Жирэмслэлт бол эмэгтэй хүний амьдралын гайхалтай үе юм. Энэ хугацаанд та өөрийн эрүүл мэнд, нялх хүүхдийн хэвлийн хөндийн хөгжлийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй, учир нь бага зэргийн дутагдал эсвэл халдвар нэмэгдэх нь нөхөж баршгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй бөгөөд үүний нэг нь ургийн дархлааны бус дусал юм. Энэ нь юу вэ, энэ өвчин ямар үр дагаварт хүргэж болохыг бид нийтлэлд авч үзэх болно.
Тодорхойлолт
Услах нь ургийн хэвлийн хөндийн хөгжлийн явцад үүсдэг эмгэгийн эмгэг бөгөөд биеийн аль ч хөндийд шингэн хуримтлагдах шинж чанартай байдаг. Энэ өвчний хоёр төрөл байдаг:
- Дархлаа. Энэ төрлийн дусал үүсэх гол шалтгаан нь эх, ураг хоёрын хоорондох Rh зөрчил юм. Одоогоор эмгэгийг амжилттай эмчилж байгаа нь нас баралт багатай байна.
- Дархлаагүй ургийн гидропс (ICD-10 P83.2 код). Олон хүчин зүйлийг өдөөж болох илүү аюултай өвчин. Гэсэн хэдий чанагаах ухаан зогсохгүй, энэ эмгэг нь нас баралтын ихэнх хувийг эзэлдэг. Энэ нь ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдүүдэд үнэн юм. Ургийн дархлаагүй дуслын үед эмгэгийг эрт үе шатанд оношлох тохиолдолд таамаглал эерэг байх болно. Энэ нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг тодорхойлж, арилгахаас гадна хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний төлөвлөгөөг тодорхойлно. Дархлаагүй ургийн дуслын (хэт авиан) зургийг доор үзүүлэв.
Шалтгаан
Ургийн дархлааны бус дуслын шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байгаа бөгөөд зөвхөн зарим илрэлийн давтагдах шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч эмгэг судлалын хөгжлийг өдөөдөг хамгийн нийтлэг хүчин зүйлсийг ялгаж үздэг:
- Хромосомын эмгэг. Үүнд триплоиди, Шерешевский-Тернерийн хам шинж орно.
- Төрөл бүрийн халдварууд. Жишээлбэл, токсоплазмоз, улаанбурхан, улаанууд болон бусад.
- Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд - зүрхний төрөлхийн гажиг, хөндийн венийн тромбоз болон бусад.
- Генийн өвчин. Жишээлбэл, ахондрогенез ба Foam-Shockey syndrome.
- Цээжний хэсгийн гажиг. Эдгээрт диафрагмын ивэрхий, цээжний дисплази орно.
- Төрөлхийн хавдар.
- Бөөр болон бусад дотоод эрхтний хөгжлийн гажиг нь мөн урагт дархлааны бус дусал үүсгэдэг.
- Хүүхдийн бодисын солилцооны эмгэг.
- Жирэмсний эмгэг. Үүнд ихэсийн цус сэлбэх хам шинж, цитомегали, төрөл бүрийн вирус, ихэсийн хориоангиома, цус багадалт, эхийн чихрийн шижин орно.
Оношлогооны арга хэмжээ
Эмгэг судлалын нөхцөл байдал, түүний илрэлийн мөн чанарыг тодорхойлохын тулд оношлогооны цогц арга хэмжээг ашигладаг. Тэдгээрийг илүү дэлгэрэнгүй авч үзье:
- Оношлогооны гол арга бол хэт авиан шинжилгээ бөгөөд энэ нь умайн доторх эмгэгийн шинж тэмдэг, тэдгээрийн хөгжлийн зэргийг илрүүлдэг.
- Цусны бүлэг болон Rh хүчин зүйлийг тогтооно. Энэ судалгаа нь өвчний дархлааны шинж чанарыг үгүйсгэхэд маш чухал юм.
- Эмч жирэмсэн эмэгтэйд архаг өвчин, халдвар, мэс заслын оролцоо байгаа эсэхийг тодорхойлох судалгаа хийдэг. Хүүхэд төрүүлэх, жирэмсний ерөнхий явцад үүссэн хүндрэлүүд нь бас чухал юм.
- Шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ.
- Биохимийн цусны шинжилгээ.
- ЭКГ.
- Эмэгтэйд халдвар байгаа эсэхийг шалгаж байна.
Жирэмсний үед ургийн дархлаагүй гидропсыг батлахын тулд ургийн дотогшоо шинжилгээг хийдэг:
- Ураг амнион шингэний шинжилгээ.
- Кордоцинтез.
- Сэжигтэй халдварын ПГУ.
- Доплерографи.
Эмнэлзүйн зураг
Дархлаагүй ургийн гидропийн анхны шинж тэмдгүүдийг хэт авиан шинжилгээгээр харж болно. Үүнд:
- ургийн идэвхжил буурах;
- арьсан доорх хаван;
- асцит;
- тахикарди;
- биеийн хөндийд шингэн байгаа эсэх;
- полигидрамниоз;
- томорсон зүрх;
- асцитын улмаас хэвлий томорсон.
Эмэгтэйчүүд боломжтойцусны даралт ихсэх, их хэмжээний хаван зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Гэхдээ хамгийн тод шинж тэмдэг нь төрсний дараа шууд ажиглагддаг. Эмнэлзүйн зураг нь өвчнийг бараг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог:
- Юуны өмнө хүүхдийн биеийн байдал хүнд байна.
- Гавлын ясны оёдол нээлттэй, фонтанел цухуйсан.
- Хавдар байна.
- Арьсан доорх эд сул илэрхийлэгддэг тул биеийн температур хүрээлэн буй орчноос хамаардаг.
- Рефлексийн хямрал, цусны даралт бага зэрэг оношлогддог.
- Асцит элбэг тохиолддог.
- Элэг, дэлүү томорно.
Жирэмслэлт ба төрөлт
Онош батлагдсаны дараа эмэгтэйг Нийгэм, нийгмийн хөгжлийн төв рүү илгээдэг. Дархлаагүй ургийн гидропс нь өндөр эрсдэлтэй эмгэг бөгөөд өндөр чанартай тоног төхөөрөмж, мэргэшсэн мэргэжилтэн шаарддаг.
Юуны өмнө оношлогдсон гажиг нь амьдралтай нийцэж байгаа эсэхийг тогтооно. Ирээдүйд хүүхдэд ямар үр дагавар гарч болзошгүйг эмэгтэйд тайлбарлах хэрэгтэй. Дархлаагүй дусал нь ургийн хөгжилд ноцтой хазайлтыг өдөөж, амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц бууруулна. Хэрэв өвчний хөгжлийн шалтгааныг олж мэдэх боломжгүй бол үр дүнтэй эмчилгээг томилох боломжгүй бол жирэмслэлтийг зогсоохыг зөвлөж байна. Хэрэв хүүхдийг хэвээр үлдээх шийдвэр гарвал нэмэлт шинжилгээ хийдэг бөгөөд үр дүн нь энэ тохиолдолд юу илүү зөв болохыг шийдэхэд тусалдаг - дутуу төрөлт эсвэлжирэмслэлтийг сунгах. Дархлаагүй дусал нь аяндаа арилдаг тул сонголт нь төвөгтэй байдаг.
Эмэгтэй хүний биеийн байдал, хүүхдийн уушгины боловсорч гүйцсэн зэргийг харгалзан төрөх шийдвэрийг гаргадаг. Төрөхөөс өмнө асцит, шүүдэсжилт байгаа эсэхийг үнэлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Энэ нь шингэнийг сороход бэлтгэх болно. Ихэнх тохиолдолд үтрээгээр төрөх үед асфикси үүсэх эрсдэлтэй тул кесар хагалгааг хийхийг зөвлөж байна.
Боломжтой эмчилгээ
Дархлаагүй ургийн гидропсийн шалтгаан, үр дагаврыг тодорхойлохдоо боломжит эмчилгээний талаар шийдвэр гаргадаг. Энэ нь өвчний хүндрэл, хөгжлийн зэргийг харгалзан үздэг. Хүйсээр цус сэлбэхийг зааж өгч болно. Гематокрит 30 г/л-ээс доош буурсан тохиолдолд энэ процедурыг хийхийг зөвлөж байна. 2-3 долоо хоногийн дараа шаардлагатай бол процедурыг давтана. Цус багадалтын хүнд хэлбэрийн үед цус сэлбэхийг мөн зааж өгдөг.
Хүүхдийг төрөхөөс өмнө төрөх өрөөг сайтар бэлтгэж, яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай бүх хэрэгслээр хангадаг. Хэд хэдэн нярайн эмч, сэхээн амьдруулах эмч нарын баг байгуулагдаж байна.
Төрсний дараа шууд дараах үйлдлүүдийг хийдэг:
- перикардиоцентез, перикардийн уутыг цоолох замаар хуримтлагдсан шингэнийг гадагшлуулна;
- гялтангийн хатгалт - шингэний агууламжийг гялтангийн хөндийгөөс зайлуулна;
- laparocentesis - хэвлийн хөндийн шингэнийг зайлуулах.
Эдгээр эмчилгээний арга хэмжээг хэт авианы хяналтан дор хийдэг.
Шаардлагатай бол өгсөндараагийн эмчилгээ:
- бактерийн эсрэг;
- таталтын эсрэг;
- цус алдалтын эсрэг;
- бодисын солилцоо болон бусад.
Нярай хүүхдэд анхны тусламж үзүүлэхэд эмнэлгийн ажилтнуудын сайн зохион байгуулалттай, сайн зохицуулалттай ажил л маш их амжилтанд хүрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүүхэд эмчийн хяналтанд байх ёстой.
Төрсний дараах үеийн сэхээн амьдруулах
Эрчимт эмчилгээ нь төрөх өрөөнөөс эхлэх ёстой бөгөөд нярайн эмч, сэхээн амьдруулах эмч нарын дараах үйлдлүүдийг багтаана:
- шинэ хөлдөөсөн плазм болон савласан улаан эсийг урьдчилан бэлтгэх шаардлагатай;
- амьсгалын зам хавагнаж болзошгүй тул энэ тохиолдолд амны хаалт, цүнхээр амьсгалах арга үр дүнгүй тул төрөх тасагт бүх хэмжээтэй ЭТТ байх шаардлагатай;
- төрөл бүрийн процедур, илүүдэл шингэнийг зайлуулахад шаардагдах ус зайлуулах суваг бэлтгэх шаардлагатай;
- яаралтай цус сэлбэхэд бэлэн байх шаардлагатай;
- кальци ба глюкозын залруулга шаардлагатай;
- катетерийг хүйн артери руу оруулна;
- антибиотикээр эмчилж, шаардлагатай бол хавсарсан халдварт өвчнийг эмчилнэ.
Нярайн үзлэг
Дархлаагүй дуслын үед төрөл бүрийн үзлэгийг төрөх өрөөнд хийж эхэлдэг. Үүнд:
- билирубин илрүүлэхийн зэрэгцээ хүйнээс цус авах,цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл, гематокрит ба гемоглобин;
- цусны химийн шинжилгээг мочевин, креатинин, нийт уураг, ALT болон AST-ийг илрүүлэх зорилгоор хийдэг;
- глюкозын түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ;
- халдварын шинжилгээ;
- энгийн рентген зураг;
- асцит ба гялтангийн шингэний шинжилгээ, тухайлбал бактериологийн өсгөвөр;
- хэвлийн болон тархины хэт авиан шинжилгээ;
- өвчний шалтгааныг тогтоох нэмэлт шинжилгээ.
Үр дагавар
Дархлаагүй ургийн дуслын үед ирээдүйд хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар нь нэлээд ноцтой байж болно. Эмгэг судлалыг хөгжлийнхөө эхний үе шатанд оношлоход хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг бөгөөд эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь:
- амьсгалын тогтолцооны эмгэг;
- тархи, зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд;
- арьсны эмгэг;
- зүрхний дутагдал;
- хөвгүүдийн крипторхизм;
- үхэлтэй.
Урьдчилан сэргийлэх
Дархлаагүй дусал нь аюултай, учир нь яг тодорхой шалтгааныг тогтоох нь маш ховор байдаг. Энэ тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь жирэмсэн үед ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн зөвлөмж юм. Үүнд:
- жирэмсний төлөвлөлт, энэ хугацаанд хосууд архаг, эмэгтэйчүүдийн болон удамшлын өвчнийг илрүүлэх, эмчлэх цогц үзлэгт хамрагддаг;
- жирэмсний эмнэлэгт цаг тухайд нь бүртгүүлэх;
- эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн системчилсэн айлчлал, түүний бүх зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх;
- жирэмсэн үеийн эмэгтэйн халдварт, вируст болон соматик өвчнийг илрүүлэх, бүрэн эмчлэх;
- бүрэн, цаг тухайд нь үзлэг, хүүхэд төрүүлэх хугацаанд томилсон.
Ердийн үзлэг, хэт авиан шинжилгээг үл тоомсорлохыг зөвлөдөггүй, учир нь эдгээр үзлэгээр хөгжиж буй эмгэгийг илрүүлэх боломжтой.
Урьдчилсан мэдээ
Ургийн дархлаагүй дуслын үед ихэнх тохиолдолд таамаглал нь харамсалтай нь тааламжгүй байдаг. Амьд үлдсэн хүүхдүүдийн тоо 30 орчим хувьтай байна. Амьд үлдэх нь эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох, түүнчлэн энэ нөхцөлтэй холбоотой эмгэгүүд байгаа эсэхээс хамаарна. Жишээлбэл, зүрхний эмгэгийн үед таамаглал нь урам хугарах болно. Дусал үүсэхэд халдварт өвчний нөлөөллийн зэрэг нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Энэ байдал хожуу хөгжих тусам хүүхдийн тавилан илүү таатай байх болно.
Жирэмсний эхний хагаст дархлалгүй дусал үүсэх үед аяндаа үр хөндөлт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Хожим нь умай дотор ургийн үхэл тохиолдож болзошгүй.
Өвчин нь хөгжлийнхөө эхний үе шатанд оношлогдож, зүрхний болон бусад чухал эрхтнүүдийн төрөлхийн эмгэг илрээгүй тохиолдолд таамаглал таатай байх болно. Мөн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг олж тогтоох, дараа нь хасах чадвар нь маш чухал юм.
Дүгнэлт
Дархлаагүй дусалураг бол нас баралт өндөртэй маш аюултай өвчин юм. Хүүхэд төрүүлэх, төлөвлөхдөө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь эмгэгийн эрсдлийг бууруулна. Одоогоор анагаах ухаан зогсохгүй байна. Өвчин эмгэгийг эрт үе шатанд оношлох шинэ аргыг бий болгож байна. Мөн ийм оноштой нярайд үр дүнтэй сэхээн амьдруулах, дараагийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх нөхцөлийг бүрдүүлж байна.
