Нуусны цооролт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг тодорхойлох тусгай үзлэг юм. Дүрмээр бол энэ нь эмнэлэгт хийгддэг бөгөөд өөрийн гэсэн эсрэг заалттай байдаг. Уг нийтлэлд процедурын тодорхойлолт, түүнд хэрхэн бэлдэх, өвчтөнд ямар хүндрэл гарахыг тайлбарласан болно.
Энэ юу вэ?
Бүсэлхий нурууны хатгалт нь нарийн төвөгтэй оношлогооны нэг төрөл юм. Та мөн өөр нэрсийг олж болно: нугасны доод хэсгийн цоорхой, харцаганы хатгалт, харцаганы хатгалт.
Үйл ажиллагааны явцад өвчтөн тархи нугасны шингэний дээж авч, мэдээ алдуулагч эсвэл эм тариа хийлгэж болно. Онцлог нь манипуляцийн үед нугас өөрөө өртдөггүй бөгөөд ийм онош ховор байдагтай холбоотой эрсдэлтэй байдаг.
Үйл ажиллагаа явуулах үед өвчтөнд зүүгээр нугасны субарахноид орон зайд тарьдаг бөгөөд энэ нь аюултай эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгодог.
Нурууны хатгалт юуг харуулж байгааг авч үзьетархи:
- менингит, энцефалит - тархи, нугасны салст бүрхэвч эсвэл тархинд өөрөө үүсдэг үрэвсэл;
- мэдрэлийн тэмбүү - бактерийн тархины гэмтэл;
- субарахноид цус алдалт;
- нугасны даралтын түвшин;
- олон демиелиний склероз;
- Guillain-Barré-Stroll хам шинж - аутоиммун эмгэг;
- тархи нугасны хорт хавдар.
Мөн хими эмчилгээ эсвэл өвдөлт намдаах эм хэрэглэх үед харцаганы хатгалт хийдэг.
Судалгааны зорилго
Яагаад нугас цоордог вэ? Уг процедурыг дараахь зүйлийг тодорхойлох оношлогооны зорилгоор тогтоосон болно:
- CSF-ийн биологийн онцлог (гистологи);
- нугасны суваг дахь CSF даралт;
- илүүдэл CSF арилгах шаардлагатай;
- тэмдэгтийн цус харвалт;
- хавдрын маркер байгаа эсэх.
Цистернографи болон миелографийн шинжилгээнд цацраг идэвхт бодис нэвтрүүлэх арга болгон цоолох боломжтой.
Заримдаа өвчтөнүүд биопси, хатгалт хийх аргыг андуурч, сүүлийн үед ясны чөмөгний хэсгийг авдаг гэж үздэг. Гэхдээ тийм биш. Бүсэлхий нурууны хатгалтаар зүүг нугас руу оруулдаггүй, түүний өмнөх эсүүдээс тархи нугасны шингэнийг авдаг. Гэхдээ эрүүл мэндийн шалтгаанаар хатгалт хийх үед биопси хийж болно.
Мэдээ алдуулалт ба зүү эмчилгээ
Үзлэгээс гадна хатгалт хийж өвдөлт намдаах эм өгөх,мэдээ алдуулалт эсвэл өвчтөний эмчилгээ.
Нурууны мэдээ алдуулалтыг:
1. Яс, үе мөчний мэс засал, түүнчлэн нугасны мэдрэлийн мэс засал хийхээс өмнө мэдээ алдуулалт хийх хэрэгцээ. Энэ нь давуу талтай:
- хүний ухамсар бүрэн унтараагүй;
- зүрх-амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдийн эсрэг заалт бага;
- ерөнхий мэдээ алдуулалтаас илүү мэдээ алдуулалтаас илүү амархан эдгэрнэ.
2. Өвчтөн тэсвэрлэх чадваргүй, ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй үед мэдрэлийн гаралтай эсвэл үхэлд хүргэх хүчтэй өвдөлт.
3. Төрөх үед төрж буй эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх.
Яагаад нуруу нугасны хатгалтыг эмчилгээний зорилгоор хийдэг вэ?
Эмийг цоолох замаар хэрэглэхийг зөвлөж байна:
- Нугасны болон тархины эмгэгийн үед. Ийм нөхцөлд цусны тархины саад тотгор нь судсаар тарих эмийн үр нөлөөг саатуулдаг. Тархины үрэвсэл, менингит, тархины буглааг эпидураль эмээр эмчилдэг.
- Өвчтөн хүнд бэртэж, яаралтай эмчилгээ шаардлагатай үед.
Заалт
Нурууны хатгалт хийх бүх заалтыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж хуваана. Эхний бүлэгт процедурыг заавал хийх ёстой оношлогоо, хоёр дахь бүлэгт нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай бол цооролт хийх шаардлагатай.
Үнэмлэхүй заалтад:
- халдварт сэжигтэйТөв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин;
- тархины бүрхүүлд байрлах хорт хавдар байгаа эсэх;
- ликорея;
- сэжигтэй цус алдалт.
Харьцангуй уншилтууд нь:
- олон склероз болон бусад сулрах өвчний оношлогоо;
- үрэвслийн шинж чанартай захын мэдрэлийн системийн гэмтэл бүхий өвчин - полиневропати;
- септик судасны эмболизмын оношлогоо;
- 2 хүртэлх насны хүүхдийн удаан үргэлжилсэн халууралт;
- системийн холбогч эдийн өвчин.
Процедурын өмнө эмч өвчтөний ядарсан байдалд анхаарлаа хандуулах ёстой. Шингэн алдалт эсвэл нугасны нарийсалтай тохиолдолд гар барихад хүндрэлтэй байж болно.
Эсрэг заалт
Заримдаа нугасны цохилт нь өвчтөнд сайнаас илүү хор хөнөөл учруулдаг. Заримдаа энэ процедур нь амь насанд аюултай.
Ийм тохиолдолд манипуляци хийхийг зөвлөдөггүй:
- тархины хаван;
- ICP-ийн огцом өсөлт;
- битүүрсэн гидроцефалус;
- тархины хөндийд масс үүсэх оношлогоо;
- бэлхийн бүсэд тууралт, шархтай, ялангуяа идээт хэсгүүд дагалддаг бол;
- цус нимгэрүүлэх эм уусан тохиолдолд;
- хэрэв өвчтөн цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өвчтэй байсан бол;
- аневризмын тасархайн улмаас үүссэн цус алдалт;
- жирэмслэлт;
- нугасны субарахноид зайг блоклох.
Уг процедур нь тархи нугасны шингэнийг хамгийн бага хэмжээгээр зайлуулах шаардлагатай байдаг тул нимгэн зүү хэрэглэдэг. Хэрэв багажийн диаметр буруу байвал илүү их CSF гадагшлуулах эрсдэлтэй.
Хүүхдэд зориулсан цоолох
Хүүхдэд зориулсан процедурын заалт нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил өвчин байж болно. Халдвар эсвэл хорт хавдар оношлох нь элбэг.
Эцэг эхчүүд нугасны цооролтыг хэрхэн хийдэг, эрсдэл, эсрэг заалтуудыг мэддэг байх ёстой. Дүрмээр бол эцэг эхийн аль нэгийг нь залилангийн үеэр байлцуулж, хүүхдийг тайвшруулж, түүнд энэ үйлдэл хийх шаардлагатайг тайлбарлахыг хүсдэг.
Ихэнхдээ цооролтыг ерөнхий мэдээ алдуулалтгүйгээр орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийдэг. Хэрэв та новокаин гэх мэт харшилтай бол мэдээ алдуулалтгүйгээр мэс заслыг хийж болно.
Хүүхдэд хатгалт хийхдээ биеийн байрлалыг хажуу тийш нь байрлуулж, хөлийг өвдөг дээрээ нугалж, хонго нь биед дарагдана. Хэрэв өвчтөн сколиозтой бол процедурыг сууж буй байрлалд хийнэ.
Бэлтгэл
Мэс засалд бэлтгэхийн өмнө өвчтөнүүд нугасны хатгалт аюултай юу гэсэн асуултыг сонирхож байна. Хэрэв заль мэхийг зөв, алдаагүй хийвэл өвчтөнд аюул учрахгүй. Үүнтэй төстэй процедурыг зөвхөн эмнэлгийн мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.
Пунктурын аюултай хүндрэлүүдийн нэг ньхалдвар, нугасны гэмтэл. Бага зэргийн нөлөөнд цус алдалт, ICP нэмэгдсэн байж болно.
Цоолбор хийхэд бэлтгэхийн тулд өвчтөн:
- журамд бичгээр зөвшөөрөл өгөх;
- шаардлагатай шалгалтыг давах;
- эмчийн зөвлөсний дагуу CT эсвэл MRI хийх;
- хүний сүүлийн нэг сард ууж байсан болон уусан бүх эмийн талаар эмчдээ хэлэх;
- харшлын илрэл болон жирэмслэлт зэрэг биеийн бусад нөхцөл байдлын талаар хэлэх;
- Ерөнхийдөө товлохоос 2 долоо хоногийн өмнө эм уухаа болихыг зөвлөж байна;
- процедураас 12 цагийн өмнө ус хэрэглэхгүй;
- захиргааны үед хайртай хүнээ байхыг зөвлөсөн.
Үйл ажиллагаа явагдаж байна
Өвчтнийг давсагаа хоослон, эмнэлгийн халаад өмссөний дараа тасаг эсвэл эмчилгээний өрөөнд залруулга хийдэг.
Дараа нь цооролт хийнэ:
- Хажуу талын хэвтэх байрлалд өвчтөн өвдгөө нугалж, гараараа гэдсэндээ дарна.
- Хүн хүзүүгээ нугалан толгойгоо цээжиндээ наана. Эрүүл мэндийн шалтгаанаар хатгалтыг сууж буй байрлалд хийж болно.
- Өвчтөнийг хөдлөхгүй байхыг хүссэн.
- Тарилгын талбайг цэвэрлэж, антисептикээр тосолно.
- Орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Заримдаа өвчтөн тайвшруулах эм хэрэглэх шаардлагатай болдог.
- Рентген зураг холбогдсон бөгөөд энэ нь мэргэжилтэнд зүү оруулахыг хянах боломжийг олгоно.
- Тусгай зүү сонгосоннугасны хатгалгад зориулсан - бэхэлсэн загвартай шар айрагны зүү.
- Бүсэлхий нурууны 3-4-р эсвэл 4-5-р нугаламын хооронд хатгалт хийж, БҮХ-г авна.
- Үйл ажиллагаа дууссаны дараа зүүг авч, ариутгасан боолт хийнэ.
- Өвчтөн гэдсэн дээрээ хэвтэж, энэ байрлалд дор хаяж 3 цаг байна.
Хэрэв хатгасан газар өвдвөл өвдөлт намдаах эм бичиж болно.
БҮС-ийн дээж авсны дараа туршилтын хоолойг шинжилгээнд илгээнэ. Цооролтын үед эмч CSF-ийн даралтыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь минутанд 60 дусал байх ёстой. Хэрэв үрэвсэлт үйл явц байгаа бол даралт нэмэгддэг.
Процедурын дараа юу хийх вэ
Эмчийн зөвлөмжийг зөрчсөн эсвэл CSF цуглуулах журам буруу байвал нугасны хатгалт үүсэх үр дагавар гарч болзошгүй.
Өвчтөнд санал болгож байна:
- Цоолсны дараа 3-аас доошгүй цагийн турш хэвлийн дээр дэргүй хэвтэх.
- Хагалгааны дараа шууд босохыг хориглоно, эс бөгөөс CSF гоожиж болно.
- Урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч хэд хоног хэвтэрт амрахыг зөвлөж болно.
- Өвчтөн хүнд жин өргөхийг хориглоно.
- Анх удаа эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөний биеийн байдлыг байнга шалгаж байдаг.
- Хэрэв CSF-ийн шинжилгээ хэвийн бол өвчтөн залилангийн дараа 2-3 хоногийн дараа босохыг зөвшөөрнө.
Нуусны цохилт: өвдөж байна уу?
Бүх өвчтөнд процедурын өмнөижил төстэй асуултыг сонирхож байна. Эмч нь цоорох газрыг мэдээ алдуулах бөгөөд тухайн хүн зөвхөн дарамтыг мэдрэх болно гэдгийг тайлбарлах ёстой. Цоолбор хийхээс өмнө гол зүйл бол тайвширч, мэдрэлийн мэс засалчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх явдал юм.
Уг процедурын талаархи өвчтөнүүдийн тойм нь өвдөлтөөс айх айдас нь хэтрүүлсэн гэж үздэг. Манипуляци хурдан, зүү нь жижиг диаметртэй байдаг. Дээж авах явцад таагүй мэдрэмж төрдөг боловч цочмог өвдөлт шиг харагддаггүй. Өвчтөнүүд хол зайд өвдөж байгаа тухай мэдээлдэг.
Зарим тохиолдолд мэдээ алдуулалт хийдэггүй, жишээ нь та новокайнаас харшилтай бол. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь тааламжгүй, гэхдээ тэсвэрлэх чадвартай байх болно. Хөдлөхгүй байх нь чухал, тэгвэл хүндрэл гарахгүй.
Заримдаа мэс заслын дараа өвчтөнүүд толгой өвдөж байна гэж гомдоллодог. Дүрмээр бол эмч нар өвдөлт намдаах эм бичиж өгдөг.
CSF шинжилгээ
Нурууны хатгалт хийх үед CSF-ийг 3 туршилтын хоолойд цуглуулдаг:
- Эхнийх нь ерөнхий шинжилгээнд зориулагдсан. Лаборатори нь CSF-ийн нягтрал, өнгө, рН, тунгалаг байдлыг үнэлж, уургийн агууламж, цитозыг тодорхойлдог. Хавдар болон бусад төрлийн эсүүд мөн илэрч болно.
- Хоёрдугаарт - биохимийн шинжилгээнд зориулагдсан. Судалгааны тусламжтайгаар глюкоз, лактат, хлорид зэрэг үзүүлэлтүүдийн түвшинг тодорхойлдог.
- Гуравдугаарт - микробиологийн шинжилгээнд зориулагдсан. Эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэхийн тулд ижил төстэй судалгаа хийдэг. Шингэнийг өсгөвөрлөж, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлно.
Хүн эрүүл бол тархи нугасны шингэн нь өнгөгүй тунгалаг байх болно. Өнгө нь харанхуйлах нь эмгэгийг илтгэнэ: цус алдалт, шарлалт, үсэрхийлэл,уураг ихсэх. Лейкоцит ихсэх үед булингар үүсэх нь бие махбодид бактери, вирус, паразит халдварын шинж тэмдэг илэрч болно.
Хэрэв CSF-д цус илэрсэн бол
Нурууны хатгалт дууссаны дараа тархи нугасны шингэнээс цус илрэх боломжтой. Түүний бохирдлын шалтгааныг тогтоохын тулд CSF бүхий 3 гуурсыг бүгдийг нь үнэлнэ.
Аномали үүсэх хоёр шалтгаан бий:
- Цоорох үед хөлөг онгоц гэмтэх магадлалтай. Энэ тохиолдолд нэг туршилтын хоолойд час улаан CSF байх ба нөгөө хоёр хоолойд CSF илүү цэвэр болно.
- Цус алдалт. Энэ тохиолдолд бүх туршилтын хоолой дахь шингэн нь ижил час улаан өнгөтэй болно. Бага зэргийн цус алдалтын үед CSF өнгөгүй байж болох ч лабораторийн шинжилгээгээр түүний өөрчлөлт илрэх болно.
Журмын үр дагавар
Нурууны хатгалгааны хүндрэл нь ховор бөгөөд 1000 өвчтөн тутмын 3-д нь тохиолддог.
Хүндрэлүүд нь: байж болно.
- Холестеатома үүсч болно - арьсан доорх хучуур эдийн эсийг зүүгээр оруулснаас үүсдэг хучуур эдийн хавдар.
- Тархи нугасны шингэний эргэлтийн хэмжээ багассанаас болж долоо хоногт толгой өвдөж болно.
- Хэрэв мэс заслын явцад судас, мэдрэл гэмтсэн бол: мэдээ алдах, мэдрэх чадваргүй болох, өвдөх, эпидураль буглаа, гематом.
- Асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөхгүй бол төв мэдрэлийн тогтолцооны халдварт өвчин үүсч болно.
- Нуусны диск гэмтсэн бол гэмтэх магадлалтайнугалам хоорондын ивэрхий гарч ирнэ.
Үр дагавар нь маш ховор тохиолддог. Процедурыг хэрэгжүүлэх алгоритм болон асептикийн дүрмийг дагаж мөрдвөл аюултай эсвэл эрсдэлтэй гэж үзэхгүй.
Нуруу нугасны цооролт нь эмчилгээний үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг мэдээллийн чухал процедур юм. Үүнийг хэрэгжүүлэхэд өөрийн заалт, хязгаарлалт байдаг. Захиргааны хэрэгцээг эмч бүх эрсдэл болон өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг үнэлсний дараа тодорхойлно.
