Гэдэсний халдвар нь ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийн гэмтэл, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах (салс, цустай) эсвэл өтгөн хатах зэрэг өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг томоохон бүлгийн өвчин юм. Гэдэсний цочмог халдварын үүсгэгч бодисууд нь бактери, вирус, гельминт, эгэл биетэн байж болно. Энэ нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг бөгөөд ихэвчлэн хам шинжийн эмчилгээ хийдэг.
Тодорхойлолт
Амебиаз (амебийн цусан суулга) нь баас-амаар дамжих механизмтай антропоноз халдвар юм. Үүний хамгийн үндсэн илрэлүүд нь: архаг дахилт колит ба элэгний буглаа, шархлаа болон бусад гэдэсний гаднах шинж тэмдгүүд юм. Ихэнх тохиолдолд амебиаз гэдэг нэр томъёо нь Entamoeba histolytica шимэгчээр үүсгэгддэг амебийн цусан суулга гэсэн утгатай.
Амебиазын энцефалит ба кератит нь бусад амебиазуудаас ялгагдана. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхийн хүн амын арав орчим хувь нь энэ халдвараар өвчилдөг бөгөөд энэ нь паразит өвчний улмаас нас барах гол шалтгаануудын нэг юм. Гэдэсний гаднах эмгэгийг оношлоход маш хэцүү байдагамебиазыг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх боломжгүй байдаг.
Эпидемиологи
Халуун, чийглэг уур амьсгалтай бүх улс оронд амебийн цусан суулга өвчин түгээмэл байдаг. Энэ өвчний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн стандартыг үл тоомсорлодог хүмүүст илэрдэг. Өвчин үүсгэгч нь Төв ба Өмнөд Америк, ялангуяа Мексик, Энэтхэг улсууд юм.
Заримдаа энэ гэдэсний халдварын томоохон дэгдэлт харьцангуй хөгжингүй орнуудад, тухайлбал 1933 онд Чикагод болсон Дэлхийн үзэсгэлэнгийн үеэр бүртгэгддэг. Одоогийн байдлаар өвчний тархсан бүс нутгаас цагаачдын бөөгнөрөл ихтэй, хааяа нэг тохиолдох тохиолдол гарч байна. Ихэнхдээ халдвар нь дулааны улиралд илэрдэг.
Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй хүн эсвэл эгэл биетэн тээгч юм. Халдвар нь зөвхөн бохир гар, хоол хүнс, усаар дамждаг. Түүнчлэн, өвчин нь хамгаалалтгүй ижил хүйстэнтэй харилцах замаар дамждаг. Амёбын уйланхай хэлбэр нь шавьжны хөл, далавч дээр тархдаг болохыг мэддэг.
Эмгэг төрүүлэгч
Амёб цусан суулга яагаад үүсдэг вэ? Үүний үүсгэгч нь хамгийн энгийн төрөлд хамаарах бөгөөд энэ нь гурван өөр хэлбэрээр байж болно:
- эд (зөвхөн өвчтэй хүмүүст байдаг);
- тунгалаг;
- уйланхай.
Сүүлийн хоёр нь өвчний тээгчээс олддог. Энэ нь 40 микрометр хүртэл хэмжээтэй, цөмтэй, олон вакуольтой эс юм. Энэ нь псевдоподуудыг ашиглан хүний биед хөдөлдөг. Бактери, мөөгөнцөр, хүнсний хэсгүүд нь хоолонд тохиромжтой. Амебын цусан суулга нь энэ хэлбэрийн улмаас үүсдэг.
Цист нь 30 микрометрийн хэмжээтэй дугуй эсвэл зууван эс юм. Энэ нь хэд хэдэн цөмтэй байж болно (хоёроос дөрөв хүртэл), энэ нь хөгжлийн үе шатаас хамаарна.
Амебагийн амьдралын мөчлөг
Цист нь бохир гар, ус, ногооноор дамжин хүний нарийн гэдсэнд ордог. Тэнд цистийн бүрхүүл устаж, боловсорч гүйцсэн эхийн амеба нь эрхтний хөндий рүү ордог. Энэ хэлбэр нь хуваагдаж эхэлдэг. Энэ үйл явцын үр дүнд найман шинэ нэг цөмт эмгэг төрүүлэгч үүсдэг. Энэ мөчөөс цусан суулга амоби эхэлдэг. Биеийн таатай нөхцөл, хангалттай тооны нэг цөмт вегетатив хэлбэрийн хослолоор амеба үржиж, гэдэсний гүн рүү шилжинэ.
Эрэгтэй биетүүд амьдралынхаа туршид хүнийг хордуулдаг бодис ялгаруулж, гэдэсний халдварт өвчний шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Өтгөн ялгадастай хамт ургамлын болон цистик хэлбэрүүд нь гадаад орчинд ордог. Тэд тэнд нэлээд удаан байж чадна. Үүнээс гадна тэдгээр нь ариутгалын бодисуудад тэсвэртэй.
Эмгэг жам
Амёб цусан суулга гэх мэт өвчин яаж үүсдэг вэ? Халдвар нь угаагаагүй хоол идсэнээс эхэлдэг. Тиймээс амеба нь сохор, дээшлэх бүдүүн гэдсэнд ордог бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид илэрдэггүй. Гэхдээ хүний хувьд тааламжгүйнөхцөл байдал (шингэн алдалт, буруу хооллолт, дисбактериоз), уйланхай бүрхүүлээ гадагшлуулж, тунгалаг амебын хэлбэр үүснэ.
Өөрийн цитолит болон уураг задлах ферментийн тусламжтайгаар эмгэг төрөгч нь эд эсийн зузаан руу нэвтэрч үрэвсэх, жижиг хэсгүүдэд шарх, үхжил үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд амеба нь цусны судас руу орж, шингэний урсгалаар бусад эрхтнүүдэд орж буглаа үүсдэг.
Өвчний гэдэсний хэлбэрийн үед үрэвсэл нь бүдүүн гэдэснээс шулуун гэдсээр доошоо чиглэн тархдаг. Эрхтэн салст бүрхэвч нь хавантай, гипереми үүсэх үед үхжилтийн детрит, амебагийн ургамлын хэлбэрийг агуулсан жижиг зангилаа, шархлаа харагдаж байна. Цаг хугацаа өнгөрөхөд зангилаанууд устаж, оронд нь хоёр ба хагас см диаметртэй шинэ шарх үлдээдэг. Доод талын гүн гажиг нь идээ бээрээр бүрхэгдсэн байдаг. Хэрэв та шархны хананаас авсан биопсиг шинжвэл амеба илрэх болно.
Өвчний архагшсан байдал нь уйланхай, полип, амеба үүсэх зэргээр дагалддаг. Эдгээр нь мөхлөгт эд, эозинофиль болон фибробластаас тогтсон хавдартай төстэй формацууд юм.
Гэдэсний гадуурх хэлбэр
Амебик цусан суулга нь диспепсийн болон соматик шинж чанартай байдаг. Амёбагийн ургамлын хэлбэрүүд нь гэдэсний хананы зузааныг нэвтлэх үед тэдгээр нь системийн эргэлтэнд орж болно. Энэ нь бие махбодид эмгэг төрүүлэгчийн тархалтад хүргэдэг. Портал венийн системээр дамжин амеба элэгний паренхимд ордог.
Уураг, өөх тосны доройтлоос эхлээд хүнд хэлбэрийн элэгний үрэвсэл, элэгний буглаа хүртэл янз бүрийн зэргийн гэмтэл үүсдэг.диафрагмын бөмбөгөр доор. Заримдаа идээний өвөрмөц өнгөөр үүнийг шоколадны уйланхай гэж нэрлэдэг. Хэрэв үрэвслийг эмчлэхгүй бол перитонит үүсэх үед хэвлийн хөндийд буглаа аяндаа нээгддэг. Эсвэл уйланхай нь диафрагмаар дамжин уушиг, дунд болон перикарди руу урагдаж, хүндрэл үүсгэдэг. Өвчин үүсгэгч нь элэгнээс гадна тархи, арьс болон бусад эрхтэнд нөлөөлдөг.
Клиник
Инкубацийн хугацаа нь долоо хоног орчим үргэлжилдэг ба түүнээс хойш амебын цусан суулга үүснэ. Шинж тэмдгүүд нь ерөнхий сулрал, ясны бүсэд өвдөх, биеийн температур нэмэгдэх зэргээр эхэлдэг. Тохиолдлын арван хувьд нь өвчин хурц хэлбэрээр явагддаг. Энэ нь цус, салст ихтэй суулгалтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь шингэн алдалт, үхэлд хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгийн хаа нэгтээ халуурах нь элэг томрохтой хавсарч ажиглагддаг. Өвчний эхэн үеийн үрэвсэл нь хөнгөн хэлбэрээр явагддаг тул цусны ерөнхий шинжилгээнд ямар нэгэн онцлог өөрчлөлт байхгүй.
Гэдэсний гадуурх цусан суулга нь бусад илрэлүүд дагалддаг. Энэ тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч гэж нэрлэгдэх шинж тэмдэг байхгүй. Амебиаз нь эмгэг төрүүлэгчийн эгзэгтэй масс хуримтлагдах хүртэл бие махбодид бараг илэрдэггүй.
Өвчний эмчилгээний талаар ямар нэгэн арга хэмжээ авахгүй бол хэсэг хугацааны дараа халдвар архагшдаг. Цус багадалт, ерөнхий ядаргаа аажмаар үүсдэг. Биеийн эсэргүүцэл бага байх тусам гэдэсний хэлбэр нь гэдэсний гаднах хэлбэр рүү хурдан ордог. Эрсдлийн ангилалд бага насны хүүхэд, өндөр настан, жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон дархлаа дарангуйлагч эм хэрэглэж буй өвчтөнүүд багтана.
Оношлогоо
"Цусан суулга" оношийг ямар шалгуураар тогтоодог вэ? Энэ халдварын оношлогоо, эмчилгээ нь эгэл биетний амьдралын мөчлөгтэй нягт холбоотой байдаг. Суулгалт өвчний этиологийг олж мэдэхийн тулд эмч ялгадасыг шинжилж, амебагийн эд эсийн хэлбэрийг олдог. Хэрэв өтгөнд уйланхай эсвэл гялалзсан хэлбэр байгаа бол энэ нь зөөвөрлөгч байгааг илтгэх бөгөөд оношийг батлах боломжгүй юм.
Хүний биед хэд хэдэн төрлийн амеба аль хэдийн оппортунист ургамал хэлбэрээр оршдог тул оношлоход зарим талаар хүндрэлтэй байдаг. Мөн Entamoeba dispar илэрсэн тохиолдолд буруу онош тавьж болно. Энэ бол эмгэг төрүүлэгчгүй амебба бөгөөд хүний хувьд огт хор хөнөөлгүй боловч морфологийн хувьд цусан суулгатай маш төстэй.
Оношийг баталгаажуулахын тулд полимеразын гинжин урвал болон ийлдэс судлалын шинжилгээг мөн ашигладаг. Амебиазын гэдэсний гаднах хэлбэрийг илрүүлэхийн тулд рентген шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, компьютерийн томографи хийх шаардлагатай. Амебын халдварыг шигеллёз, сальмонеллёз, шархлаат колитоос ялгах.
Эмчилгээ
Амёб цусан суулга өвчнийг эмчлэх нь метронидазол эсвэл тинидазол зэрэг цитостатик эмээр эхэлдэг. Хэрэв өвчтөн шинж тэмдэггүй бол шимэгч хорхойг устгахын тулд иодохинод эсвэл паромомициныг хэрэглэж болно.
Амебиазын эсрэг хамгийн анхны эм бол Өмнөд Америкт ipecac-аас гаргаж авсан эметин юм. Одоо энэ нь маш ховор хэрэглэгддэг тул маш их ашиглагддагхортой, үр дүнгүй. Энэ эмийг зөвхөн удаан үргэлжилсэн, метронидазолд тэсвэртэй хэлбэр, харшилтай тохиолдолд л хэрэглэнэ.
Гэдэсний гадуурх хэлбэрийн эмчилгээнд метронидазолыг ятрен, дойдокин, мексаформ болон бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
Хүндрэлүүд
Хүний амебын цусан суулга нь гэдэсний ханыг цоорох үед хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь согог хэт гүнзгий байх үед тохиолддог. Цооролтоор гэдэсний агууламж хэвлийн хөндийд нэвтэрч, халдварладаг. Дараагийн хүндрэл нь перитонит юм. Өвчтөний амийг аврахын тулд мэс заслын тусламж авах шаардлагатай: дунд лапаротомийг хийж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үзлэг хийх.
Өөр нэг аймшигтай хүндрэл бол гэдэсний цус алдалт юм. Мөн шархлаа үүсэх үед үүсдэг. Үүнийг арилгахын тулд консерватив болон мэс заслын аргыг хоёуланг нь ашиглаж болно. Шархлаа эдгээх нь сорвижилт үүссэний улмаас гэдэсний хөндийг нарийсгаж, улмаар хоол хүнс нэвтрүүлэхэд саад учруулдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Амебик цусан суулга нь гэдэсний халдварт өвчин тул түүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмгэг төрүүлэгчийн эх үүсвэрийг цаг тухайд нь халдваргүйжүүлэх шаардлагатай: эргэлзээтэй усан сан, төвлөрсөн усан хангамжийн сав болон бусад.
Үүнээс гадна халдвар тээгч, спор ялгаруулагчийг илрүүлэх, цочмог хэлбэрийн өвчтөнүүдийг халдварын эсрэг арга хэмжээний дагуу эмчлэх шаардлагатай байна. Аль алинд нь эдгэрсэн хүмүүс болон тээгчЯмар ч тохиолдолд нийтийн хоолны газар ажиллахыг зөвшөөрөх ёсгүй.
Халдварыг бууруулах өөр нэг арга бол хоол идэхийн өмнө хувийн ариун цэврийг сахих, хоол хүнстэй зөв харьцах явдал юм. Халдвар авсны дараа хүн нэг жилийн турш халдварт өвчний албанд тогтмол хяналт тавьж байх ёстой. Гурван сарын турш хийсэн шинжилгээгээр амебиазын сөрөг үр дүн гарсны дараа л өвчтөн бүрэн эрүүл гэж тооцогдоно.
