Аяндаа үүсэх пневмоторакс нь гялтангийн бүрэн бүтэн байдал гэнэт зөрчигдсөн эмгэгийн эмгэг юм. Энэ тохиолдолд уушигны эдээс агаар гялтангийн бүсэд ордог. Аяндаа үүсэх пневмоторакс нь цээжний цочмог өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд үүнээс гадна өвчтөнүүд амьсгал давчдах, тахикарди, арьс цайрах, акроцианоз, арьсан доорх эмфизем, албадан байрлалыг авах хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг.
Энэ өвчний анхан шатны оношилгооны нэг хэсэг болгон уушигны рентген зураг, оношлогооны гялтангийн хатгалт хийдэг. Аяндаа үүссэн пневмоторакс (ICD J93.1.) -ийн шалтгааныг тогтоохын тулд өвчтөн гүнзгийрүүлсэн үзлэгт хамрагдах ёстой, жишээлбэл, компьютерийн томографи эсвэл торакоскопи. Аяндаа үүсэх пневмотораксыг эмчлэх үйл явц нь гялтангийн талбайг ус зайлуулах, агаарыг гадагшлуулах, видеоны тусламжтайгаар торакоскопийн буюу нээлттэй интервенц хийх, үүнд бухыг арилгах, уушгины тайрах гэх мэт орно.
Аяндаа үүсдэг пневмоторакс үүсэх шалтгааныг энэ нийтлэлд авч үзэх болно.
Энэ юу вэ?
Уушигны судлалд ийм нөхцөлдгэмтэл, ятрогенийн эмчилгээ, оношлогооны оролцоотой холбоогүй аяндаа үүсдэг пневмотораксыг хэлдэг. Статистикийн мэдээгээр өвчин нь эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд хөдөлмөрийн насны хүмүүсийн дунд давамгайлж байгаа нь зөвхөн эмнэлгийн төдийгүй нийгмийн ач холбогдлыг тодорхойлдог. Гэмтлийн болон ятроген хэлбэрийн аяндаа үүссэн пневмоторакс нь өвчин ба гадны нөлөөний хоорондын учир шалтгааны хамаарлыг тодорхой харуулсан бөгөөд энэ нь цээжний янз бүрийн гэмтэл, гялтангийн хөндийн цооролт, венийн катетеризаци, гялтангийн биопси эсвэл баротравма байж болно. Гэхдээ аяндаа пневмоторакс үүссэн тохиолдолд ийм нөхцөл байдал байдаггүй. Үүнтэй холбогдуулан оношилгоо, эмчилгээний зохистой тактикийг сонгох нь уушигны эмч, фтизиатр, цээжний мэс заслын эмч нарын анхаарлын төвд байх ёстой.
Ангилал
Этиологийн зарчмын дагуу аяндаа үүсдэг пневмоторакс анхдагч болон хоёрдогч хэлбэрүүд байдаг (ICD код J93.1.). Эмнэлзүйн ач холбогдолтой уушигны эмгэгийн талаар мэдээлэл дутмаг байгаатай холбоотойгоор анхдагч төрлийг ярьдаг. Хоёрдогч аяндаа үүсэх хэлбэр нь уушигны хавсарсан өвчний үр дүнд үүсдэг.
Уушигны уналтаас хамааран хэсэгчилсэн болон бүхэлдээ аяндаа үүсдэг пневмоторакс байдаг. Хэсэгчилсэн уушигтай бол анхны эзэлхүүнийхээ гуравны нэгээр, нийт уушгиных нь талаас илүү хувиар буурдаг.
Эмгэг судлалын дагалддаг амьсгалын замын болон гемодинамикийн эмгэгийн нөхөн олговрын түвшингээс хамааран 3 байдаг.эмгэг өөрчлөлтийн дараах үе шатууд:
- Тогтвортой нөхөн төлбөрийн үе шат.
- Тогтворгүй байдлын нөхөн төлбөрийн үе шат.
- Нөхөн төлөгдөөгүй үе шат.
Тогтвортой нөхөн олговорын үе шат нь аяндаа үүссэн хэсэгчилсэн эзэлхүүний пневмотораксын дараа ажиглагддаг. Энэ нь амьсгалын замын болон зүрхний дутагдлын шинж тэмдэггүй байдаг. Тогтворгүй нөхөн олговрын түвшин нь тахикарди үүсэх дагалддаг бөгөөд үүнээс гадна бие махбодийн хүч чармайлтын үед амьсгал давчдах, гадаад амьсгал мэдэгдэхүйц буурахыг үгүйсгэхгүй. Декомпенсацийн үе шат нь амрах үед амьсгал давчдах үед илэрдэг ба тахикарди, цусны бичил эргэлтийн эмгэг, гипоксеми илэрдэг.
Хөгжлийн шалтгаан
Анхдагч аяндаа пневмоторакс нь эмнэлзүйн хувьд оношлогдоогүй уушигны өвчтэй хүмүүст үүсдэг. Гэхдээ энэ ангилалд багтдаг өвчтөнүүдэд видеоторакоскопи эсвэл торакотоми хийх үед тохиолдлын далан хувь нь гялтангийн доорх хэсэгт байрлах эмфизематозын бухыг илрүүлдэг. Аяндаа үүсэх пневмоторакс давтамж ба өвчтөнүүдийн үндсэн категорийн хооронд харилцан хамаарал байдаг. Тиймээс, энэ хүчин зүйлийг харгалзан тайлбарласан эмгэг нь ихэвчлэн туранхай, өндөр залуучуудын дунд тохиолддог. Тамхи татах нь өвчний эрсдэлийг 20 дахин нэмэгдүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Пневмоторакс аяндаа үүсэх өөр ямар шалтгаанууд байдаг вэ?
Хоёрдогч хэлбэр
Эмгэг судлалын хоёрдогч хэлбэр нь уушгины олон төрлийн эмгэгийн үед үүсч болно.жишээлбэл, энэ нь гуурсан хоолойн багтраа, уушгины үрэвсэл, сүрьеэ, ревматоид артрит, склеродерма, анкилозын спондилит, хорт хавдар гэх мэт боломжтой. Хэрэв уушгины буглаа гялтангийн бүсэд орвол, дүрмээр бол пиопневмоторакс үүсдэг.
Аяндаа үүсдэг пневмоторакс нь сарын тэмдгийн болон нярайн хамгийн ховор төрөл юм. Сарын тэмдгийн пневмоторакс нь хөхний эндометриозтой холбоотой бөгөөд сарын тэмдэг эхэлснээс хойшхи эхний хоёр хоногт залуу эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Аяндаа үүсэх пневмотораксын тусламжийг цаг тухайд нь өгөх хэрэгтэй.
Сарын тэмдгийн үеийн пневмоторакс дахин давтагдах магадлал, эндометриозыг консерватив аргаар эмчилсэн ч гэсэн тавин хувь орчим байдаг тул онош тогтоогдсон даруйд дахилтаас сэргийлэхийн тулд плевродезийг хийдэг.
Нярайн пневмоторакс
Нярайн пневмоторакс нь нярайд аяндаа үүсдэг хэлбэр юм. Энэ төрлийн эмгэг нь хүүхдүүдийн хоёр хувьд тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ хөвгүүдэд ажиглагддаг. Энэ өвчин нь уушигны тэлэлтийн асуудал эсвэл амьсгалын замын синдромтой холбоотой байж болно. Түүнчлэн, аяндаа пневмоторакс үүсэх шалтгаан нь уушигны эд эсийн урагдал, эрхтэний гажиг гэх мэт байж болно.
Эмгэг жам
Бүтцийн өөрчлөлтийн хүндийн зэрэг нь өвчний эхэн үеэс хойш өнгөрсөн хугацаанаас шууд хамаардаг. Үүнээс гадна уушиг, гялтангийн үндсэн эмгэгийн эмгэг байгаа эсэхээс хамаарна. Бага нөлөө үзүүлэхгүйгялтангийн бүсийн үрэвсэлт үйл явцын динамикийг үзүүлнэ.
Аяндаа үүсэх пневмоторакс өвчний үед уушиг-гялтангийн холбоо үүсдэг бөгөөд энэ нь гялтангийн бүсэд агаар нэвтрэх, хуримтлагдахыг тодорхойлдог. Мөн уушиг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн уналтанд орж болно.
Үрэвсэлт үйл явц нь аяндаа үүссэн пневмотораксаас хойш дөрвөн цагийн дараа гялтан хальсанд үүсдэг. Энэ нь гипереми илрэх, гялтангийн судас тарих, зарим эксудат үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Таван өдрийн турш гялтангийн хаван нэмэгдэж магадгүй бөгөөд энэ нь гол төлөв агаартай хавсарсан газарт тохиолддог. Мөн гялтангийн гадаргуу дээр фибрин алдагдахын зэрэгцээ шүүдэсжилтийн хэмжээ нэмэгддэг. Үрэвслийн явц нь грануляцын өсөлт дагалдаж болох ба үүнээс гадна тунадасжсан фибриний фиброз хувирал үүсдэг. Нурсан уушиг нь агшилтын төлөвт бэхлэгдсэн тул хагарах чадваргүй болдог. Халдвар авсан тохиолдолд гялтангийн эмпием нь цаг хугацааны явцад үүсч болно. Гуурсан хоолойн фистул үүсэхийг үгүйсгэхгүй бөгөөд энэ нь гялтангийн эмпиемийг дэмжих болно.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг
Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинж чанараас хамааран аяндаа үүсдэг пневмоторакс ба далд хэлбэрээр ялгагдана. Ердийн аяндаа зөөлөн эсвэл хүчирхийлэлтэй байж болно.
Ихэнх тохиолдолд анхдагч аяндаа пневмоторакс нь туйлын эрүүл мэндийн байдлын үед гэнэт тохиолдож болно. Анх удааӨвчний минутын дараа цээжний харгалзах хагаст хурц хатгах, шахах өвдөлт байж болно. Үүний зэрэгцээ амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Өвдөлтийн зэрэг нь хөнгөнөөс хэт хүнд хүртэл хэлбэлздэг. Өвдөлт ихсэх нь гүнзгий амьсгаа авахыг оролдох, мөн ханиалгах үед үүсдэг. Өвдөлт нь хүзүү, мөр, гар, хэвлий, нуруунд тусаж болно.
Өдрийн туршид өвдөлтийн хамшинж нь дүрмээр бол мэдэгдэхүйц буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. аяндаа үүссэн пневмоторакс (ICD 10 J93.1.) арилаагүй байсан ч өвдөлт намдаж болно. Амьсгалын замын таагүй мэдрэмж, агаарын хомсдол нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед л илэрдэг.
Эмгэг судлалын хүчирхийллийн эмнэлзүйн илрэлийн үед амьсгал давчдах өвдөлтийн дайралт маш тод илэрдэг. Богино хугацаанд ухаан алдах, арьс цайрах, үүнээс гадна тахикарди байж болно. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд нэгэн зэрэг айдас мэдрэмж төрдөг. Өвчтөнүүд хөдөлгөөнөө хязгаарлаж, хэвтээ байрлалаар өөрсдийгөө хэмнэхийг хичээдэг. Ихэнхдээ хүзүү, их бие, дээд мөчний арьсан доорх эмфизем үүсч, аажмаар нэмэгддэг.
Хоёрдогч хэлбэрийн аяндаа пневмоторакстай өвчтөнд зүрхний тогтолцооны нөөц хязгаарлагдмал байдаг тул эмгэг нь илүү хүнд байдаг. Нарийн төвөгтэй хувилбаруудад гемоторакс, реактив гялтангийн үрэвсэл, уушгины хоёр талын уналт зэрэг хурц хэлбэрийн пневмоторакс үүсэх зэрэг орно. хуримтлагдах, үүнээс гадна халдвартай удаан хугацаагаар оршин тогтнохуушгинд цэр гарах нь буглаа үүсэх, хоёрдогч бронхоэктаз үүсэхээс гадна эрүүл уушгинд тохиолдож болох аспирацийн уушгины хатгалгааны давтагдах тохиолдлуудад хүргэдэг. Пневмоторакс аяндаа үүсэх хүндрэл нь дүрмээр бол тохиолдлын таван хувьд үүсдэг. Тэд өвчтөнүүдийн амь насанд ноцтой аюул учруулж болзошгүй.
Аяндаа үүсдэг пневмоторакс оношилно
Цээжний үзлэгээр хавирга хоорондын зайны гөлгөр байдлыг илрүүлэхээс гадна амьсгалын замын хөдөлгөөний хязгаарлалтыг тодорхойлох боломжтой. Үүнээс гадна арьсан доорх эмфизем нь хүзүүний венийн судсыг хавагнах, өргөсгөх зэрэгт илэрч болно. Уушигны уналтанд дуу хоолой чичрэх нь багасч болно. Цохилтын үед тимпанит ажиглагдаж, сонсголын үед амьсгалын замын дуу чимээ бүрэн байхгүй эсвэл мэдэгдэхүйц суларч болно. Аяндаа үүсэх пневмотораксын гол зөвлөмж юу вэ?
Оношлогооны хүрээнд цацрагийн аргуудад нэн тэргүүнд анхаарал хандуулдаг. Цээжний рентген болон флюроскопи нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг бөгөөд энэ нь гялтангийн бүс дэх агаарын хэмжээг, аяндаа үүсэх пневмотораксыг нутагшуулахаас хамааран уушигны уналтын зэрэгтэй хамт үнэлэх боломжийг олгодог. Гялтангийн хөндийг хатгах эсвэл ус зайлуулах эсэхээс үл хамааран эмнэлгийн манипуляци хийсний дараа хяналтын рентген шинжилгээг хийдэг. Рентген шинжилгээ нь эмчилгээний аргын үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог. Дараа нь өндөр нарийвчлалтай компьютер томографийн тусламжтайгаар соронзон резонансын эмчилгээний хамт явуулсан.уушиг, энэ эмгэгийн харагдах шалтгааныг тогтоох боломжтой.
Аяндаа үүсэх пневмотораксыг оношлоход ашигладаг өндөр мэдээлэл сайтай арга бол торакоскопи юм. Энэхүү судалгааны явцад мэргэжилтнүүд гялтан дээрх хавдар эсвэл сүрьеэгийн өөрчлөлтийн хамт гялтангийн доорх булцууг тодорхойлж чаддаг. Үүнээс гадна морфологийн судалгаанд зориулсан материалын биопси хийдэг.
Аяндаа үүсдэг пневмоторакс нь нуугдмал эсвэл арилсан явцтай, уушигны уушигны уйланхай, мөн диафрагмын ивэрхий байгаа эсэхээс юуны түрүүнд ялгах чадвартай байх ёстой. Сүүлчийн тохиолдолд улаан хоолойн рентген зураг оношлоход маш сайн тусалдаг.
Өвчний эмчилгээ
Аяндаа үүсдэг пневмотораксын яаралтай тусламжийн алгоритмыг авч үзье.
Өвчний эмчилгээнд юуны түрүүнд гялтангийн хөндийд хуримтлагдсан агаарыг аль болох хурдан зайлуулах шаардлагатай. Анагаах ухаанд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт бол оношлогооны тактикаас эмчилгээний арга хэмжээ рүү шилжих явдал юм. Торакоцентезийн хүрээнд агаар авах нь гялтангийн хөндийг зайлуулах шинж тэмдэг болдог. Ийнхүү гялтангийн дренажийг хоёр дахь хавирга завсрын завсрын дунд эгэмний шугамын түвшинд суурилуулж, дараа нь идэвхтэй аспираци хийнэ.
Гуурсан хоолойн нэвчилтийг сайжруулж, наалдамхай цэрийг гадагшлуулах нь уушгийг тэлэх ажлыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Өвчтөнүүд аяндаа үүсэх эмчилгээний нэг хэсэг болох эмчилгээний бронхоскопи, гуурсан хоолойн аспираци, муколитикаар амьсгалах, амьсгалын дасгал, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.пневмоторакс.
Уушиг тав хоногийн дотор тэлэхгүй бол мэргэжилтнүүд мэс заслын тактикт ханддаг. Дүрмээр бол энэ нь наалдац, булцууны торакоскопийн диатермокоагуляци хийхээс бүрдэнэ. Үүнээс гадна аяндаа үүссэн пневмотораксыг эмчлэхэд химийн плевродезийг хэрэгжүүлэхийн зэрэгцээ бронхоплеврийн фистулуудыг арилгах боломжтой. Дахин давтагдах пневмоторакс үүсэх үед түүний шалтгаан, эд эсийн нөхцөл байдлаас хамааран уушгины хэвийн бус захын тайралт, дэлбэн тайрах, зарим тохиолдолд пневмонэктоми хийх боломжтой.
Аяндаа үүсдэг пневмоторакстай бол яаралтай тусламжийг бүрэн хэмжээгээр үзүүлэх ёстой.
Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн прогноз
Анхан шатны пневмоторакс байгаа тохиолдолд тавилан нь ихэвчлэн таатай байдаг. Практикаас харахад уушгины тэлэлтийг бага зэргийн инвазив аргаар хийж болно. Хоёрдогч аяндаа пневмоторакс үүсэх үед өвчний дахилт нь өвчтөнүүдийн тавин хувьд үүсч болно. Энэ нь үндсэн шалтгааныг заавал арилгахыг шаарддаг бөгөөд үүнээс гадна илүү үр дүнтэй эмчилгээний тактикийг сонгох явдал юм. Пневмоторакс аяндаа үүссэн өвчтөнүүд үргэлж уушигны эмч эсвэл цээжний мэс заслын эмчийн хатуу хяналтанд байх ёстой.
Дүгнэлт
Тиймээс аяндаа үүсэх пневмоторакс нь өнгөц эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд хүрээлэн буй орчноос гялтангийн бүсэд агаар нэвчсэний улмаас үүсдэг өвчин юм.уушигны бүрэн бүтэн байдал. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн залуу насандаа эрэгтэйчүүдэд бүртгэгддэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ өвчин тав дахин бага тохиолддог. Юуны өмнө, аяндаа пневмоторакс хөгжихийн хэрээр хүмүүс ихэвчлэн цээжинд тохиолддог өвдөлтийг гомдоллодог. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд амьсгалахад хэцүү, ханиалгахад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол хуурай байдаг. Үүнээс гадна дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар буурч болно. Хэдэн өдрийн дараа биеийн температур нэмэгдэж магадгүй.
Оношлогоо нь ихэвчлэн туршлагатай мэргэжилтнүүдэд хүндрэл учруулдаггүй. Энэ өвчнийг үнэн зөв батлахын тулд цээжний рентген шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь хоёр төсөөлөлд хийгддэг. Шаардлагатай бол ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийдэг.
