдлага;
- зүрхний цохилт минутанд 200-аас дээш цохилт;
- даралтын огцом уналт;
- зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг;
- бүлэгнэлт үүсэх.
Консерватив эмчилгээний гол зорилго нь зүрхний хэмнэлийг сэргээх явдал юм. Одоо байгаа шинж тэмдгүүдийг аль болох хурдан арилгах, тромбоз үүсэх эрсдлийг бууруулж, хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.
Эхэндээ эмч тромбоцит болон цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг зааж өгдөг. Хэрэв хүн 60-аас доош насныхан, миокардийн органик гэмтэл байхгүй бол эмийн эмчилгээнд ацетилсалицилын хүчил тогтмол хэрэглэх шаардлагатай. Ишеми болон бусад өвчин байгаа тохиолдолд "Варфарин" -ийг тогтмол шинжилгээгээр зааж өгдөг. Ялангуяа цочмог тохиолдолд бага молекул жинтэй гепариныг томилдог боловч тэдгээрийг зөвхөн богино хугацаанд авч болно гэдгийг санах нь зүйтэй.
Зүрхний хэвийн хэмнэлийг сэргээхийн тулд кардиоверсион эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний болон багажийн байж болно. Пароксизмийн фибрилляци үүсэхээс сэргийлдэг олон тооны хэм алдагдалын эсрэг эмүүд байдаг. Үүнд "Propafenone", "Sotaleks", "Kordaron", "Amiodarone" зэрэг багтана.
Хэрэв зүрхний хэмнэл алдалтыг арилгахгүйгээр зүрхний цохилтыг хянадаг бол бета-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогчийг тогтооно.
Нэмж оноож болноцахилгаан гүйдэл ашиглан зүрхний хэмнэлийг хэвийн байдалд оруулах цахилгаан кардиоверси. Өвдөлт ихтэй тул мэс засал нь мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Баруун эгэмний ясанд электрод бүхий дефибриллятор суурилуулсан бөгөөд энэ нь зүрх рүү импульс илгээж, эрхтний ажлыг "дахин ачаалдаг".
Кардиоверсийг яаралтай эсвэл сонгомол байдлаар хийдэг. Хэрэв процедурыг хийхээр төлөвлөж байгаа бол түүнээс өмнө болон дараа нь нэг сарын дотор хүн Варфарин уух ёстой. Яаралтай кардиоверси хийхээс өмнө өвчтөнд гепариныг яаралтай тарина.
Өвчний дахин давтагдах хэлбэр гарч, бусад аргууд үр дүнгүй бол радио долгионы катетер арилгах мэс засал хийх заалттай. Энэ нь хамгийн бага инвазив интервенц юм. Электродыг гуяны судсаар зүрхэнд оруулаад дараа нь цахилгаан цочролын тусламжтайгаар эмгэгийн өдөөх голомтыг устгадаг.
Хэрэв түүний багцыг устгах шаардлагатай бол мэс заслын явцад зүрхний аппарат шаардлагатай болно. Нэвчилтийн онцгой хүнд хэлбэрийн үед үүсэх халдлагыг арилгахын тулд дефибриллятор суурилуулахыг зааж өгсөн болно.
Тосгуурын фибрилляци пароксизм нь өвчтөний амьдралд маш аюултай тул эмчилгээг зөвхөн эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. Ардын эмчилгээг зөвхөн зүрхний булчинг бэхжүүлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон ашигладаг. Үүний тулд сарнайн хонго, долоогоно дусаах, нимбэгийг зөгийн балтай хамт хэрэглэх, хүнсний ногооны тос нэмж хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмхэм алдагдал (ICD код 10: I49) нь зохих ёсоор, цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол аюултай хүндрэлд хүргэж болзошгүй ноцтой, аюултай өвчнийг хэлдэг. Хэрэв тусламж үзүүлээгүй бол цусны урсгалын эрчмийг өөрчлөх боломжтой. Энэ нь тосгуурын эмболи үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Хүндрэлийн хувьд:
- цочмог дутагдлын улмаас уушигны хаван;
- даралт буурах дагалддаг гипокси шок;
- ухаан алдах;
- зүрх зогсох;
- цусны урсгалын эмгэг өөрчлөлт.
Хамгийн хүнд хүндрэл бол тромбоэмболизм юм. Тохиромжтой эмчилгээ хийлгүйгээр халдлагаас хойш хоёр хоногоос дээш хугацаа өнгөрвөл түүний үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг. Энэ хугацаа нь тосгуурт их хэмжээний цусны бүлэгнэл үүсэхэд хангалттай.
Хүндрэлүүд нь ихэвчлэн цусны эргэлтийн эмгэг эсвэл цусны бүлэгнэл үүссэнээс үүсдэг. Пароксизмийн хамгийн аюултай үр дагаврын нэг нь цочрол бөгөөд даралт огцом буурч, эд, эрхтнүүдийг хүчилтөрөгчөөр хангах үйл явц тасалддаг. Энэ эмгэг нь ховдолын давтамж их эсвэл бага байгаатай холбоотой байж болно.
Зүрхний дутагдлын үед уушигны хаван ихэвчлэн үүсдэг. Довтолгооны үед ухаан алдагдах магадлалтай бөгөөд энэ нь тархины цусан хангамжийг зөрчсөний улмаас өдөөгддөг. Боломжит сөрөг үр дагавар нь зүрхний шигдээс, цус харвалт эсвэл гангрена байж болно.
Урьдчилсан мэдээ
Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн прогноз нь өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн байдаг. Тэр орсонЭнэ нь өвчний түүх, түүний үүсэх шалтгаан, явцын хэлбэр, цаг алдалгүй эмчилгээнээс ихээхэн хамаардаг. Үүнээс гадна өвчтөний жин, түүний нас, түүнчлэн хавсарсан эмгэгүүд нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Ер нь ийм өвчний прогноз нэлээд таатай байдаг. Цаг тухайд нь эмчлэх нь эрүүл мэндийг хэвийн байлгах боломжийг олгодог бөгөөд байнга таталт үүсэхээс сэргийлдэг. Эмнэлгийн бүх жорыг бүрэн дагаж мөрдвөл хүн хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлахаас бусад тохиолдолд бүрэн хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хамгийн гол нь цаг тухайд нь эмчид хандаж, өөрөө эм хийхгүй байх хэрэгтэй. Үүнээс гадна зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох нь чухал бөгөөд үүнийг эхний өдөр аюултай хүндрэл гарах хүртэл сэргээх шаардлагатай.
Урьдчилан сэргийлэх
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм (ICD 10: I49) нь аюултай нөхцөл тул удаан хугацаагаар эмчлэхээс илүүтэйгээр халдлага эхлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь дээр. Тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал:
- муу зуршлаасаа татгалзах;
- таргалалтаас сэргийлэх;
- эрүүл хооллолт;
- зүрхний зүрхний бүх өвчнийг цаг тухайд нь эмчилнэ.
Үүнээс гадна кальци ихтэй хоол хүнсээр цэсээ баяжуулж, 6 сар тутамд зүрх судасны эмчийн хуваарьт үзлэгт хамрагдах хэрэгтэй. Бүх зүйлээс зайлсхийх нь чухал юмстресс, сэтгэлийн хямрал, мэдрэлийн хурцадмал байдал. Сайхан унтаж амрах цаг гаргахаа мартуузай.
Гэрийн даралт хэмжигчээр импульс, даралтыг байнга хянаж байх шаардлагатай. Электрокардиограммыг жилд дор хаяж нэг удаа хийхийг зөвлөж байна. Зөв эмчилгээ хийлгэж, урьдчилан сэргийлэх бүх дүрмийг дагаж мөрдвөл маш сайн үр дүнд хүрч чадна.
Энэ оноштой бол нэлээд олон хүн нас ахих хүртэл насалдаг ч эмчийн бүх жорыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
