Үе мөчний хэд хэдэн өвчний үед зөвхөн амны хөндийн эм төдийгүй тусгай тарилга хийх шаардлагатай байдаг. Энд бид periarticular танилцуулгын тухай ярьж байна. Энэ нь периартикуляр эдэд эмийн тарилга хийх явдал юм. Энэ нь үе мөчний эргэн тойрон дахь шөрмөс, булчинд байдаг. Уг процедурт ямар өвчнийг зааж өгсөн бэ? Яг хаана тарилга хийдэг вэ? Эсрэг заалт байгаа юу? Яг яаж хэрэгжиж байна вэ? Бид эдгээр болон бусад чухал асуултуудын хариултыг нийтлэлд өгөх болно.
Ямар өвчний үед процедурыг заадаг вэ?
Периартикуляр эмчилгээ нь өвдөгний үений эмгэгийн үед тус тусад нь зориулагдсан зарим эмийг тарилга юм. Тэдгээр нь хэд хэдэн хэрэх өвчний аль алинд нь оношлогдох боломжтой бөгөөд бие даасан дегенератив, периартикуляр бүтцээс үүсдэг үрэвсэлт үйл явц юм.
Периартикуляр оруулах нь хэд хэдэн өвчний үед зайлшгүй шаардлагатай процедур юм.үрэвслийн янз бүрийн голомтоор тодорхойлогддог. Ялангуяа дараах эмгэгийн үед:
- Шөрмөсний үрэвсэл ба шөрмөсний үрэвсэл. Шөрмөс эсвэл шөрмөсний бүрхүүл үрэвссэн тохиолдолд.
- Бурсит. Өвчтөний булцуу үрэвссэн үед.
- Шөрмөсний үрэвсэл. Шөрмөс болон шөрмөсний уутны нэгэн зэрэг үрэвсэл.
- Шөрмөсний үрэвсэл. Үе мөчний шөрмөсний үрэвсэл.
- Фиброзит. Энэ эмгэгийн үед фасци болон апоневроз үрэвсдэг.
- Миотендинит. Шөрмөсний хажуугийн булчингийн эд эсийн үрэвсэл.
- Идэвхтэй үе мөчний үрэвсэл. Ялангуяа үе мөчний хөндий дэх шүүдэсжилт нь өвчний ревматоид хэлбэрийн үед ажиглагддаг серонегатив спондилоартрит эсвэл холбогч эдэд үрэвсэлт үйл явц.
- Янз бүрийн гаралтай реактив синовит. Остеоартрит, гэмтэл, тулай үений үрэвсэлд илэрдэг.
Тарилгыг хаана хийх вэ?
Периартикуляр тарилга нь бидний өмнө дурдсанчлан, үе мөчний перикуляр зөөлөн эдэд тарилга юм. Үүнд дараах зүйлс орно:
- Шөрмөс ба үений шөрмөсний бүрээс.
- Synovial цүнх - bursas.
- Entazis. Өөрөөр хэлбэл, шөрмөс, шөрмөс, үе мөчний капсулууд ястай холбогдох газрууд.
- Багцууд.
- Үе мөчийг тойрсон булчингууд.
- Апоневрозууд нь өргөн шөрмөсний хавтан юм.
- Fascia - булчинг бүрхсэн холбогч эдийн мембран.
Үе мөчний дотор тарилга хийхдээ мэргэжилтэн дараахь зүйлийг анхаарах хэрэгтэй.
- Техникийг хэзээ хэрэглэх нь дээрүе мөчний эсвэл үе мөчний эдүүдийн тодорхой байршилд үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэх.
- Хэрэв үрэвсэл том талбайд нөлөөлсөн бол эмийг голчлон голомтот хэсэгт тарина.
- Үе мөчний болон/эсвэл үе мөчний зөөлөн эдүүдийн үрэвсэл, өвдөлтийг эмчлэх бусад аргуудын эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд ийм эмчилгээний аргыг хэрэглэнэ. Ялангуяа ходоод гэдэсний замын өвчин, пепсины шархлаа хүндрэх үе шатанд, зарим эмийг үл тэвчих.
- Үе мөчний дотор болон үений перикуляр тарилгыг мөн системийн үрэвслийн эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд хэрэглэнэ.
Энэ эмчилгээг хэзээ хэрэглэх вэ?
Эмийг периартикуляраар хэрэглэх нь ихэнх тохиолдолд кортикостероидууд - глюкокортикостероидуудыг тарьдаг. Ийм эм нь хүчтэй үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг. Ийм эмчилгээг 50 орчим жилийн турш үе мөч болон үе мөчний перикулярын эд эсийн үрэвсэлт өвчинд үр дүнтэй хэрэглэж ирсэн.
Гэхдээ үе мөчний доторх эмийг хэрэглэх нь туслах (бага тохиолдолд - үндсэн) эмчилгээ гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь хурдан үр дүнд хүрэх боломжтой тул үүнийг тогтоодог: үрэвслийг багасгах эсвэл бүрмөсөн арилгах, өвдөлтийн хам шинжийг арилгах, үе мөч болон мөчний аль алиных нь үйл ажиллагааг сайжруулах, сэргээх. Үүнтэй төстэй эмчилгээг дараах тохиолдолд зааж өгч болно:
- Идэвхтэй артрит.
- Реактив синовит.
- Энтерит.
- Периартрит.
- Шөрмөсний үрэвсэл.
- Халдвартаас бусад янз бүрийн гаралтай үе мөчний перикулярийн бусад үрэвсэлт үйл явц.
Үе мөчний перикуляр болон үений доторх эмийг үе мөчний эмгэгийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэдэг. Өвчтөнд дараах эмгэгүүд оношлогддог:
- Ревматоид артрит.
- Синовит бүхий үе мөчний үрэвсэл.
- Захын үений үрэвсэл.
- Тулайн артрит.
- Үе мөчний өөр өөр төрлийн хам шинж.
Эмчилгээний ийм аргыг эмнэлэг болон амбулаторийн нөхцөлд - поликлиникийн нөхцөлд өргөнөөр ашигладаг. Уг эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн үйлдвэрлэлийн болон ахуйн хөгжлийн бэрхшээлийг бууруулахад тусалдаг.
Процедурын аюулгүй байдал
Үе мөчний дотор тарилга хийх хүндрэл нь юуны түрүүнд ерөнхий эмч нар нотлогдсон шаардлагагүйгээр өвчтөнд тарилга хийдэгтэй холбоотой юм. Төрөл бүрийн эм тариа хийдэг тул тарилгын тоо хэт олон байж магадгүй.
Сургуулийг зохих заалт, эсрэг заалтгүйгээр олон удаа хийх, эм эсвэл түүний тунг сонгох үндэслэлгүй тохиолдолд үүний ноцтой үр дагавар, үнэн хэрэгтээ аюулгүй жижиг мэс заслын үйл ажиллагаа ажиглагдаж болно. Хэрэв эмч үе мөчний тарилга хийх аргыг зөрчсөн тохиолдолд сөрөг үр дагавар гарах боломжтой. Мөн түүнчлэн асептик ба антисептикийн чухал дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд.
Үнэмлэхүй, харьцангуйэсрэг заалт
Гиалуроны хүчлийг үе мөчний хэсэгт тарих нь үе мөчний дотор тарилгын хамгийн түгээмэл жишээ юм. Энэ процедур нь хөдөлгөөн, хөдөлгөөний эрх чөлөөг сэргээх боломжийг олгодог. Үнэн хэрэгтээ гиалуроны хүчил нь эд эсэд шаардлагатай шингэнийг авчрахаас гадна түүнийг удаан хугацаанд хадгалах чадвартай.
Гэхдээ үе мөчний гиалуроны хүчил болон бусад үе мөчний тарилга нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг тул ийм эмчилгээг зааж өгөхдөө эмч анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тэдгээрийг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж хуваадаг. Эхний бүлэгт дараах зүйлс орно:
- Үе мөчний болон зэргэлдээ эдүүдийн аль алинд нь септик халдварт үрэвсэлт үйл явц. Эсвэл нийтлэг халдварт өвчтэй өвчтөнг оношлох.
- Эмгэг судлалын цус алдалт. Энэ нь дотоод шүүрлийн шинж чанартай эсвэл антикоагулянт эм ууснаас үүдэлтэй байж болно.
- "Хуурай үе". Энэ нь үе мөчний үрэвслийн шинж тэмдэггүй байх явдал юм. Өвчтөнд бас ажиглагдаж болох өвдөлтийн хам шинжийн үрэвслийн бус шинж чанар.
- Ясны хүнд хэлбэрийн гажиг, үе мөчний эвдрэл. Ялангуяа энэ нь хамтарсан зай, анкилозын огцом нарийсал юм. Эсвэл үе мөчний үрэвсэлтэй холбоотой байж болзошгүй үе мөчний тогтворгүй байдал.
- Үе мөчийг бүрдүүлэгч ясны эпифизийн асептик үхжил, түүнчлэн ясны үений хугарлаар дамжин тодорхой хэлбэрээр периалтикуляр ясны сийрэгжилт.
Үе мөчний доторх тариурын хувьд хэд хэдэн харьцангуй эсрэг заалтууд байдаг:
- Өвчтний биеийн байдал хүнд байна.
- Богино хугацааны нөлөө эсвэл бүрэнХоёр ижил тарилгын дараа үр дүнгүй болно.
Журлыг гүйцэтгэж байна
Хэрэв бид үе мөчний доторх тарилга хийх арга техникт дүн шинжилгээ хийх юм бол процедур нь нарийн бэлтгэлээс эхэлдэг болохыг харах болно:
- Өвчтөнд ерөнхий онош тавих (хэрэв хийгээгүй бол).
- Орон нутгийн байдлын үнэлгээ - үе мөчний болон үе мөчний перикуляр.
- Ийм тарилга хийх заалтыг тодорхойлох.
- Глюкокортикостероидын бэлдмэлийг орон нутгийн хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй эсэхийг тодорхойлох.
- Мансууруулах бодис тарих газрыг тодорхойлох.
- Өвчтөнд процедурын талаар заавал мэдэгдэх, түүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд түүнээс бичгээр зөвшөөрөл авах.
- Тухайн тохиолдлыг эмчлэх эмийн сонголт.
- Эмийн тунг тодорхойлох.
- Хуваарь гаргах, тэдгээрийн олон талт байдлыг тодорхойлох.
- Үнэндээ журам.
Өвдөгний үений артрозын үед үе мөчний тарилгад ямар эм хэрэглэдэг вэ? Бид хамгийн түгээмэл эм, хэрэглэх заалтуудыг жагсаав.
Тодорхой хэлбэрийн үрэвслийн эсрэг эмүүд
Хэрэв өвчтөн тодорхой үе мөчний өвдөлтийг анзаарсан бол түүнд удаан хугацааны глюкокортикостероид үзүүлж болно. Архаг хэрэх өвчтэй өвчтөнүүдэд эм хэрэглэх боломжтой.
Ялангуяа "Дипроспан" (бетаметазон) -ийг үе мөчний перикуляраар хэрэглэхийг зааж өгч болно. Энэ эм нь дараах шинж чанартай:
- Энэ нь хурдан болон удаан уусдаг давс агуулдаг.
- Үрэвссэн хэсэгт хурдан болон удаан хугацаанд үйлчилгээ үзүүлнэ. Тиймээс өвчтөн тарилга хийснээс хойш 1-3 цагийн дотор эмийн анхны үр нөлөөг мэдэрдэг. "Дипроспан"-ын үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь 4-6 долоо хоног хүртэл хадгалагдана.
- Орон нутгийн талст урвал үүсгэдэггүй.
- Зэргэлдээх эдэд орон нутгийн дистрофик нөлөө үзүүлэхгүй.
Уг эмийг үе мөчний дотор болон үений перикулярд хэрэглэх боломжтой. Ялангуяа үе мөчний үрэвсэл, бурсит, периартрит, хоёрдогч синовит гэх мэт өвчний үед хэрэглэхийг зааж өгдөг.
"Дипроспан" нь өвчтөнд нэг удаа, шаардлагатай бол дахин жороор бичиж өгдөгөөрөө сайн.
Орон нутгийн өвдөлтийн үед үе мөч болон ойролцоох эдэд тарилга хийхэд хэрэглэдэг эмүүдийн дараагийн ангилал бол "Трикорт", "Кеналог" юм. Тэдгээрийн талаар дараах зүйлийг онцлох нь чухал:
- Эд эсэд өвдөлт намдаах болон үрэвслийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлэх хугацаа 3-6 долоо хоног хүрдэг.
- Эмийг хэрэглэснээс хойш 6-12 цагийн дараа үе мөчний бичил кристалл богино хугацааны үрэвсэл үүсч болзошгүйг тэмдэглэжээ. Ийм гаж нөлөөний талаар эмч өвчтөнд анхааруулах ёстой.
- Энэ эм нь тодорхой орон нутгийн дистрофик нөлөөтэй байдаг. Энэ нь арьсны орон нутгийн хатингаршилд хүрч болноэмийг давтан хэрэглэснээр арьс, шөрмөс эсвэл мэдрэлийн хонгил.
- Эдгээр сангууд нь зөвхөн бурса эсвэл үе мөчний хөндийд тарилга хийхэд ашиглагдана. Үүнийг үе мөчний үрэвсэл, бурсит, синовит зэрэгт зааж өгч болно.
- Эдгээр эмүүдийг үе мөчний зөөлөн эдэд периартикуляр хэрэглэхэд зориулаагүй болно.
- Эмч нар "Кеналог", "Трикорт"-ыг гарын үенд дахин нэвтрүүлэхийг зөвлөдөггүй. Энэ нь гоо сайхны гаж нөлөөгөөр дүүрэн байдаг - арьсны хатингаршил. Иймд энэ тохиолдолд хүүхэд, эмэгтэйчүүдэд эм өгөхгүй.
Орон нутгийн дунд зэргийн үрэвслийн эм
Өвчтөн тод биш, харин дунд зэргийн өвдөлтийн хам шинжийг тэмдэглэвэл өвдөгний үений артроз бүхий үе мөчний тарилгад ямар тарилга хийж болохыг дүн шинжилгээ хийцгээе. "Metipred" харуулах болно. Энэхүү хэрэгсэл нь дараах шинж чанартай:
- Өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг дунд зэргийн үйлчилгээтэй. Энэ тохиолдолд эмийн нөлөөний үргэлжлэх хугацаа 1.5-2 долоо хоног байна.
- Зарим тохиолдолд эмийг тарьснаас хойш 1-3 цагийн дараа үе мөчний богино хугацааны бичил талст хэлбэрийн орон нутгийн үрэвсэл ажиглагддаг.
- Энэ эм нь ойролцоох эдэд дистрофик нөлөө үзүүлэхгүй.
Метипредийг үе мөчний болон үений перикулярд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ганц болон давтан тарилга хийхэд тохиромжтой. Мансууруулах бодисын хамгийн их үр нөлөөдунд зэргийн хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явц (ижил дунд зэргийн өвдөлт дагалддаг). Энэ нь янз бүрийн хэрэх өвчин, түүнчлэн бие махбодийн гэмтлийн дараах урвалуудад зориулагдсан байдаг.
Хөнгөн хэлбэрийн үрэвслийн эсрэг эм
Одоо өвчтөн дунд болон бага зэргийн өвдөлтийг тэмдэглэсэн тохиолдолд мөрний үе, өвдөгний үений доторх тарилгад ямар эм хэрэглэдэгийг авч үзье. Ялангуяа энэ нь үе мөчний үрэвсэл, bursitis, хоёрдогч синовит, periarticular эдэд үрэвсэлт үйл явцтай байж болно. Эдгээр тохиолдолд богино хугацаанд үйлчилдэг эмийг гидрокортизон ацетат хэрэглэдэг. Бид түүний онцлог шинж чанаруудыг жагсаав:
- Дээрх сангаас илүү сул, хэмнэлттэй нөлөөтэй.
- Эмийн нөлөө 1-1.5 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ.
- Үе мөчний орон нутгийн бичил талст үрэвслийг богино хугацаанд үүсгэж болзошгүй тул эмч өвчтөндөө урьдчилан анхааруулах ёстой.
- Энэ эмийг хэрэглэхэд орон нутгийн дистрофик нөлөө байхгүй.
- Нэг удаагийн болон дахин ашиглах боломжтой.
Шаардлагатай тун
Үе мөчний тариаг хэрхэн хийх вэ? Мэргэжилтэн эмийг шийдсэний дараа өвчтөнд эмийн тунг зааж өгөх ёстой. Энэ нь юуны түрүүнд тарилга хийх газраас хамаарна. Энд байгаа сонголтууд:
- Том үе. Жишээлбэл, өвдөг эсвэл мөр. Нэг тунгаар өгсөнбайгууламж. Энэ нь ихэвчлэн нэг ампулын агуулгыг агуулдаг.
- Түнхний үе. Энэ байрлалд глюкокортикостероидын тарилгыг зөвхөн үнэмлэхүй заалт байгаа тохиолдолд хийх ёстой гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Уг процедурыг эмнэлгийн нөхцөлд гүйцэтгэдэг. Үүнийг туршлагатай мэргэжилтэнд даатгах нь зүйтэй.
- Дунд үе. Эдгээр нь тохой, бугуй, шагай юм. Тунгийн хувьд эмийн тунгийн 1/2-оос ихгүй хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвшөөрнө.
- Жижиг үе. Энэ ангилалд interphalangeal, түүнчлэн метатарсофаланги, метакарпофалангиал орно. Эмчийн сонгосон тунгийн 1/4-1/5-аас ихгүй хэмжээгээр нэг удаа хийнэ.
Эмчилгээний схем ба процедурын давтамж
Нэг процедурын хувьд энэ тохиолдолд энэ нь эмийг нэвтрүүлэх гэсэн үг юм:
- Нэг том холбоосонд.
- Хоёр дунд үетэй.
- Гурваас таван жижиг холбоос.
Хэмжилтийг эмчлэгч эмч өвчтөн бүрээр тус тусад нь тогтооно. Ялангуяа агентын өмнөх хэрэглээний үр нөлөөг үнэлж, процедурыг давтан хийхэд шаардлагатай заалтуудыг олж авдаг.
Гэхдээ глюкокортикостероидыг үе мөчний дотор эсвэл периартикуляр хэлбэрээр курс хэлбэрээр нэвтрүүлэх нь туйлын хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв эхний тарилгын дараа богино хугацааны эсвэл хангалтгүй нөлөө ажиглагдсан бол 4-5 хоногийн дараа давтан хэрэглэх боломжтой. Хэрэв энэ нь хангалтгүй үр дүнтэй бол үе мөч эсвэл периартикуляр эдэд эмийг нэвтрүүлэхээс бүрэн татгалзах хэрэгтэй.
Хэрэвдавтан тарилгын хоорондох завсарлага, дараа нь түүний хамгийн бага урт нь ашигласан бодисын нөлөөллийн эрчмээс хамаарна:
- Хүчтэй эм: 1-2 сар.
- Дундаж: 2-3 долоо хоног.
- Богино хугацааны эм: 5-7 хоног.
Хэрэв эдгээр интервалыг хангаагүй бол энэ нь дараах сөрөг үр дагавартай болно:
- Мөгөөрсний болон ясны эдэд үүсэх дистрофийн процессыг хөгжүүлэх, бэхжүүлэх.
- Асептик эдийн үхжил үүсэх.
Процедурын онцлог
Үе мөчний болон үе мөчний эдэд GCS-ийг нэвтрүүлэх нь дээрх процедурын бэлтгэлийн дараа л хийгддэг. Мэргэжилтэн дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй:
- Хэрэв өвчтөн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн идэвхжил нэмэгдсэн бол хамтарсан тарилга хийхээс өмнө Реланиумыг арьсан дор нэмэлтээр тарина.
- Гол мөчний жижиг үений хэсэгт тарилга хийх нь нэлээд өвддөг тул эмч өвчтөнд анхааруулах ёстой.
- Хэрэв шүүдэсжилт байх ёстой бол глюкокортикостероид хэрэглэхээс өмнө мэргэжилтэн үе мөчний хөндийн үрэвслийн шингэнийг зайлуулах ёстой.
- Процедурын дараа (ялангуяа ачааны үений хэсэгт тарилга хийсэн бол) өвчтөн 3-4 цагийн турш мөчний хамгийн их амрах байдлыг хангах ёстой.
Тарилгыг зөвхөн тусгайлан тоноглогдсон эмчилгээний өрөөнд хийх ёстойасептик цэвэр хувцас солих өрөө. Процедурын өмнө өвчтөн заль мэхэнд саад болох хувцсаа тайлж, урт үсээ цуглуулж, оффис руу орохын өмнө гудамжны гутлыг тайлах ёстой.
Үе мөчний дотор тарих тариур нь нэг удаагийн, ариутгасан тариур юм. Тэдний багтаамж нь стандарт юм - 5, 10, 20 мл. Зүүний диаметрийн хувьд энд хоёр өөрчлөлтийг ашигладаг: 0.5-16 мм ба 0.8-40 мм. Гэмтлийн нэг удаагийн зүүг мөн сонголтоор ашиглаж болно.
Эмч нэг удаагийн эмнэлгийн бээлийтэй процедурыг хийх ёстой. Өвчтөн бүрийн дараа тэрээр архи, согтууруулах ундаагаар болгоомжтой эмчилдэг. Үүний дагуу мэргэжилтэн нь кортикостероидуудыг үе мөчний дотор ба үений перикуляраар хэрэглэх техникийг эзэмших ёстой. Эмч зохих сургалтанд хамрагдаж, түүний мэргэшлийг гэрчилгээгээр баталгаажуулдаг.
Сувилагч эмчдээ процедурт тусалж чадна. Тэд цэвэрхэн дээл, маск, малгай өмссөн байна. Өвчтөний хувьд процедурын өмнө эхлээд шүршүүрт орж, цэвэр дотуур хувцас өмсөх ёстой. Шаардлагатай бол тарилгын талбайг хуссан байх ёстой.
Журмын талаархи санал хүсэлт
Хэрэв бид үе мөчний доторх тарилгын тоймыг харвал тэдгээр нь нэг төрлийн бус байх болно. Энэ тохиолдолд ижил глюкокортикостероидын эмийн нөлөө хувь хүн байдаг гэж дүгнэж болно. Зарим өвчтөнүүд тэдний үр нөлөөг тэмдэглэж, зарим нь зохих ёсоор тайвшрахыг мэдрээгүй гэдгээ хүлээн зөвшөөрдөг.
Тарилга өөрөө хүчтэй өвдөлт үүсгэх тохиолдол их байдаг. ЗаримУг процедур нь өвчтөнд хүндрэл учруулаагүй. Хэрэв бид эмнэлгийн статистик мэдээлэлд хандвал үе мөчний дотор болон үе мөчний тариурын 85-90% -д нь орон нутгийн өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг олж авах боломжтой. Үүний зэрэгцээ GCS-ийн 1-2 удаа ийм тарилга хийсний дараа өвчтөнүүдийн 50-70% нь хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн сэргээдэг.
Үе мөчний дотогш тарилга нь үе мөчний дотор болон үений перикуляр тарилгыг агуулдаг. Уг процедурыг зөвхөн үнэмлэхүй заалтаар тогтоодог гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Мэргэжилтэн нь тодорхой төрлийн эмийг сонгох, түүний тунг томилох, хэрэглэх давтамжийг тогтооход онцгой анхаарал хандуулах ёстой.
