Артерийн архаг дутагдал нь эд, эрхтнүүдийн цусны эргэлттэй холбоотой ноцтой өөрчлөлтөд хүргэдэг эмгэг юм. Өнөөдөр дэлхийн олон оронд нас баралтын гол шалтгаан болж байна. Гэсэн хэдий ч энэ эмгэг нь түгээмэл боловч олон мэргэжилтнүүд цусны судаснуудад гарч болзошгүй өөрчлөлтүүдийг нарийвчлан судлаагүй ч өвчтөнийг шалгахын тулд ямар аргыг ашиглах ёстойг мэддэггүй бөгөөд энэ нь дүрмээр бол энэ нь гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Өвчин хожуу оношлогддог тул хүн зүгээр л үнэт цагаа дэмий үрж байна. Гэсэн хэдий ч өвчтөнийг сайтар шалгаж үзсэний дараа л онош тавьж, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгдөг эмч нар байдаг бөгөөд нэмэлт үзлэгээр оношийг батлах боломжтой.
Артерийн архаг дутагдлын өвчин тэр дороо хөгждөггүй, энэ нь артерийн хөндийгөөр нарийссан (энэ үйл явцыг нарийсал гэж бас нэрлэдэг) эсвэл судас бүрэн бөглөрч, устаж үгүй болдог. Энэ өвчин байж болноатеросклероз, эндартерит зэрэг өвчнийг авчирдаг бол энэ тохиолдолд доод мөчрүүд ихэвчлэн өвддөг.
Мөчир арилах өвчний шинж тэмдэг нь хөл доголон байж болно. Энэ шинж тэмдэг нь янз бүрээр илэрхийлэгддэг бөгөөд хөлний цусны эргэлт хэр их эвдэрсэнээс хамаарна.
R. Фонгейн артерийн архаг дутагдлын ангилалыг санал болгосон бөгөөд клиникийг доор үзүүлэв.
Мөчир арилах өвчний шинж тэмдэг нь хөл доголон байж болно. Энэ шинж тэмдэг нь янз бүрээр илэрхийлэгддэг бөгөөд хөлний цусны эргэлт хэр их эвдэрсэнээс хамаарна.
Клиникийн ангилал
Доод мөчний артерийн архаг дутагдлын ангилалд хэд хэдэн зэрэг орно:
- Нэгдүгээр зэрэг - нөхөн төлбөр. Өвчтөн мөчний парестези, мэдээ алдалт, хүйтэн мэдрэмжийг мэдэрдэг. Хөл дээр бага зэрэг ачаалал өгөх нь гуя болон доод хөлний булчинд өвдөлт үүсгэдэг. Өвчтөн явганаар богино зайг туулахад хангалттай бөгөөд үүний дараа тэрээр тугалын тэвчихийн аргагүй өвдөлтийг мэдэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь түүнийг зогсооход хүргэдэг. Үүнийг доголонгийн хам шинж гэж нэрлэдэг.
- Артерийн архаг дутагдлын хоёр дахь зэрэг - цусны урсгалын дэд нөхөн олговор. Хүнийг гэмтээхгүй байх алхмуудын тоо цөөрч, гар хөл нь даарч, булчингийн масс буурч, арьсны уян хатан чанар буурч, үс нь хэврэг болж, унаж, гуужиж эхэлдэг.хадаас. Энэ үе шатанд өвчтөн дээд тал нь 1 км-ийн зайг даван туулах чадвартай боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам энэ боломж алга болдог.
- Гурав дахь зэрэг - цусны урсгалын декомпенсаци. Энэ тохиолдолд мөчний өвдөлтийг үүсгэхийн тулд бага зэрэг биеийн тамирын дасгал хийх, жишээлбэл, хэдэн метр алхахад хангалттай. Заримдаа өвдөлт нь тайван байдалд ч тохиолддог. Үүнээс салахын тулд өвчтөн хөлөө орноосоо буулгах ёстой. Ихэнхдээ мөчрүүд хавагнадаг.
- Артерийн архаг дутагдлын дөрөв дэх зэрэг нь трофик эмгэг юм. Гол илрэл нь хөлийн хуруун дээрх үхжилтийн шарх юм. Өвчтөн, дүрмээр, худал хэлэх эсвэл сууж, хөлийг нь үргэлж доошлуулдаг. Хэрэв хэвлийн хөндий ба ясны хэсэг нь өвчинд нэрвэгдсэн бол аарцагны ишеми үүсч болно. Энэ тохиолдолд эрэгтэйчүүдэд Лерихийн хам шинжийн шинж тэмдэг илэрч болно: хөл, гуяны доод хэсэгт импульс алдагдах ба эрэгтэй хүйсийн бэлгийн сулрал үүсч болно.
Дүрмээр бол сүүлийн үед эмч нар HANK-ийн гурав, дөрөв дэх зэрэгтэй хослуулж эхэлсэн бөгөөд одоо үүнийг доод мөчдийн ишеми гэж нэрлэдэг. Энэ өвчтэй өвчтөнд багажийн үзлэг хийх гол арга бол ангиографи, хэт авиан шинжилгээ юм.
Өвчний шалтгаан
Доод мөчдийн энэ өвчний гол шалтгаан нь эндартерит, артерийн судас хатуурах зэрэг арилдаг өвчин юм. Эхний тохиолдолд энэ нь хөлний артерийн орыг сарниулан нарийсгаж, урт нь багасч, илүү хүчтэй хүйсийнхэн энэ өвчнөөр өвддөг. атеросклерозартерийн люмен нарийсч дагалддаг бөгөөд энэ нь судасны дотор атеросклерозын товруу үүсдэгтэй холбоотой юм. Энэ өвчний эрсдэлт бүлэгт ихэвчлэн дунд насны эрчүүд багтдаг. HANK-ийн ахиц дэвшилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдийн дунд чихрийн шижин, тамхи хэтрүүлэн хэрэглэх, цусны даралт ихсэх зэрэг нь онцгой ач холбогдолтой юм. Үүнээс болж судаснуудын хананд нөлөөлж, улмаар артерийн судас нарийсч, улмаар артерийн цусны урсгалыг алдагдуулж, бодисын солилцоонд нөлөөлж, эд эсийн ишеми үүсгэдэг.
Өвчний илрэл
Энэ өвчний хамгийн хүнд бөгөөд аюултай үр дагаврын нэг нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг ангиопати юм. Энэ өвчин нь цусны урсгалын зөрчил бөгөөд энэ нь хоёр хэлбэртэй байдаг.
Микроангиопати нь чихрийн шижинтэй холбоотой биеийн өөрчлөлтөд илүү их тохиолддог бөгөөд энэ тохиолдолд хялгасан судасны суурь сүлжээнүүд илүү зузаан болж, судасны дотоод давхарга суларч, элементүүд нь судасны хананд хуримтлагддаг, өөрөөр хэлбэл эерэг гликопротейнууд.. Хамгийн жижиг судаснууд ч зовдог, гэхдээ энэ нь тийм ч их тохиолддоггүй. Үүнд артериолууд орно. Энэ тэмдэг нь бас онцлог шинж чанартай бөгөөд М. Бургер энэ тухай 1955 онд бичжээ. Микроангиопати нь хөлний гангрена үүсгэдэг. Е. Г. Волгин үүнийг өвчний өвөрмөц шинж гэж нэрлэсэн.
Макроангиопати нь хоёр дахь хэлбэрт хамаарна. Энэ өвчнийг илүү аюултай гэж үздэг. Энэ нь трофик шарх зэрэг бие махбодид тохиолддог ийм өөрчлөлтүүдийг агуулдагэсвэл хурдан явцтай гангрена, харин хөлний артерийн судасны цохилт хэвээр байна.
Өвчтөн юуны талаар гомдоллож байна вэ?
Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд хөл нь хүйтэн, мэдээ алдалт, түүнчлэн зөвхөн алхаж байхдаа төдийгүй амрах үед өвдсөн мөчний өвдөлтийг гомдоллодог. Дээр дурьдсанчлан, завсрын клаудикацийг өвөрмөц шинж чанар гэж үзэж болно, энэ нь хүн богино зайд алхсны дараа гарч ирдэг, өвдөлт доод хөл, гуя, өгзөгт нөлөөлдөг. Алхаж байхдаа хүн эхлээд өвдөлтөөс болж доголж эхэлдэг бөгөөд дараа нь байнга зогсохоос өөр аргагүй болдог. Мөчрүүд амарсны дараа өвдөлт дахин гарч ирэх хүртэл замыг үргэлжлүүлж болно. Ишеми ийм байдлаар илэрдэг бөгөөд энэ нь ачаалал нь хөлний цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдагтай холбоотой юм.
Өвчтөн ба түүний үзлэг
Мөчийг шалгасны дараа эмч булчин, арьс, арьсан доорх эдийн гипотрофи, өвчтөний хумс, үсний шугам өөрчлөгдсөн эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Мөн артерийг шалгаж байхдаа импульсийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь хэвийн, сул эсвэл огт байхгүй байж болно. Ихэвчлэн импульсийг гуя, өвдөгний доор, хөл, шилбэний артери дээр хэмждэг. Мөн артерийг тэмтэрч үзэх нь хөлний температур, хоёр мөчний температур ижил эсвэл өөр байгаа эсэх талаар эмчид мэдээлэл өгөх боломжтой.
Өвчний оношлогоо
Дүрмээр бол клиникт артерийн архаг дутагдлыг оношлох үед эмч янз бүрийн шинжилгээ хийдэг бөгөөд үүнд ихэвчлэн дараахь зүйлс орно:
- Оппелийн шинж тэмдэг - ургамлын ишеми. Энэ шинжилгээнд өвчтөн хөлөө 30 градус ба түүнээс дээш өнцгөөр өргөсөн тохиолдолд хөлний нуруу цайвар болж, цайвар гантиг өнгөтэй болдог.
- Ratshow тест. Өвчтөн хэвтээ байрлалаас доод мөчийг 45 градусын өнцгөөр дээшлүүлж, дараа нь 2 секунд тутамд 2 минутын турш хөлийг нь нугалж, нугалж, дараа нь өвчтөн хурдан сууж, хөлийг нь доошлуулах хэрэгтэй. Энэ үед хурууны арын гадаргуу улаан болж хувирсан цагийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь ихэвчлэн 3 секундын дараа тохиолддог. Мөн өнгөц судлууд хэр хурдан дүүрч байгааг шалгах шаардлагатай. Хэрэв хүн эрүүл бол энэ нь 5 секундын дотор тохиолдох ёстой. Артерийн артерийн арилгасан гэмтэл нь ийм үр дүнг өгдөг - арьс ихээхэн удаашралтай улаан болж, судаснууд нь дараа нь цусаар дүүрдэг. Хэрэв ишеми хүнд байвал хөл нь дүрмээр бол улаан эсвэл бургунд өнгөөр будагдсан байдаг.
- Өвчтөн доод мөчрийг өргөлгүй нуруугаараа хэвтэж, өвдөг дээрээ бага зэрэг бөхийлгөж, эмчийн тушаал өгсний дараа өвчтөн нугалах, сунгах хөдөлгөөн хийж эхэлдэг. Хэрэв судаснууд өртсөн бол тэнд байнахөл нь огцом цайрч, хуруу нь мэдээ алдаж эхэлдэг.
- Лениел-Лавастины тест. Эмч өвчтөний хөлний нэг газар хуруугаа дарах ёстой бөгөөд манипуляци нь хоёр мөч дээр нэгэн зэрэг явагдах ёстой. Эмч хуруугаа авахад хөл дээр цагаан толбо гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гурван секундын дараа ягаан болж хувирдаг. Хэрэв 3 секундээс илүү хугацаа өнгөрсөн бол хялгасан судсан дахь цусны эргэлт удааширч, судсанд спазм эсвэл бөглөрөл үүссэн байж магадгүй гэсэн үг.
Хэрэгслийн арга
Цусны эргэлтийн дутагдлыг үнэлэхэд реовасографи болон капилляроскопи ашигладаг.
Реовазографи гэж юу вэ? Энэ арга нь шалгаж буй хэсгийн эд эсээр дамжин өнгөрөх өндөр давтамжийн цахилгааны өөрчлөлтийг бүртгэдэг. Эмч нар эд эс дэх цусны урсгалыг тусгасан бүх хэлбэлзлийг бүртгэдэг. Мэргэжилтэнд үүнд ямар ч бичлэг хийх төхөөрөмж, жишээлбэл, электрокардиографтай холбогдсон реограф тусалдаг. Реовасографи нь ихэвчлэн мөчний аль ч түвшинд хийгддэг, энэ нь хөл, доод хөл, гуя, гар байж болно, мөн судалгаа хийхэд тохиромжтой. Хэрэв реографын муруй хэвийн байвал энэ нь огцом өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд дээд хэсэг нь тодорхой тодорхойлогддог бөгөөд үүний дараа графикийн сүүлчийн хэсэгт долгионууд буурч байна.
Артерийн архаг дутагдлын үе шат эрт байсан ч реовазографийн муруй нь зарим өөрчлөлтөд аль хэдийн тохирсон байдаг: түүний далайц багасч, контур нь жигдэрсэн гэх мэт.
Энэ нь өвчин болон түүний талаар дүгнэлт хийх боломжийг олгодог реографийн индекс юм.урсгал. Дүрмээр бол тромбоангиит obliterans нь өвдөж буй хөлний алслагдсан хэсэгт индекс буурч байгаа нь тодорхойлогддог боловч атеросклерозын obliterans бүхий өвчтөнд энэ нь проксимал сегментэд тохиолддог.
Реографийн индекс болон түүний өөрчлөлтүүд нь эмч нарт бөглөрлийн байршил, захын артери дахь түүний цар хүрээний талаар таамаглал гаргах боломжийг олгодог.
Судалгааны хоёр дахь арга бол капилляроскопи юм. Үүнийг хийхийн тулд танд капилляроскоп хэрэгтэй. Боломжит өвчнийг тодорхойлохын тулд хөлийн хурууны хумс, дөрөв дэх хурууны хумсны өнхрүүлгийг оношлох болно. Капилляроскопи хийх үед цусны урсгалын шинж чанар, хялгасан судасны байршил, гогцоонуудын уртыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тромбоангиит obliterans эхний үе шатанд байгаа нь хөхрөлт, хялгасан судаснууд эмх замбараагүй байрлалтай, арын дэвсгэр үүлэрхэг шинж чанартай байдаг.
Тэд мөн хэлбэрээ жигд бус болгож, гажигтай болгож, нугалж, улмаар цусны урсгал удааширч, жигд бус болдог. Хэрэв өвчтөн атеросклерозыг арилгадаг бол дэвсгэр нь тодорхой, тунгалаг, хялгасан судасны тоо нэмэгдэж, бүтэц нь өөрчлөгддөг, ихэвчлэн гогцоо үүсдэг.
Устгах өвчний хожуу үе нь хялгасан судасны тоо багасах, судасгүй талбар үүсэх, дүрмээр бол дэвсгэр цайрах зэргээр тодорхойлогддог.
Ангиографийн тусламжтайгаар та нарийн оношлохоос гадна артерийн судасны өөрчлөлтийн байрлал, хөгжлийг тодорхойлох, эмгэгийн мөн чанарыг ойлгох боломжтой.
Оношлогооны тодосгогч бодисууд нь ихэвчлэн omnipaque, верографин гэх мэт.
Ангиографи
Ангиографийн судалгааны аргууд нь:
- Артериографийн хатгалт. Эхлэхийн тулд арьсны нүхээр цоолж, гуя эсвэл мөрөнд тодосгогч бодис тарьдаг.
- Селдингерийн гол судасны ангиографи. Рентген туяаны тодосгогч бодис бүхий тусгай судасны катетер ашиглан гуя эсвэл мөрийг цоолох шаардлагатай. Дараа нь та бариулыг арилгах хэрэгтэй. Дараа нь зүүний хөндийгөөр артериас аорт руу катетер дамжуулж, дараа нь тодосгогч уусмал тарьж, хэд хэдэн рентген зураг авна. Энэ нь аорт болон түүний дотоод эрхтний мөчир, доод ба дээд мөчний артерийн бүх хэсгийг харах боломжийг олгоно.
- Трансмобал аортографи. Үүнийг захын судсанд катетер оруулах боломжгүй тохиолдолд хийдэг. Өвчний ангиографийн шинж тэмдэг нь доод хөл, хөлний артерийн судсыг арилгах, барьцааны торны илрэл, артерийн хөндийгөөр нарийсгах зэрэг орно. Хэрэв хүн артерийн атеросклерозыг арилгадаг бол ангиограмм нь гуяны хэсэг эсвэл гуяны артерийн бөглөрлийг илрүүлдэг, мөн судас жигд бус дүүргэж байгааг тэмдэглэдэг.
Хэт авианы арга
Судасны судсыг хэт авиан ашиглан судал нь үндсэн артерийн эмгэгийн хөгжилтэй холбоотой бол өвчний аливаа илрэлд ашиглагддаг. Үүнийг хийхийн тулд та Doppler эффектийн техникийг ашиглах хэрэгтэй. Илүү ирээдүйтэй судалгааны аргуудБодит масштаб, Доплер горим, өнгөт зураглал зэргийг харгалзан мөчийг сканнердах гурвалсан болон дуплекс оношлогооны аргуудыг авч үздэг.
Эдгээр аргын үндэс нь бүтцийн нягтралд хэт авианы цацрагийн тусгалын нөлөө, түүнчлэн хэт авианы шинж чанарын давтамжийг өөрчлөхөөс бүрддэг Доплер эффект гэсэн хоёр байрлал юм. Хөдөлгөөний элементүүдээс тусгагдсан бөгөөд цусны урсгалын хурд, түүнчлэн оношлогдож буй судасны орны төрлөөс хамаарна. Эдгээр судалгаанууд нь эмч нарт артери, венийн судсыг харах, түүнчлэн өвчний гажиг, нутагшлыг судлах, тэдгээрийн хэмжээ, сэвсгэр байдал, түүнчлэн судасны ханыг тодорхойлох, хөлөг онгоцны доторх аливаа формацийг анзаарах боломжийг олгодог. Доплер горим нь цусны урсгал, түүний хэмжээ, хурдыг үнэлж, судасны хэсэг тус бүрийн даралтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Хөтөлбөрийн хэлбэр, бүтэц нь цусны урсгалын яг чиглэл, шинж чанарыг олж мэдэх, судасны хананы байдлыг үнэлэх, уян хатан байдлын түвшинг олж мэдэх, давхар дамжих цусны хэмжээг тооцоолох боломжийг олгодог. хөлөг онгоц, мөн энэ нь хэр үр дүнтэй болохыг тодорхойлох.
Эхо авианы давуу тал нь аюулгүй арга гэж үзэж болохоос гадна давтан шинжилгээ хийх боломжийг олгодог инвазив шинж чанаргүй байдаг. Хэт авиан шинжилгээнд эсрэг заалт байхгүй, мэргэжилтэн үр дүнг хурдан хүлээн авдаг, энэ нь түүний нарийвчлалаар ялгагдана. Өвчтөн шинжилгээнд бэлдэх шаардлагагүй байгаа нь бас давуу тал юм.
Компьютер болон соронзон резонансын дүрслэлийг оношилгоонд ихэвчлэн ашигладаг. Тэдэндсудасны хананы доторх хэт авиан шинжилгээ, цахилгаан соронзон урсгал хэмжигч, спираль тооцоолсон ангиографи орно. Эдгээр судалгааг судас судлалын чиглэлээр мэргэшсэн эмнэлгийн төвүүдэд явуулдаг.
Эмчилгээ хэрхэн ажилладаг вэ
Энэ өвчнөөр шаналж буй өвчтөнд хамгийн түрүүнд хийх зүйл бол тамхи татах гэх мэт муу зуршлаасаа татгалзаж, холестерины хэмжээ багатай хоолны дэглэм барьж, алхаж дасгал хийж, байгаа бол жингээ хасах явдал юм.
Доод мөчний артерийн архаг дутагдлын эмийн эмчилгээг цус шингэрүүлдэг эм гэж үзэж болно. Эдгээрт тиклопидин, аспирин, түүнчлэн холестерины хэмжээг бууруулдаг эмүүд орно. Үүнд статин, судас тэлэх эм (Васапростан гэх мэт), түүнчлэн А, С витаминууд орно.
Хэрэв өвчтөн чихрийн шижин, артерийн даралт ихсэх өвчтэй бол эдгээр өвчний илрэлтэй тэмцэх шаардлагатай.
Хэрэв тохиолдол маш хүнд бол артерийн архаг дутагдлын үед мэс засал хийх шаардлагатай. Гэхдээ энэ нь зөвхөн тодорхой хүндрэлийн үед л тохиолддог.
Артерийн архаг дутагдалд юу нөлөөлдөг вэ? Судасны тэлэлтээр тодорхойлогддог endarteriitis (дээр дурдсанчлан). Энэ тохиолдолд артерийн товрууг арилгах, өртсөн судсанд шунт оруулах шаардлагатай. Устгасан атеросклерозтой (өвчний өөр нэг өдөөн хатгагч),мэс заслын оролцоо, өөрөөр хэлбэл артерийг нарийсгадаг мэдрэлийн зангилааг арилгана.
Эмчилгээний томилгоог зөвхөн мэргэжлийн эмчийн зөвлөсөн байх ёстой.
