Мөл тайрах нь анагаах ухааны түүхэн дэх хамгийн эртний хагалгааны нэгд тооцогддог. Анхны тайлбарууд нь МЭӨ 4-р зуунаас эхэлдэг. д. Гэсэн хэдий ч хүнд цус алдалтыг зогсоох чадваргүй, түүнчлэн цусны судсыг холбох талаар мэдлэг дутмаг нь дүрмээр бол үхэлд хүргэдэг. Эмч нарт гэмтсэн эдэд мөчрийг тайрахыг зөвлөсөн нь үхэлд хүргэх цус алдалтыг үгүйсгэсэн ч гангрена тархахыг зогсоосонгүй.
МЭ 1-р зуунд Цельс Авлус Корнелиус ийм ажиллагаа явуулахад тухайн үеийн хувьсгалч аргыг санал болгосон бөгөөд үүнд:
- амьдрах чадвартай эдүүдийн түвшингээс хамааран тайрах;
- цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хожуулын судсыг тусгаарлах;
- хожуулыг эмгэгийн хурцадмал байдалгүйгээр таглахын тулд нөөц эдийг хайчилж ав.
Арга зүйг сайжруулахад чухалЭсмарх резинэн боолтыг бүтээх үед цусгүй хагалгааны аргыг нэвтрүүлснээр гар хөлийг тайрах нь өнөөг хүртэл ашиглагддаг.
Орчин үеийн ертөнцөд чихрийн шижин, зүрх судасны эмгэг зэрэг нь хөл тайрах гол шинж тэмдэг болж байна.
Ампутац гэдэг нь ясны дагуух мөчрийг, эс тэгвээс алслагдсан хэсгийг нь тайрах явдал боловч гэмтсэн хэсгийг энгийн аргаар авах гэж үзэх нь аймшигтай алдаа болно. Энэ нэр томьёо нь өвчтөнийг цаашид хурдан, үр дүнтэй нөхөн сэргээхэд чиглэсэн хуванцар болон нөхөн сэргээх мэс заслыг хэлдэг.
Ийм төрлийн мэс засал хийх тодорхой заалтууд байдаг. Эдгээр уншлагыг илүү дэлгэрэнгүй авч үзье.
Мөл тайрах заалт
- Гангрена.
- Өвчтөний амь насанд заналхийлсэн хүнд халдварын голомт байгаа эсэх (анаэроб халдвар).
- Булчингийн агшилттай эргэлт буцалтгүй ишеми.
- Уртасгасан шахалтын синдром.
- Гэмтлийн тайралт гэж нэрлэгддэг гол судас ба мэдрэл гэмтсэн мөчний няцралт гэмтэл.
- Гангрена үүсгэдэг судасны эмгэгийг арилгана.
- Турникийг гурван цагаас илүү хугацаанд тавьсан.
- Энгийн галд тэсвэртэй нейротрофын шарх.
- Дотоод эрхтнийг гэмтээх аюултай остеомиелит.
- Хөгшрөлтийн үед өргөн тархсан ясны эдийн сүрьеэ.
- Тусгаарлан арилгах боломжгүй ясны хорт хавдарголомт.
Resection түвшинг тодорхойлох
Мөл тайрах түвшинг сонгох нь мэс засал хийлгэж буй хэсгийн цусны эргэлтийн эмгэг, гангрена, трофик эмгэг, зэргэлдээх эдүүдийн байдал, халдварт үйл явцын хүнд байдал, өвдөлтийн хам шинж зэргээс хамаарна.
Хүүхдэд ясны цаашдын өсөлтөд саад болохгүй эксартикуляци (үе мөчний түвшинд өртсөн хэсгийг хурцлах) хийхийг оролддог.
Мэс заслын яаралтай тусламжийн дагуу мөчдийн тайралт нь ялгагдана:
- амьдрах чадваргүй, гэмтсэн эдийг арилгахын тулд мэс заслын анхны тусламж үзүүлэх үед яаралтай тайрах;
- консерватив эмчилгээний аргууд үр дүнгүй, хордлогын голомтыг таслан яаралтай мэс засал хийх;
- ясны хорт гэмтэл, остеомиелит зэрэгт төлөвлөсөн тайралт.
- бүтэлгүйтсэн хожуулыг засах тайралт.
Дугуй, эллипс болон нөхөөстэй тайралт байдаг. Эдгээр төрлийг доор авч үзье.
Дугуй тайралт
Гильотин (нэг үе шаттай дугуй) тайрах гол шинж тэмдэг нь хийн гангрена болон булчингийн ясны хэлтэрхий дээр унжсан мөчрийг тайрах явдал юм. Энэхүү хөндлөнгийн оролцоо нь зөвхөн яаралтай тусламжийн үед хийгддэг. Энэ аргын мэдэгдэхүйц сул тал нь үйл ажиллагаагүй хожуул үүсгэж, улмаар хиймэл эрхтэнийг цаашид суулгахад дасан зохицохын тулд заавал дахин ампутац хийх явдал юм.
Энэхүү ампутацын давуу талцусны хангамж багассан ч хавтсанд үхжилтийн өөрчлөлт байхгүй байх явдал юм.
Гильотин тайрах үед ясыг зөөлөн эдтэй ижил түвшинд тайрдаг.
Хагалгааг хэрхэн хийдэг вэ? Эхний үе шатанд ампутаци нь арьс, арьсан доорх өөх, фасцыг зүсэхээс бүрдэнэ. Нүүлгэн шилжүүлсэн арьсны ирмэг нь энэ ирмэгийн дагуух нэмэлт хөтөч юм. Хоёр дахь үе шатанд булчингуудыг яс хүртэл задалж, ясны эдийг цааш нь зүснэ. Ясны төгсгөл нь арьс болон фасциар хучигдсан байдаг.
Энэ төрлийг харьцангуй бага булчингийн масстай мөчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Их булчингийн масстай газруудад гурван үе шаттай тайралт хийхийг зөвлөж байна (Пироговын дагуу энгийн ба конус дугуй хэлбэртэй тайралт).
Хагалгааны эхний хоёр үе шат нь хоёр үе шаттай тайралттай төстэй. Цаашилбал, булчин болон өнгөц эдийг проксимал чиглэлд шилжүүлсний дараа булчингуудыг буцааж авсан арьсны ирмэгийн дагуу дахин задлана. Үүний улмаас булчингийн гүн давхаргыг задалдаг бөгөөд энэ нь конус хэлбэрийн хожуул үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Patchwork аргуудыг хуваалцах:
нэг хавчаарт (нэг хавтасны урт нь хожуулын диаметртэй тэнцүү);
давхар хавтас (тайруулсан мөчний голчийг бүрдүүлж буй уртын нийлбэрээр өөр өөр хэмжээтэй хоёр хэрчим)
Хожуул үүсгэх үед сорви нь ажлын гадаргуу дээр байх ёсгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Засваруудыг ачаалал даах чадварыг харгалзан хэлбэржүүлсэн байх ёстой.
Остеопластик тайралт
Хэрхэндоод мөчдийн тайралт? Онцлог шинж чанар нь хавчуурын хэсэг болох периостеумаар бүрхэгдсэн ясны хэлтэрхий байгаа явдал юм.
Пироговын дагуу хөлний доод хэсгийг остеоплазмаар тайрах аргыг мэс засал хийлгэсэн хөлний төгсгөлийн тулгуурын анатомийн нөхөн сэргээлт маш амжилттай хийгдсэнтэй холбогдуулан дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрөгдсөн.
Аргын ашиг тус:
- Хожуул бага зэрэг өвддөг.
- Хожуулын төгсгөлийн тулгуур байгаа эсэх.
- Булчин, шөрмөсний проприоцептив мэдрэмжийг хадгалах.
Үйл ажиллагааны үе шатууд
Пироговын дагуу доод хөлийг авахдаа хоёр зүсэлт хийдэг. Үүний тулд ампутацийн хутга ашигладаг. Эхлээд зөөлөн эдийг хөндлөн огтолж, шагайны үеийг ил гаргаж, дараа нь нуман зүсэлт хийж, хөлний нурууны гадаргуугаар дамждаг. Хажуугийн шөрмөсийг огтолсны дараа талуусыг задалж, доод хөлний ясыг хөрөөдөж авдаг. Хөндлөн огтлолыг нөхөөсөөр хаадаг. Хожуул үүсгэх.
Sharpe ажиллагаа
Доод мөчний тайралт хийх өөр нэг арга бий.
Хөлийг авах үед зөөлөн эдийн задралыг метатарсал ясны эхний фалангуудаас хэдхэн см зайд хийдэг. Периостумыг бэлтгэсний дараа метатарсал ясыг хөрөөдөж, хөрөөний үзүүрийг утас таслагчаар тэгшлэнэ. Зүссэн хэсэг нь хөлний наалтаар хучигдсан байдаг.
Тас тайрах гол шалтгааныг авч үзье.
Чихрийн шижингийн микроангиопати
Мэс заслын эмчийн үйлдэл нь гэмтлийн цар хүрээнээс хамаарна. Идээт өвчний тархалтын дагууүхжилтийн гэмтэл таван үе шатанд хуваагдана:
- Шөрмөсний гэмтэлгүй өнгөц үхжил.
- Эхний залгиур, шөрмөсийг хамарсан хурууны гангрена.
- Өргөн тархсан хурууны гангрена, хөлний гангрена.
- Бүхэл хөлийн гангрена гэмтэл.
- Доод хөлний оролцоо.
Идээт-үхжилтийн ишемитэй өвчтөнд хэвтэх үед буглаа нээх, цэрийг зайлуулах, ясны гэмтсэн хэсгийг хамгийн бага хэмжээгээр тайрч авах, үхсэн эдийг зайлуулах зэрэг фокусын яаралтай эмчилгээ хийдэг. Амьдрах чадваргүй эдийг тайрсны дараа гэмтсэн мөчний цусны урсгалыг сэргээх мэс засал хийхийг зөвлөж байна.
Ишемийн хувьд:
- голомтыг зөвхөн нэгдүгээр зэрэглэлийн ариун цэврийн байгууламжаар хангадаг;
- 2-р зэрэг нь гэмтсэн хуруугаа тайрч, үйл явцад оролцож буй шөрмөсийг тайрахыг хэлнэ;
- 3-р зэрэгт хурц тайралт хийдэг, тусгай хутга хэрэглэдэг;
- 4-р зэргийн эмчилгээ нь доод хөлний түвшинд тайрахаас бүрдэнэ;
- тав дахь зэрэгт тайралтыг гуяны түвшинд хийдэг.
Хуруу болон биеийн бусад хэсгүүдийн хөлдөлт
Ялгах:
ерөнхий хөлдөлт (цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд үүсэх эрхтэн, эдэд эмгэг өөрчлөлт, бага температурт удаан хугацаагаар өртсөний улмаас тархины цаашдын ишеми үүсэх);
жихүй (арьсны хөхрөлт-бургунди хэлбэрийн архаг үрэвсэлт урвалаар илэрдэг)хүчтэй загатнах хайрст үлд
Дөрвөн градус байна:
Эхний зэрэг нь арьсны эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд дагалддаг: гипереми, хавдах, загатнах, өвдөх, мэдрэмтгий байдлын илэрхийлэлгүй бууралт. Хэдэн өдрийн дараа нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь алга болно.
Хоёрдугаар зэрэг нь цайвар агууламжтай цэврүүтэх, мэдрэмтгий байдал мэдэгдэхүйц буурах, магадгүй трофик эмгэгийн улмаас халдвар авах замаар тодорхойлогддог.
Гуравдугаар зэрэг нь нас барсны үр дүнд зөөлөн эдэд үхжил өөрчлөлт гарч, зааг шугам үүсдэг (эрүүл эдээс үхсэн эдийг мөхлөгт туузаар тусгаарлах), мөчний гэмтсэн хэсгүүд. мумижсан, бичил биетний ургамал нэмэгдсэнээр нойтон гангрена үүсч болно.
Дөрөвдүгээр зэрэгт эд эсийн үхжил яс руу тархаж, арьсан дээрх цэврүүтсэн шингэн нь булингар хар өнгөтэй болж, арьс хөхрөн, өвдөлт мэдрэх чадвар бүрэн арилж, өвдсөн мөч хар өнгөтэй болж мумми болно.
Эмчилгээ
- 1-р зэрэг. Өвчтөнийг дулаацуулах, UHF эмчилгээ, дарсонвал, хөлдсөн мөчрийг борын спиртээр үрнэ.
- 2-р зэрэг. Бөмбөлгийг боловсруулж байна. Тэдгээрийг нээсний дараа гэмтсэн арьсыг арилгаж, шарханд согтууруулах ундааны боолт хэрэглэнэ. Системчилсэн антибиотик эмчилгээг зөвлөж байна.
- 3-р зэрэг. Бөмбөлгийг зайлуулж, үхсэн эдийг тайрч, гипертоны уусмалаар боолт хийнэ. Антибиотикийг хоёрдогч халдвараас сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.
- 4-р зэрэг. necrectomy(амьдрах чадваргүй эдийг зайлуулах) үхжилийн шугамаас 1 см өндөрт явагдана. Хуурай хамуу үүссэний дараа тайралт хийнэ.
Гангрен
Хуурай гангрена нь атеросклероз ба эндартерит obliterans өвчтэй хүмүүст тохиолддог эд эсийн цусны хангамжийн аажмаар алдагдах үр дагавар юм.
Биеийн ерөнхий хордлого байхгүй, тодорхой зааглах босоо ам байгаагаараа ялгаатай. Эмчилгээний явцад хүлээлтийн тактик хэрэглэх боломжтой.
Ашигласан: эд эсийн трофикыг сайжруулах эм, системийн антибиотик эмчилгээ. Тодорхой хилийн шугам үүсгэсний дараа үйл ажиллагаа явагдана.
Нойтон гангрена нь цусны эргэлтийн огцом зогсолт (хурууны хөлдөлт, тромбоз, судасны шахалт) үр дүнд үүсдэг. Энэ нь хүнд хэлбэрийн хордлого, зааг шугам байхгүй, хаван үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Гангренагийн ампутацийг яаралтай хийдэг тул хүлээгдэж буй эмчилгээ нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийсний дараа мэс засал хийдэг. Ампутацын шугам нь гангренагаас хамаагүй өндөр байх ёстой (хэрэв хөл нь гэмтсэн бол гуяны түвшинд тайрахыг зөвлөж байна).
Хийн гангрена нь гильотины ампутацийн үнэмлэхүй шинж тэмдэг юм. Онцлог шинж тэмдгүүд: тод томруун, хурдацтай хөгжиж буй хаван, эд, булчинд хий үүсэх, зөөлөн эд хайлах үхжил, флегмон. Харааны хувьд булчингууд нь саарал өнгөтэй, уйтгартай, тэмтрэлтээр амархан үрчийдэг. Арьс нь нил ягаан-цэнхэр өнгөтэй, даралттай, шаржигнах, хагарах чимээ сонсогддог. Өвчтөн тэвчихийн аргагүй гэж гомдоллодогтэсрэх өвдөлт.
Хожуулын тууштай байдал, цаашдын протез хийхэд бэлэн байх шалгуурууд
Протез бүрэн ажиллагаатай байхын тулд хожуулаас үе хүртэлх урт нь түүний голчоос их байх ёстой. Мөн түүний физиологийн хэлбэр (доошоо бага зэрэг нарийссан), өвдөлтгүй байдал нь чухал юм. Хадгалсан үе мөчний хөдөлгөөн болон арьсны сорви (түүний хөдөлгөөн, ясны сууринд наалдахгүй байх) зэргийг үнэлнэ.
Харгис хожуулын шинж тэмдэг
- Ажлын гадаргуу дээр сорвийг тарааж байна.
- Илүүдэл зөөлөн эд.
- Хожуулд конус хэлбэрийн нарийсал байхгүй.
- Сорви нь эд эстэй нэгдэх, түүний хөдөлгөөнгүй байдал.
- Булчингийн байрлал хэт өндөр.
- Ясны үртэстэй арьсыг хэт их татна.
- Хосолсон ясыг тайрах үед ясны сегментүүдийн хазайлт.
- Хэт шовгор хожуул.
Хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн бүртгэл
Мөл тайрах нь анатомийн гажиг бөгөөд үүний үр дүнд хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэгт тодорхойгүй хугацаагаар хуваарилагддаг. Хэрэв хөлөө тайруулсан бол хөгжлийн бэрхшээлийн бүлэг яаралтай томилогдоно.
Хөдөлгөөний үйл ажиллагааны алдагдал, хөгжлийн бэрхшээл, хөгжлийн бэрхшээлийн зэргийг үнэлэх, цаашлаад тахир дутуугийн томилгоог эмнэлгийн болон нөхөн сэргээх шинжээчийн комисс хариуцна.
Хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг байгуулахдаа дараах тооцоолсон:
- Өөртөө үйлчлэх чадвартай.
- Бие даан хөдлөх чадвартай.
- Орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа хангалттайсэтгэцийн үйл ажиллагааны эмгэг байхгүй тохиолдолд (сонсгол, харааг үнэлдэг).
- Харилцааны үйл ажиллагаа, дохио зангаа хийх, бичих, унших чадвар.
- Өөрийн зан үйлийг хянах түвшин (нийгмийн хууль эрх зүй, ёс суртахуун, ёс зүйн хэм хэмжээг дагаж мөрдөх).
- Суралцах чадвар, шинэ ур чадвар эзэмших, бусад мэргэжлийг эзэмших боломж.
- Хөдөлмөр эрхлэлт.
- Нөхөн сэргээлтийн дараа болон онцгой нөхцөл бүрдсэн үед мэргэжлийн үйл ажиллагааныхаа хүрээнд үргэлжлүүлэн ажиллах боломж.
- Протезийн ажиллагаа, чадвар.
Эхний бүлэг
Эхний бүлгийн хуваарилалтын заалт:
- Хоёр хөлийг ташааны түвшинд тайрах.
- Хоёр гарт дөрвөн хуруу (эхний фалангуудыг оруулаад) байхгүй.
- Гараа тайрах.
Хоёр дахь бүлэг
- Хоёр гарын гурван хурууг (эхний фалангуудтай) тайрах.
- 1 болон 2 хуруугаа ав.
- Эхний фалангуудыг хадгалсан 4 хуруу байхгүй.
- Хоёр дахь гарынхаа өндөр хожуулаар нэг гарны хурууг тайрах.
- Chopard болон Pirogov-ын дагуу ажиллагаа.
- Нэг хөлийн өндөр тайралт, нэг гар болон нүдний хуруу байхгүй хавсарсан.
- Нэг гар, нүдийг тайрах.
- Түп эсвэл мөрний цочрол.
Гурав дахь бүлэг
- Эхний залгиурыг авалгүйгээр хуруугаа нэг талын тайралт.
- Хоёр талын хуруу тайралт.
- Нэг хөл эсвэл гараа их хэмжээгээр тайрсан.
- Хоёр зогсоолыг хамт арилганаSharpe.
- Хөлийн уртын зөрүү 10 см-ээс их байна.
Тас тайрсны дараах нөхөн сэргээх
Анатомийн согогоос гадна мөч тайрах нь өвчтөнд сэтгэл зүйн хүнд гэмтэл учруулдаг. Өвчтөн нийгмийн нүдэн дээр өөрийгөө дорд үзсэн тухай бодлуудыг хааж, амьдрал нь дууссан гэдэгт итгэдэг.
Цаашдын протезийн амжилтыг зөвхөн хагалгааг цаг тухайд нь хийсэн, тайралтын түвшин, хожуулыг зөв арчлах зэргээр тодорхойлдоггүй.
Тас тайрсны дараах 3-4 дэх өдөр гулзайлтын агшилт, хожуулын хөдөлгөөнөөс сэргийлж эхэлдэг. Оёдол арилгасны дараа хожуулын булчинг идэвхтэй сургах нь зүйтэй. Сарын дараа тэд анхны протезийг туршиж эхэлдэг.
Нөхөн сэргээх арга хэмжээний хамгийн чухал зорилго нь өвчтөний сэтгэл зүйн байдлыг тогтворжуулах, протез хийлгэхэд зохих хандлагыг төлөвшүүлэх явдал юм.
Цаашдын үйл ажиллагаанд:
- протез хэрэглэж сурах;
- протезийг идэвхжүүлж, ерөнхий моторын хэвшмэл ойлголтод оруулах сургалтын багц;
- хөдөлгөөний зохицуулалтыг хэвийн болгох, эмчилгээний болон сургалтын протез ашиглах.
- нийгмийн нөхөн сэргээх арга хэмжээ, протезтэй өвчтөний амьдралд дасан зохицох;
- бие даасан нөхөн сэргээх хөтөлбөр боловсруулах, давтан сургах, цаашдын ажил эрхлэлт (2 ба 3-р бүлгийн хувьд).
Тайруулсан мөчид хуурмаг өвдөлт гарсан тохиолдолд новокайн блокад, гипноз, сэтгэлзүйн эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв сайжрахгүй бол мэс засал хийлгэж болно.нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийг тайрах мэс засал.
