Сүүлийн жилүүдэд бага зэргийн хөгжлийн эмгэг (MAP) ба тэдгээрийн янз бүрийн өвчний зөвшөөрөгдөх ялган оношлох үнэ цэнэ нь эрдэмтдийн сонирхлыг ихэсгэж байна. G. I. Lazyuk, Mehes нар шүүлтийн дагуу хөгжлийн бага зэргийн гажиг нь эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэггүй, гоо сайхны чухал согог гэж тооцогддоггүй хөгжлийн ийм эмгэгийг агуулдаг. Гэсэн хэдий ч өнөөг хүртэл эрдэм шинжилгээний уран зохиолд ямар бүтцийн шууд хувилбаруудыг хөгжлийн бага зэргийн гажиг гэж үзэх талаар ерөнхий ойлголт байдаггүй. ICD-10-д хүүхдийн зүрхний хөгжлийн бага зэргийн гажигийг Q20.9 кодын дор жагсаасан болно. ICD-10 нь ДЭМБ-аас боловсруулсан өвчний олон улсын ангилал, 10 дахь хувилбар бөгөөд эмнэлгийн оношийг кодлох нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал юм.
Шалтгаан
Дауны синдром зэрэг зарим удамшлын өвчин, эмгэгүүд нь зүрхний төрөлхийн гажигтай холбоотой байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйд илэрдэг зарим бодис, өвчин нь төрөлхийн зүрхний өвчинд хүргэдэгтүүний төрөөгүй хүүхэд. Эдгээрт жороор олгодог эм, улаанууд болон чихрийн шижин багтана.
Шинж тэмдэг
Насанд хүрэгчдэд зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх нийтлэг шинж тэмдэг:
- Амьсгал давчдах, ялангуяа дасгал хийх үед.
- Ядаргаа.
- Хөхрөлт (хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж уруул, арьс, хумс хөхрөх).
- Зүрхний чимээ шуугиан.
- Зүрхний хэмнэл хэвийн бус (хэм алдагдал).
- Гол мөч хавагнах.
Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ихэнхийг зүрх, уушгинд нөлөөлдөг бусад өвчний шинж тэмдэг, түүнчлэн хүндэвтэр өвчин, хөгшрөлт, хөдөлгөөний дутагдал зэрэгтэй андуурч болно.
Оношлогоо
Зүрхний бага зэргийн гажиг оношлоход түгээмэл хэрэглэгддэг (ICD-10 код Q20.9) шинжилгээнд:
- Эхокардиограмм: зүрхний анатомийн бүтэц, мөн зүрхний шахаж буй цусны хэмжээ, зүрхний доторх даралтыг тодорхойлох.
- Электрокардиограм: зүрхний хэмнэлийн асуудлыг тодорхойлох.
- Цээжний рентген зураг: зүрхний хэмжээ, хэлбэрийг хар.
- Тийм судасны катетержуулалт: бөглөрсөн эсвэл хязгаарлагдмал цусны судсыг илрүүлэх.
- Соронзон резонансын дүрслэл (MRI): Зүрх ба цусны судасны хөндийн нарийвчилсан зураг.
- Стресс тест (дасгал): зүрх ердийнхөөс илүү их ажиллах үед хэр сайн ажиллаж байгааг хэмжих.
Эмчилгээ
Зүрхний төрөлхийн гажигыг эмчлэхэд согогийн төрөл, хүнд байдлаас хамааран хэд хэдэн аргыг хэрэглэж болно. Өвчний эмчилгээний гол цэгүүдийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Ажиглалт
Насанд хүрэгсдэд илэрсэн зүрхний бага зэргийн төрөлхийн гажиг хэзээ ч эмчлэх, засах шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчтөнүүд гажиг нь цаг хугацааны явцад даамжрахгүйн тулд зүрхний тогтмол үзлэгт хамрагдах ёстой.
Эм
Зүрхний төрөлхийн зарим жижиг гажигуудыг эмээр эмчилж зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах боломжтой. Үүнд:
- Зүрхний цохилт удаашруулдаг бета-хориглогч.
- Кальцийн сувгийн хориглогч нь цусны судсыг тайвшруулахад тусална.
- "Варфарин" нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлнэ.
- Шээс хөөх эм нь биеийн илүүдэл шингэнийг гадагшлуулна.
Зүрхний төрөлхийн бүх төрлийн өвчинд бүх эм үр дүнтэй байдаггүй. Нэг төрлийн согогийг арилгахад тусалдаг зарим эм нь бусдыг улам дордуулдаг. Төрөлхийн зүрхний гажигтай олон өвчтөний согогийг зассан ч зүрхний үрэвсэл (эндокардит) үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
Мэс засал, катетерийн оролцоо
Насанд хүрсэн үед илэрсэн зүрхний бага зэргийн гажигтай зууван нүх зэрэг төрөлхийн зарим гажигуудыг засах шаардлагатай.мэс заслын аргаар. Тэдний ихэнх нь зүрхний судсаар дамждаг катетер буюу хоолойгоор мэс засал хийх боломжтой. Катетерын техникийг жижиг таславчийн согог болон зарим гэмтэлтэй хавхлагыг засахад ашиглаж болно. Катетер аргыг мөн бөмбөлөг ангиопластик эсвэл судас эсвэл хавхлагыг нээхэд стент тавихад ашигладаг. Бага насандаа хийсэн эмчилгээний зарим тохируулгыг катетер ашиглан хийж болно.
Нээлттэй зүрхний мэс заслыг ашиглан хавхлаг солих, зүрхний төрөлхийн илүү төвөгтэй согогийг засах, тухайлбал зүрхний бага зэргийн гажигтай нэмэлт хөвчний залруулга хийх боломжтой.
Хэдийгээр ховор тохиолддог боловч амь насанд аюултай төрөлхийн зүрхний гажигтай өвчтөнд зүрх шилжүүлэн суулгах эсвэл зүрх, уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж болно. Эдгээр процедурыг зөвхөн хүнд мэс засал хийлгэх хангалттай эрүүл өвчтөнүүдэд хийдэг.
Хүүхдийн зүрхний хөгжлийн жижиг гажиг
Ойролцоогоор 100 хүүхэд тутмын нэг нь зүрхний гажигтай төрдөг. Үүнийг зүрхний төрөлхийн өвчин гэж нэрлэдэг. Зарим согогууд нь хөнгөн бөгөөд зүрхний үйл ажиллагаанд ихээхэн хохирол учруулдаггүй. Гэсэн хэдий ч зүрхний төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдийн талаас илүү хувь нь эмчилгээ хийлгэх хангалттай ноцтой эмгэгтэй байдаг. Зүрхний хөгжилд бага зэргийн гажигтай эрүүл мэндийн бэлтгэл бүлгийн ангиудыг ийм эмгэгтэй бүх хүүхдэд хуваарилдаг.
Зүрх хэрхэн ажилладаг вэ
Зүрх нь дөрвөн камертай давхар шахуурга юм. Түүний үүрэг бол биеийг хүчилтөрөгчөөр хангах явдал юм. Зүрх хэд хэдэн үе шаттайгаар цус хүлээн авдаг.
Умайд зүрхний гажиг үүсч болно. Хэрэв ургийн хөгжилд зүрх, судас хэвийн хөгжиж чадахгүй бол энэ нь дараах шалтгаануудыг үүсгэж болно:
- Эрхтэн болон артерийн цусны эргэлтийг саатуулдаг бөглөрөл.
- Зүрхний хөгжөөгүй хэсгүүд.
Зүрхний олдмол өвчин
Зүрхний өвчлөлд хүргэдэг өвчинд миокардит (зүрхний булчингийн үрэвсэл), кардиомиопати (зүрхний булчингийн өвчин), зүрхний хэрэх өвчин (стрептококкийн бактерийн халдварын дараа үүсдэг өвчин) болон Кавасаки өвчин (зүрхэнд нөлөөлж болох халуурах, тууралт, лимфийн булчирхай хавдсан өвчин). Тэднийг зүрхний олдмол өвчин гэж нэрлэдэг.
Нунан хам шинж гэж нэрлэгддэг удамшлын өвчтэй зарим хүүхдүүд зүрхний таславчийн хэвийн бус хөгжилтэй байж болно.
Согогуудын шалтгаан
10 тохиолдол тутмын найм орчимд нь зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх шалтгаан тодорхойгүй байна. Мэдэгдэж буй шалтгаануудын зарим нь:
- Ген - тохиолдлын 20% нь удамшлын шалтгаантай.
- Төрөхийн бусад гажиг - Дауны синдром зэрэг төрөлхийн гажигтай хүүхэд зүрхний гажигтай байх магадлал өндөр.
- Эхөвчин - жирэмсэн үед эхийн өвчлөл (улаанууд гэх мэт) нь зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
- Жирэмсэн үедээ эхийн авсан эм (жоргүй эсвэл жороор олгодог) эсвэл хууль бус эм нь зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
- Согтууруулах ундаа - Жирэмсэн үедээ согтууруулах ундаа их хэмжээгээр уусан эх нь зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
- Эхийн эрүүл мэнд. Жирэмсний үед хяналтгүй чихрийн шижин, буруу хооллолт зэрэг хүчин зүйлүүд эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
- Эхийн нас - ахимаг насны эмэгтэйчүүдийн хүүхдүүд залуу эмэгтэйчүүдийнхээс илүү төрөлхийн гажигтай байх магадлалтай.
Бараг 100 хүүхэд тутмын нэг нь зүрхний төрөлхийн гажигтай (CHD) төрдөг. 1950-иад онд зүрхний хүнд хэлбэрийн гажигтай эдгээр хүүхдүүдийн дөнгөж 15 орчим хувь нь 18 нас хүрсэн байна. Өнөөдөр эмчилгээ, мэс заслын дэвшлийн ачаар CAD өвчтөнүүдийн бараг 90% нь насанд хүрдэг. Энэхүү гайхалтай амжилт нь эргээд зүрхний төрөлхийн гажигтай (CHD) насанд хүрэгчдийн тоо байнга өсөн нэмэгдэж буй шинэ сорилтуудыг бий болгож байна. Ихэнх залуу өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид байнгын хяналтанд байх шаардлагатай бөгөөд зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд ямар нэгэн байдлаар дахин хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай болно.
Өргөн хүрээний гажиг нь мөн адил өргөн хүрээний эрүүл мэндийн үр дагаварт хүргэдэг. Зарим өвчтөнд зүрхний дутагдлыг эмээр эмчилдэг бол зарим тохиолдолд эцэст нь зүрхний дутагдал үүсч болношилжүүлэн суулгах шаардлагатай. Зарим өвчтөнүүд зүрхний хэмнэлийн асуудал (хэм алдагдал) ихэвчлэн тохиолддог. Бусад нь уушгинд илүүдэл цусны урсгалыг хүлээн авч, улмаар уушигны гипертензи үүсгэдэг. Зүрхний хавхлагын асуудал эсвэл гол судасны гажигтай хүмүүст засах мэс засал шаардлагатай.
"Зүрхний төрөлхийн эмгэгийн эмчилгээ нь үнэхээр эмнэлзүйн кардиологитой холбоотой бөгөөд өвчтөн бүр өөр өөр байдаг - оношилгооны хүрээнд өвчтөнийг хэрхэн эмчлэх нь маш олон янз байдаг" гэж доктор Боучесне тайлбарлав. "Мэс заслын арга техник, мэдээ алдуулалт, мэс заслын бус хөндлөнгийн оролцоо, дүрслэлд ихээхэн ахиц дэвшил гарсан" гэж тэр үргэлжлүүлэн "үр дүнд нь CAD-тай хүүхдүүдэд үзүүлэх үр дүн ихээхэн сайжирч, зүрхний өвчин туссан насанд хүрэгчдийн тоо тогтмол нэмэгдэж байна."
“ЗСӨ-ийн асуудал бол түүнээс хэрхэн сэргийлэх талаар хэн ч олж хараагүй явдал юм. Генетик нь нарийн төвөгтэй бөгөөд ойлгомжгүй бөгөөд өвчлөл нь өөрчлөгддөггүй гэж доктор Боучесне хэлэв.
СХД-тэй эцэг эхийн хувьд удамшлын бүрэлдэхүүнтэй байхыг санал болгосноор зүрхний гажигтай хүүхэд төрөх эрсдэл нэг хувиас бага байснаа 3-6 хувь хүртэл нэмэгддэг. Гэвч өвчний хөгжилд генетикийн хүчин зүйлүүд нууц хэвээр байна. Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүмүүсийн эрүүл мэндийг удаан хугацаанд хадгалах нь хэцүү байж болно.
Эхний саад тотгор бол одоог хүртэл шаардлагатай бүх тусламж, үйлчилгээгээ авсан хүүхдийн эмнэлэгээс шинэ эмнэлгийн насанд хүрэгчдийн эмнэлэг рүү шилжих явдал юм. "Тэд шинэ байршил руу нүүх үед ядрах түвшиннэлээн өндөр байна" гэж Насанд хүрэгчдийн төрөлхийн зүрхний клиникийн ахисан түвшний сувилагч Жоан Морин хэлэв.
“ХДХВ-ийн шилжилтийн үеийн өвчтөнд тулгардаг асуудал бол тэд ихэвчлэн бүрэн эрүүл мэт санагддагт оршдог бөгөөд энэ нь байнгын хяналтаас татгалзахад хүргэдэг. Хэдийгээр тэд одоо сайхан санагдаж, бүх зүйл сайхан байгаа ч ирээдүйд тийм биш байж магадгүй гэсэн сэтгэгдлийг бид тэдэнд өгөхийг хичээдэг. Бид шинжилгээний үр дүнгийн өөрчлөлтийг харж, өвчтөнд үзлэгт нь ямар нэгэн хэвийн бус байдлын талаар мэдээлэх боломжтой. Бидний зорилго бол өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Бид хэтэрхий оройтсон үед хүмүүс бидний босгон дээр гарч ирэхийг хүсэхгүй байна гэж тэр онцлон хэлэв.
"Өвчтөнүүдэд өгөх гол мессежүүдийн нэг бол анагаах ухаанд үр дүнтэй эмчилгээ байдаг ч бүрэн эдгэрэх нь үргэлж боломжгүй байдаг" гэж доктор Боучесне хэлэв. -Хэрвээ мухар олгойн үрэвсэлтэй бол хагалгаанд орж, бүх зүйл засагдана. Хүмүүс мэс заслын талаар ийм бодолтой байдаг. Харин УПХ-ны хувьд байдал өөр. Хэд хэдэн өвчтөнд асуудал гарах тул хүмүүс үүнийг ойлгох хэрэгтэй."
Эмчилгээний архаг шинж чанар нь эмнэлэг нь өвчтөнүүдээ удаан хугацаанд хянах болно гэдгийг харуулж байгаа ч энэ нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. "Манай өвчтөнүүд ихэвчлэн залуу хүмүүс байдаг бөгөөд тэд байнга нүүж байдаг - тэдний хаяг, утасны дугаарууд өөрчлөгддөг. Залуу эмэгтэйчүүд гэрлэж, нэрээ сольдог. СХӨ-тэй хүмүүстэй байнга холбоотой байх нь чухал" гэж Маурин хэлэв.
Дөрөвний нэг орчимТөрөлхийн зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийн бие махбодийн үйл ажиллагаанд тодорхой хязгаарлалт байдаг бөгөөд 5-10% нь ноцтой хязгаарлалттай байдаг. Зарим нь зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлөх үйл ажиллагаа явуулах ёсгүй.
Зүрх судасны эмч нарын зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүстэй хийдэг ажлын ихэнх нь залуу өвчтөнүүдэд спортоор хичээллэх, аюулгүй ажлын сонголт хийх зэрэг сэдвээр зөвлөгөө өгдөг. Биеийн гоо сайхны согогтой холбоотой асуудал, ялангуяа мэс заслын томоохон сорвитой өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог.
Жирэмслэлт бас нэг асуудал. Зарим төрлийн зүрхний төрөлхийн эмгэгүүд нь амжилттай арилсан ч жирэмслэлтийг эмэгтэйчүүдэд аюултай болгодог - зүрх нь ажлын ачааллын 30-50% -иар нэмэгддэг. Зүрх судасны эмч нарын үүрэг бол зүрхний өвчтэй эмэгтэйг тэсвэрлэх, эрүүл хүүхэд төрүүлэхэд туслах явдал юм. Заримдаа жирэмсэн үед жирэмсэн эх нь зүрхний гажигтай байдаг. Энэ тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйг оношлох, засахын тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Эмийн эмчилгээний асуудлыг шийдэж байна.
Мутафян О. А "Хүүхдийн зүрхний хөгжлийн гажиг" номонд бүх төрлийн согогийг нарийвчлан тодорхойлсон. Төрөлхийн болон олдмол гажиг, зүрхний бага зэргийн гажиг, тэдгээрийн эрүүл мэндийн тусгалын шинж чанарыг гемодинамикийн эмгэгийн онцлог шинж чанаруудыг нарийвчлан дүрсэлсэн болно. Мэдээллийг консерватив эмчилгээ, согогийг мэс заслын аргаар засч залруулах, мэс заслын өмнөх болон дараах үеийн эмчилгээ, өвчтөнүүдийн эмчилгээний аль алинд нь тодорхой тусгасан болно. Асар том хэсэг нь согог, жижиг хазайлтын үндсэн хүндрэлүүдэд зориулагдсан болнозүрх, тэдгээрийн оновчтой эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.
