Сүүлийн жилүүдэд зүрхний хэсгээр өвдөж байна гэж гомдоллох өвчтөнүүд ихсэж байна. Шалгалтын дараа ихэнх өвчтөнүүд зүрхний булчингийн ажилд ноцтой өөрчлөлт орсон тул яаралтай тусламж, яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Ихэнхдээ тосгуурын фибрилляци гэх мэт өвчин байдаг бөгөөд энэ нь зүрх нь маш их элэгддэг бөгөөд энэ нь улмаар биеийн бусад тогтолцоонд эмгэг үүсэхэд хүргэдэг. Тосгуурын фибрилляцийн нэг хэлбэр нь пароксизм бөгөөд энэ нь ямар аюултай, шинж тэмдэг нь хэрхэн илэрдэг, хүн бүр мэддэг байх ёстой.
Энэ ямар эмгэг вэ?
Пароксизм хэлбэрийн тосгуурын фибрилляци нь миокардийн булчингийн ширхэгийн агшилтын хөдөлгөөний зохицуулалтыг ноцтой зөрчсөн өвчин юм. Өвчин нь нийтлэг боловч бие даасан эмгэгийн хувьд маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ энэ нь зүрх, амьсгалын систем, цусны судасны өвчний шууд бус шинж тэмдэг юм.
Пароксизмаль тосгуурын фибрилляци нь илэрхийлэгддэгтосгуурын миоцитууд эмх замбараагүй хөдөлдөг синусын зангилааны ажилд үе үе өөрчлөлт гардаг бөгөөд тэдгээрийн давтамж минутанд 400 хүртэл агшилттай байдаг. Үүний үр дүнд зүрхний 4 танхимаас зөвхөн ховдолууд ажилладаг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн бүх тогтолцооны ажилд сөргөөр нөлөөлдөг.
Пароксизм хэлбэрийн шалтгаан
ICD-10-ын дагуу тосгуурын фибрилляцийн пароксизмаль хэлбэр:
- I 48 бол тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх;
- I 00-I 99 - цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин;
- I 30-I 52 - зүрхний бусад өвчин.
Өвчний хөгжлийн гол бөгөөд гол шалтгаан нь нэг юм - эдгээр нь зүрх судасны тогтолцооны өвчин юм:
- зүрхний ишеми;
- цусны даралт ихсэлт;
- бүх хэлбэрийн зүрхний дутагдал;
- үрэвслийн процессыг өдөөдөг зүрхний бүх төрлийн эмгэг;
- зүрхний булчингийн төрөлхийн буюу олдмол гажиг;
- генийн кардиомиопати.
Гэхдээ зүрхний эмгэгтэй холбоогүй тосгуурын фибрилляцийн пароксизмаль хэлбэрийн шалтгаанууд байдаг:
- Тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, хар тамхинд донтох.
- Магни-калийн дутагдалтай үед электролитийн тэнцвэр алдагдана.
- Амьсгалын тогтолцооны эрхтэн, эд эсийн бүтцийн эмгэгүүд.
- Халдварт халдлагын цочмог хэлбэр.
- Мэс заслын дараах нөхцөл байдал.
- Дотоод шүүрлийн өвчинсистем.
- Адреномиметик, зүрхний гликозидын эмчилгээ.
- Архаг стресс.
Пароксизм тосгуурын фибрилляци ямар хэлбэрүүд вэ?
хэм алдагдалын энэ хэлбэр нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны доголдол бөгөөд дунджаар 7 хоног орчим үргэлжилдэг. Хэрэв өөрчлөлт удаан ажиглагдвал зүрх судасны эмч нар өвчтөнд архаг хэлбэрийг өгдөг.
Зүрхний эмч нар өвчнийг хэд хэдэн хэлбэр, төрөлд хуваадаг. Юуны өмнө тосгуурын агшилтын давтамжийг харгалзан үздэг тул тэдгээрийг тусгаарладаг:
- минутанд 300 цохилтоор ердийн анивчдаг;
- үзэсгэлэнт цохилт 200-аас ихгүй агшилт.
Тосгуурын ажлын эрчмийг үл харгалзан зүрхний ховдол руу бүх импульс дамждаггүй. Хэрэв бид өвчнийг агшилтын давтамжаар ангилвал ийм хэлбэрүүд байдаг:
- тахисистолын үед ховдолын агшилт минутанд 90-ээс ихгүй;
- брадисистол - 60-аас бага;
- нормосистол буюу ихэвчлэн завсрын гэж нэрлэдэг.
Эмнэлзүйн явцын дагуу эмгэг судлалын завсрын хэлбэрийг оновчтой гэж үздэг. Пароксизм хэлбэрийн тосгуурын фибрилляцийн халдлага давтагдах боломжтой бөгөөд энэ тохиолдолд үүнийг давтагдах гэж нэрлэдэг.
Идрэлийн өсөлтийн голомтуудын байршлын хувьд пароксизмыг гурван төрөлд хувааж болно:
- тосгуурын хэм алдагдал нь тосгуурын зангилаанд импульс үүсэхийг хэлнэ;
- ховдолын хэм алдагдал - импульс дамжуулах системээс үүсдэгховдол;
- холимог төрөл нь нэг дор хэд хэдэн төвтэй.
Өвчний шинж тэмдэг
Пароксизмаль хэм алдалтын шууд ба шууд бус олон шалтгаан байдаг ба шинж тэмдэг нь өвчтөн бүрт өөр өөр байж болно. Тиймээс зарим өвчтөнд зүрхний бүсэд таагүй мэдрэмж төрдөг бол зарим өвчтөнд ийм шинж тэмдэг илэрч болно:
гэнэт зүрх хурдан цохилж эхэлдэг;
- биеийн хэмжээнд хүчтэй сулрал;
- агаар дутмаг;
- хүйтэн мөчүүд;
- ховор тохиолдолд чичирдэг.
Мөн өвчтөнүүдийн арьс цайж, уруул хөхрөх шинж тэмдэг илэрч болно. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал хангалттай төвөгтэй байвал бусад шинж тэмдэг илэрч болно:
- толгой эргэх;
- ухаан алдах;
- хагас сул;
- сандрах.
Гэхдээ та шууд санаа зовох хэрэггүй, магадгүй ийм шинж тэмдэг нь зүрхтэй ямар ч холбоогүй өвчнийг илтгэнэ. Зөвхөн ЭКГ нь шалтгааныг тогтоох боломжтой.
Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн дайралтын дараа өвчтөнүүд гэдэсний гөлгөр булчингийн агшилтыг нэмэгдүүлж, шээх нь ихэсдэг. Зүрхний цохилт доод хязгаар хүртэл буурах үед тархины цусны эргэлт мэдэгдэхүйц мууддаг. Энэ нөхцөл байдал нь ухаан алдах, амьсгал зогсох хэлбэрээр илэрдэг тул судасны цохилтыг тодорхойлоход хэцүү болдог. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг эрчимт эмчилгээнд яаралтай шилжүүлэх шаардлагатай.
Оношлогооны аргууд
Давтамжаар болонзүрхний хэмнэлийн агшилт нь өвчний клиникийг тодорхойлдог. Тосгуурын фибрилляцийн үед түүний дутагдал ихэвчлэн ажиглагддаг тул хамгийн гол нь импульсийн хэмнэл, дүүргэлтийг судлах явдал юм.
Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн хэлбэрийг үнэн зөв тодорхойлохын тулд хэд хэдэн судалгааг хийх шаардлагатай:
- миокардийн аускультация - фибрилляцийн үед зүрхний хэм алдагдал ажиглагдаж, тосгуурын цохилт нь дараагийн цохилт бүрийг алдах хэлбэрээр илэрдэг;
- электрокардиографи нь R долгионы хэлбэрийг гажуудуулж, тосгуур бүхий түүний багцын баруун хөлний дамжуулалтыг зөрчсөн шинж тэмдэг илэрвэл өвчний ховдолын хувилбарт QRST цогцолбор хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг анзаарах боломжийг олгодог. хэлбэр, P долгионы өөрчлөлт эсвэл QRST дээр давхардсан бол энэ нь өвчний хавсарсан хэлбэрийг илтгэнэ;
ECHOCG нь тосгуурын хэлбэр, хэмжээ, зүрхний хавхлагын төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог
Эмч өвчтөнийг шинжилгээнд явуулахаас өмнө өвчний түүхийг (тосгуурын фибрилляци, пароксизмаль хэлбэр, төрөл) сайтар судалж, дагалдах эмгэгийн талаар суралцдаг. Хэрэв өвчтөн хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг бол энэ нь өвчний эмчилгээнд ноцтой саад учруулдаг. Хавсарсан өвчнүүд танд хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний дэглэмийг сонгоход тусална.
Хүндрэлүүд
Зүрхний үйл ажиллагаа байнга тасалдаж, зүрхний цохилт түргэсэх нь миокарди хэт ачаалалд хүргэдэг. Зүрхний хэм алдалтын пароксизм хэлбэр нь цусны эргэлтийг ноцтой зөрчиж, улмаар цусны бүлэгнэл үүсэхийг өдөөдөг.тромбоэмболизм. Ийм учраас боломжтой бүх арга хэмжээг яаралтай авч, фибрилляцийн пароксизмаль хэлбэрийг аль болох хурдан эмчилж эхлэх хэрэгтэй, эс тэгвээс өвчтөн дараахь үр дагаварт хүргэж болзошгүй:
- шокын төлөв - цусны даралт хурдан буурах үед ховдолын цохилт буурдаг;
- зүрхний цочмог дутагдал үүсэх;
- уушигны эд хаван - зүрхний астма;
- хэм алдагдалтай кардиомиопати;
- тархины эд эсийн тэжээл муудах.
Хэрэв халдлага таагүй үргэлжилбэл тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлтэй. Өвчтэй тосгуурт цусны бүлэгнэл хуримтлагдаж, биеийн бусад хэсэгт шилжин суурьшиж болно. Артерийн бөглөрлийн улмаас тосгуурын фибрилляци үүссэнээс хоёрхон хоногийн дараа зүрхний шигдээс, цус харвалт эсвэл гангрена үүсч болно.
Тосгуурын фибрилляцийн яаралтай тусламж
Пароксизм тосгуурын фибрилляцитай өвчтөнд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс өмнө гэрт нь туслах шаардлагатай. Тусламж нь вагус мэдрэлд механик нөлөө үзүүлэх явдал юм:
- Valsalva шинжилгээ нь агаар нэвтрэхийг хааж, амьсгалах оролдлогыг агуулдаг. Хамар, амаа алгаараа таглаад амьсгалаа аваарай.
- Ашнерын сорил нь хуруугаа нүдний дотоод буланд дарах явдал боловч гэмтэл учруулахгүйн тулд бүх зүйлийг аль болох болгоомжтой хийх хэрэгтэй.
- Геринг-Чермак тестийг ашиглан хийсэнгүрээний артерийн даралт, хүчилтөрөгчийн хангамж, зүрхний цохилтыг минут тутамд бууруулдаг.
- Хүйтэн усаар шүрших нь амьсгал болон зүрхний цохилтыг удаашруулна.
Хэрэв та бөөлжих рефлексийг өдөөж байвал халдлагыг зогсоож чадна
Довтолгооны дараа өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хүргэх нь маш чухал, эс тэгвээс туршлагатай эмч нар хүртэл дайралтаас хойш хоёр хоногийн дараа синусын хэмнэлийг сэргээхэд хэцүү байх болно.
Эмийн эмчилгээ
Эмнэлэгт эмч нар дараах эмүүдийг хэрэглэдэг:
- "Дигоксин" - зүрхний цохилтыг хянахад тусалдаг;
- "Кордарон" нь хүсээгүй шинж тэмдгүүдийн хамгийн бага тоотой байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд мэдэгдэхүйц давуу тал болно;
- "Новокайнамид" - хурдан уувал цусны даралтыг бууруулдаг.
Эдгээр бүх эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Ихэнх өвчтөнүүд ийм эмчилгээ хийснээс хойш эхний цагийн дотор тайвширдаг.
Эмч тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийг шахмал хэлбэрээр авах боломжтой Пропанормоор эмчлэхийг зөвлөдөг тул өвчтөн тусламжгүйгээр ууж болно.
Электропульс эмчилгээ
Хэрэв эмнэлгийн эмчилгээ нь өвчтөнд тайвширч чадаагүй бол энэ тохиолдолд эмч цахилгаан импульсийн эмчилгээг санал болгож болно. Энэ журам дараах байдалтай байна:
- өвчтөнд мэдээ алдуулалт өгсөн;
- дээрбаруун талд зүрхэнд болон эгэмний доор хоёр электрод байрлуулсан;
- төхөөрөмжийн эмч синхрончлолын горимыг тохируулдаг тул шүүрэл нь ховдолын агшилттай бүрэн нийцэхийн тулд шаардлагатай;
- хүссэн одоогийн утгыг тохируулсан, энэ нь 100-аас 360 Ж хүртэл хэлбэлзэж болно;
- цахилгаан цэнэг үүсгэдэг.
Тиймээс эмч яг л зүрхний үйл ажиллагааг сэргээдэг. Энэ арга бараг 100% үр дүнтэй.
Мэс засал
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийн эмчилгээ хүссэн үр дүнг өгөөгүй тохиолдолд байнга халдлагатай өвчтөнүүдэд мэс засал хийхийг зөвлөж байна.
Хагалгаа нь зүрхний булчингийн цочролын голомтыг лазераар ариутгахаас бүрдэнэ. Уг процедурыг хийхийн тулд артерийг цоолж, тусгай катетер оруулдаг. Радио давтамжийг арилгах аргаар процедурын үр нөлөө 80% -иас дээш байдаг. Хэрэв эхний процедур нь хүссэн үр дүнг өгөөгүй бол дахин давтана.
Тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх уламжлалт анагаах ухаан
Эмчилгээнд ардын аргыг хэрэглэхийн өмнө аль хэдийн сэгсэрсэн эрүүл мэнддээ хор хөнөөл учруулахгүйн тулд эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол та дараах жорыг хэрэглэж болно:
- Тэд долоогоно, түүний хандмалыг архи, эх, валериан зэрэгт хэрэглэдэг. Та хандмал бүрээс гурван шил авч, нэг саванд хольж, бүх зүйлийг сайтар сэгсэрч, бүтэн өдрийн турш хөргөгчинд илгээх хэрэгтэй. Нэг өдрийн дарааТа 1 цайны халбагаар өдөрт гурван удаа хоол идсэнээс хойш хагас цагийн дараа ууж болно.
- Хагас кг нимбэг авч, нилээд цавчих ба зөгийн бал асгаж, 20 чангаанзны нүх нэмнэ. Эдгээх хольцыг өдөрт 2 удаа 1 хоолны халбагаар идээрэй.
- Та нэг аяга усанд юүлж, пааландсан саванд 3 минутаас илүүгүй буцалгасан 4 грамм Adonis өвс хэрэгтэй болно. Үүний дараа шөлийг 20 минутын турш халуунаар нь тавина. Нэг халбагаар өдөрт гурван удаа декоциний ууна.
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмаль хэлбэрийн онцлог нь ямар ч үед халдлага тохиолдож болох тул өвчтөнд нэвтрэх хэсэгт түүнийг илүү хялбар шилжүүлэхэд туслах эм үргэлж байх ёстой. Гэхдээ эхний дайралтын дараа мэргэжлийн эмчээс мэргэшсэн тусламж авч, дахин давтагдахгүйн тулд боломжтой бүхнийг хийх нь дээр.
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах
Зүрхний дутагдалд орсон эсвэл төрөл төрөгсөд нь ноцтой асуудалтай байгаа өвчтөнүүдийг зүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Үүнээс гадна танд хэрэгтэй:
- согтууруулах ундааны хэрэглээг багасгах эсвэл бүрмөсөн хасах;
- ноцтой биеийн тамирын дасгал хийхээс зайлсхийж, цэвэр агаарт алхсан нь дээр;
- тэнцвэртэй хооллож, кали, магнигаар баялаг өөх тос, халуун ногоотой бүх хоолыг хас;
- сульфат, аспарагинатыг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон авна.
Пароксизм тосгуурын фибрилляцитай өвчтөний прогнозын хувьд үүнийг нэрлэх боломжгүй.тааламжгүй, ялангуяа халдлага нь илүү ноцтой эмгэгийн хөгжлийг өдөөгүй бол. Хэрэв та эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл өвчтөн ийм оноштой хэдэн арван жил амьдрах боломжтой.
Энэ оноштой хүмүүст ноцтой эмгэгийн тохиолдол 6 хүн тутмын нэг байдаг нь өвчтөн бүрийн хувьд таатай таамаглал өгдөг. Амьдралын хэв маягаа өөрчилж, бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал.
