Энэ юу вэ - миокардийн ишеми, хүн бүр мэддэггүй. Энэ нэр томьёо нь эрхтэн эсвэл эрхтэний хэсэг нь хүчилтөрөгч хангалтгүй хүлээн авах нөхцөлийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Үүний үр дүнд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг.
Ишеми нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болох бөгөөд энэ нь маш ноцтой өвчний шинж тэмдэг, тухайлбал зүрхний шигдээс байж болно. Урт явцтай бол архаг хэлбэрт шилжиж, ноцтой эмчилгээ шаардлагатай.
Өвчний онцлог
Зүрхний булчин цустай байнга холбоотой байдаг ч түүнээс хүчилтөрөгч, шим тэжээл авч чаддаггүй. Зүрхийг дотроос нь эндокарди буюу зүрхэнд цус шингээхээс сэргийлдэг дотоод мембранаар бүрхэгдсэн байдаг нь үүнийг өдөөж болно.
Зүрхний булчин нь өдрийн цагаар ажилладаг бөгөөд эрчим хүчний түүхий эд болон маш өндөр хэрэгцээтэй байдаг. Эрхтэнг бүх талаас нь бүрхсэн титэм судаснууд нь зүрхний булчинд шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг хүргэдэг. Тэдний үнэ цэнэ нь ердийнхөөс хойш маш их байдагЗүрхний ажил нь бүхэл бүтэн организмын эрүүл мэндээс хамаардаг. Иймд өвчний явцын үед дотоод эрхтний үйл ажиллагаа доголдож болзошгүй.
Олон хүмүүс энэ нь юу болохыг сонирхож байна - миокардийн ишеми, ямар шалтгаанаар өвчин үүсдэг, ямар шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь зүрхний булчинд хүчтэй хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн байдаг нөхцөл юм. Энэ нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг бөгөөд цаг хугацааны явцад ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.
Өвдөлтгүй миокардийн ишеми (ICD-10 - I25.6) нь нэлээд түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь бараг шинж тэмдэггүй боловч ноцтой хүндрэлийг өдөөж болно. Өвчний түвшин болон өвчтөний нас хоёрын хооронд шууд хамаарал байдаг. Хамгийн дээд түвшин нь 50 жилийн дараа хүмүүст ажиглагддаг.
Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн өвдөлтгүй ишемитэй байдаг бол цочмог ишеми нь эрэгтэй хүн амын дунд илүү тохиолддог. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ өвчин үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйл нь цэвэршилтийн эхэн үед цусан дахь холестерины хэмжээ нэмэгдэж, даралт ихсэх хандлагатай байдаг.
Ишемийн төрлүүд
Зөвхөн зүрхний ишеми гэж юу болохоос гадна ямар төрлийн өвчин байдгийг мэдэх нь чухал. Үүнд дараах зүйлс орно:
- өвдөлтгүй;
- титэм судасны цочмог үхэл;
- ангина;
- кардиосклероз;
- зүрхний шигдээс.
Өвдөлтгүй хэлбэр - зүрхний ишемийн өвчин бөгөөд зүрхний багажийн болон лабораторийн шинжилгээнд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг. ОнцлогОнцлог нь өвдөлт, ишемийн бусад шинж тэмдэггүй байх явдал юм. Мөн энэ зүйл нь өвдөлт мэдрэх чадвар муутай эсвэл өмнө нь зүрхний шигдээс өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст тохиолддог.
Тийм судасны цочмог үхэл нь зүрхний ишеми бөгөөд зүрх зогсох, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Гол артерийн судас бөглөрөх үед ижил төстэй зөрчил үүсдэг. Angina pectoris нь зүрхний булчингийн давтагдах ишеми бөгөөд түүний халдлага нь өвчүүний ард маш хурц өвдөлт, халуурах мэдрэмж, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Зүрхний зүрхний шигдээс нь зүрхний булчингийн нэг хэсэг үхэж, үйл ажиллагаа нь мууддаг цочмог ишеми юм. Зүрхний хатуурал нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэний үр дүнд зүрхний булчингийн нэг хэсэг нь үүргээ хэвийн гүйцэтгэж чадахгүй холбогч эдээр солигдох өвчний хүндрэлтэй хэлбэр юм.
Өвдөлтгүй ишеми
Зүрхний зүрхний ишеми гэж юу вэ? Энэ өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээг энэ өвчнөөр оношлогдсон хүмүүст мэдэх нь маш чухал юм. Ихэнх тохиолдолд өвчний өвдөлтгүй хэлбэр байдаг. Нарийвчилсан оношийг зөвхөн багажийн нэмэлт аргуудаар хийх боломжтой.
Өвдөлтгүй миокардийн ишемийн хувьд хөгжлийн бүх механизм нь бусад эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн нэгэн адил өвөрмөц шинж чанартай байдаг бөгөөд цорын ганц ялгаа нь эдгээр нь үе үе, эмнэлзүйн өвөрмөц дүр төрхийг дагалддаггүй.
Зүрхний зүрхний ишемийн өвдөлтгүй хэлбэр нь урьд өмнө нь тодорхойгүй оноштой хүмүүс болон бусад эмнэлзүйн хэлбэрүүдээр удаан хугацаагаар өвчилсөн өвчтөнүүдэд адилхан тохиолдож болно.angina pectoris зэрэг эмгэг.
Өвдөлтгүй ишеми үүсэх нь янз бүрийн өдөөлтөд өвдөлтийн ерөнхий босго буурахад тусалдаг. Эмгэг төрүүлэх үндэс нь голчлон зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ юм.
Оношлохын тулд багажийн техникийг ашиглан цогц үзлэг хийх шаардлагатай.
Үйлдсэн шалтгаан
Зүрхний зүрхний ишемийн гол шалтгаануудын дотроос дараахь зүйлийг тодруулах шаардлагатай:
- атеросклероз;
- калийн дутагдал;
- титэм судасны спазм;
- судасны бөглөрөл;
- илүүдэл жин;
- дотоод шүүрлийн системийн өвчин;
- суурин амьдралын хэв маяг.
Артерийн судас бүр зүрхний булчингийн тодорхой хэсгийг тэжээдэг тул аль нэг судас бөглөрөхөд тэд хоолгүй үлддэг. Гипокалиемийн үед илүү их шингэн, натри байдаг бөгөөд энэ нь эд эсийн хаван үүсгэдэг. Хавантай эс нь шим тэжээлээ бүрэн шингээж, хэвийн үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй.
Үндсэн шинж тэмдэг
Зүрхний зүрхний ишемийн шинж тэмдэг нь тохиолдол бүрт огт өөр хэлбэрээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч титэм артерийн өвчний бараг бүх хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг. Гадны шинж тэмдгүүдийн дунд дараахь зүйлийг тодруулах шаардлагатай:
- өвчний ясны ард түлэх, пароксизм хэлбэрээр өвдөх шинж тэмдэг;
- маш сул дорой мэдрэмж;
- хааяа дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч болно;
- өвчтөнүүд амрах үедээ амьсгал давчдах, амьсгал давчдах талаар гомдоллодог.
Зүрхний зүрхний ишемийн анхдагч шинж тэмдгүүд нь алс хол байж болох ба таагүй мэдрэмж төрж, дараа нь өөрөө алга болдог. Энэ нь тухайн хүнд зүгээр л бие тавгүйрхсэн эсвэл ядрах гэж бодоход хүргэдэг.
Мөн зарим төрлийн миокардийн ишемийн үед ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ тохиолдолд эмгэгийг зөвхөн зүрхний эхокардиографи эсвэл ЭКГ-ын үед илрүүлдэг.
Оношлогоо
Зүрхний зүрхний ишеми өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь хүндрэл үүсэхээс сэргийлнэ. Зарим тохиолдолд эмгэг судлалын гадаад шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй байдаг. Оношлогоо нь:
- өвчтөний үзлэг;
- анамнез цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх;
- багажийн болон лабораторийн судалгаа хийх.
Хэрэгслийн судалгааны аргууд хамгийн үр дүнтэй хэвээр байгаа, тухайлбал:
- электрокардиографи;
- титэм судасны ангиографи;
- эхокардиографи;
- томографи;
- хэт авиан оношлогоо;
- судасны доплерографи;
- ангиографи;
- улаан хоолойн электрокардиографи;
- Холтерын хяналт.
Үүнээс гадна ишеми нь дараах үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог тул өвчнийг илрүүлэхэд лабораторийн оношлогоо маш чухал байдаг:
- тропонин;
- креатин фосфокиназа;
- миоглобин;
- аминотрансфераза.
Үүний зэрэгцээ хамгийн ихЭКГ нь ийм эмгэгийг илрүүлэх нийтлэг арга гэж тооцогддог. Энэ нь миокардийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог шууд бус судалгаа юм. Оношилгооны бүх аргууд нь эмгэг судлалын мөн чанарыг үнэлж, шаардлагатай эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог.
Эмчилгээний онцлог
Оношлогооны үр дүнд үндэслэн эмчилгээг тогтооно. Цусны хангамж хангалтгүй байгаа бүх өвчтөн муу зуршлаасаа татгалзаж, хоолны дэглэмээ хэвийн болгож, стрессээ багасгах хэрэгтэй.
Зүрх судасны систем, титэм судасны үйл ажиллагааг тогтворжуулахын тулд өвчтөнд дараах бүлгийн эмүүдийг зааж өгдөг:
- ACE дарангуйлагч;
- тромбоцитийн эсрэг бодис;
- статин;
- бета хориглогч;
- шээс хөөх эм;
- хэм алдагдалын эсрэг;
- органик нитрат.
Эмийн сонголт ба түүний тунг өвчтөн тус бүрээр тус тусад нь тогтооно. Үүний зэрэгцээ, эмгэг судлалын оношлогоо, сонгосон эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалт байгаа эсэх нь маш чухал юм. Зарим тохиолдолд миокардийн ишемийн тохиолдол маш ховор бөгөөд бараг шинж тэмдэггүй байдаг тул өвчнийг ахисан шатанд аль хэдийн илрүүлж болно.
Энэ тохиолдолд зөвхөн консерватив эмчилгээг ашиглан цусны эргэлтийг хэвийн болгох боломжгүй. Өвчний ийм явцтай өвчтөнд титэм судаснуудад гарсан өөрчлөлтийг зүрхний мэс заслын аргаар засахыг зөвлөж байна. Энэ нь радикал болон дотоод судасны мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Зүрхний залруулга хийх аргыг сонгохтодорхой тохиолдол бүрээс хамааран дангаар нь тодорхойлогддог.
Ишемийн хэсэгт цусны эргэлтийг хэвийн болгох боломжтой бол стент тавих зэрэг бага зэргийн инвазив мэс засал хийж болно. Их хэмжээний гэмтэлтэй бол илүү том мэс засал хийдэг.
Эм
Зүрхний булчингийн цочмог болон архаг ишемийн үед эм хэрэглэх шаардлагатай. Оношлогооны судалгаанаас хамааран тодорхой арга хэрэгслийг өвчтөн тус бүрээр нь сонгоно.
Үндсэндээ эмч нар тромбоцитийн эсрэг бодис, тухайлбал Кардиомагнил, Кардио Аспирин, Тромбо илжиг зэргийг зааж өгдөг. Тэд цусны эргэлтийн үйл явцыг хэвийн болгож, миокардийн ачааллыг бууруулдаг.
Небиволол, Карведилол, Бисопролол зэрэг бета-хориглогч нь зүрхний цохилтын тоо болон миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулахад тусална. Статин ба фибратууд нь холестерины түвшинг бууруулж, атеросклерозын даамжрахаас сэргийлдэг. Эдгээр эмүүдэд Ловастатин, Фенофибрат зэрэг багтана.
"Каптоприл", "Энап" зэрэг ACE дарангуйлагч нь цусны даралтыг хэвийн болгож, судасны спазмыг арилгана. Илүүдэл шингэнийг арилгахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь зүрхэнд нэмэлт стресс үүсгэдэг. Эдгээр эмэнд Ласикс, Индапамид орно.
хэм алдагдал илрүүлэхийн тулд хэм алдагдалын эсрэг эм шаардлагатай. Ихэнхдээ эмч нар Амиадрон, Кордарон нарыг томилдог. Органик нитратууд, ялангуяа,"Изокет", "Нитроглицерин" зэрэг нь зүрхний өвдөлтөд ашиглагддаг. Ишеми болон зүрхний шигдээсийн үед эмч нэмэлт эм бичиж болно.
Ажиллаж байна
Дэвшилтэт үе шатанд миокардийн ишемийн эмчилгээг мэс заслын тусламжтайгаар хийдэг, учир нь зүгээр л эм уух нь хангалтгүй юм. Судасны өөрчлөлтийг сэргээхийн тулд зүрхний мэс засал шаардлагатай байж магадгүй.
Титэм судасны гэмтлийн шинж чанараас хамааран эмгэг судлалыг арилгахын тулд судсан дотуурх, радикал интервенц ашиглан мэс засал хийж болно. Титэм судасны бага зэрэг гэмтэлтэй бол бөмбөлөг ангиопластик хийж, дараа нь металл стент суурилуулж болно. Үүнтэй төстэй арга нь нөлөөлөлд өртсөн судасны хөндийд полимер материалаар хийсэн бөмбөлөг оруулах явдал юм. Рентген туяаны хяналтын дор шаардлагатай газарт шахаж, судас нарийссан хэсэгт тусгай цилиндр хэлбэртэй металл хүрээ суурилуулсан бөгөөд энэ нь судсыг өргөтгөсөн төлөвт байлгах болно. Үүний үр дүнд нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт миокардийн ишеми арилдаг.
Титэм судас их хэмжээгээр гэмтсэн тохиолдолд бага зэргийн инвазив эмчилгээ үр дүнгүй байж болно. Энэ тохиолдолд цусны эргэлтийн дутагдлыг арилгахын тулд титэм артерийн судас суулгах гэх мэт илүү радикал мэс засал хийдэг.
Интервенцийг нээлттэй зүрхэнд эсвэл бага зэргийн инвазив аргаар хийж болноаргууд. Ийм интервенцийн мөн чанар нь миокардийн тодорхой хэсэгт цусны урсгалыг хэвийн болгодог шилжүүлэн суулгасан судаснуудаас шунт үүсгэх явдал юм. Үүний үр дүнд зүрхний титэм судасны цусны эргэлт дүүрч, зүрхний шигдээс эсвэл гэнэтийн үхлийн эрсдэл эрс багасдаг.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Хэрэв зүрхний цочмог ишеми нь цаг тухайд нь оношлогдоогүй бол өвчин нь титэм судасны гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Үүнээс гадна энэ нь зүрхний шигдээсийн гол шалтгаан байж болохыг анхаарах нь зүйтэй.
Шинж тэмдэггүй ишемийн үед өвчтөн удаан хугацааны туршид түүний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг бодитоор үнэлж, шаардлагатай арга хэмжээг авах боломжтой. Зүрхний булчинд их хэмжээний гэмтэл учирч, нас барах эрсдэл эрс нэмэгддэг үед ийм өвчтөнүүдэд миокардийн үхжилийн илэрхий илрэлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.
Урьдчилсан мэдээ
Ишемийн прогноз үргэлж муу байдаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол энэ эмгэг нь өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Статистикийн мэдээгээр өвдөлтгүй ишеми нь зүрхний дутагдал, хэм алдагдал үүсэх эрсдэлийг 2 дахин нэмэгдүүлж, гэнэтийн үхэлд хүргэх магадлал 5 дахин нэмэгддэг.
Тийм учраас энэ асуудлыг шийдвэрлэх нь орчин үеийн кардиологийн хувьд хамааралтай хэвээр байгаа тул цусны эргэлтийн ийм эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм. Миокардийн ишеми нь хүргэж болнохүнд хэм алдагдал, angina pectoris, зүрхний дутагдал, миокардийн шигдээс үүсэх. Ийм хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдаж, ирж буй эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай.
Урьдчилан сэргийлэх
Зөвхөн зүрхний булчингийн ишеми гэж юу болох, эмчилгээ хэрхэн явагддагийг мэдэхээс гадна өвчин үүсэхээс хэрхэн сэргийлэх талаар мэдэх нь чухал. Урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээнд:
- судас нарийсдаг муу зуршлаас татгалзах;
- холестериныг хязгаарласан хоолны дэглэмийн дагуу;
- дагалдах өвчний эмчилгээ (чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, таргалалт);
- хангалттай дасгал;
- эрдэсийн тэнцвэрийг сэргээх;
- цус нимгэрүүлж тромбоз үүсэхээс сэргийлнэ.
Хөдөлгөөний хэмжээг өвчтөний жин, цусны даралтын үзүүлэлтийг харгалзан сонгох ёстой. Заримдаа таргалалттай хүмүүст дасгал хийхийг хатуу хориглодог.
