Өвдөгний үений артротоми нь үе мөчийг ил гаргах мэс засал юм. Хагалгааны явцад эмч үе мөчний доторх агуулгыг арилгах чадвартай үе мөч рүү нэвтрэх боломжтой болно. Энэ нь цус, гадны биет, идээт бодис, эргэн тойрны эдийг тайрах, эм хэрэглэх гэх мэт байж болно.
Өвдөгний үений артротоми хийх нь ховор бөгөөд зөвхөн яаралтай үед хийгддэг. Энэ нь үйл ажиллагааны түрэмгийлэлтэй холбоотой юм. Нэмж дурдахад артроскопи хэлбэрээр бага зэргийн инвазив орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь ихэнх мэс заслын ажилд маш сайн байдаг. Шаардлагатай бол үеийг зайлуулж, протез суулгаж, артротоми тогтооно.
Мэс засал хийх заалт
Өвдөгний үений үений мэс заслыг дараах тохиолдолд тогтооно:
- гэмтлийн дараах гемартроз;
- үе мөчний үрэвсэл, орон нутгийн сүрьеэгийн үед үе мөчний идээт үрэвсэл;
- үе мөчний гажиг;
- үе мөчний хугарал;
- үений нэвчсэн шарх;
- шинэ өсөлт;
- анкилоз, гонартроз.
Мэс заслын үйл ажиллагаа нь менискийг салгах, хуваагдах, өвдөгний гэмтэлд зориулагдсан.
Өвчтөн бүрийн хувьд өвдөгний үений артротоми шаардлагатай эсэх асуудлыг дангаар нь шийддэг. Зарим тохиолдолд үе мөчний консерватив эмчилгээг оролддог. Жишээлбэл, шингэн хуримтлагдах үед цооролт хийж, дараа нь бодисын солилцооны, асептик эмийг үе мөчний хэсэгт тарьдаг. Хэрэв мэс заслын бус арга нь үр дүнгүй, үе мөчний дурангийн шинжилгээ хийх боломжгүй бол артротоми тогтооно.
Эсрэг заалт
Өвдөгний үений мэс засал нь хэд хэдэн үнэмлэхүй эсрэг заалттай байдаг. Үүнд:
- цочмог үеийн архаг өвчин;
- доод мөчдийн тромбофлебит;
- уушиг, зүрхний тогтолцооны эмгэгийн нөхцөл;
- цочмог халдварт өвчин (SARS, томуу гэх мэт).
Бусад тохиолдолд эмч нар мэс засал хийдэг.
Артротомийн төрлүүд
Менискусын мэс заслын хэд хэдэн төрөл байдаг. Энэ нь техникээрээ ялгаатай.
- Тексторын хөндлөн хандалт.
- Olya, Langenbeck-ийн дагуу хийгдсэн урд талын гадаад эсвэл дотоод парапателлярын төрөл.
- Войно-Ясенецкийн дагуу арын-хажуу.
Өвдөгний үений артротомийн зөв сонгосон арга нь эмч нарт асуудлын талбарт хамгийн их нэвтрэх боломжийг олгодог. Үүнээс болжЗарим хагалгааны үеэр эмч нар янз бүрийн арга техникийг, эс тэгвээс давуу талыг хослуулдаг. Корневын хэлснээр энэ аргыг паракондиляр артротоми гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ үед өвдөгний үений хоёр тал дээр хажуугийн гүн зүсэлт хийдэг. Энэ зүсэлт нь эмгэгийн агууламж байнга хадгалагддаг аюултай байж болзошгүй бүх хэсэгт нэвтрэх боломжийг олгодог.
Бэлтгэл
Артротомийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг эсрэг заалттай тохиолдолд эпидураль эсвэл нугасны мэдээ алдуулалтыг хийдэг.
Мэс заслын өмнөх үед өвчтөнд дараах төрлийн шинжилгээг хийхээр төлөвлөж байна:
- цусны биохими;
- тэмбүүгийн цусны шинжилгээ;
- ХДХВ, ДОХ-ын цус;
- шээсний шинжилгээ;
- коагулограмм;
- гепатит.
Төлөвлөгөөт хагалгааны өмнө өвдөгний үений гадаргуугийн олон удаагийн эмчилгээг багтаасан таван өдрийн бэлтгэлийг үргэлж хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд савангийн уусмал, аммиак хэрэглэнэ. Эмч шөнийн цагаар хэрэглэх асептик боолтыг зааж өгдөг.
Үе мөчний дотор идээт хаван үүссэн тохиолдолд хагалгааг антибиотик эмчилгээний жортой хамт хийнэ.
Бэлтгэл үе шатанд өвчтөн бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна: зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмч, фтизиатр гэх мэт. Үзүүлэлтийн дагуу өвчтөнд бусад эмч, жишээлбэл, эндокринологичтой зөвлөлдөж болно., нефрологич гэх мэт.
Техник
Үе мөчний капсулыг ил гаргах аргахэд хэдэн төрөл байдаг. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн гүйцэтгэлийн шинж чанартай байдаг.
- Урд талын парапателляр мэс засал. Арьсны зүслэгийг пателлагийн дээгүүр, түүнээс хэдхэн см зайд, гуяны гаднах булчин ба дөрвөлжин толгойн уулзвар дээр хийдэг. Энэ үеэс эхлэн арьс нь пателлагийн гадна талын шугамын дагуу таслагдана. Зүсэлт нь шилбэний булцууны доор хоёр сантиметрээр төгсдөг. Гиподерми ба фасцийг задласны дараа фиброз давхарга ба synovial капсул нээгдэнэ. Дараа нь шаардлагатай бүх заль мэхийг хийнэ.
- Textor дээрх ажиллагаа. Зүсэлтийг үений хоёр талыг барьж, тах хэлбэрээр хийдэг. Хэрэгжүүлэх явцад пателлагийн шөрмөсийг задалж, шөрмөсийг хажуу талаас нь задалдаг.
- Войно-Ясенецкийн дагуу өвдөгний үений артротоми. Энэ төрлийн хөндлөнгийн оролцоог ихэвчлэн үе мөчний идээт гэмтэлд ашигладаг. Уг процедурын үед мөгөөрсний үеийг дөрвөн зүсэлтээр нээдэг. Нэгдүгээрт, өвдөгний хоёр талд зэрэгцээ хоёр урд зүсэлт хийдэг. Үүний дараа арын урвуу нь уртын хажуугийн хос зүслэгээр нээгддэг. Дараа нь идээт бодисыг зайлуулж, ус зайлуулах системийг зайлуулна.
Артротомийн хагалгаа нь цус алдалтыг бүрэн зогсоосноор дуусна. Хагарсан эдийг давхаргаар нь оёдог. Төгсгөлд нь хөл нь гипсээр хөдөлгөөнгүй болдог. Дотор нь цонх хийсэн бөгөөд үүгээрээ эмчилгээ, үе мөчний боолт хийх болно.
Хүндрэлүүд
Ашигласан техникээс үл хамааран артротоми нь хүндрэл үүсгэдэг. Үүнд:
- үйл ажиллагааны бүсэд халдварт үйл явцыг хөгжүүлэх;
- бүлэгнэлт үүсэх;
- мэдрэлийн судасны формацын гэмтэл;
- өвдөгний үений цус алдалт;
- мэдээ алдуулалтын харшлын урвал.
Сэргээх
Үе мөчний мэс заслын дараах нөхөн сэргээх нь зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг урт процесс юм. Эхний үе шатанд өвчтөнүүд антибиотик, үрэвслийн эсрэг эм, өвдөлт намдаах эмээр эрчимтэй эмчилгээ хийдэг. Тромбоз үүсэхээс сэргийлж судасны эмчилгээг тогтооно.
Гол мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох нь тодорхой тохиолдолд шаардлагатай бол урт хугацаанд хийгддэг.
Нөхөн сэргээх хугацаанд үе мөчний үйл ажиллагааг сэргээх, булчингийн хатингаршилаас урьдчилан сэргийлэх дасгалын эмчилгээг тогтооно. Нэгдүгээрт, орондоо хийдэг идэвхгүй дасгалуудыг хийдэг. Дараа нь хичээлийн цогцолбор нь хөлийг хурдан хөгжүүлэх боломжийг олгодог энгийн боловч үр дүнтэй дасгалуудаар нэмэгддэг. Аажмаар механик эмчилгээ, физик эмчилгээ, эмчилгээний халуун ус, хэрэглээ болон бусад аргуудыг дасгалын эмчилгээнд холбодог. Бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь богино хугацаанд хэвийн амьдралдаа эргэн орох боломжийг олгоно.
