Дархлалын олдмол хомсдол нь дөч гаруй жилийн турш орчин үеийн нийгмийн тулгамдсан асуудлын нэг байсаар ирсэн. Тиймээс ХДХВ-ийн халдварыг оношлох нь одоо маш их анхаарал, нөөцийг татаж байна. Эцсийн эцэст, биеийн дархлааг устгадаг вирус эрт илрэх тусам үхлийн үр дагавраас зайлсхийх магадлал өндөр байх болно.
Асуудлын гол цөм
ХДХВ гэсэн товчилсон үгийн дор хүний дархлал хомсдолын вирусын тодорхойлолт оршдог бөгөөд энэ нь одоо байгаа хүмүүсийн дунд хамгийн аюултай нь юм. Түүний нөлөөн дор биеийн бүх хамгаалалтын шинж чанарыг гүнзгий дарангуйлдаг. Энэ нь эргээд янз бүрийн хорт хавдар болон хоёрдогч халдварт хүргэдэг.
ХДХВ-ийн халдвар нь янз бүрийн замаар дамждаг. Заримдаа өвчин нь 3-4 жилийн дотор хүнийг устгадаг, зарим тохиолдолд 20 гаруй жил үргэлжилж болно. Энэ вирус нь тогтворгүй бөгөөд эзэн хүний биеийн гадна байвал хурдан үхдэг гэдгийг мэдэх нь зүйтэй.
ХДХВ нь үрийн шингэн, цус, сарын тэмдгийн урсгал, үтрээний булчирхайн шүүрэлд агуулагдаж болно. Халдварын шалтгааны хувьд шүдний шүдний өвчин, элэгдэл, гэмтэл гэх мэт асуудлуудыг санаж байх хэрэгтэй.
ХДХВ нь зохиомлоор, цусаар дамжин халдварлах боломжтойбио контакт механизмаар дамжуулан.
Хэрэв вирус тээгчтэй нэг удаа харьцсан бол халдвар авах эрсдэл бага байх боловч байнгын харилцан үйлчлэлээр энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. ХДХВ-ийн халдварыг оношлох нь ялангуяа бэлгийн хамтрагчаа солих үед үл тоомсорлож болохгүй
Халдварын парентераль замыг анхаарч үзээрэй. Бохирдсон цусыг цус сэлбэх, ХДХВ-ийн халдвартай хүний цусаар бохирдсон зүүгээр тарилга хийх, ариутгаагүй эмчилгээ хийх (шивээс, цоолох, зохих боловсруулаагүй багаж хэрэгслээр шүдний эмчилгээ хийх) үед тохиолдож болно.
Үүний зэрэгцээ вирусын халдварыг айл өрхөөр дамжин халдварлахаас айх шаардлагагүй гэдгийг мэдэх хэрэгтэй. Гэхдээ баримт хэвээр байна: хүн ХДХВ-ийн халдварт өртөмтгий байдаг. Хэрэв 35-аас дээш насны хүн халдвар авсан бол ДОХ-ын хөгжил нь гучин жилийн түүхэн үеийг даван туулж амжаагүй хүмүүсээс хамаагүй хурдан явагддаг.
Үндсэн шинж тэмдэг
Мэдээж асуудал, дутагдлыг тодорхойлох хамгийн сайн арга бол ХДХВ-ийн халдварыг оношлох явдал юм. Гэхдээ эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж буй хүн халдвар авсан эсэхээ шалгаж үзэх ямар шалтгаан байж болох вэ? Мэдээжийн хэрэг, ийм санаачлагыг ямар нэг зүйлээр зөвтгөх ёстой. Тиймээс дархлааны системийг дарангуйлдаг хор хөнөөлтэй үйл явцыг ямар шинж тэмдэг илэрч болохыг мэдэх нь чухал.
Цусны шинжилгээгүйгээр вирусын инкубацийн үе шатыг илрүүлэх боломжгүй, учир нь энэ үед бие нь хэвээр байна.дайсагнагч элементүүдэд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.
Эмчийн тусламжгүйгээр хоёр дахь үе шат (анхдагч илрэлүүд) бас анзаарагдахгүй өнгөрч болно. Гэхдээ заримдаа вирусын идэвхтэй хуулбар байдаг бөгөөд бие нь үүнд хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг - халуурах, янз бүрийн полиморф тууралт, lienal хам шинж, фарингит тэмдэглэгдсэн байдаг. Хоёр дахь шатанд герпес, мөөгөнцрийн халдвар, уушигны үрэвсэл гэх мэт хоёрдогч өвчнийг хавсаргах боломжтой.
Гурав дахь, далд үе шатанд дархлал хомсдол аажмаар нэмэгдэх нь онцлог юм. Батлан хамгаалах системийн эсүүд үхдэг тул тэдгээрийн үйлдвэрлэлийн динамик нэмэгдэж, энэ нь бодит алдагдлыг нөхөх боломжийг олгодог. Энэ үе шатанд янз бүрийн системд хамаарах хэд хэдэн тунгалгийн булчирхай үрэвсэж болно. Гэхдээ хүчтэй өвдөлт мэдрэмж ажиглагддаггүй. Дунджаар далд үе нь 6-7 жил үргэлжилдэг ч 20 жилээр хойшлогдож болно.
Хоёрдогч өвчний дөрөв дэх үе шатанд мөөгөнцөр, бактери, эгэл биетэн, вируст гаралтай хавсарсан халдварууд, түүнчлэн хорт хавдар үүсдэг. Энэ бүхэн хүнд дархлал хомсдолын үед тохиолддог.
ХДХВ-ийн халдварыг оношлох арга
Вирусын хордлогын улмаас бие махбодийн хамгаалалтын механизм гүнзгий саатдаг тухай ярихад энэ тохиолдолд өвчтөний ирээдүй цаг алдалгүй, үнэн зөв оношлохоос шууд хамаардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Үүний тулд орчин үеийн анагаах ухаанд янз бүрийн тестийн системүүдийг ашигладаг бөгөөд тэдгээр нь иммунохимилюминесцент, түүнчлэнферментийн дархлааны шинжилгээ. Эдгээр аргууд нь янз бүрийн ангилалд хамаарах эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ үр дүн нь халдварт өвчинтэй ажиллах үед аналитик, эмнэлзүйн өвөрмөц байдал, мэдрэмжийн аргуудын мэдээллийн агуулгыг ихээхэн нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.
ХДХВ-ийн оношилгоог цоо шинэ түвшинд гаргах боломжийг полимеразын гинжин урвалын арга болгосон нь бас сонирхолтой юм. Цусны сийвэн, биопси, хусах, ийлдэс, тархи нугасны эсвэл гялтангийн шингэн зэрэг олон төрлийн биологийн материалыг судалгааны материал болгон ашиглахад тохиромжтой.
Хэрэв бид лабораторийн судалгааны аргуудын талаар ярих юм бол тэдгээр нь үндсэндээ хэд хэдэн гол өвчнийг илрүүлэхэд чиглэгддэг. Бид ХДХВ-ийн халдвар, сүрьеэ, бэлгийн замын бүх халдвар, вируст гепатитын тухай ярьж байна.
Дархлал хомсдолын вирусыг тодорхойлохын тулд молекул генетик болон ийлдэс судлалын шинжилгээг мөн ашигладаг. Эхний тохиолдолд вирусын РНХ болон провирусын ДНХ-г, хоёр дахь тохиолдолд ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг шинжилж, P24 эсрэгтөрөгчийг илрүүлнэ.
Оношлогооны сонгодог аргыг хэрэглэдэг эмнэлгүүдэд ийлдэс судлалын шинжилгээний стандарт протоколыг голчлон ашигладаг.
ХДХВ-ийн эрт илрүүлэг
Дархлааны системийг гэмтээх аюулыг аль болох эрт илрүүлэхийн тулд халдварын ийм төрлийн илрүүлэлт шаардлагатай. Энэ нь нэгдүгээрт, халдварын тархалтаас зайлсхийх, хоёрдугаарт, өвчинд нөлөөлөх боломжийг олгодогэхний шат.
Хэрэв бид Оросын жишээг авч үзвэл ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн ангиллыг ОХУ-ын арми, тэнгисийн цэргийн хүчинд нэвтрүүлсэн. Энэ нь эерэг үр дүнг өгсөн: эрт эмнэлзүйн оношлох үйл явц илүү хялбар болсон.
Толгой өвдөх, шөнө хөлрөх, урам зориггүй ядрах зэрэг нь дархлааны тогтолцоонд гэмтэл учруулж болзошгүйг илтгэх нийтлэг шинж тэмдэг юм. Мөн тонзиллит шинж тэмдэг дагалддаг халууралт үүсэх боломжтой. Энэ нь температур 38 ба түүнээс дээш градус хүртэл нэмэгдэж, үүнтэй зэрэгцэн палатин булчирхай нэмэгдэж, залгих үед өвдөлт гарч ирдэг гэсэн үг юм. Энэ бүхэн нь хурдан турах замаар нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн нарийн төвөгтэй байдаг.
Зарим тохиолдолд эхний шатанд ХДХВ-ийн халдвар нь арьсны янз бүрийн өөрчлөлтөөр илэрдэг. Бид толбо, сарнай, идээт үрэвсэл, фурункулоз гэх мэтийн тухай ярьж байна. ХДХВ-ийн эрт оношлоход захын тунгалагийн зангилаа ерөнхий буюу хязгаарлагдмал томрох зэрэг шинж тэмдгүүдтэй ажиллах нь бас багтана.
Хэрэв 3 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилсэн хэд хэдэн тунгалагийн зангилаа ургаж, гэдэс дотрыг эс тооцвол өөр өөр бүлэгт ургасан бол хүний дархлааны тогтолцооны вирусыг сэжиглэх бүх үндэслэл бий..
Хожим нь оношийг ярих юм бол эмнэлзүйн янз бүрийн шинж тэмдгүүдийн дор ихэвчлэн тохиолддог хоёрдогч дархлал хомсдолын илрэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь дараахь зүйлийн тухай юмилрэлүүд:
- сэдэлгүй ерөнхий захын тунгалгийн булчирхайн эмгэг;
- долгионтой урсгалтай, шалтгаан тодорхойгүй үе мөчний үрэвсэл;
- ARVI (ARI), уушиг, амьсгалын замын үрэвсэлт гэмтэл нь өөрийгөө байнга мэдэрдэг;
- үл мэдэгдэх гаралтай халууралт, удаан үргэлжилсэн дэд халууралт;
- хөдөлгөөнгүй сул дорой байдал, ядаргаа, унтамхай байдал гэх мэтээр илэрдэг ерөнхий хордлого.
ХДХВ-ийн сүүлийн үеийн оношилгоонд залуу хүмүүсийн биеийн дээд хэсэгт олон хавдар илэрдэг Капошигийн саркома зэрэг өвчнийг илрүүлэх, улмаар динамик хөгжил, үсэрхийллийг илрүүлэх үзлэг орно.
Полимеразын гинжин урвал
ХДХВ-ийн халдварыг оношлох янз бүрийн аргуудыг харгалзан үзэхэд үүнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Энэ цусны шинжилгээ нь тоон болон чанарын шинж чанаруудад чиглэгдэж болохыг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй.
Дараах ажлуудыг вирус илрүүлэх энэ аргын зорилго гэж тодорхойлж болно:
- ХДХВ-ийн халдварыг эрт оношлох;
- иммуноблотын судалгааны үр дүнд эргэлзээтэй үр дүн гарсан тохиолдолд арилгах;
- өвчний тодорхой үе шатыг тодорхойлох;
- вирусыг дарах эмчилгээний үр дүнг хянах.
Хэрэв бид анхдагч халдварын талаар ярих юм бол энэ техникийг зөвшөөрдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэйхалдвар авсан цагаас хойш 14 хоногийн дараа өвчтөний цусан дахь ХДХВ-ийн РНХ-ийг тодорхойлох. Энэ бол маш сайн үр дүн юм. Үүний зэрэгцээ, судалгааны үр дүн нь эерэг (вирус байгаа) эсвэл сөрөг гэсэн чанарын илэрхийлэлтэй байх болно.
ПГУ-ын тоон үзүүлэлт
Энэ төрлийн полимеразын гинжин урвалыг ДОХ-ын явцын магадлалыг тодорхойлж, өвчтөн хэр удаан амьдрахыг таамаглахад ашигладаг.
Цусан дахь ХДХВ-ийн РНХ эсийн тоо хэмжээг тодорхойлох нь өвчин хэзээ эмнэлзүйн шатанд орж байгааг ойлгох боломжтой болгодог.
ХДХВ-ийн лабораторийн оношлогооны аргууд нь шинжилгээнд шаардлагатай биоматериалыг зөв тодорхойлж, дээжийг зөв хийсэн тохиолдолд илүү нарийвчлалтай үр дүнг өгдөг гэдгийг анхаарах нь зүйтэй.
Халдвартай хүний чанарын хяналтыг хийхийн тулд (боломжтой бол) өвчтөний дархлааны байдлыг судлах нэгдсэн арга барилыг ашиглах шаардлагатай. Бид хамгаалалтын системийн бүх хэсгүүдийн тоон болон функциональ тодорхойлолтын тухай ярьж байна: эсийн, хошин дархлаа, өвөрмөц бус эсэргүүцэл.
Лабораторийн оношлогоо
Орчин үеийн лабораторийн нөхцөлд дархлааны тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлэх олон үе шаттай аргыг ашиглах нь улам бүр нэмэгдсээр байна. Энэ арга нь ихэвчлэн иммуноглобулин, цусан дахь лимфоцитуудын дэд популяцийг тодорхойлоход ордог. Энэ нь CD4/CD8 эсийн харьцааг харгалзана гэсэн үг. Хэрэв үр дүн нь 1, 0-ээс бага байвал сэжиглэх шалтгаан бийдархлал хомсдол.
ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогоонд энэ шинжилгээг заавал оруулах ёстой, учир нь энэ вирус нь CD4 лимфоцитыг сонгон гэмтээж, дээр дурдсан харьцааг мэдэгдэхүйц зөрчихөд хүргэдэг (1.0-ээс бага).
Дархлааны байдлыг үнэлэхийн тулд эмч нар хошин болон эсийн дархлааны тогтолцоонд "бүдүүн" буюу ерөнхий согог байгаа эсэхийг шалгаж болно. Бид эцсийн шатанд байгаа гипогаммаглобулинеми эсвэл гипергаммаглобулинеми, түүнчлэн цитокины нийлэгжилт буурах, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборын концентраци нэмэгдэх, лимфоцитуудын митоген ба антигенд үзүүлэх хариу урвал сулрах тухай ярьж байна.
ХДХВ-ийн лабораторийн оношлогоо нь хоёр үндсэн үе шаттай байдаг гэдгийг анхаарах нь зүйтэй:
- Шинжлэх лаборатори. Хэрэв ELISA (ферментийн дархлааны шинжилгээ) эерэг үр дүнд хүрсэн бол ийлдсийг өөрчлөхгүйгээр ижил системд дахин хоёр удаа давтана. Гурван шинжилгээний хоёр нь вирусын нөлөөг илрүүлэхэд хүргэсэн тохиолдолд ийлдсийг нэмэлт шинжилгээнд лавлагаа лабораторид илгээнэ.
- ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогооны аргуудыг багтаасан хоёр дахь шат нь дархлааны тогтолцооны төлөв байдлыг тодорхойлох явдал юм. Үүнийг дээр дурдсан лавлагаа лабораторид явуулдаг. Энд эерэг ийлдэсийг ELISA-д дахин шалгадаг боловч эсрэгтөрөгч, эсрэгбиеийн өмнөх найрлага, эсвэл шинжилгээний форматаас ялгаатай өөр тестийн системийг ашигладаг. Тодорхойлох үедсөрөг үр дүнг гурав дахь тестийн системд дахин шалгана. Хэрэв вирусын нөлөөг эцэст нь илрүүлээгүй бол ХДХВ-ийн халдвар байхгүй гэж тэмдэглэнэ. Гэхдээ эерэг үр дүн гарвал ийлдсийг шугаман эсвэл дархлааны толбогоор шалгана.
Эцэст нь энэ алгоритм эерэг, саармаг эсвэл сөрөг үр дүнд хүргэдэг.
Иргэн бүр ХДХВ-ийн оношилгоо хийх боломжтой гэдгийг мэдэх ёстой. ДОХ-ыг хувийн, хотын болон улсын эрүүл мэндийн байгууллагад илрүүлж болно.
Эмчилгээ
Халдварт нөлөөлөх янз бүрийн арга байхгүй тохиолдолд вирусыг тодорхойлох нь ашиггүй байх нь ойлгомжтой. Одоогоор вирусыг бүрэн саармагжуулах вакцин гараагүй байгаа ч зөв оношлох, ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх, дараа нь урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг эрс сайжруулж, улмаар түүний амьдралыг уртасгах боломжтой юм. Энэхүү дипломын ажил нь ХДХВ-ийн эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлсэн эрчүүдийн дундаж наслалт 38 жил байгааг баталж байна. ХДХВ-ийн халдвартай тэмцэж эхэлсэн эмэгтэйчүүд дунджаар 41 жил амьдардаг.
Оношлогдсоны дараа ХДХВ-ийн эмчилгээг хэд хэдэн аргачлалаар багасгадаг. HAART гэгддэг ретровирусын эсрэг идэвхтэй эмчилгээг хамгийн түгээмэл аргуудын нэг гэж тодорхойлж болно. Хэрэв энэ төрлийн эмчилгээг цаг тухайд нь, чадварлаг хийвэл та ДОХ-ын хөгжлийг мэдэгдэхүйц удаашруулж, бүр зогсоох боломжтой.
HAART-ийн мөн чанарЭнэ нь дархлал хомсдолын вирусын хөгжлийн янз бүрийн механизмд нөлөөлөх зорилготой хэд хэдэн эмийн бэлдмэлийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг гэсэн үг юм.
ХДХВ-ийн оношилгооны янз бүрийн аргуудаар халдвар авсан нь тогтоогдсоны дараа дараах нөлөө бүхий эмийг хэрэглэж болно:
- Дархлаа судлалын. Дархлаа тогтворжиж, Т-лимфоцитын түвшин нэмэгдэж, янз бүрийн халдвараас хамгаалах хамгаалалт сэргээгддэг.
- Клиник. ДОХ болон түүний аливаа илрэлээс урьдчилан сэргийлж, биеийн бүх үйл ажиллагааг хэвийн байлгахын зэрэгцээ өвчтөний насыг уртасгадаг.
- Вирус судлалын. Вирусын нөхөн үржихүйн бөглөрөл үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд вирусын ачаалал буурч, улмаар бага түвшинд тогтдог.
ХДХВ-ийн халдварыг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зэрэг өвчинд үзүүлэх нөлөөллийн арга хэмжээний ач холбогдлыг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг. Тиймээс халдварын талаархи судалгааны эерэг үр дүнгийн дараа хийж болох хамгийн сайн зүйл бол өвчинтэй шууд тэмцэж эхлэх явдал юм. Вирус судлалын эмчилгээг үүнийг хийхэд туслах өөр арга гэж тодорхойлж болно.
Энэ тохиолдолд вирус нь Т-лимфоцитэд наалдаж, биед нэвтэрч чадахгүй эм хэрэглэх тухай ярьж байна. Эдгээр эмийг нэвтрэлтийн дарангуйлагч гэж нэрлэдэг. Тодорхой жишээ бол Celzentry юм.
Дарангуйлагчийг ХДХВ-ийн халдварыг дарангуйлахад ашиглаж болновирусын протеаз. Энэ бүлгийн эмийн зорилго нь шинэ лимфоцитын халдвараас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Эдгээр нь Viracept, Reyataz, Kaletra болон бусад эмүүд юм.
Гурав дахь бүлгийн эмүүд нь урвуу транскриптазын дарангуйлагчид юм. Эдгээр нь лимфоцитын цөмд вирусын РНХ үржих боломжийг олгодог ферментийг хаахад шаардлагатай байдаг. Ийм аргууд нь ХДХВ-ийн халдвар гэх мэт асуудалд ихээхэн нөлөөлдөг. ДОХ-ын оношилгоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх нь мэргэшсэн эмч нарын ажил учраас тэд эм хэрэглэх алгоритмыг зохиох хэрэгтэй.
Дархлааны болон эмнэлзүйн үр нөлөөг шаардлагатай бол мөн ашиглаж болно.
Урьдчилан сэргийлэх
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага ХДХВ-ийн халдвартай тэмцэх дараах аргуудыг санал болгож байна:
- Бэлгийн замаар дамжих халдвараас урьдчилан сэргийлэх. Эдгээр нь аюулгүй секс, бэлгэвч тараах, бэлгийн замын халдварт өвчний эмчилгээ, боловсролын хөтөлбөрүүд юм.
- ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эхчүүдэд оношлогдох, зохих химийн бодисоор урьдчилан сэргийлэх, мэргэжлийн зөвлөгөө, эмчилгээ хийх.
- Цусны бүтээгдэхүүнээр урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах. Энэ тохиолдолд бид вирусын эсрэг боловсруулалт хийх, хандивлагчдыг шалгах тухай ярьж байна.
- Өвчтэй хүмүүс болон тэдний гэр бүлд нийгмийн болон эмнэлгийн тусламж үзүүлэх.
ХДХВ-ийн оношилгоо нь вирус байгаа эсэхийг илрүүлэхгүйн тулд аюулгүй байдлын энгийн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай:
- хэрэв халдвартай хүний цус арьсанд орвол шаардлагатайнэн даруй савантай усаар угааж, дараа нь хүрэлцэх хэсгийг спиртээр эмчил;
- хэрэв вирусын элементүүдтэй объект гэмтсэн бол шархыг шахаж, цусыг нь шахаж, энэ газрыг устөрөгчийн хэт ислээр эмчилж, ирмэгийг иодоор шатаана;
- хэвийн тариурыг хэзээ ч бүү ашигла;
- бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгэвч хэрэглээрэй, гэхдээ эхлээд хамтрагчдаа халдвар байгаа эсэхийг шалгах нь дээр.
Үр дүн
ХДХВ-ийн халдварын онош зогсохгүй байгаагийн ачаар олон мянган хүн эмчилгээгээ цаг тухайд нь эхлүүлж, дундаж наслалтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой болж байна. Хамгийн гол нь илэрхий шинж тэмдгийг үл тоомсорлож, эмчид хандахаас бүү ай.
