Бөөрний хамгийн түгээмэл өвчний нэг бол пиелонефрит юм. Эмгэг судлал нь асар том үйл явц юм. Үрэвсэл нь бөөрний аарцаг, шохойн яс, түүнчлэн холбогч (завсрын) эдийг хамардаг. Халдвар нь гаднаас, шээсний системээр эсвэл бусад голомтоос гематоген замаар (цусны урсгалаар) үүсдэг. Дараа нь бид пиелонефрит хэрхэн илэрдэгийг шинжлэх болно. Эмчилгээ, түүнийг арилгах эмийг мөн нийтлэлд тайлбарлах болно.
Ерөнхий мэдээлэл
Пиелонефритийн гол үүсгэгч бодисууд нь стафилококкийн бүлгийн бактери, Escherichia болон Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus юм. Мөөгөнцөр эсвэл вирусын нөлөөн дор эмгэг үүсэх нь бага тохиолддог. Ихэнхдээ пиелонефрит нь L хэлбэрийн бичил биетний холбоо эсвэл эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас өдөөгддөг. Сүүлийнх нь эмэнд өндөр эсэргүүцэлтэй байдаг дугтуйгүй дасан зохицох төлөвөөр тодорхойлогддог. Энэ нь зөвхөн эмчилгээ төдийгүй оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг.эмгэг. Өвчин нь цочмог үе шатнаас архаг хэлбэрт хурдан дамждаг. Үүнтэй холбоотойгоор бөөрний пиелонефритийн антибиотикийг аль болох эрт бичиж өгөх хэрэгтэй.
Эмчилгээний арга хэмжээ
Пиелонефритийг эмчлэх аливаа антибиотик нь өргөн хүрээний эмчилгээний үйлчилгээтэй, нян устгах өндөр нөлөөтэй, бөөрний хордлого багатай байх ёстой. Мөн эмийг их хэмжээгээр шээсээр ялгаруулж байх ёстой. Тайлбарласан эмгэгийн үед тогтоосон антибиотикуудын жагсаалтад аминопенициллин, хамгаалагдсан пенициллин, цефалоспорин, карбоксипенициллин, аминогликозид, фторхинолон зэрэг орно. Дараа нь пиелонефритийн эсрэг ямар антибиотикыг ихэвчлэн зааж өгдөгийг анхаарч үзээрэй.
Аминопенициллин
Мэргэжилтнүүд өнөөдөр пиелонефритийн үед эдгээр эмийг бичихгүй байхыг хичээдэг. Эдгээр нь Proteus, Escherichia coli, энтерококкийн эсрэг байгалийн идэвхжил нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Тэдний гол сул тал нь бета-лактамазын нөлөөнд өртөмтгий гэж үздэг - эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий олон эмгэг төрүүлэгчдийн үүсгэсэн ферментүүд. Өнөөдөр эдгээр антибиотикийг бөөрний үрэвсэлд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэгээс бусад тохиолдолд) гэдэсний савханцар (30% -иас дээш) тэсвэртэй (тэсвэртэй) омгийн түвшин нэмэгддэг.
Хамгаалагдсан пенициллин
Бөөрний үрэвслийн эсрэг эдгээр антибиотикуудыг сонгох арга хэрэгсэл гэж үздэг. Эм нь бета-лактамаза үүсгэдэг грам сөрөг бичил биетэн, стафилококк зэрэг грам эерэг бактеритай харьцуулахад өндөр идэвхжилтэй байдаг.пенициллинд тэсвэртэй, коагулаза-сөрөг. E. coli омгийн хамгаалалттай пенициллинд үзүүлэх эсэргүүцлийн түвшин харьцангуй бага байна. Антибиотикийг пиелонефрит "Амоксициллин" болон "Клавуланат" эмийг ихэвчлэн тогтоодог. Энэ хослолыг 625 мг / 3 рубль / хоногт амаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. эсвэл парентералаар өдөрт 1.2 г / 3 рубль. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа - долоогоос арав хоног хүртэл. Энэхүү хослолын шинэлэг хэлбэр нь "Флемоклав Солутаб" пиелонефритийн эсрэг антибиотик гэж тооцогддог. Энэ эм нь шээсний замын халдварт үр дүнтэй болохыг баталсан. "Флемоклав Солутаб" эмийг гурван сартай өвчтөнүүд болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
Төвөг хэлбэрийн эм
Хүнд тохиолдолд болон Pseudomonas aeruginosa-ийн халдварыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд карбоксипенициллиныг бичиж болно. Ялангуяа энэ нь "Ticarcillin" гэх мэт пиелонефритийн эсрэг ийм антибиотик юм. Ижил бүлэгт "Карбенициллин" эм байдаг. Карбоксипенициллинээс гадна уреидопенициллин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эдгээрт Azlocillin, Piperacillin зэрэг эмүүд орно. Гэсэн хэдий ч antipseudomonal пенициллинүүдийг моно-эм болгон хэрэглэхийг зөвлөдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь эмчилгээний явцад бичил биетний эсэргүүцэл үүсэх магадлал өндөртэй холбоотой юм. Пиелонефритийг эмчлэхэд эдгээр эмүүд болон бета-лактамазын дарангуйлагчдыг хослуулан хэрэглэдэг. Ялангуяа дараахь бодисуудын хослолыг зааж өгсөн болно."Тикарциллин" + клавулан хүчил, "Тазобактам" + "Пиперациллин". Мөн фторхинолон, аминогликозид бүхий antipseudomonal антибиотикийг хослуулан хэрэглэдэг. Ийм эмийг шээсний системийн хүнд хэлбэрийн эмнэлгийн халдварт эмгэгийн үед мөн зааж өгдөг.
Цефалоспорин
Эдгээр эм нь бөөрний паренхим болон шээсэнд нэлээд өндөр концентрацитай хуримтлагдах чадвартай. Цефалоспорин нь дунд зэргийн нефротоксик шинж чанартай байдаг. Эдгээр эмүүд нь пиелонефрит, шээсний тогтолцооны халдвартай өвчтөнүүдэд жороор олгох давтамжаараа өнөөдөр тэргүүлж байна. Цефалоспорины хэд хэдэн үе байдаг. Тэдгээрийг үйл ажиллагааны спектр ба бета-лактамазын эсэргүүцлийн зэрэгээр хуваана:
- 1-р үе. Эдгээр эмүүд нь харьцангуй хязгаарлагдмал үйл ажиллагааны спектртэй байдаг. Эдгээр нь голчлон грам эерэг коккуудад үйлчилдэг бөгөөд эмгэгийн цочмог үед ашиглагддаггүй.
- 2-р үе. Эдгээр цефалоспоринууд нь илүү өргөн хүрээний үйлдэлтэй байдаг. Тэд Escherichia coli болон бусад олон тооны энтеробактерийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Энэ бүлгийн эмүүд нь жишээлбэл, "Цефуроксим" эмийг агуулдаг.
- 3 дахь үе. Энэ бүлгийн цефалоспориныг нарийн төвөгтэй халдварын үед хэрэглэдэг. Эмийг амаар (Ceftibuten, Cefixime) болон парентерал (Цефтриаксон,"цефотаксим"). Сүүлчийн тохиолдолд хагас задралын хугацаа нь онцлог шинж чанартай бөгөөд биеэс гадагшлуулах хоёр аргыг хэрэглэдэг: шээс, цөсөөр. Гурав дахь үеийн цефалоспорины бүлэгт Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг идэвхтэй эмүүд байдаг. Эдгээр нь ялангуяа Цефоперазон, Цефтазидим, түүнчлэн дарангуйлагчаар хамгаалагдсан Цефоперазон + Сулбактам зэрэг эмүүд юм.
- 4 дэх үе. Энэ бүлгийн цефалоспоринууд нь өмнөх ангиллын эмийн бүх шинж чанартай байдаг ч грам эерэг коккуудын эсрэг илүү идэвхтэй байдаг.
Аминогликозидууд
Эдгээр эмийг пиелонефритийн хүндрэлтэй хэлбэр, түүнчлэн эмнэлгийн доторх ноцтой халдварын үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. Аминогликозидын бүлэгт Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин, Гентамицин зэрэг бодисууд орно. Хүнд тохиолдолд эдгээр эмийг цефалоспорин, пенициллинтэй хослуулдаг. Аминогликозидууд нь ходоод гэдэсний замаас муу шингэдэг. Үүнтэй холбогдуулан тэдгээрийг голчлон парентерал хэлбэрээр хийдэг. Эмийн ялгаралт нь шээсээр өөрчлөгдөөгүй явагддаг. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдийн хувьд тунг тохируулах шаардлагатай. Аминогликозидын сул тал нь тэдний тод нефро- болон ототоксик шинж чанартай байдаг. Өвчтөнүүдийн сонсголын бэрхшээлийн давтамж 8%, бөөрний гэмтэл (неолигурик, ихэвчлэн эргэх дутагдал хэлбэрээр илэрдэг) - 17% хүрдэг. Энэ нь эмчилгээний явцад мочевины түвшинг хянах шаардлагатай болдог.кали, креатинин. Хүндрэлийн хүндрэл нь цусан дахь эмийн концентрациас хамаардаг нь тогтоогдсон тул өдөр тутмын бүрэн тунг нэг удаа хэрэглэдэг. Ийм схем нь бусад зүйлсийн дунд нефротоксик нөлөөг бий болгох магадлалыг бууруулахад тусалдаг. Энэ хүндрэлийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд нь:
- Нэг жил хүрэхгүй хугацааны зайтай давтан эм хэрэглэх.
- Хөгшин нас.
- Урт хугацааны шээс хөөх эм.
- Цефалоспорины бүлгийн эмүүдийг өндөр тунгаар хослуулан хэрэглэх.
Фторхинолонууд
Эдгээр эм нь сүүлийн жилүүдэд сонгогдсон эмүүд байсаар ирсэн. Тэдгээрийг амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн аль алинд нь зааж өгдөг. Эхний үеийн фторхинолонууд нь Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин зэрэг эмүүдийг агуулдаг. Тэд шээс бэлэгсийн тогтолцооны ихэнх халдварт бодисын эсрэг идэвхтэй байдаг. Мансууруулах бодисын давуу тал нь бага хоруу чанар, хагас задралын хугацаа бөгөөд энэ нь эргээд өдөрт хоёр удаа уух боломжийг олгодог. Фторхинолоныг өвчтөнүүд хангалттай тэсвэрлэдэг тул шээс, бөөрний эд, цусанд хангалттай өндөр концентраци үүсгэдэг. Норфлоксацинаас бусад эмийг парентераль болон амаар хэрэглэдэг (энэ нь амаар хэрэглэх зориулалттай). Хоёр дахь үеийн фторхинолонууд ("Ломефлоксацин", "Левофлоксацин", "Моксифлоксацин" болон бусад эмүүд)грам эерэг бичил биетүүд, эхний ээлжинд пневмококктой харьцуулахад илүү идэвхтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ тэд грам сөрөг бактери (Pseudomonas aeruginosa-аас бусад) болон өмнөх үеийн эмэнд хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.
Пиелонефритээс урьдчилан сэргийлэх
Дахин давтагдах эсвэл эмгэгийн анхдагч илрэлээс зайлсхийхийн тулд өдөөн хатгасан бүх хүчин зүйлийг арилгах шаардлагатай. Пиелонефритээс урьдчилан сэргийлэх нь бүхэл бүтэн цогц арга хэмжээг багтаадаг. Үүнд хоолны дэглэм, амралт, ажил, нойр, сэрүүн байдлыг хэвийн болгох зэрэг орно. Урьдчилсан нөхцөл бол гипотерми үүсэхээс бүрэн татгалзах явдал юм. Биеийн ерөнхий нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй - үүнд халдвар байхгүй байх нь чухал юм. Үүнтэй холбоотойгоор болзошгүй өвчнийг эмчлэх шаардлагатай: колит, цоорох, гастрит болон бусад.
