Хүний бие өвөрмөц. Гэсэн хэдий ч заримдаа тодорхой эрхтэн үүргээ бүрэн гүйцэд гүйцэтгэдэггүй нөхцөл байдал байдаг. Энэ нь яг ийм бүтцийн зөрчил юм - аортын хавхлагын дутагдал - энэ нийтлэлийн сэдэв.
Нэр томьёо
Эхлээд та толилуулж буй нийтлэлд хэрэглэгдэх нэр томъёог ойлгох хэрэгтэй. Тэгэхээр аортын хавхлагын дутагдал гэж юу вэ? Энэ нь энэ биеийн ажлыг зөрчиж байгаа бөгөөд үүний үр дүнд түүний хавхлагууд бүрэн хаагддаггүй. Энэ нь гол судасны цусны урсгал зүрхний зүүн ховдол руу буцах зэрэг асуудалд хүргэдэг. Энэ нь диастолын үед тохиолддог - зүрхийг цусаар дүүргэх үйл явц. Ямар эрсдэлтэй вэ? Тиймээс хүний бие хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай цусны хэмжээг хангалттай хэмжээгээр хүлээн авдаггүй. Үүний үр дүнд энэ дутагдлыг нөхөхийн тулд зүрхний ачаалал нэмэгддэг.
Ерөнхийдөө эхлээд бие залуу, хүч чадлаар дүүрэн байхад аортын хавхлагын дутагдал ихэвчлэн тохиолддоггүй.асуудал дагуулдаггүй. Цорын ганц зүйл бол цусны дутагдлыг нөхөхийн тулд зүрхний хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэх болно. Шинж тэмдгүүд нь эхэндээ бүрэн байхгүй бөгөөд өвчтөн асуудал байгаа эсэхийг ч мэдэхгүй байж болно. Хожим нь амьсгал давчдах, ядаргаа нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ өвчнийг даван туулахын тулд өвчтөнийг гол судасны хавхлаг солих мэс засалд илгээж болно.
Асуудал тоонд байна
Эрдэмтэд гол судасны хавхлагын дутагдал гэх мэт өвчнөөр ихэвчлэн эрчүүд өвддөг болохыг тэмдэглэжээ. Хэрэв бид хувь хэмжээг авч үзвэл зүрхний янз бүрийн өвчнөөр нас барсан бүх хүмүүсийн хувьд энэ эмгэгийн улмаас нас барсан хүмүүсийн тоо ойролцоогоор 14% байна. Хэрэв бид энэ өвчнийг авч үзвэл нийт тохиолдлын 4% -д аортын хавхлагын дутагдал нь цэвэр хэлбэрээр, 10.3% -д зүрхний бусад өвчинтэй хавсарч ажиглагддаг.
Шалтгаан
Ерөнхийдөө тохиолдлын 2/3-д энэ асуудал үүсэх шалтгаан нь хавхлагын ревматик гэмтэл юм. Өвчин нь ихэвчлэн халдварт эндокардит үүсгэдэг. Эрдэмтэд мөн архаг ба цочмог гэж хуваагддаг хоёр бүлгийн шалтгааныг ялгадаг.
Архаг дутагдлын шалтгаан
Энэ тохиолдолд эмч нар архаг процессыг үүсгэж болох хэд хэдэн чухал шалтгааныг тодорхойлдог:
- Зүрхний төрөлхийн гажиг. Хүүхэд зөвхөн нэг юмуу хоёр хавхлагатай төрдөг бөгөөд энэ нь олон асуудал, хүндрэл учруулдаг.зүрх цус шахаж байх үед.
- Хөгшрөлтийн үйл явц. Өөрөөр хэлбэл, гол судасны хавхлага цаг хугацааны явцад элэгдэж, элэгдэж болно.
- Хэрх өвчний халууралт нь хавхлагын хуудасны сорвижилтыг үүсгэж, зөв хаагдахаас сэргийлдэг.
- Зүрхний халдварт үйл явц нь ургамал (бүхэл бүтэн бактерийн колони) хавхлагын ухуулах хуудсыг "идэх" эсвэл хавхлага дээр зүгээр л хуримтлагдах үед тэдгээрийг хэвийн хаахаас сэргийлдэг.
- Аортын булцуу нь маш их сунах үед хавхлагууд нь бүрэн хаагдах боломжгүй үед томордог.
- Аортын хавхлагын дутагдлыг үүсгэж болох янз бүрийн асуудлыг эмчил. Жишээлбэл, туяа эмчилгээ эсвэл 20-р зууны төгсгөлд хэрэглэхээс татгалзсан тураах эм болох Phentermine-ийн хэрэглээ. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар үүнийг хэрэглэх нь зүрхний янз бүрийн асуудал, тэр дундаа гол судасны хавхлагын дутагдалд хүргэдэг.
Цочмог дутагдлын шалтгаан
Аортын хавхлагын дутагдлын шалтгаануудын дотроос эмч нар эндокардит (эрхтэн эрхтний халдвар), аортын задрал (үүний үр дүнд үүссэн цоорхойгоор цус урсдаг) зэрэг өвчнийг ялгадаг. Заримдаа гол судасны хавхлагыг солих мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хавхлагын дутагдал үүсдэг. Энэ асуудлын цочмог шалтгаанууд нь цээжний гэмтэл (жишээлбэл, машин мөргөлдөх үед, хүн хяналтын самбар дээр цээжээ хүчтэй цохих үед). Энэ нь голдуу гол судасны хавхлагыг гэмтээхэд хүргэдэг.
Асуудлын шинж тэмдэг
Аортын хавхлагын дутагдлын шинж тэмдэг юу вэ, үүгээрээ асуудал байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой юу? Дээр дурдсанчлан, эхэндээ ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Өөрөөр хэлбэл, өвчтөн өөрт нь тодорхой асуудал байгаа гэдгээ мэдрэхгүй байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч нөхцөл байдал олон жилийн туршид өөрчлөгдсөн. Цусны дутагдлыг нөхөхийн тулд зүрх илүү их ажилладаг. Үүний үр дүнд зүүн ховдол бага зэрэг нэмэгдэж, зүрх нь өөрөө сулардаг. Энэ нь аортын хавхлагын дутагдал нь өөрийгөө мэдэрдэг газар юм. Энэ тохиолдолд тохиолдож болох шинж тэмдгүүд:
- Байнгын ядаргаа, бүх бие сулрах.
- Өвчтөн амьсгал давчдаж байна. Энэ нь биеийн тамирын дасгал хийх үед нэмэгддэг.
- Мөн зүрхний хэмнэл алдагдах, өөрөөр хэлбэл зүрхний хэмнэл алдагдах зэрэг байдаг.
- Өвчтөн зүрхний цохилт түргэссэн талаар гомдоллож болно.
- Дасгал хийх үед цээжээр өвдөх (стенокарди) үүсч болно.
- Маш ховор тохиолдолд өвчтөнүүд ухаан алддаг.
Хэрэв өвчтөн цочмог дутагдалтай бол бүх шинж тэмдгүүд гэнэт гарч ирдэг, хүч чадал нь илүү их, илүү тод илэрдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн амь насыг аврах хүртэл түргэн тусламж авах шаардлагатай болдог.
Дутлын зэрэгийн тухай
Мөн гол судасны хавхлагын дутагдал, хөгжлийн зэрэг зэрэг асуудалтай. Тэдгээр нь муу хаалттай хонгилоор дамжуулан ховдол руу буцаж орох тийрэлтэт онгоцны уртаараа ялгаатай байдаг. Үүнээс хамааран тэдгээрийг гурван зүйлээр ялгадаг.нэг, хоёр, гурав.
Нэгдүгээр зэрэг
Аортын хавхлагын 1-р зэргийн дутагдал юугаараа онцлог вэ? Энэ тохиолдолд тийрэлтэт нь аортын оройноос 5 мм-ээс ихгүй урттай байдаг. Тиймээс энэ асуудлыг ач холбогдолгүй гэж нэрлэж болно. Эцсийн эцэст цусыг бараг л хавхлагын дор цуглуулж, ямар ч онцгой асуудал үүсгэдэггүй. Аортын хавхлагын 1-р зэргийн дутагдал нь зүүн ховдолын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэхгүй бөгөөд энэ тохиолдолд энэ нь бүрэн хэвийн хэмжээтэй байж болно.
Хоёрдугаар зэрэг
Аортын хавхлагын 2-р зэргийн дутагдал нь онцгой шинж чанартай бөгөөд энэ тохиолдолд онгоцны урт 10 мм хүртэл нэмэгддэг. Энэ нь хавхлагын ухуулах хуудаснаас 10 мм-ийн зайд цус "цацдаг" юм. Энэ тохиолдолд тийрэлтэт онгоц нь митрал хавхлагын ухуулах хуудас руу хүрч чаддаг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг ихээхэн дордуулдаг. 2-р зэргийн аортын хавхлагын дутагдал нь каротид артери ба зүрхний судасны цохилтыг нэмэгдүүлж, зүүн ховдол нэмэгддэг. Энэ бүхэн эхокардиограмм дээр амархан харагддаг.
Гуравдугаар зэрэг
Аортын хавхлагын 3-р зэргийн дутагдал нь цусыг 10 мм-ээс дээш зайд буцааж тариулснаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд тийрэлтэт митрал хавхлагыг гаталж, зүүн ховдолын оройд хүрч болно. Энэ тохиолдолд зүрхний хил хязгаар 2 см-ээс дээш нэмэгдэж, зүүн ховдлын гипертрофи нь ЭКГ-д "харагдах" боломжтой.
Хүүхдийн дутагдал
Хүүхдийн аортын хавхлагын дутагдлыг тусад нь авч үзэхийг хүсч байна. Ямар нэгэн ялгаа гарах болов уунасанд хүрэгчид болон хүүхэд? Тиймээс шинж тэмдгүүд нь арай өөр байх болно. Энэ тохиолдолд хүүхдүүд ихэвчлэн арьс цайрах, мөчдийн артерийн судасны цохилт, Муссетийн шинж тэмдэг илэрч болно (хүүхэд зүрхний цохилтын хэмнэлээс хамаарч толгойгоо хажуу тийш нь сэгсэрнэ). Асуудлын эмчилгээ, оношлогооны хувьд энэ процедур нь хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд адилхан байх болно.
Оношлогоо
Зүрхний өвөрмөц бус чимээ шуугианыг сонссоны дараа (аускультаци) эмч "аортын хавхлагын дутагдал" гэсэн урьдчилсан оношийг тавьж болно (ер бусын диастолын чимээ шуугиан гарах болно). Гэсэн хэдий ч энэ нь одоогоор зөвхөн таамаглал юм. Дараа нь эмч энэ асуудал байгаа эсэхийг илтгэж болох шинж тэмдгүүдийн талаар асууж, бүрэн түүхийг цуглуулна. Цаашид эмч өвчтөнийг урьд нь тавьсан оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх нэмэлт судалгаанд илгээнэ.
- тэмтрэлтээр. Энэ тохиолдолд мэргэжилтэн зүрхний ёроолд чичиргээг мэдрэх замаар тодорхойлж болно. Энэ нь маш их хэмжээний цус ялгардагтай холбоотой юм. Зүрхний хил зүүн тийш "явж" байх үед цохилт мөн "ажиглагдана".
- ЭКГ. Энэ процедур нь зүрхний зүүн ховдлын хэмжээ ихэссэнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
- EchoCG. Хоёр хэмжээст горим дахь энэхүү процедур нь зүүн ховдлын гипертрофи илэрдэг. Нэг хэмжээст горимд энэ нь тийрэлтэт урсгалаас болж митрал хавхлагын товхимолын хэлбэлзлийг ялгах чадвартай.
- Доплерографи өгдөгаортын хавхлагын дутагдлын зэргийг тодорхойлох чадвар - буцааж хаясан цусны урсгалын уртыг харуулдаг.
- Рентген туяа. Хэрэв аортын хавхлагын дутагдал хүнд байгаа бол энэ процедур нь зүрхний хэмжээ ихсэх, ухуулах хуудасны шохойжилтыг "харах" боломжтой болгодог.
- Зүрхний доторх даралт ихсэхийг илрүүлэхийн тулд зүрхний катетержуулалт хийх аргыг зааж өгч болно. Энэ тохиолдолд эмч нар аортын хавхлагын дутагдлын дөрвөн градусыг буцааж тарьсан цусны хэмжээгээр ялгадаг. Нэгдүгээр зэрэгтэй бол энэ нь ойролцоогоор 15%, хоёрдугаарт - 15-аас 30% хүртэл, гуравдугаарт - 30-аас 50% хүртэл, дөрөвдүгээрт - 50% -иас дээш байна.
Хэрэв өвчтөн өмнө нь аортын хавхлагын дутагдалтай гэж оношлогдсон бол эдгээр бүх аргыг ашиглан асуудлыг оношлох шаардлагагүй. Тиймээс энэ үе шатанд өвчтөнд юу хэрэгтэй байгааг эмч өөрөө шийддэг. Дээр дурьдсан оношлогооны аргуудаас гадна заримдаа титэм судасны ангиографи ашигладаг бөгөөд үүнийг аортын нарийсалтай ижил заалтаар бичиж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Эмчилгээ
Хэрэв өвчтөн гол судасны хавхлагын дутагдалтай гэж оношлогдвол тухайн өвчтөний өвчний зэргээс хамаарч эмчилгээг хийнэ. Тиймээс зарим эм, процедурыг яаралтай хэрэглэх нь янз бүрийн шинж тэмдгүүдийн илрэлийн ноцтой байдалтай харилцан уялдаатай байдаг. Өвчний хэлбэр архагшсан тохиолдолд эмчилгээний эмчилгээ хийх боломжтой.
Өвчтөнд шаардлагатай байж болох эм:
- Шээс хөөх эм. Энэ тохиолдолд эдгээр эмийн гол зорилго нь цусны даралтыг бууруулж, биеэс илүүдэл шингэнийг зайлуулах явдал юм.
- Антибиотик. Мэс заслын болон шүдний эмчилгээний үед халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэж болно.
- Кальцийн сувгийн хориглогчийг мөн зааж өгдөг (гол төлөв "Нифедипин" эм), гол зорилго нь цусны алдалтыг багасгах явдал юм. Зарим тохиолдолд эдгээр эмийг хэрэглэх нь мэс заслын маш сайн хувилбар байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.
- ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин рецептор хориглогч зэрэг бусад эмийг мөн бичиж болно.
Учир нь архаг хэлбэрээр байсан ч энэ асуудалтай өвчтөнүүд эмчийн бүртгэлд хамрагдах ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тэд үе үе эмчид үзүүлэх шаардлагатай болно. Энэ тохиолдолд радикал арга хэмжээг үргэлж харуулдаггүй.
Мэс засал
Хэрэв өвчин цочмог бол яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хүн эмчид хандах тусам амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг. Хэдийгээр энэ тохиолдолд нас баралт бага байгаа ч эмчид үзүүлэхийг хойшлуулах нь өвчтөний амь насанд ч хүргэж болзошгүй юм.
Мөн нилээд удаж байгаа аортын хавхлагын дутагдалтай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд мэс засал хийх заалттай. Хэрэв өвчтөнд шинж тэмдэг илэрсэн бол эхний үед бага зэргийн шинж тэмдэг илэрч байсан ч зүүн ховдол агших чадвараа алддаг - эдгээр нь аортын хавхлагыг мэс заслын аргаар солих шинж тэмдэг юм.
Жишээ нь: Өнөөдөр мэс засал ерөнхийдөө эерэгээр төгсөж, өвчтөнд хүссэн үр дүнг авчирдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Анхны ийм хагалгааг 1960 онд доктор Харкен хийж, гол судсыг хуванцар бөмбөлөг, төмөр тороор сольжээ. ЗХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр ийм ажиллагааг анх 1964 онд амжилттай хийж байжээ. Тэр цагаас хойш эмч нар энэхүү хагалгааг аль болох өндөр чанартай, үр дүнтэй болгохын тулд олон арга, техникийг боловсруулсан.
Өвчтөний эсэн мэнд үлдэх
Хэрэв өвчтөн дунд болон бага зэргийн зүрхний дутагдалтай бол 10 жилийн эсэн мэнд үлдэх нь маш өндөр бөгөөд нийт өвчтөнүүдийн бараг 90%-ийг эзэлдэг. Хэрэв гомдол гарч эхэлбэл шинж тэмдэг илэрвэл нөхцөл байдал эрс муудаж болно. Энэ тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авахгүй бол бусад өвчний хөгжлөөс хамаарч 2-5 жилийн дараа үхэл тохиолдож болно.
Хэрэв өвчний явц бүрэн шинж тэмдэггүй бол тавилан аль болох таатай байна. Энэ тохиолдолд зөвхөн 4% -д мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Үүний зэрэгцээ, эхний таван жилийн хугацаанд өвчтөнд гомдол гарч болно - өвчтөнүүдийн 20% -д, долоон жил - өвчтөнүүдийн 25% -д. Хэрэв дутагдал нь цочмог, хүнд хэлбэрийн байвал ховдолын хэм алдагдалын үед үхлийн үр дагавар гарах боломжтой. Хэрэв хагалгааг цаг тухайд нь хийвэл ийм үйл явдал үүсэхээс зайлсхийх боломжтой.
Урьдчилан сэргийлэх
Тиймээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээөвчин, үгүй. Энэ тохиолдолд хоолны дэглэм эсвэл тодорхой амьдралын хэв маяг нь тус болохгүй. Гэхдээ эрсдэлд орсон өвчтөнүүд өөрсдийгөө аварч чадна. Тиймээс тэд эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, тогтоосон журмыг дагаж мөрдөх шаардлагатай байдаг. Шалгалтын хуваарь өөр байж болох ч та жилд нэгээс доошгүй удаа эмчид үзүүлж болохгүй.
