ДЭМБ-ын статистик мэдээллээр жил бүр 5 сая гаруй хүн зүрхний эмгэгийн улмаас нас бардаг. Баруун тосгуурын хэт ачаалал (RAA) эсвэл түүний гипертрофи нь зүрхний эмгэгүүдийн дунд ховор тохиолддог боловч биеийн бусад тогтолцоонд өөрчлөлт оруулдаг тул түүний ач холбогдол маш их байдаг.
Бага зэрэг физиологи
Хүний зүрх нь 4 танхимтай бөгөөд тус бүр нь тодорхой шалтгааны улмаас нэмэгдэж, гипертрофи болдог. Ихэвчлэн гипертрофи нь энэ нөхөн олговороор эрхтний аливаа дутагдлыг арилгах оролдлого юм. Зүрхний гипертрофи нь бие даасан өвчин болж хувирдаггүй - энэ нь бусад эмгэгийн шинж тэмдэг юм.
Зүрхний үндсэн үүрэг бол бүх эд, эрхтнийг шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангах цусны урсгалыг бий болгох явдал юм.
GPP нөхцөлүүд
Их тойргийн хөндийн венийн цус баруун тосгуур руу ордог. Баруун тосгуурын хэт ачаалал нь венийн хөндийн венийн цусыг хэт их эсвэл их хэмжээгээр урсгахад тохиолддогуушигны гипертензийн үед баруун тосгуураас баруун ховдол руу цус нэн даруй, бүрэн дамждаггүй. Үүнээс тосгуурын хөндий аажмаар өргөжиж, хана өтгөрдөг.
Баруун тосгуурын хэт ачааллын өөр нэг шалтгаан нь уушигны цусны даралт ихсэх бөгөөд энэ нь баруун ховдолын даралт ихсэхэд хүргэдэг. Энэ шалтгааны улмаас PP-ээс цус нэн даруй ховдол руу орж чадахгүй бөгөөд энэ нь мөн УЦС руу хүргэдэг. Уушигны архаг өвчний үед зүрхний баруун талын ачаалал мөн нэмэгддэг. Гол шалтгаан нь илүүдэл цусны даралт юм.
Тосгуурыг ховдолоос тусгаарладаг гурвалсан булчингийн хавхлагын нарийсал үүссэн үед энэ эмгэг үүсдэг. Энэ тохиолдолд цусны нэг хэсэг нь тосгуурт гацдаг. Ихэнхдээ ийм согог нь хэрэх өвчний дараа, бактерийн эндокардитаар илэрдэг.
Өөр нэг дутагдал нь заасан хавхлагын дутагдал бөгөөд түүний ухуулах хуудас бүрэн хаагдахгүй, цусны зарим хэсэг буцаж ирдэг. Энэ нөхцөл байдал нь зүүн ховдол тэлэх үед үүсдэг. Даралтын ачаалал нь уушигны эмгэгийн үед үүсдэг: бронхит, эмфизем, астма, уушигны артерийн удамшлын өвчин. Эдгээр өвчнүүд нь ховдол дахь цусны хэмжээг ихэсгэдэг бөгөөд үүний дараа тосгуур нь хэт ачаалалтай байдаг. Тийм ч учраас баруун тосгуур болон баруун ховдолын хэт ачаалал ихэвчлэн нэгддэг.
Цусны урсгалыг хэвийн болгохын тулд тосгуур нь цусыг илүү их хүчээр гадагшлуулах ёстой бөгөөд энэ нь гипертрофи болдог. Баруун тосгуурын хэт ачаалал нь шалтгаант өвчин илрээгүй хэвээр байх үед аажмаар үүсдэгэмчилгээгүй.
Хугацаа нь өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн боловч үр дүн нь үргэлж зүрхний булчингийн нөхөн сэргээх чадвар хомсдож, зүрхний архаг декомпенсацийн дутагдал эхэлдэг.
GPP-д хүргэдэг бусад өвчин
Баруун тосгуурын хэт ачааллыг өдөөх нь:
- Зүрхний булчингийн өөрчлөлт - үхжил үүссэн газарт сорви үүсэх үед энэ үзэгдлийг шигдээсийн дараах кардиосклерозын нэг хэсэг гэж үздэг. Эрүүл кардиомиоцитууд илүү их хэмжээгээр нэмэгддэг - тэдгээр нь өтгөрдөг бөгөөд энэ нь гадна талаасаа гипертрофи булчин шиг харагддаг. Энэ нь мөн нөхөн олговрын механизм бөгөөд ихэнхдээ зүүн ховдолтой холбоотой байдаг. Энэ нь баруун тосгуурын хэт ачаалал ба зүүн ховдлын диастолын хэт ачааллыг бий болгодог.
- Миокардийн дараах кардиосклероз - сорвины эд нь ижил механизмаар үүсдэг боловч миокардид үрэвслийн процессын дараа үүсдэг.
- Зүрхний ишемийн өвчин - энд бид титэм артерийг тромбо эсвэл атеросклерозын товруугаар бөглөрөх тухай ярьж байна. Энэ нь заавал миокардийн ишеми үүсгэдэг бөгөөд кардиомиоцитын агшилтын үйл ажиллагаа алдагддаг. Дараа нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн зэргэлдээх миокардийн хэсгүүд нөхөн олговор өтгөрдөг.
- Гипертрофик кардиомиопати - зүрхний бүх булчингийн миокарди жигд өтгөрөх генийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Энэ нь хүүхдүүдэд илүү түгээмэл бөгөөд баруун тосгуурын миокардийг эзэлдэг тул хүүхдийн баруун тосгуурын хэт ачаалал тэмдэглэгддэг.
ХэнээсЗүрхний булчингийн хэт ачаалал нь зүрхний төрөлхийн эмгэгийн эмгэгийн шалтгаан болдог:
- Тосгуур хоорондын таславч гажигтай. Ийм хазайлтаар зүрх нь зүрхний баруун, зүүн тал руу ижил даралтаар цус өгдөг бөгөөд ингэснээр тосгуурын ачаалал нэмэгддэг.
- Эбштейн гажиг нь тосгуур ховдолын хавхлагын навчис нь тосгуурын цагирагтай биш харин баруун ховдолтой зэргэлдээ орших ховор тохиолддог согог юм. Дараа нь баруун тосгуур нь баруун ховдлын хэсэгтэй нийлж, гипертрофи үүсдэг.
- Их судасны шилжилт - ССС-ийн гол артериуд анатомийн байрлалаа өөрчилдөг - уушигны гол артери зүүн зүрхнээс, гол судас нь баруун талаас тусгаарлагдана. Эдгээр тохиолдолд УЦС нь 1-ээс доош насны хүүхдэд тохиолддог. Энэ бол маш ноцтой хазайлт.
- Мөн шүтэн бишрэгч спортод өртөмтгий өсвөр насныхны баруун тосгуурыг хэт ачаалах боломжтой. Тогтмол дасгал хийх нь UPP-ийн нийтлэг шалтгаан болдог.
Эмгэг судлалын шинж тэмдгийн илрэл
GPP өөрөө ямар ч шинж тэмдэггүй. Зөвхөн суурь өвчинтэй холбоотой, венийн бөглөрөл дагалддаг шинж тэмдгүүд л саад болно.
Тэгээд бид баруун тосгуурын хэт ачааллын шинж тэмдэг гэж хэлж болно - бага зэргийн ачаалалтай байсан ч амьсгал давчдах, өвчүүний ард өвдөх.
Цусны эргэлтийн дутагдал, уушигны гол судас үүсч болно. Уушигны гол судас:
- хэвтээ байрлал, бага зэргийн ачаалалтай үед амьсгал давчдах;
- ханиалгашөнө, заримдаа цусны хольцтой.
Цусны урсгалын дутагдал:
- цээжний баруун талд хүндрэх;
- хөл хавагнах;
- асцит;
- судлууд өргөссөн.
Мөн шалтгаангүй ядрах, хэм алдагдал, зүрх чичрэх, хөхрөх зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Хэрэв эдгээр гомдол нь зөвхөн халдварын үед болон анх удаа үүссэн бол эмчилгээ хийсний дараа тэд алга болно гэж найдаж болно. Хяналтын хувьд ЭКГ-г динамикаар хийдэг.
Оношлогоо
Эмгэг судлалын өвөрмөц шинж тэмдэг байхгүй. Хэрэв хүн уушигны архаг эмгэгтэй эсвэл хавхлагын асуудалтай бол хэт ачаалал байгаа гэж таамаглах боломжтой.
Тэмтрэлт, цохилт, сонсголоос гадна зүрхний ЭКГ-д баруун тосгуурын хэт ачааллын зарим шинж тэмдгийг тодорхойлдог ЭКГ-ыг ашигладаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр үзүүлэлтүүд ч гэсэн түр зуурынх байж болох бөгөөд үйл явц хэвийн болсны дараа алга болно. Бусад тохиолдолд ийм зураг нь тосгуурын гипертрофи үүсэх үйл явцын эхлэлийг илэрхийлж болно.
Хэт авиан шинжилгээ нь зүрхний янз бүрийн хэсэгт цусны даралт ихсэх, эзэлхүүнийг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ арга нь зүрх, судасны бүх хэсгийн зөрчлийг илрүүлэх чадвартай.
Уушигны зүрх (P-pulmonale)
Үүгээр уушигны цусны эргэлтэнд эмгэг өөрчлөлтүүд үүсдэг ба энэ нь баруун тосгуурыг хэт ачаалах гол шалтгаан болдог.
Энэ нь өөрчлөгдсөн P долгионоор ЭКГ-д тусгагдсан байдаг(тосгуурын үзүүр). Энэ нь нормоор хавтгайрсан оройн оронд өндөр, оргил хэлбэртэй болдог.
ЭКГ-д баруун тосгуурын функциональ хэт ачаалал нь P-ийг өөрчилдөг - энэ нь жишээлбэл, бамбай булчирхайн хэт идэвхжил, тахикарди гэх мэт ажиглагддаг. Зүрхний тэнхлэг баруун тийш хазайх нь үргэлж байдаггүй. Энэ нь зөвхөн GPP-д тохиолддог бөгөөд энэ нь өндөр астеникийн үед хэвийн байж болно. Тиймээс ялгахын тулд бусад судалгааг ашигладаг.
ЭКГ-т баруун тосгуурын хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд эхокардиографи хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь өвчтөний аль ч ангилалд аюулгүй гэж тооцогддог бөгөөд цаг хугацааны явцад олон удаа давтагдах боломжтой. Орчин үеийн төхөөрөмжүүд зүрхний хананы зузаан, тасалгааны хэмжээ гэх мэтийн хариултыг өгөх боломжтой.
ЭхоКГ-ын хамт эмч Доплер хэт авиан шинжилгээг бичиж өгөх ба дараа нь гемодинамик болон цусны урсгалын талаар мэдээлэл авах боломжтой.
Үзэл бодол зөрж байвал CT эсвэл рентген зураг зааж өгдөг. Рентген шинжилгээ нь баруун тосгуур, ховдолын үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг харуулж байна. Тэдний контур нь хөлөг онгоцны контуртай нийлдэг. Үүнээс гадна рентген зураг нь цээжний бусад бүтцийн байдлыг харуулах бөгөөд энэ нь уушигны эмгэгийн үед GPP-ийн үндсэн шалтгаан болох маш үнэ цэнэтэй юм.
GPP-ийн нөлөө
Уушигны тогтолцооны архаг өвчний үед идэвхтэй цулцангууд нь утаслаг эдээр солигдож, хийн солилцооны талбай багасдаг. Бичил эргэлт нь мөн эвдэрсэн бөгөөд энэ нь цусны жижиг тойрог дахь даралт ихсэхэд хүргэдэг. Тосгуур нь идэвхтэй агшилт хийх ёстой бөгөөд энэ нь эцэстээ үүсдэгтэдний гипертрофи.
Тиймээс MPD-ийн хүндрэл, үр дагавар нь:
- зүрхний хөндийн тэлэлт;
- цусны эргэлт муудаж, эхлээд жижиг, дараа нь том тойрог;
- уушигны гол формац;
- венийн бөглөрөл ба зүрхний хавхлагын дутагдал.
Эмчилгээгүй тохиолдолд зүрхний тогтворгүй цохилт, зүрхний дутагдлын шигдээс үүсч, улмаар үхэлд хүргэж болзошгүй.
Эмчилгээ
Эмгэг судлалын үндсэн шалтгаан болох үндсэн өвчнийг эмчилж байж л тосгуурын хэмжээг хэвийн болгож, зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг сайжруулах боломжтой. Ийм эмчилгээ үргэлж нарийн төвөгтэй байдаг тул моно эмчилгээ нь утгагүй болно.
Уушгины эмгэг байгаа тохиолдолд эдгээр нь бронходилаторууд (шахмал болон амьсгалах эм), эмгэгийн бактерийн шалтгаант антибиотик эмчилгээ, үрэвслийн эсрэг эмүүд юм.
Гуурсан хоолойн үрэвсэлд мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
Зүрхний гажигтай бол засч залруулах мэс засал хийх нь хамгийн сайн арга юм. Зүрхний шигдээс, миокардит өвчний дараа цусны даралтыг бууруулах, зүрхийг хамгаалах эмийн тусламжтайгаар дахин хэлбэржихээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.
Гипоксантуудыг үзүүлэв: "Актовегин", "Милдронат", "Мексидол", "Предуктал". Кардиопротекторууд: ACE эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонистууд (ARA II). Тэд үнэндээ зүрхний архаг дутагдлын эхлэлийг удаашруулж чаддаг. Бусдаас илүү олон удаа Enalapril, Quadropril,"Периндоприл" гэх мэт
Нитронг, бета-хориглогч (Метопролол, Бисопролол, Небивалол гэх мэт), ACE дарангуйлагч, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг антиплателет эм, холестерины хэмжээг хэвийн болгох статин шаардлагатай.
Гликозид (заалтын дагуу) ба хэм алдагдалын эсрэг эм, зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулдаг эмийг эмчилгээнд мөн хэрэглэдэг. Шүүмжээс харахад Рибоксиныг томилсоноор сайн үр дүнд хүрсэн.
Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх
Хэрэв эмийн эмчилгээ нь эмчийн бүрэн эрх юм бол өвчтөн өөрөө асар их үүрэг хариуцлага хүлээдэг. Түүний оролцоогүйгээр эмч нарын хүчин чармайлт үр дүнд хүрэхгүй. Хүн амьдралын хэв маягаа эргэн харах ёстой: тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, зөв хооллолтыг бий болгох, хөдөлгөөний дутагдлыг арилгах, өдөр тутмын дэглэмийг сахих, дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх, биеийн жинг хэвийн болгох. Хэрэв зүрх судасны болон уушигны тогтолцооны эмгэгүүд архагшсан бол бүрэн эдгэрэх боломжгүй.
Та эдгээр эмгэгийн хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх замаар л нөхцөл байдлыг сайжруулж чадна. Дараа нь зүрхний системийн ачаалал буурна.
MPD ба жирэмслэлт
Жирэмсэн үед бие махбодид дааврын тэнцвэрт байдал төдийгүй дотоод эрхтний үйл ажиллагаанд асар их өөрчлөлтүүд гардаг. Жирэмсэн үед баруун тосгуурын хэт ачааллыг оношлоход хэцүү нөхцөл байдал үүсдэг бөгөөд энэ тохиолдолд экстрагенитал өвчин гэж тооцогддог. Оношлогоо нь зөвхөн тогтоогдсон байх ёстой, гэхдээ бас чадвартай байх ёстойэмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт ба төрөлт.
Хамгийн сайн сонголт бол жирэмслэхээс өмнө зүрхний эмгэгийг оношлох нь мэдээжийн хэрэг боловч энэ нь үргэлж тийм байдаггүй. Ихэнхдээ зүрхний эмгэгтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний хугацаанд гурван удаа эмнэлэгт хэвтдэг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг динамикаар хянах зорилгоор хийгддэг.
Эмнэлэгт анх хэвтэхдээ согогийг шалгаж, үйл явцын үйл ажиллагааг тодорхойлж, жирэмслэлт тасалдаж болзошгүй эсэхийг харгалзан цусны эргэлтийн ажлыг үнэлдэг.
Эмэгтэй хүний зүрхний булчингийн ажлыг хэвийн байлгахын тулд биеийн физиологийн ачаалал дээд цэгтээ хүрдэг тул дахин эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Гурав дахь эмнэлэгт хэвтэх нь эмч нарт төрөх аргыг сонгоход тусалдаг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Баруун тосгуурын гипертрофи өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөхөөс эхэлдэг бөгөөд энэ нь зөв тэнцвэртэй хооллолт, зохистой ажил, амралтын горимыг агуулдаг. Хэрэв та мэргэжлийн тамирчин биш, олимпийн медаль авах шаардлагагүй бол спортод зөрүүд фанатизм бүү харуул. Энэ нь биеийг ядрааж, зүрхийг ядраадаг. Цусны эргэлтийн тогтолцооны даралт нэмэгдэж, гипертрофи удаан үргэлжлэхгүй. Өдөрт нэг цаг алхах, усанд сэлэх, дугуй унахад хангалттай.
Өөр нэг асуудал бол стрессээс зайлсхийх явдал юм. Тэд мөн зүрх, бүхэл бүтэн организмын ажилд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Иог, бясалгал, амралт зэрэг нь асуудлыг шийдвэрлэхэд тусална.
