ICD-ийн дагуу улаан хоолойн атрези нь улаан хоолой хэсэгчлэн эсвэл бүрэн байхгүй хэлбэрээр илэрдэг хөгжлийн төрөлхийн гажиг юм. Энэ эмгэг нь хүүхдийн практикт хамгийн хэцүү гэж тооцогддог. Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ аймшигт өвчин оношлогдсон бол яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Эс бөгөөс хүүхэд үхэх баталгаатай.
Нярайн улаан хоолойн атрези нь тийм ч түгээмэл биш юм. Статистикийн мэдээгээр хүүхдүүдийн 0.4% -иас илүүгүй нь ийм эмгэг төрүүлдэг. Үүний зэрэгцээ энэ өвчин охид, хөвгүүдэд адилхан тохиолддог.
Хэрэгтэй мэдээлэл
Зарим тохиолдолд атрези нь бусад гажигтай хамт оношлогддог. Жишээлбэл, шинэ төрсөн хүүхдэд пилорик нарийсал, мөчдийн хэвийн бус хөгжил, анустай холбоотой асуудал, зүрхний төрөлхийн гажиг гэх мэт оношлогддог. Түүнчлэн, статистикийн мэдээгээр, тохиолдлын 40% -д нь хүүхэд хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл дутуу төрсөн байдаг. Хэрэв эх нь улаан хоолойн атрезитай хүүхдийг зүрхэндээ тээж байгаа бол жирэмсний гурав дахь гурван сард жирэмслэлтийг гэнэт таслах эрсдэл өндөр байдаг. Тиймээс яаж гэдгийг ойлгох нь чухал юмэнэ аймшигт өвчнөөс зайлсхий, түүнээс ангижрах арга бий юу.
Үйлдсэн шалтгаан
Хүүхэд дөнгөж жижигхэн үр хөврөл байх үед ч улаан хоолой болон бусад дотоод эрхтнүүд үүсэх эхний үе шатууд аль хэдийн явагдаж байна. Дүрмээр бол энэ нь жирэмсний 4-5 долоо хоногт аль хэдийн тохиолддог. 12 дахь долоо хоногт улаан хоолой аль хэдийн бүрэн ялгардаг. Хэрэв энэ хугацаанд тодорхой доголдол гарвал шаардлагатай эсийн өсөлт удааширч, улаан хоолойн атрези үүсдэг.
Янз бүрийн хүчин зүйл нь ийм гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв эмэгтэй хүн архи, мансууруулах бодис, тамхи татдаг бол жирэмсэн эхийн эрүүл бус амьдралын хэв маягаас болж атрези үүсч болно. Мөн ийм эмгэгийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд нь эмэгтэй хүний амьдралын янз бүрийн үйл явдлуудыг агуулдаг. Жишээ нь:
- Жирэмсний эрт үед рентген зураг авсан.
- Жирэмсэн эх 35-аас дээш настай. Эмэгтэй хүн нас ахих тусам гажиг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч залуу эхчүүд ч мөн адил асуудалтай тулгардаг.
- Жирэмсний 12 долоо хоногоос өмнө эмэгтэй тератоген эсвэл үр хөврөлийн хор нөлөө бүхий антибиотик уусан.
- Ирээдүйн ээж таагүй орчинд амьдардаг. Энэ тохиолдолд агаарт хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүд байгаа эсэх, цацраг туяа болон бусад зүйлс сөрөг нөлөө үзүүлж болно.
- Жирэмсний дараа тэр эмэгтэй үйлдвэрлэлийн үйлдвэрт ажиллаж, химийн бодис эсвэл хүчтэй хордлого авсан.
- Эцэг эхийн нэг нь хромосомын эмгэгтэй.
Нярайн улаан хоолойн атрези үүсэхээс өмнө эхчүүд зулбах эрсдэлтэй байдаг. Дүрмээр бол энэ нь хүүхэд төрүүлэх эхний гурван сард тохиолддог. Полихидрамниоз нь бас шалтгаан байж болно. Энэ тохиолдолд хүүхэд амнион шингэнийг залгидаг.
Сортууд
Шинээр төрсөн нярайн улаан хоолойн атрези нь гэмтэх хүчин зүйлээс хамаарч янз бүр байж болно. Жишээлбэл, улаан хоолойн хөндийн хөндий нь бүрэн байхгүй эсвэл бие даасан хоёр сохор уут хэлбэрээр хөгжсөн байж болно.
Зарим тохиолдолд амин чухал эрхтний дээд хэсэг нь сохор төгсгөлтэй байдаг бол доод хэсэг нь гуурсан хоолойн хамт фистулаар холбогддог. Энэ тохиолдолд холболтын цэг нь гуурсан хоолойд хуваагдах газар юм.
Улаан хоолойн дээд хэсэг нь бас сохроор дуусч, доод хэсэг нь гуурсан хоолой руу шууд орох тохиолдол байдаг. Бусад тохиолдолд эрхтэний дээд хэсэг нь гуурсан хоолойтой холбогдож, доод хэсэг нь сохроор төгсдөг.
Мөн улаан хоолойн хоёр хэсэг нь гуурсан хоолойтой холбогдож чаддаг.
Энэ нь хэрхэн илэрдэг
Хүүхдийн улаан хоолойн атрези нь төрсний дараа шууд илэрдэг. Хамгийн чухал шинж тэмдэг нь хүүхдийн хамар, амнаас хүчтэй хөөстэй ялгадас гарч ирдэг. Эхний хөхөөр хооллосны дараа хүүхэд тэр даруй сүүгээ нулимдаг. Энэ тохиолдолд яаралтай парентерал хооллолт шаардлагатай. Хэрэв хүүхэд шаардлагатай шим тэжээлийг судсаар авахгүй бол энэ ньтүүнийг туранхай болгож, усгүй болгоно.
Улаан хоолойг цагаан мөгөөрсөн хоолойд холбоход гол шинж тэмдэг нь хүчтэй ханиалгах бөгөөд хүүхэд багалзуурдаж эхэлдэг. Үүний цаана амьсгалын дутагдал маш хурдан хөгжиж болно. Энэ тохиолдолд та амьсгалын замын сувгийг аль болох хурдан цэвэрлэх хэрэгтэй. Үүний дараа нөхцөл байдал сайжирч байгаа нь мэдэгдэхүйц байх боловч дараагийн хооллолт хүртэл үргэлжилнэ. Ходоодны шүүс уушгинд орвол аспирацийн уушигны үрэвсэлд хүргэдэг. Энэ бол маш аюултай хүндрэл юм.
Мөн улаан хоолойн агшилтын шинж тэмдгүүдийн нэг нь нярайн жин огцом буурч, амьсгал давчдах, арьс хөхрөх явдал юм.
Хэрэв хүүхдийн биед фистул үүссэн бол энэ нь буруу үүссэн эрхтэн рүү шууд агаар ороход хүргэдэг.
Эдгээр бүх шинж тэмдэг маш аюултай. Ялангуяа хүүхэд бүрэн идэж чадахгүй, сүүгээсээ татгалзвал. Энэ тохиолдолд шингэн алдалтын үед халуурах, амьсгалын дутагдал үүсч болно. Энэ бүхэн үхэлд хүргэдэг.
Улаан хоолойн атрезийн оношлогоо
Хэрэв эмч энэ аймшигт өвчин байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол энэ тохиолдолд эмгэгийг тодорхойлох яаралтай арга хэмжээ авдаг. Үүнийг хийхийн тулд уян хатан катетерийг улаан хоолойд оруулах үед хамрын доторх дууг хийх процедурыг хийх шаардлагатай. Хэрэв төхөөрөмж нь гажигтай эрхтэний сохор үзүүрт наалдаж, гарч ирвэл энэ нь нялх хүүхэд улаан хоолойн атрезиас үнэхээр зовж байгаагийн хамгийн тод нотолгоо болно. ХэрэвМэргэжилтэн эргэлзээтэй хэвээр байгаа тул улаан хоолой руу агаар оруулдаг. Хэрэв чанга дуугаар хурдан гарч эхэлбэл онош батлагдсан болно.
Тоног төхөөрөмжийн бронхоскопийн аргуудын ачаар улаан хоолойн сохор төгсгөлийн дүрсийг авах боломжтой. Энэ нь эмгэгийн төрлийг хурдан тодорхойлж, улаан хоолойн атрезийн эмчилгээг зааж өгөх боломжийг олгоно.
Гэсэн хэдий ч оношийг эцэслэн батлахын тулд зарим мэргэжилтнүүд үүнийг аюулгүй болгож, хүүхдийн биед тодосгогч катетер оруулахыг илүүд үздэг. Гэсэн хэдий ч барийн суспензийг үргэлж хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй. Энэ нь хүүхдийн амьсгалахад хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Түүгээр ч барахгүй нярай хүүхэд түүний хувьд энэ хүнд хэцүү процедурыг тэсвэрлэхгүй байх магадлал өндөр байна. Бусад зүйлсийн дотор энэхүү заль мэхийн үед хэрэглэдэг тодосгогч найрлагыг хүүхдийн биеэс маш хурдан арилгах ёстой. Эс бөгөөс уушгинд нэвтэрч химийн уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.
Энгийн рентген зураг авахыг зөвлөж байна. Энэхүү процедурын ачаар та эмгэг судлалын хөгжлийн хамгийн тод дүр зургийг олж авах боломжтой. Үүнээс гадна, энэ аргын ачаар атрези үүсэх боломжтой бусад эмгэгийг цаг тухайд нь тогтоох боломжтой болно. Жишээлбэл, судалгааны явцад улаан хоолойн нарийсал илэрч болно.
Үүнээс гадна төрөхийн өмнөх хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Энэхүү процедурын ачаар полихидрамниозыг илрүүлж болох боловч энэ нь үргэлж энэ эмгэгийн хөгжлийн шинж тэмдэг биш юм. Зарим тохиолдолд эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэл нь огт өөр өвчинтэй холбоотой байдаг. Мөн ЭХО-ны ачаар хүүхдийн ходоод 50%-иас дээш дутсан эсэхийг тодорхойлох боломжтой.
Энэ бүх үйл ажиллагааны дараа онош нь батлагдсан тохиолдолд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Эмчилгээ
Юуны өмнө эмч нар хүүхдийн биеийн байдлыг тогтворжуулахыг хичээх хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд тэд маскыг агааржуулахаас зайлсхийдэг. Энэ үе шатанд шинэ төрсөн хүүхдийг мэс засалд бэлтгэхийн тулд бүх хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй. Тиймээс, юуны түрүүнд мэс заслын өмнөх эмчилгээг хийж, дараа нь мэс заслын оролцоог хийдэг. Хэрэв процедур амжилттай болсон бол мэс заслын дараах арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Улаан хоолойн атрезийн хагалгааны өмнөх арчилгаа
Мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн үед амаар хооллохоо болих шаардлагатай. Зөвхөн судсаар хооллохыг зөвшөөрдөг. Үүнээс гадна эмч нар улаан хоолойн дээд хэсгээс хуримтлагдсан шүлсийг тасралтгүй сорох ёстой. Энэ нь амьсгалахаас сэргийлнэ. Энэ процедурт давхар люменээр тоноглогдсон тусгай катетер ашигладаг.
Соролтыг хоёр аргаар хийж болно. Эхний тохиолдолд тусгай катетерийг улаан хоолойн дээд хэсэгт байрлах сохор уутанд хийнэ. Үүний дараа тэрээр сорох төхөөрөмжид холбогдсон бөгөөд энэ нь тасалдалгүй ажилладаг.
Хоёр дахь арга нь сорох ус зайлуулах суваг ашиглах явдал юм. Эдгээр үйл ажиллагааны явцад салст бүрхэвч гэмтэх эрсдэлгүй тул энэ аргыг хамгийн сайн гэж үздэг.
Энэ тохиолдолд хүүхдийн толгойг байнга 30-40 хэмээр өсгөх нь чухал. Хажуу талд нь тавих нь дээр. Энэ нь ходоодны хоосолтыг ихээхэн хөнгөвчлөх бөгөөд ходоодны шүүрлийн сорилт үүсэх эрсдлийг бууруулах болно. Үүнээс гадна, энэ байрлалд хүүхэд амьсгалахад илүү хялбар болно.
Хэрэв нялх хүүхэд тогтворжиж, эмч нар мэс засал хийхэд бэлэн бол энэ тохиолдолд гялтангийн гаднах мэс заслын залруулга хийдэг бөгөөд энэ үед гуурсан хоолойн фистулыг хаадаг. Зарим онцгой хүнд нөхцөлд мэргэжилтнүүд улаан хоолойн нэмэлт хэсгийг бүдүүн гэдсэнд оруулдаг.
Мэс заслын дараах арга хэмжээ
Мэргэжилтнүүд хүүхдийн биеийн байдлыг сайжруулж, улаан хоолойн атрезиас салж чадсан бол мэс заслын дараа нярайн амин чухал шинж тэмдгийг сайтар хянах шаардлагатай болно. Үүнийг хийхийн тулд эмч амьсгалын аппаратын үзүүлэлтүүдийг байнга мэдэж байх ёстой.
Үүнээс гадна шархны тусгай ус зайлуулах суваг суурилуулсан. Мөн хүүхдийн биед шаардлагатай тэмдэг бүхий ходоодны хоолой байх болно. Ямар ч тохиолдолд үүнийг арилгаж болохгүй, учир нь энэ төхөөрөмж нь анастомозыг хэвийн болгоход зайлшгүй шаардлагатай.
Улаан хоолойн атрезийн хагалгааны дараа хүүхдийн байрлалыг хянах нь маш чухал. Энэ нь нуруун дээр байх ёстой, хүзүүний доор жижиг өнхрөх байх ёстой. Биеийн дээд хэсэг нь бага зэрэг өндөрт байх ёстой. Энэ тохиолдолд ходоод-улаан хоолойн рефлюксийг зөвшөөрөх ёсгүй. Хүүхдийн толгойг дунд байрлалд байрлуулж, нярай хүүхдийг эргүүлэхгүй байх ёстой. Та мөн хүзүүгээ сунгахаас зайлсхийх хэрэгтэй. анастомозын хэсэг рүүдарамт байх ёстой.
Хэрэв хагалгааны дараах гурав дахь өдөр хүүхдийн биеийн байдал тогтвортой байвал хажуу тийшээ хэвтүүлж болно. Гэхдээ та эхлээд мэс засал хийж байсан мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Үүнээс гадна хүнд хагалгаанд орсон шинэ төрсөн хүүхдийг байнга хянаж байх нь чухал. Эмч нь ус зайлуулах хоолойгоор дамждаг шүүрлийн хэмжээ, өнгө, тууштай байдлыг үргэлж мэддэг байх ёстой. Хэрэв шингэн нь ногоон өнгөтэй болж эхэлбэл анастомоз бүтэлгүйтэж болзошгүй.
Гастростомийн эмчилгээ
Хэрэв атрези удаан буюу тогтворгүй бол анхны анастомоз хийх шаардлагагүй байж болно. Ийм нөхцөлд гастростоми хийдэг. Үүний тулд тусгай бөмбөлөг хэлбэрийн катетер ашигладаг бөгөөд хэвлийн ханын нүхээр хүүхдийн ходоодонд оруулдаг.
Дараагийн үе шатанд катетерыг бөглөж, арчдас булаар тогтооно. Та мөн хүлээн авагч холбох шаардлагатай.
Гурван долоо хоногийн дараа катетер солино. Дүрмээр бол энэ мөчид хэвлийн хөндий ба ходоодны хана аль хэдийн хамтдаа ургаж байна. Гэсэн хэдий ч сорох төхөөрөмжтэй холбогдсон тусгай сорох суваг нь улаан хоолойн дээд хэсэгт байрлах ёстой. Үүний зэрэгцээ датчик дээр тэмдэглэгээ хийх ёстой бөгөөд энэ нь хэвтрийн шарх үүсэхээс зайлсхийх боломжийг олгоно.
Хүүхэд сайн байвалДараа нь та мэс засалчтай энтерал хооллолтыг нэвтрүүлж эхлэх талаар зөвлөлдөж болно.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Хэдхэн хоногийн насандаа ийм эмгэг, хагалгаа үргэлж анзаарагдахгүй өнгөрдөггүй нь ойлгомжтой. Шинээр төрсөн нярайд улаан хоолойн атрезийн хамгийн түгээмэл үр дагаврын дунд цочмог хүндрэлийг ялгаж салгаж болох бөгөөд энэ нь анастомозын талбайд гоожих хэлбэрээр илэрдэг. Үүний үр дүнд хатуурал үүсч болзошгүй.
Хагалгааны дараа улаан хоолойн алслагдсан хэсэг бүрэн ажиллах боломжгүй байдаг тул энэ нь хүүхдийг хооллох үед ноцтой асуудал үүсгэдэг. Үүнтэй төстэй үр дагавар нь тохиолдлын 85% -д тохиолддог. Энэ төрлийн согогийг ходоод-улаан хоолойн сөргөө гэж тайлбарладаг. Энэ тохиолдолд нэмэлт засвар хийх шаардлагатай байж болно. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ нь үр дүнгүй байдаг. Дараа нь эмч Nissen-ийн гуурсан хоолойн суулгацыг оролдож болно.
Үүний зэрэгцээ улаан хоолойн атрезийн үр дагаврын дунд нярайн хоолой сөөнгө бараг үргэлж ажиглагддаг. Энэ байдал нэлээд удаан, нэг жил хүртэл үргэлжилж болно. Энэ нь мэс заслын явцад мөгөөрсөн хоолойн мэдрэл гэмтсэнтэй холбоотой юм. Үүнээс зайлсхийх бараг боломжгүй.
Мөн хагалгааны дараа хүүхэд уушгины хатгалгаа, медиастинит, цус багадалттай байж болно. Зарим тохиолдолд жижиг өвчтөнүүд хоолыг залгихад маш хэцүү байдаг. Хүндрэлийн эсрэг улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ мөн үүсч болно.
