Цусан суулга (шигеллоз) нь гэдэсний цочмог халдварын нэг юм. Өмнө нь асар олон хүний амь насыг авч одсон. Эдүгээ энэ өвчин хүн төрөлхтөнд аюул учруулсаар байгаа хэдий ч нийгмийн амьдралын нөхцөл байдал эрс өөрчлөгдсөн ч цусан суулга өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх арга хэрэгсэл бий.
Өмнөх өвчин
Хүн төрөлхтөн цусан суулга өвчнийг эрт дээр үеэс мэддэг байсан. Энэ нэр томъёо нь 5-р зуунд гарч ирсэн. МЭӨ д. Гиппократад баярлалаа. Гэсэн хэдий ч олон зууны туршид цусан суулга нь өвөрмөц өвчин гэж ойлгогдоогүй байв. Энэ нэр томъёо нь суулгалтаар тодорхойлогддог бүхэл бүтэн бүлгийн өвчнийг илэрхийлэхэд хэрэглэгддэг.
Цусан суулга гэдэг бол урьд нь аймшигтай өвчин байсан. Түүнийг эмчлэх арга байсангүй. Дэлхий даяар тахал дэгдсэн. Өвчний томоохон дэгдэлт 15-р зууны эхэн үед тохиолдсон нь амьд үлдсэн түүхийн эх сурвалжаас мэдэгдэж байна. Францад. Бордо хотод хамгийн олон хүн нас баржээ - 14 мянга орчим хүн. Дараа нь халдварт өвчин бүртгэгдсэнмөн Герман, Голланд, бусад орнуудад. Ихэнх тохиолдолд дэгдэлт нь байгалийн гамшиг, дайныг өдөөдөг.
Цусан суулга өвчин үүсгэгч байсан тухай анхны мэдэгдэл 1891 оноос эхтэй. Үүнийг Оросын микробиологич, эмгэг судлаач Алексей Васильевич Григорьев хийсэн. Тэрээр "Цусан суулга өвчний бичил биетний тухай" бүтээлээ туурвиж, гэдэсний хөдөлгөөнгүй саваа хэлбэрийн тусгай нян хүний биед орж ирснээс үүдэн өвчин үүсэх талаар санал бодлоо илэрхийлжээ.
Хэдэн жилийн дараа эмгэг төрүүлэгчийг цэвэр өсгөвөрт тусгаарласан. Энэхүү нээлтийг Японы эмч, микробиологич Киёши Шига хийсэн (зарим эх сурвалжид түүний овгийг арай өөрөөр бичсэн байдаг - Шига). Хожим нь мэргэжилтнүүд цусан суулга, шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар сонирхож эхэлсэн. Хийсэн судалгаа нь бусад эмгэг төрүүлэгчдийг тодорхойлох боломжийг олгосон. Тэднийг нээсэн хүмүүсийн нэрээр нэрлэсэн (Флекснер, Сонне, Штуцер-Шмитц гэх мэт)
Өвчний одоогийн тархалт
Орчин үеийн анагаах ухаан цусан суулга өвчний талаар бүгдийг мэддэг. Мэргэжилтнүүд эмгэг төрүүлэгчдийг устгадаг эмийг олжээ. Гэсэн хэдий ч өвчний тархалт өндөр хэвээр байна. Бүр нас барсан тохиолдол ч бүртгэгдсээр байна. Албан ёсны статистик мэдээгээр жил бүр 200 сая орчим хүн цусан суулга өвчнөөр өвчилдөг. Энэ өвчнөөр 1.1 сая орчим хүн нас барж байна.
Цусан суулга өвчин орчин үеийн бүх оронд тохиолдож байна. Гэсэн хэдий ч энэ өвчин хүн ам нь амьдардаг хөгжиж буй орнуудад хамгийн түгээмэл байдагариун цэврийн болон эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй нөхцөл:
- ундны усны чанар муу;
- эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй нөхцөл;
- хачирхалтай ёс заншил, өрөөсгөл ойлголттой байх гэх мэт
Шигеллоз жилийн туршид бүртгэгддэг. Гэсэн хэдий ч цусан суулга өвчнийг эмчлэх хамгийн олон тооны өвчтөнүүд зун-намрын улиралд хэрэглэж эхэлдэг. Энэ улирлын шинж чанарыг хэд хэдэн хүчин зүйлээр тайлбарладаг - энэ хугацаанд хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, жимс жимсгэнэ боловсорч гүйцсэн, хэрэглэх, бохир усаар бохирдсон усан санд сэлэх.
Цусан суулга нь статистик мэдээллээс харахад үхлийн аюултай өвчин биш юм. Нас баралт ихэвчлэн хөгжиж буй орнуудад бүртгэгддэг. Өндөр хөгжилтэй орнуудад цусан суулга өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээг боловсруулсан тул энэ өвчнөөр нас барах нь харьцангуй ховор байдаг. Хоол тэжээлийн дутагдалтай хүмүүст нас барах магадлал нэмэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мөн өндөр эрсдэлд орно:
- 50-аас дээш насны хүүхэд, насанд хүрэгчид;
- хоолоор хооллодог хүүхдүүд;
- дархлаа суларсан өвчтөнүүд;
- шингэний дутагдалд орсон хүмүүс ухаан алддаг.
Цусан суулга үүсгэгч
Шигеллоз нь бүхэл бүтэн бүлэг холбогдох бичил биетүүдийг үүсгэдэг. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь Enterobacteriaceae гэр бүл ба Shigella төрөлд хамаардаг. Эдгээр нь грам сөрөг хөдөлгөөнгүй саваа юм. Мэргэжилтнүүд эдгээр бичил биетний 4 төрлийг ялгадаг:
- Shigella dysenteriae, серогруппA, серотип 1–15.
- Shigella flexneri, B серогрупп, серотип 1-6 (15 дэд төрөлтэй).
- Shigella boydii, серогрупп С, серотип 1–18.
- Shigella sonnei, D серогрупп, серотип 1.
Цусан суулга өвчний үүсгэгч нь гадаад орчинд тэсвэртэй байдаг онцлогтой. Дүрмээр бол саваа 3 хоногоос 2 сар хүртэл амьдрах чадвартай байдаг. Мэргэжилтнүүд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд хөрсөнд хэдэн сар хүртэл, бохирын усанд 25-30 хоног хүртэл идэвхтэй байдаг гэдгийг мэддэг. Бичил биетүүд хоол хүнсэнд орж, таатай нөхцөлд идэвхтэй үржиж, гэр ахуйн эд зүйлс (хаалганы бариул, тоглоом, аяга таваг) дээр үлддэг. Саваа агшин зуур үхэх нь 100 градусын температурт тохиолддог. 60 градусын температурт эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд 30 минутын дотор үхдэг. Нарны шууд тусгал, 1%-ийн фенолын уусмалд бичил биетэн сөргөөр нөлөөлдөг.
Халдварын эх үүсвэр, дамжих механизм, халдварын шалтгаан
Эмгэг төрүүлэгчийн эх үүсвэр нь энэ өвчний цочмог болон архаг хэлбэрээр өвчилсөн эсвэл тээгч өвчтэй хүн юм. Халдварын тархалтад шавж (жоом, ялаа) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээр нь хөрс, өтгөнөөс саваагаараа саваа авч явдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Шигеллагийн халдвар дамжих механизм нь баас-амаар юм. Үүнийг хэд хэдэн аргаар хэрэгжүүлдэг:
- хоол;
- ус;
- гэр бүлийнхэнтэй холбогдоно уу.
Хүнсээр дамжих халдварын шалтгаан нь гадны нөлөөнд автдаггүй бүтээгдэхүүн юмдулааны эмчилгээ. Эмгэг төрүүлэгч нь сүү, сүүн бүтээгдэхүүн, махан бүтээгдэхүүн, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, жимс жимсгэнэ зэрэгт байж болно. Усан замд буцалгаагүй халдвартай усыг хэрэглэснээс болж өвчин үүсч эхэлдэг. Халдвар нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдтэй холбоотой байдаг ба тэд халдвартай тоглоом эсвэл бохир үзэгийг амандаа чихдэг.
Уран зохиолд мөн шигеллагийн бэлгийн замаар дамжих талаар дүрсэлсэн байдаг. Энэ тухай анх 2000 онд дурдсан байдаг. Өмнө нь мэргэжилтнүүд ийм халдвар дамжих замтай таарч байгаагүй. 2000 онд Шинэ Өмнөд Уэльст дэгдэлт гарсан - энэ хотын клубүүдийн нэгэнд. Энэ нь гей эрчүүдэд (ижил хүйстнүүд) нөлөөлсөн.
Өвчний ангилал ба сонгодог цусан суулганы шинж тэмдэг
Олон жилийн турш мэргэжилтнүүд цусан суулга өвчин, насанд хүрэгчдийн шинж тэмдэг, гэрийн болон эмнэлгийн эмчилгээг судалсан. Өмнөх ажил нь шигеллёзын хэд хэдэн ангилалд хүргэсэн. Өвчний явцын хүнд байдлаас хамааран тэдгээрийг ялгадаг:
- хөнгөн хэлбэр;
- дунд хэлбэр;
- хүнд хэлбэр.
Цусан суулга өвчний үргэлжлэх хугацаанаас хамааран цочмог, удаан үргэлжилсэн, архаг хэлбэрийг ялгадаг. Тэдний эхнийх нь шинж тэмдгүүд нь бүтэн сарын турш тарчлааж болно. Урт хугацааны туршид 3 сарын дотор өвчний шинж тэмдэг илрэх нь онцлог юм. Хэрэв 3 сарын дараа шинж тэмдэг илэрвэл архаг цусан суулга гэж оношлогддог.
Шигеллозын цочмог хэлбэр нь эргээд хэд хэдэн эмнэлзүйн хувилбарт хуваагддаг - колит, ходоод гэдэсний замын, ходоод гэдэсний зам. колитЭнэ хувилбар нь цусан суулга өвчний сонгодог (хамгийн түгээмэл) илрэл гэж тооцогддог. Энэ нь Shigella dysenteriae, Shigella flexneri зэрэг эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүсдэг. Энэ нь тодорхой эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог:
- Инкубацийн хугацаа 1-7 хоног үргэлжилнэ. Энэ үед шинж тэмдэг илрээгүй байна.
- Инкубацийн хугацаа дууссаны дараа заримдаа бага зэрэг жихүүдэс хүрэх, толгой өвдөх, хэвлийгээр таагүй мэдрэмж төрж эхэлдэг.
- Ихэнхдээ инкубацийн хугацаа дууссаны дараа өвчний оргил үе эхэлдэг. Биеийн температур 37-аас 38 градус хүртэл нэмэгдэх (зарим тохиолдолд 40 хүртэл), хэвлийн доод хэсэг эсвэл зүүн талдаа хавагнах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг (заримдаа тэдгээр нь сарнисан шинж чанартай байдаг)., бие засахыг уриалах.
- Цусан суулга өвчнийг гэртээ болон эмнэлэгт зохих ёсоор эмчилснээр бие махбодь эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээс ангижрах үед эдгэрэх үе эхэлдэг.
Сонгодог цусан суулга дахь ходоод гэдэсний замын онцлог
Өвчин нь ходоод гэдэсний замын бүх хэсгийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Шүлсний булчирхайн ажил саатаж, аманд хуурайшилт мэдрэгдэж эхэлдэг. Ходоод нь бас өвчинд нэрвэгддэг. Нэгдүгээрт, ходоодны шүүсний шүүрэл өөрчлөгддөг. Цусан суулга гэж оношлогдсон олон хүмүүс хүчиллэг багатай байдаг. Зарим өвчтөнд ходоодны шүүс дэх давсны хүчил байхгүй болох ахлоргидри байдаг. Дотор-хоёрдугаарт, ходоодны хөдөлгөөн гажигтай.
Цусан суулгатай өтгөн нь өдөрт 3-5 удаа ихэсдэг. Хүнд тохиолдолд гэдэсний хөдөлгөөн өдөрт 20-30 удаа тохиолддог. Эхний цагуудад ялгадас нь өтгөн, их хэмжээний, шингэн эсвэл хагас шингэн байдаг. Цаашилбал тэрээр өтгөний шинж чанараа алддаг. Өтгөн нь нялцгай болдог. Хожим нь цус, идээ бээр гарч ирдэг.
Цусан суулга өвчний гастроэнтероколитик ба ходоод гэдэсний хувилбарууд
Цусан суулга өвчний гастроэнтероколитик хувилбар нь ихэвчлэн Shigella sonnei-ээр үүсгэгддэг. Эхний үед өвчин нь хоолны хордлоготой төстэй байдаг. Үүний зэрэгцээ ерөнхий хордлого, гастроэнтеритийн хамшинж үүсдэг. Хожим нь энтероколитын хамшинжийн хамшинж гарч ирдэг. Цусан суулга өвчний энэ хувилбарын инкубацийн хугацаа ердөө 6-8 цаг, зарим тохиолдолд түүнээс ч богино байдаг.
Инкубацийн хугацаа дууссаны дараа биеийн температур нэмэгдэж, эпигастрийн бүсэд өвдөлт гарч ирдэг. Гэртээ эсвэл эмнэлэгт цусан суулга өвчнийг эмчлэхийн тулд мэргэжилтнүүд рүү ханддаг өвчтөнүүд дотор муухайрах, бөөлжих талаар гомдоллодог. Ходоодны чимээ сонсогддог. Хожим нь хэвлийн бүх хэсэгт өвдөлт мэдрэгдэж эхэлдэг. Ариун цэврийн өрөөнд орох хүсэл байнга гардаг. Өтгөн ялгадас нь цайвар шар эсвэл ногоон өнгөтэй байдаг. Тэдгээр нь задаргаагүй хоол, салиа агуулсан байж болно. 2-3 дахь өдөр колитын хамшинж нь өвчинд нэгддэг (энэ нь том гэдэсний салст бүрхэвч рүү эмгэг процессын тархалтыг илтгэнэ). Өвчтөнүүд хуурамч өдөөлтийг гомдоллож эхэлдэг. Зарим хүмүүсийн өтгөнд цус байдаг. Бөөлжихзогсдог. Үзлэгт сигмоид бүдүүн гэдэсний спазм, дунд зэргийн эмзэглэл илэрнэ.
Ходоод гэдэсний үрэвслийн хувилбарт өвчний үүсгэгч бодис нь ихэвчлэн Shigella sonnei, бага ихэвчлэн Shigella flexneri байдаг. Өвчний эхний үе нь гастроэнтероколитын хувилбартай төстэй байдаг. Хожим нь ялгаа гарч ирдэг. Хожуу үе шатанд энтероколитын давамгайлал ажиглагддаггүй. Өвчний бүх үед гол шинж тэмдэг нь ходоод гэдэсний үрэвсэл, шингэн алдалт юм. Эдгээр шинж чанарууд нь цусан суулга өвчнийг хоолны хордлоготой хослуулдаг.
Архаг цусан суулга
Тохиолдлын 4% орчим нь цусан суулганы цочмог өвчин архагшдаг. Энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн зарим онцлог шинж чанар, хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин, зохисгүй хооллолт зэргээс шалтгаалан онцгой хүчин зүйлүүд байдаг. Цусан суулга өвчний цочмог хэлбэр нь буруу эмчилгээ эсвэл цаг алдалгүй эмчлэх тохиолдолд архаг хэлбэрт шилжих магадлалтай.
Архаг цусан суулга нь байнгын болон тасралтгүй гэсэн 2 хэлбэрт хуваагддаг. Тэдгээрийн эхнийх нь хурцадмал байдал, бүрэн сайн сайхан байдлын үеүүдийн ээлжээр тодорхойлогддог. Дахилтаар сайн сайхан байдал бага зэрэг алдагддаг. Ихэвчлэн биеийн температур хэвийн байдаг. Гэдэсний хөдөлгөөний давтамж нь өдөрт 3-5 удаа байдаг. Өтгөн нь ихэвчлэн салст бүрхэвчтэй байдаг. Зарим өвчтөнүүд цусыг нь анзаардаг. Заримдаа тэд хэвлийгээр өвдөх, худал өдөөлтөөс болж санаа зовдог.
Тасралтгүй цусан суулга өвчний үед ангижрах үе байдаггүй. Эмгэг судлалын үйл явц урагшилдаг. хүний байдал,тасралтгүй цусан суулга өвчнөөр өвдөх нь улам дорддог. Өвчний үед өвчтөн бүдүүн гэдсэнд гүн гүнзгий, трофик өөрчлөлтүүд үүсдэг. Хоол боловсруулах бүх эрхтнүүд эмгэг процесст оролцдог. Гэдэсний дисбактериоз эхэлдэг. Энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар цусан суулга өвчнийг эмээр яаралтай эмчлэх шаардлагатай. Өвчин цаашид даамжрах тусам таамаглал улам дорддог.
Бактерийн ба амебын цусан суулга өвчний ялгаа
Анагаах ухаанд цусан суулга гэдэг нэр томъёог дээрх шигеллагаар үүсгэгддэг нянгийн өвчин гэж ойлгодог. Амебын цусан суулга гэж бас байдаг. Энэ өвчин нь хоёр дахь нэртэй байдаг - амебиаз. Энэ өвчин нь мөн ялгадас-амаар дамжих механизмаар тодорхойлогддог. Өвчин нь мөн үхэлд хүргэж болзошгүй.
Гэсэн хэдий ч нянгийн болон амебын цусан суулга нь ялгаатай. Сүүлийнх нь огт өөр эмгэг төрүүлэгчтэй байдаг - Entamoeba histolytica. Энэ бол хамгийн энгийн төрөлд багтдаг амеба юм. Өвчин үүсгэгч бодис нь огт өөр тул цусан суулга өвчнийг эмчлэхэд өөр эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Бактерийн хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл амеба болон бусад өвчний халдварыг үгүйсгэхийн тулд ялган оношилгоо хийдэг.
Амебиаз нь тодорхой ялгах шинж чанар, онцлог шинж чанартай байдаг. Энд тэдний жагсаалт байна:
- өвчин аажмаар эхэлдэг;
- сунжирсан, архаг, давалгаатай явцын шинж тэмдэг;
- хэвлийн өвдөлт (ихэнхдээ баруун талдаа өвддөг);
- цоорхой өтгөрч, элэг томрох;
- баасанд цус, салиа байгаа эсэх (нэг шинж чанар нь ийм сандал дээр тохиромжтой - "бөөрөлзгөнө вазелин");
- жин хасах;
- цус багадалт;
- Төв Азийн бүс нутаг, халуун, субтропик бүсэд халдварын үед байх.
"Амебиаз"-ын оношийг зөвхөн баасанд нь амебагийн эд хэлбэрийг илрүүлсний дараа хийдэг. Бүх өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Амебын цусан суулга өвчнийг эмчлэхэд ихэвчлэн Тинидазол, Метронидазол зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Эдгээр нь протозойн эсрэг эм юм.
Өвчний эмчилгээ
Цусан суулга гэртээ болон эмнэлэгт эмчлүүлж байна. Өвчтөний байршлыг эмч тодорхойлно. Мэргэжилтэн нь өвчний хэлбэр, хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг харгалзан үздэг. Эмчилгээ нь бие даасан байдал, нарийн төвөгтэй байдал гэсэн хоёр зарчим дээр суурилдаг. Бэлдмэлийг өвчтөн бүрийн эсрэг заалт, бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хүлцэл зэргийг харгалзан сонгоно. Нарийн төвөгтэй байдлын зарчим нь:
- Өвчний оргил үед хүнд хэлбэрийн хэвтэрт амрах, удаан хугацаагаар физиологийн унтах, эмчилгээний дасгал хийх, бие махбодид үзүүлэх бүх сөрөг өдөөлтийг арилгах;
- хоолны дэглэм;
- цусан суулга өвчний этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн эмчилгээ.
Хоол тэжээлийн тухайд гэдэсний ноцтой эмгэгийн үед 4-р хүснэгтийг, эдгэрэхийн өмнөхөн хүснэгтийн №2-ийг зааж өгсөн болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бие махбодийг сэргээсний дараа тэд нийтлэг хүснэгтэд шилждэг. Эмчилгээний явцад, мөн эдгэрснээс хойш нэг сарын дотор хоолны дэглэмд оруулахгүйөөх тос, шарсан хоол, халуун ногоотой халуун ногоо, утсан мах, согтууруулах ундаа.
Этиотроп эмчилгээ нь бактерийн эсрэг эмийг томилохыг хэлнэ. Эмгэг төрүүлэгчийн мэдрэмтгий байдлыг харгалзан тодорхой эмийг эмчийн зааж өгсөн байдаг. Жишээлбэл, цусан суулга өвчний эмчилгээнд Офлоксацин, Ципрофлоксацин хэрэглэдэг. Патогенетик эмчилгээнд их хэмжээний архи уух, амны хөндийн шингэн сэлбэх уусмал, дусаах-хоргүйжүүлэх эмчилгээ орно. Өвчний зовиуртай шинж тэмдгийг арилгахын тулд шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно. Жишээлбэл, бүдүүн гэдэсний спазмыг арилгахын тулд antispasmodics хэрэглэдэг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Цусан суулга өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг байнга дагаж мөрдвөл эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно. Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий арга хэмжээ нь өдөр тутмын амьдралд ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх явдал юм. Нэгдүгээрт, хоол хүнс бэлтгэх, идэхээсээ өмнө бие засах газар хэрэглэсний дараа гараа савантай усаар угаах хэрэгтэй. Хоёрдугаарт, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, жимс жимсгэнэ хэрэглэхийн өмнө үргэлж урсгал усаар угааж байх ёстой. Эмгэг төрүүлэгчид өндөр температурт үхдэг тул жимс жимсгэнэ дээр буцалж буй ус асгах нь зүйтэй. Гуравдугаарт, хурдан мууддаг бүх хүнсний бүтээгдэхүүнийг хөргөгчинд хадгалах ёстой. Дөрөвдүгээрт, бүх түүхий хүнс дулааны боловсруулалтанд хамрагдах ёстой (жишээлбэл, махыг буцалгаж эсвэл шарсан байх ёстой, гэхдээ ямар ч тохиолдолд түүхийгээр нь идэж болохгүй).
Өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд насанд хүрэгсдийн цусан суулга өвчнийг гэртээ эсвэл эмнэлэгт эмчлэх талаар эмчид хандах хэрэгтэй. Өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь байхгүйОношлогоо, эмнэлгийн мэдлэггүй бол үр дүнтэй эмийг сонгох боломжгүй болно. Буруу эмчилгээ нь хор хөнөөл учруулна.
