Зүрхний өвчнийг илрүүлэхэд чиглэсэн оношлогооны арга хэмжээ авахдаа мэргэжилтэн нь даамжрах өвчний талаар мэдээлэл цуглуулах хамгийн найдвартай, үр дүнтэй аргыг сонгодог. Багажийн үзлэг хийхээс өмнө лабораторийн шинжилгээ, анамнез цуглуулдаг. Оношилгооны аргыг сонгоход шинжилгээний үр дүн, өвчтөний анхны үзлэг шууд нөлөөлнө. Шалгалтын арга бүр өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг бөгөөд инвазив аргууд нь зарим эсрэг заалттай байдаг. Зүрхний судаснууд нь зүрхний өвчний оношлогоонд ашиглагддаг инвазив судалгааны арга юм: цусны судас, зүрхний хөндий, түүнчлэн түүний баруун, зүүн хэсгийг катетержуулах.
Үндсэн процедурын төрлүүд
Мэргэжилтнүүд дараах дуугаралтын аргуудыг ялгадаг:
- өргөн хүрээтэй катетержуулалт (эсвэл зүүн зүрхний катетержуулалт) ихэвчлэн хийгддэг бөгөөд мэргэжилтнүүд зүрхийг аортаар зүүн ховдол руу чиглүүлэн титэм судаснуудад хүрэх хүртэл катетерийг урагшлуулдаг;
- жижиг катетержуулалт (эсвэл баруун зүрхний катетержуулалт) – баруун зүрхний катетерзүрх ба уушигны артериуд нь цавины хэсэг эсвэл тохойн хэсэгт байрлах тусгай судсаар дамждаг боловч зарим тохиолдолд хөвөгч катетер ашигладаг бөгөөд энэ нь венийн цустай хамт зүрхэнд ордог.
Үүнээс гадна эмч синхрон (эсвэл нэгэн зэрэг) катетержуулалтыг зааж өгч, хэд хэдэн катетерийг артери болон судсаар нэгэн зэрэг зүрхэнд оруулна. Шалгалтын явцад катетеруудыг бие биенийхээ эсрэг байрлуулж болох тул зөвхөн зүрхний суваг (жишээлбэл, митрал эсвэл аортын) тусгаарладаг. Энэхүү оношилгооны арга нь зүрхний хавхлагын нүхэнд үүсэх даралтын градиентийг тодорхойлоход тусална.
Хэн үүнийг хийх ёстой вэ?
Мэргэжилтэн титэм судас болон зүрхний талаар нарийвчилсан мэдээлэл авах шаардлагатай бол бусад судалгааны аргууд өвчний хөгжлийн түвшинг бүрэн дүүрэн мэдээлэх боломжгүй тохиолдолд хүүхэд, насанд хүрэгчдэд зүрхний цохилтыг оношилгооны зорилгоор хийдэг., түүний шалтгаан, онцлог шинж чанарууд.
Судалгааны үр дүнг хүлээн авсны дараа эмч үнэн зөв онош тавьж, зөв, үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой (жишээ нь зүрхний хөндийг дуугарах мэс засал хийх).
Хэзээ томилогдсон бэ?
Зүрхний катетержуулалтыг дараах тохиолдолд оношлох боломжтой:
- зүрхний төрөлхийн гажиг;
- зүрхний системийн өвчин (хавхлагын өвчин);
- ишемийн өвчин;
- кардиомиопати;
- зүрхний дутагдал;
- хөнгөн даралт ихсэх;
- зүрхний амилоидоз.
Оношлогооны арга нь титэм судас, миокардийн эд, зүрхний хавхлагын гэмтлийн төрлийг нарийн тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд үүнийг энгийн үзлэгээр (эсвэл буруу үр дүн гарсан тохиолдолд) тодорхойлох боломжгүй юм. Нэмж дурдахад зүрхний судсыг шалгах процедур нь гэмтлийн ноцтой байдлыг бүрэн үнэлэх, миокардийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн эмгэг физиологийн механизмыг судлахад тусалдаг. Ихэнхдээ энэ оношилгооны аргыг зүрхний мэс засал хийлгэх гэж буй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.
Оношлогдох шаардлагатай өвчин
Зүрхний катетержуулалтыг дараах хаягаар хийж болно:
- зүрхний өвчний эмчилгээ;
- нарийн сувгууд нээх хэрэгтэй;
- титэм доторх тромболиз;
- өвдсөн судсанд стент тавих эсвэл ангиопластик хийх.
Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд зүрхний катетержуулалтыг насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд хийж болно.
Үндсэн эсрэг заалтууд
Өвчтөнд зүрхний цохилт өгөхийг хориглосон тохиолдол байдаг. Үүнд дараах эсрэг заалтууд орно:
- халууралт;
- мөлөө татах;
- аюултай халдвар;
- системийн гэмтэл;
- уушиг хавагнах;
- өвчтөн дижитал хордлого эсвэл гипокалиемитэй бол;
- захын атеросклерозын хүнд хэлбэр;
- хэм алдагдал эсвэл цусны даралт ихсэх;
- декомпенсац зүрхний дутагдал;
- хүнд хэлбэрийн цус багадалт;
- коагулопати;
- зарим эм хэрэглэх үед харшил илрэх;
- Гэдэсний цус алдалт;
- бөөрний цочмог дутагдал;
- хүүхэд тээх эсвэл хөхүүлэх.
Дээр дурдсан гэмтэл байгаа тохиолдолд зүрхний дуу авианы мэс засал хийх хэрэгцээг өвчний ерөнхий эмнэлзүйн зургийг харгалзан өвчтөн бүрт тус тусад нь тогтоодог. Дүрмээр бол оношийг эсрэг заалтыг арилгасны дараа эсвэл хүний биеийн урьдчилсан бэлтгэлийн дараа хийж болно.
Зарим тохиолдолд өвчтөн өөрөө үүнийг хийхээс татгалздаг тул эмч нар катетер суулгахаас зайлсхийх хэрэгтэй болдог.
Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө
Венийн катетержуулалтыг томилохдоо өвчтөн дараах хүчин зүйлсийн талаар эмчид заавал мэдэгдэх ёстой:
- хүүхэд төрүүлэх, ялангуяа эхний шатандаа;
- эм эсвэл хүнсний нэмэлт тэжээл хэрэглэх;
- гипогликемийн эм уух;
- иод, цацраг идэвхт бодис, далайн бүтээгдэхүүн, резин эсвэл латекст харшилтай;
- "Виагра" болон нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлыг сэргээхэд чиглэсэн бусад эмийг хэрэглэх.
Бэлтгэлийн ач холбогдол
Өвчтөнийг дараах тохиолдолд үзлэгт сайтар бэлтгэх нь онцгой чухал юмтохиолдол:
- аюултай эмгэг өвчин (инсулин хамааралтай чихрийн шижин, уушиг, бөөрний дутагдал, тархины болон захын судасны ноцтой өвчин);
- зүрхний дутагдал;
- зүүн ховдолын тодорхой эмгэгүүд;
- бага нас эсвэл өндөр нас.
Тодорхойлсон нөхцөл байгаа тохиолдолд зүрхний катетержуулалтыг маш болгоомжтой хийх нь чухал бөгөөд ийм гэмтэл байгаа тохиолдолд нас барах эрсдэл эрс нэмэгддэг.
Процедуранд хэрхэн бэлдэх вэ?
Зүрхний катетержуулалтыг томилсны дараа мэргэжилтэн өвчтөнд үзлэг хийх бүх арга барилыг хэлж, болзошгүй хүндрэл, сөрөг урвалын талаар анхааруулдаг.
Үүний дараа өвчтөнд катетер суулгахыг зөвшөөрсөн баримт бичиг, оношлогооны процедурт бэлтгэх үндсэн зөвлөмжийг өгнө.
Шалгалтанд бэлтгэх
Бэлтгэл нь дараах дүрмийг агуулна:
- Процедураас 2 долоо хоногийн өмнө өвчтөнд цус, шээс, ЭКГ, цээжний рентген шинжилгээг зааж өгдөг. Зарим тохиолдолд эмч нэмэлт судалгаа зааж өгдөг.
- Шаардлагатай бол эмч процедурын өмнө зарим эм, эм уух дэглэмийг өөрчилдөг.
- Өвчтөн товлосон өдөр оношилгоонд ирж эсвэл катетер тавихаас хэд хоногийн өмнө эмнэлэгт хэвтэх боломжтой. Эмнэлэгт бүртгүүлэхдээ өвчтөн шаардлагатай бүх зүйлийг (шаахай, цэвэрхэн) авч явах ёстойтав тухтай хувцас, эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүн). Өвчтөн оношлогдсоны дараа эмнэлгийн шалтгаанаар эмнэлэгт үлдсэн тохиолдолд ижил зүйл шаардлагатай болно. Ийм учраас та эмнэлэгт очихоосоо өмнө шаардлагатай бүх зүйлээ авч явах хэрэгтэй.
- Зарим тохиолдолд эмч мэс заслын явцад өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй орон нутгийн мэдээ алдуулагч эсвэл тодосгогч бодис хэрэглэх шинжилгээг зааж өгдөг. Энэ нь харшлын урвалаас сэргийлэхэд чухал юм.
- Хэрэглэхийн өмнө эмчийн зааж өгсөн эмийг цаг тухайд нь авах нь чухал.
- Орой нь онош тавихын өмнө шүршүүрт орж катетер тавих хэсгийн үсийг авах хэрэгтэй.
- Процедураас 6-8 цагийн өмнө идэж уухаа болих нь чухал.
- Хэрэв өвчтөн катетер суулгасны дараа гэртээ харих гэж байгаа бол түүнийг дагалдан яваа хүн заавал байх ёстой.
- Зүрхний оношилгоо хийхээс өмнө өвчтөн хиймэл шүд, нүдний шил, утас, сонсголын аппарат болон бүрэн судалгаа хийх боломжгүй бусад хэрэгслийг тасагт үлдээх ёстой.
Онцлогууд
Зүрхний катетержуулалт нь ямар ч таагүй байдал үүсгэдэггүй өвдөлтгүй процедур гэдгийг өвчтөн санаж байх ёстой. Оношилгооны явцад өвчтөн ухаантай байж, мэргэжилтэнтэй ярилцаж, эмчийн зааж өгсөн үйлдлүүдийг хийх боломжтой.
Зарим тохиолдолд үзлэг хийх үед өвчтөн зүрхний цохилт, катетер оруулах хэсэгт бага зэрэг шатаж буй мэдрэмжийг мэдэрдэг.халуухан санагдаж байна. Ийм таагүй байдал нь өвчтөнийг сандаргах ёсгүй, учир нь энэ нь процедурын явцад ямар ч хүндрэл учруулахгүй. Шалгалт дууссаны дараа бүх таагүй мэдрэмж шууд алга болно.
Процедурын техник
Зүрхний авиаг яаж хийдэг вэ? Процедурын онцлог:
- Үзлэг эхлэхээс нэг цагийн өмнө өвчтөнийг тайвшруулна.
- Өвчтөнийг тусгай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон оффис руу аваачсаны дараа. Тэд түүнд хувцас солихыг санал болгож, эмчийн ширээн дээр суулгав.
- Сувилагч зөв эм өгөхийн тулд өвчтөний судсыг цоолж байна.
- Шаардлагатай бол давсаганд нэмэлт катетер оруулна.
- Эмч нь катетер оруулах хэсгийг (тохой эсвэл цавь) антисептикээр эмчилж, орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Хүссэн өвдөлт намдаах нөлөөг авсны дараа эмч катетер оруулахын тулд жижиг зүсэлт хийж эсвэл судсыг зузаан зүүгээр цоолно.
- Дараа нь сонгосон судсанд катетер оруулж, тусгай флюроскопийн төхөөрөмж ашиглан катетерийг зүрхний ховдол эсвэл титэм судасны судас руу урагшлуулахад тусална.
- Төхөөрөмжийг зүүн эсвэл баруун ховдол руу шилжүүлсний дараа катетерт тусгай манометр залгаж, өвчтөний даралтыг хянадаг. Шаардлагатай бол нэмэлт процедурыг гүйцэтгэнэ үү.
- Антиграфи хийхдээ монитор дээрх ховдол, титэм судсыг тодорхойлоход тусалдаг цацраг идэвхт бодисыг катетерт оруулдаг. Эмч нарэрхтнийг сайтар шалгаж, нөхцөл байдлыг нь судалж, зураг авч, шаардлагатай дүгнэлт гаргана.
- Үйл ажиллагааны төгсгөлд эмч зүрхний катетерийг авч, шаардлагатай бол оёдог.
Зүрх дуугасны дараа өвчтөн нөхцөл байдал бүрэн тогтворжсоны дараа гэртээ харих боломжтой (ихэнхдээ энэ нь хэдэн цагийн дараа тохиолддог) эсвэл маргааш хүртэл эмнэлэгт хэвтэх боломжтой.
Шинжилгээний процедурын зардал 15,000 рубль хүрэх боловч нэмэлт эмчилгээ энэ үнэд ороогүй болно.
