Орос улсад "эпикриз" гэсэн ойлголт 18-р зуунд танил болсон. Эпикриз (Грекийн шүүлт, шийдвэр) нь өвчтөний эрүүл мэнд, өвчний шинж тэмдэг, түүний шалтгаан, оношлогоо, тогтоосон эмчилгээ, түүний үр дүнгийн талаархи эмчийн дүгнэлт юм. Epicrisis бол бизнесийн эмнэлгийн ажлын явцын заавал дагаж мөрдөх баримт бичиг бөгөөд энэ нийтлэлд түүний төрөл, нөхцөл, эмхэтгэл, загварыг авч үзэх болно.
Эпикризийн төрлүүд
Эмчилгээний үр дүнгийн талаархи дүгнэлтийг өвчтөн эдгэрсэн эсвэл цаашдын эмчилгээ хийлгэхээр гэрт нь гаргасан үед гаргадаг бөгөөд энэ эпикризийг гадагшлуулах гэж нэрлэдэг. Энэ нь өвчтөнийг цаашид удирдах зөвлөмжийг өгдөг. Нас барсан өвчтөний үхлийн дараах эпикризийг гаргаж, үхлийн шалтгааныг тогтоодог. Өвчин эмгэгийн үед тодорхой давтамжтайгаар, ихэвчлэн 10-14 хоногт нэг удаа нэмэлт эпикриз эмхэтдэг бөгөөд үүнийг үе шаттай эпикриз гэж нэрлэдэг.
Өдөр бүр өвчний түүхийг авдаг. Өвчний гурав дахь өдөр, эсвэл болөвчтөн арав гаруй хоног эмнэлэгт хэвтсэн эсвэл өөр эмч рүү шилжүүлэх шаардлагатай бол өвчтөний нөхцөл байдал, оношлогооны эмчилгээний арга хэмжээг томилох тухай эпикризийн үе шатыг бөглөнө. Тодорхойлолт нь түүний бөглөсөн ажиглалтын хугацаа, өвчтөний өвчний хүнд байдал, онош тогтоогдсон эсэхээс хамаарч өөр өөр байж болно.
Нөхцөл
- Хэрэв оношийг тавиагүй бол эпикриз нь таамагласан оношийг, түүнийг батлах оношлогооны арга хэмжээний талаар ярилцана.
- Хэрэв онош нь аль хэдийн тогтоогдсон бол өвчний үе шат, түүний прогнозыг тодорхойлсон болно. Өвчтөний гомдол, лабораторийн болон багажийн судалгааг тайлбарлав.
- Ирээдүйд эмчилгээний үр дүн, үндсэн эмийн тун, эмчилгээний өөрчлөлтийг тодорхойлсон чухал үе шат юм. Өвчтөнийг эмчлэх цаашдын тактикийг тодорхойлж байна.
- Өвчин хүндэрсэн үед шаардлагатай бол энэ баримт бичгийг илүү олон удаа гаргадаг.
Үндсэн
Үнэндээ эпикриз нь өвчний өнгөрсөн үе шатыг нэгтгэн дүгнэж, цаашдын арга хэмжээг санал болгодог. Эпикриз бол эмнэлгийн байгууллагуудын хооронд өвчтөний тухай мэдээлэл солилцох боломж юм. Сүрьеэ, хавдар, сэтгэцийн эмгэг, бэлгийн замын халдварт өвчин, зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн мэдээллийг дамжуулахад онцгой хяналт тавьдаг.
Жишээ
Тайзны эпикризийг хэрхэн бөглөх вэ - бичих жишээ.
03.11.20. Өвчтөн КДА, 6 настай, оршин суугаа газартаа элэгний хатууралтай гэж оношлогджээ. руу илгээсэнМосквагийн ODKB-ийн гастроэнтерологийн тасагт онош нь батлагдаагүй бөгөөд хаалганы венийн өөрчлөлт, дэлүү томрол илэрсэн. Түүнийг цаашид үзлэг, эмчилгээ хийлгэхээр ХАБГБ-ын Хөдөө аж ахуйн яамны 2 дугаар хэлтэст шилжүүлсэн. Тус хэлтэст 03/05/11-нд орсон. Дунд зэргийн байдал. Идэвхтэй, элэг тэмтрэгдэхгүй, дэлүү +6 см. Ан. шээс хэвийн, а. цус - Hb - 112, нуур. - 3, 4, er. - 4, 2, tr. - 70, томъёо хэвийн байна. B\x цус - бүх үзүүлэлтүүд хэвийн байна. Хэт авиан шинжилгээ: элэгний бүтцийн өөрчлөлтгүй, хаалганы савны хана нягт, 108х60 мм, холбогч эдийн өсөлт, нойр булчирхай: 16х15х18 мм, дэлүү томорсон, 124х46 мм. Портал венийн өөрчлөлт. FGDS: Улаан хоолойн s/3, n/3 хэсэгт 4 судлууд тодорхойлогддог: 3, 3, 5, 6 мм, хөхөвтөр өнгөтэй, хурцадмал, олон зангилаатай, ходоодны хөндий рүү шилжсэн. Дүгнэлт: VRVP 4 градус. Гастродуоденит. CT ангиографи: дээд голтын судал 8 мм, элэгний доторх цөсний сувгийн өргөтгөл 5 ба 10 мм хүртэл. Онош батлагдсан.
16.03.11 "Хаалганы венийн зүүн салбарыг засах" мэс засал хийсэн. Хажуу талдаа дэлүү-бөөрний анастомоз үүсэх. Зүүн бэлгийн булчирхайн судсыг холбосон. P/o үе нь баруун талын доод дэлбээний уушгины хатгалгаагаар хүндрэлтэй байсан. Бактерийн эсрэг, дусаах эмчилгээ хийсэн. P / o хяналт (3 дахь p / o өдөр): Ан. шээс - норм, цус: Hb - 118, нуур. - 7, 6, э. - 4, 4, tr. - 160, томъёо хэвийн байна. Цусан дахь B\x: уураг - 62 г / л (норм 60-аас), альбумин 35 (норм 35 г / л), билирубин 18, 9 (норматив 14 мкмоль / л хүртэл), ALT - 63 (норм хүртэл). 45 IU / л). l), бусад үзүүлэлтүүд хэвийн байна.
Хагалгааны дараах 9-10 дахь хоногт оёдлоо авахаар төлөвлөж байна,FGDS хийх. Эерэг динамиктай тул эмнэлгээс гарахад бэлтгэ.
Диспансерийн өвчтөний эпикриз (дээрх жишээ)
Энэ бол эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнд тохиолдсон эпикризийн нэгэн чухал жишээ юм. Гэхдээ диспансерийн өвчтөний эпикриз бас байдаг. Эмнэлгийн үзлэгийн үр нөлөөг хянахын тулд энэхүү эпикриз шаардлагатай. Хүн амын эрүүл мэндийг сайжруулах, үр ашгийг нэмэгдүүлэхийн тулд эмнэлзүйн үзлэг хийх шаардлагатай байна. Эрүүл мэндийн үзлэгт эрүүл хүмүүс: жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд, оюутнууд, хөдөлмөрийн хортой нөхцөлтэй аж ахуйн нэгжийн ажилтнууд, хүн амтай ойр дотно харилцаатай хүмүүс (хоолны ажилтан, эрүүл мэндийн ажилтан гэх мэт), аливаа өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс хамрагдана.
Эмнэлзүйн үзлэгийн үе шатууд
- Урьдчилан сэргийлэх үзлэг нь 3 үе шаттай.
- Эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх, аливаа эмгэг процессыг аль болох эрт илрүүлэхийн тулд аж ахуйн нэгж, диспансерийн үзлэгт (хүүхэд, оюутнууд) заавал урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх.
- Диспансерт хүргэгдсэн хүмүүсийг байнга хянаж байх. Ажиглалтын үргэлжлэх хугацаа нь өвчний шинж чанараас хамаардаг бөгөөд нэг сараас өвчтөний амьдралын төгсгөл хүртэл байдаг.
- Диспансерийн ажлын шинжилгээ. Жил бүрийн эцэст эмчлэгч эмч диспансерийн өвчтөнд зориулсан эпикризийг бөглөдөг. Үүнийг хоёр хувь эмхэтгэсэн: нэг нь өвчтөний амбулаторийн картанд, нөгөө нь эмнэлгийн үзлэгийн мэдээллийг төвлөрсөн боловсруулалт хийх статистикийн албанд өгч, үнэлгээ өгдөг тусгай маягт юм.гүйцэтгэл.
Загвар
Чухал үе нь ийм байх ёстой: загвар нь дараах зүйлсийг агуулсан байх ёстой:
- Овог, овог нэр, төрсөн он, сар, өдөр, бүтэн хэдэн жил, оршин суугаа газар.
- Нарийвчилсан үндэслэлтэй онош.
- Өвчтний гомдол.
- Хэргийн түүх.
- Өвчтөний анхны байдал.
- Лабораторийн болон бусад судалгаа.
- Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө.
- Ямар эмчилгээ хийлгэсэн. Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлж чадсан уу? Хэрэв ямар нэгэн мэс засал хийсэн бол хагалгааны явц, мэдээ алдуулалт, өвчний хөгжлийн явцыг тайлбарласан болно. Өвчтөний эрүүл мэндийн байдал хэрхэн өөрчлөгдсөн, хүндрэх нь буурсан эсвэл нэмэгдсэн, хөгжлийн бэрхшээлтэй өдрийн тоо хэрхэн өөрчлөгдсөн.
- Сайн сайхан байдлын үнэлгээ (сайжрах, муудах, өөрчлөгдөхгүй).
Экризийг амбулаторийн тасгийн даргад гарын үсэг зурахаар өгсөн.
Дүгнэлт
Бүх хүүхэд жил бүр эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай бөгөөд 1 нас, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16, 17 насандаа эрүүл мэндийн гүнзгийрүүлсэн үзлэгт хамрагддаг. 18 насандаа насанд хүрсэн хүнийг хүүхдийн эмнэлгээс насанд хүрэгчдийн эмнэлэг рүү шилжүүлэх үед чухал үйл явдлын эпикрисийг эмхэтгэдэг.
Тиймээс хүн бүрийг төрсөн цагаас нь эхлэн эмхэтгэсэн бөгөөд ямар ч хүний заавал дагаж мөрдөх баримт бичиг, анагаах ухаанд энэ ньпаспорт. Энэ нь өвчтөн эмнэлгийн тусламж хүссэн өвчний түүхийг судлахад хэрэглэгддэг.
Хүмүүс эпикризийг "хөзөр" гэж нэрлэдэг гэдгийг хэлэх нь зүйтэй байх, яг ийм нэрээр хүн бүр тааралддаг.
