Сүүлийн үзүүлэлтүүд тогтвортой хэвээр байгаа хэдий ч зүрхний цохилт илүү давтамжтай болдог эмгэгийг тосгуурын дэгдэмхий гэж нэрлэдэг. Энэ зөрчил нь тосгуурын фибрилляцийн хэлбэрийг хэлнэ. Энэ төрлийн эмгэгийн дунд фибрилляци ба тосгуурын дэгдэмхий байдал нь хамгийн түгээмэл бөгөөд тэдгээр нь ээлжлэн солигдож болно. Эхнийх нь гол ялгаа нь тосгуурын үйл ажиллагаа эмх замбараагүй байдаг.
Үзэл баримтлал
Харгалзан үзэж буй эмгэг нь тосгуурын дамжуулалтын системийн дагуу зүрхний импульсийн урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ нь баруун тосгуурт тойрог хэлбэрээр эргэлдэж эхэлдэг. Энэ нь миокардийн дахин давтан өдөөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь агшилтын давтамжийг эрс нэмэгдүүлдэг.
Үүний зэрэгцээ ховдолын цохилт хэвийн хэвээр байх эсвэл ихсэх боловч тосгуурын хурдтай адилгүй байж болно. Энэ нь атриовентрикуляр зангилаа нь импульсийг байнга дамжуулж чаддаггүйтэй холбоотой юм. Үүнээс үл хамаарах зүйл бол өвчтэй өвчтөнүүд юмWPW-хам шинж, түүний зүрхэнд Кентийн багц байдаг бөгөөд тосгуураас ховдол руу импульсийг тосгуур ховдолын зангилаатай харьцуулахад өндөр хурдтайгаар явуулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор ийм өвчтөнд ховдолын цохилт бас тохиолдож болно.
Эмгэг судлал нь 60-аас дээш насны эрчүүдэд хамгийн их тохиолддог.
Довтолгоо өнгөрөхөд шаардагдах хугацааг флтер пароксизм гэнэ.
Өвчний этиологи
Тосгуурын савалгаа үүсэхэд зүрх судасны систем болон дотоод эрхтнүүд болон бусад тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсанаас үүдэлтэй хүчин зүйлс нөлөөлдөг.
Эхний шалтгаан нь:
- зүрхний хэвийн бус бүтэц;
- түүний танхимуудын гипертрофи;
- янз бүрийн хүндийн болон хэлбэрийн кардиомиопати;
- цусны даралт ихсэх;
- цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай байх;
- ишемийн өвчин;
- атеросклероз;
- мэс заслын дараах хүндрэлүүд.
Шууд бус шалтгаануудад дараах зүйлс орно:
- дотоод шүүрлийн эмгэг;
- уушигны эмболи;
- энэ эрхтний эмфизем.
Энэ эмгэгийн хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь:
- эмийн хордлого;
- унтах апноэ шинж тэмдэг;
- чихрийн шижин;
- хамаатан садны зүрх судасны өвчин;
- байнгын үймээн самуун, стресс;
- хэт их биеийн хөдөлгөөн;
- агуулсан хөрөнгийг хяналтгүй хүлээн авахкофеин;
- муу зуршил.
Зүрхний шалтгаантай бол эмнэлзүйн зураглал нь зүрх судасны олон өвчинд илэрхийлэгдэхгүй байж болно. Тэдгээрийг хавсарсан өвчний шинж тэмдэг гэж андуурч болно:
- дасгалын үед хүчилтөрөгчийн дутагдал;
- хөдөлгөөний үйл ажиллагаа буурах;
- сэтгэл гутралын байдал;
- хайхрамжгүй байдал;
- ядаргаа;
- амьсгал давчдах.
Эрсдэлд орсон хүмүүс үе үе зүрх судасны эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой, учир нь энэ эмгэг үүсэж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол үхэх аюултай.
Тосгуурын цохилтын ангилал
Энэ нь эмгэг судлалын хөгжлийн шинж чанар, эмнэлзүйн явцын дагуу явагддаг.
Эхний шинж тэмдгийн дагуу тосгуурын дэгдэлтийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана:
Ердийн (сонгодог) - минутанд цохилтын давтамж нь 240-340 цохилт юм. Өдөөлтийн долгион нь баруун тосгуур дахь ердийн тойрог хэлбэрээр эргэлддэг.
Хэвийн бус - давтамж нь 340-440 цохилт, хэмнэлийн зөв хэлбэрийг тэмдэглээгүй. Сэтгэлийн догдлолын давалгаа нэг газар эргэлддэг боловч ердийн тойрогт биш.
Хичээлийн шинж чанараас хамааран эмгэг судлалыг дараах хэлбэрт хуваана:
- анхны боловсруулсан;
- тогтвортой;
- пароксизм;
- тогтмол.
Эмгэг судлалын хэлбэрийн эмнэлзүйн зураглал нь бараг ижил байдаг тул зөвхөн оношлогооны тусгай арга хэмжээ авах замаар ямар төрлийн зөрчил илэрч болохыг тогтоох боломжтой.
Тосгуурын пароксизмаль хэлбэлзэл нь долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг, өөрөө зогсдог, байнгын шинжтэй байдаг - энэ хугацаанаас илүү хугацаанд синусын хэмнэл өөрөө сэргэдэггүй. Хэрэглэсэн эмчилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнд хүрээгүй эсвэл хийгдээгүй үед байнгын шинж тэмдэг илэрдэг.
Тасистологи нь зүүн ховдлын миокардийн үйл ажиллагааг эхлээд диастолын, дараа нь систолын үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэж, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ эмгэгийн үед титэм судасны цусны урсгал 60% хүртэл буурдаг.
Өвчний шинж тэмдэг
Зарим тохиолдолд энэ нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд энэ нь үхлийн эхлэлийг үгүйсгэхгүй. Тосгуурын савалгааны дараах шинж тэмдгүүд байдаг:
- цээжний хэсэгт байрлах даралтын өвдөлт;
- ухаан алдах, ухаан алдах;
- толгой өвдөх, толгой эргэх;
- сул дорой мэдрэмж;
- гипергидроз;
- эпителийн арьсны цайвар;
- хүнд, гүехэн амьсгалах;
- зүрхний цохилт;
- амьсгал давчдах.
Дараах хүчин зүйлс нь шинж тэмдэг илэрч болзошгүй:
- хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааг тасалдуулах;
- их хэмжээний шингэн зүйл, түүний дотор архи уух;
- сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал;
- халуун эсвэл бүгчим өрөөнд удаан хугацаагаар өртөх;
- хэт дасгал.
Довтолгоо нь долоо хоногт хэд хэдэн удаа, жилд 1-2 удаа тохиолдож болох ба хувь хүний онцлогоос хамаарч тодорхойлогддог.организм.
Оношлогоо
Өвчинг тодорхойлохын тулд дараах ажлуудыг хийдэг:
- зүрхний электрофизиологийн судалгаа;
- электролит тодорхойлох;
- ревматологийн шинжилгээ;
- бамбай булчирхайн дааврын тодорхойлолт;
- биохимийн болон цусны ерөнхий шинжилгээ;
- MRI ба CT;
- тосгуур дахь цусны бүлэгнэлтийг илрүүлэх транс улаан хоолойн эхокардиографи;
- ЭКГ;
- Өвчтний түүх, биеийн үзлэг.
ЭКГ-д тосгуурын лугшилт:
- пароксизмийн динамик давтамж ба үргэлжлэх хугацаа;
- F тосгуурын долгионы харагдах байдал;
- буруу хэмнэл.
Оношлогооны үр дүнд юунаас болж өвчин үүссэн, хэрхэн эмчлэх нь тодорхой болно.
Тосгуурын лугшилтын үед хурдан бөгөөд хэмнэлтэй импульс илэрдэг. Дамжуулах харьцаа 4: 1 бол импульс минутанд 75-85 цохилт байж болох бөгөөд коэффициентийн тогтмол динамиктай үед хэмнэл жигд бус болдог. Энэ эмгэгийн үед умайн хүзүүний венийн судасны цохилт байнга, хэмнэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь артерийн судасны цохилтоос 2 дахин их, тосгуурын хэмнэлтэй тохирч байна.
Тосгуурын лугшилтын үед 12 тугалганы ЭКГ-д тосгуурын хөрөөний F долгион, ходоодны хэмнэл хэвийн, P долгион байхгүй. Ховдолын цогцолбор өөрчлөгдөөгүй, түүний өмнө тосгуурын долгион үүсдэг. Гүрээний синусын массаж хийх үед сүүлийнх нь AV- нэмэгдсэнээс болж илүү тод илэрдэг.хаалт.
Өдрийн цагаар ЭКГ хийхдээ импульсийн давтамжийг өөр өөр хугацаанд үнэлж, эмгэгийн пароксизмийг тодорхойлно.
ICD тосгуурын флютер
ICD-10-д шилжсэний дараа Европын кардиологийн нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу "тосгуурын фибрилляци" гэсэн нэр томъёог албан ёсны нэр томъёоноос гаргаж авсан. Оронд нь "фибрилляци", "тосгуурын лугшилт" гэсэн ойлголтуудыг ашиглаж эхэлсэн. Энэ хослолоор тэдгээрийг 10-р хувилбарын өвчний олон улсын ангилагчд бүртгэсэн болно. Тэдний код нь I48.
Эмийн эмчилгээ
Эмнэлгийн яаралтай тусламжийг бага чадлын гүйдэл ашиглан үзүүлдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний хэмнэлийн эсрэг эмүүдийг хийдэг.
Тосгуурын цохилтын ерөнхий эмчилгээнд дараах эмүүд багтана:
- антикоагулянт;
- поташ;
- зүрхний гликозид;
- бета-хориглогч
- хэм алдагдалын эсрэг эм;
- кальцийн сувгийн хориглогч.
Довтолгоо 2 хоногоос илүүгүй үргэлжилсэн тохиолдолд дараах эмүүдтэй цахилгаан хурдны аппарат хэрэглэнэ:
- "Амиодарон";
- "Хинидин" ба "Верапомил";
- "Пропафенон";
- Прокайнамид.
Тромбоэмболизмаас сэргийлэхийн тулд антикоагулянтуудыг хэрэглэдэг.
Үүний зэрэгцээ дараах ажлуудыг хийж байна:
- Зүрхний аппарат суурилуулах;
- цацраг давтамжийг арилгах.
Тогтмол бус хэлбэлзлийг цус шингэрүүлэгч эмээр эмчилдэг.
ХичээлХагалгааны дараа эмийн эмчилгээг мөн зааж өгдөг.
Тосгуурын цохилтыг эмнэлзүйн анхны шинж тэмдэг илэрмэгц эмчилнэ. Гэсэн хэдий ч одоогоор эмгэгийг бүрэн арилгах боломжгүй байна. Зөвхөн өвчтөн эмчийн зааж өгсөн бүх эмийг уусан тохиолдолд л тэдний үүсэх магадлал хамгийн бага байх болно.
Олон улсын зөвлөмж
Дэлхийн мэргэжилтнүүд тромбоэмболийн хүндрэлийн эрсдлийн түвшингээс хамааран тромбозийн эсрэг эмчилгээнд дараах эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна:
- тосгуурт тромбоз байгаа бол тромбоэмболизм, зүрхний хиймэл хавхлага, митрал нарийсал, артерийн гипертензи, тиротоксикоз, зүрхний дутагдал, 75 ба түүнээс дээш насны, титэм судасны өвчин, чихрийн шижин өвчтэй бол 60 настай - амны хөндийн антикоагулянтууд;
- хэрэв та 60-аас доош насны зүрхний дутагдал, артерийн гипертензи гэхгүй зүрхний эмгэгтэй бол - "Аспирин" (өдөрт 325 мг);
- зүрхний өвчингүй ижил насныханд - ижил тунгаар эсвэл эмчилгээгүй ижил эмийг.
Тосгуурын цохилтыг эмчлэх зөвлөмжид эмчилгээний эхэн үед долоо хоногт нэг удаа, шаардлагатай бол илүү олон удаа, дараа нь сард нэг удаа шууд бус коагулянтаар хянах шаардлагатай.
Мэс заслын болон багажийн эмчилгээ
Ашиглах үед цахилгаан гүйдлийн эмчилгээ хийх боломжтойдефибриллятор. Ихэнх тохиолдолд зүрхний хэмнэл тогтворжиж, өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал сайжирдаг. Заримдаа ийм эмчилгээний арга нь хүлээгдэж буй үр дүнг авчрахгүй, хэмнэл хэсэг хугацааны дараа дахин эвдэрдэг.
Үүнээс гадна энэ процедур нь цус харвалт үүсэхэд хүргэдэг тул үүнийг хийхээс өмнө боломжтой бол судсаар болон арьсан доорх тарилга хийж цусыг шингэлнэ.
Хэрэв консерватив эмчилгээ тус болохгүй бөгөөд хэм алдагдал нь дахиж байвал эмч:
- цацраг давтамжийг арилгах;
- криоабляци.
Тэдгээр нь дайралтын үед импульс эргэлддэг дамжуулагч замуудтай холбоотой байдаг.
Янз бүрийн хүндрэл, хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед мэс засал хийдэг. Үүнд шаардлагатай:
- зүрхний цохилт болон зүрхний цохилтыг тогтворжуулах;
- өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулах;
- эмгэг судлалын голомтыг дарах.
Ердийн пароксизмийг улаан хоолой дамжуургаар эмчилдэг.
Урьдчилсан мэдээ
Өвчин нь хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээний эмчилгээнд тэсвэртэй, дахилт үүсэх хандлагатай, пароксизм удаан үргэлжилдэг.
Урт хугацааны хэтийн төлөв таагүй байна. Гемодинамик алдагдаж, тасалгааны ажил тогтворгүй болж, зүрхний гаралт 20% ба түүнээс дээш хувиар буурдаг. Бодисын солилцооны үйл явцыг хэрэгжүүлэх бие махбодийн чадвар, хэрэгцээ хоёрын хооронд зөрүү байдаг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.цусны эргэлтийн архаг дутагдал. Урьдчилан таамаг муутай тосгуурын цохилт нь зүрхний булчингийн хөндийгөөр тэлэх, улмаар үхэлд хүргэдэг.
Өвчний архаг хэлбэрийн үед тосгуурт париетал цусны бүлэгнэл үүсдэг. Тэднийг салгах тохиолдолд хөлөг онгоцнуудад сүйрлийн нөхцөл байдал ажиглагдаж болно. Өвчний үр дагавар нь уушигны болон системийн цусны эргэлтэнд илэрч, гэдэс, дэлүү, бөөр, мөчдийн гангрена, цус харвалт зэрэг зүрхний шигдээс үүсгэдэг.
Хүндрэлүүд
Тосгуурын янз бүрийн хэлбэрүүд нь дараах хүндрэлүүдийг үүсгэдэг:
- зүрхний дутагдал;
- тромбоэмболизм;
- зүрхний шигдээс;
- цус харвалт;
- ховдолын тахиарритми;
- ховдлын фибрилляци.
Эдгээр бүх эмгэгүүд үхэлд хүргэдэг.
Урьдчилан сэргийлэх
Өвчний төрөлхийн хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байдаггүй. Жирэмсэн эх муу зуршлаас татгалзаж, хоолны дэглэмээ оновчтой болгох хэрэгтэй.
Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий зөвлөмжид:
- төрөл бүрийн өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх, архаг хэлбэрт шилжихээс сэргийлэх;
- дунд зэргийн дасгал;
- зохистой хооллолт;
- муу зуршлаасаа татгалзах.
Амьдралын хэв маяг
Хоолны дэглэмээс хассан:
- согтууруулах ундаа;
- кофе;
- цай;
- амтат сод.
Шингэний хэрэглээ хязгаарлагдмал, хоолны тоо их байх ба бага багаар ууна. Гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх зэрэг хоол хүнс идэж болохгүй. Хоолны дэглэм бараг давсгүй.
Өвчтөнд сахилга баттай байх, жорын дагуу эм уух, эмгэгийг улам хүндрүүлэх хүчин зүйлийн нөлөөллөөс зайлсхийх хэрэгтэй.
Хаахдаа
Тосгуурын цохилт нь зүрхний хэмнэл гажигтай тахикарди юм. Үндсэндээ тосгуурт эвдэрч, заримдаа түүний бэхжилт нь ховдолд ажиглагддаг. Өвчин бүрэн эдгэрдэггүй. Зөвхөн эмийн эмчилгээ, янз бүрийн багажийн аргуудыг ашиглах, үр дүнгүй бол мэс засал хийх замаар л сөрөг үзэгдлийг багасгах боломжтой.
