Зүрхний булчин бусад дотоод эрхтний адил хорт хавдарт өртдөггүй. Үүний шалтгаан нь бусад хэсгээс илүү цусаар хооллодогтой холбоотой байж болох юм. Энд байгаа бодисын солилцоо илүү хурдан явагддаг бөгөөд энэ нь хамгаалалтын урвал илүү хүчтэй болдог.
Зүрхний хавдар нь анхдагч болон хоёрдогч хэлбэртэй байж болно. Эхний бүлэгт хоргүй ба хорт хавдар орно. Хоёр дахь нь лимфийн замаар зүрхний булчинд ойртож буй үсэрхийлсэн хорт хавдрын бүх эсүүд болон нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдээс цусны урсгалыг агуулдаг.
Хавдрын төрөл
Зүрхний хавдрын эсийн бүтцийн өөрчлөлтийн харагдах байдлаас хамааран:
- хоргүй;
- хорттой.
Төрөл бүрийг нарийвчлан авч үзье.
Зүрхний хоргүй хавдар
Энэ зүйл нь анхдагч бөгөөд зүрхний эд эсээс гаралтай. Үүнд:
- Myxoma - зүрхний хавдрын нийтлэг төрөл бөгөөд оношлогдсон хоргүй хавдрын тал хувь нь илэрдэг. гэж тэмдэглэж байнаУдамшлын хүчин зүйл нь хавдар үүсэх урьдал нөхцөл байдалд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Миксомагийн бүтэц нь хатуу, салст бүрхэвч, сул байж болно. Сул бүтэцтэй бол хавдар нь эд эсийн хорт хавдар үүсэх боломжтой тул хамгийн аюултай.
- Папилляр фиброэластома. Энэ нь неоплазмын хоёр дахь хамгийн түгээмэл төрөл гэж тооцогддог. Энэ нь хавхлагын папилла (ихэвчлэн аортын эсвэл митрал) дээр байрладаг бөгөөд ховдолын агшилтын үед бүрэн хаагдахаас сэргийлдэг. Хавхлагын дутагдлын шалтгааныг тодорхойлоход ихэвчлэн оношлогддог. Гэмтсэн хавхлагыг цаг тухайд нь солиход фиброэластома нь таатай прогнозтой байдаг.
- Рабдомиома. Энэ нь ихэвчлэн бага насны үед оношлогддог, зүүн ховдолд байрладаг, миокардийн дамжуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ төрлийн зүрхний хавдрын шинж тэмдэг нь ЭКГ-д бөглөрөл үүсэх, зүрхний хэмнэлийг зөрчих явдал юм. Хэрэв рабдомиома нь синусын зангилааны ойролцоо байрладаг бол хэмнэл ноцтой зөрчигдөж, зүрх зогсох тохиолдол гардаг.
- Фиброма. Ихэнх тохиолдолд энэ нь бага насны үед илэрдэг, энэ нь холбогч эдэд хавдрын процесс юм. Энэ нь ховдол ба тосгуурын хоорондох нүхний нарийсал эсвэл хавхлагын деформацид хүргэдэг. Заримдаа перикарди дээр гадны байрлалтай бол перикардит боломжтой байдаг. Зүрхний хавдрын ангилал үүгээр дуусахгүй.
- Гемангиома. Энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд зүрхний ажилд өөрчлөлт оруулдаггүй. Зөвхөн синусын зангилаа руу ургасан тохиолдолд зүрхний хэмнэл алдагдах боломжтой бөгөөд хүнд тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.
- Lipomu. Үүнийг миокардийн аль ч хэсэгт олж болно. Энэ нь жижиг хэмжээтэй үед өөрийгөө огт харуулахгүй. Орон нутгийн байршлаас хамааран хүчтэй ургасан липома нь зүрхний янз бүрийн дутагдлыг өдөөдөг. Липосаркома болж доройтох боломжтой.
Зүрхний доторх хавдар нь бусад нутагшуулалтаас бага тохиолддог. Ихэнхдээ энэ хавдар нь зүрхний баруун ховдолд байрладаг.
Зүрхний аливаа хавдар, хэрэв энэ нь хоргүй бол ховор тохиолддог бөгөөд зүрхний булчинд ноцтой эмгэг үүсэхээс өмнө илэрдэг. Хүнд удаан хугацааны туршид үүссэн шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож байгаа тохиолдолд л зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал эсвэл зүрхний баривчлах боломжтой байдаг. Үүнийг зөвшөөрөх боломжгүй тул та цаг тухайд нь эмчид үзүүлж, зүрх судасны эмчийн иж бүрэн үзлэгт хамрагдаарай.
хорт хавдар
Эдгээр хавдар нь маш аюултай. Анхдагч хэлбэрийн зүрхний хавдар нь маш ховор тохиолддог. Дүрмээр бол метастазын үед хорт хавдар үүсдэг. Хорт хавдрын эсийн шинж чанараас хамааран энэ нь:байж болно.
- ангиосаркома (судасны хучуур эдтэй төстэй бүтэцтэй);
- рабдомиосаркома (судаат булчингийн хавдар нь заримдаа миокардийг бүхэлд нь дамждаг, зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг үүсгэдэг)
- фиброз хорт хавдрын гистиоцитом
- липосаркорма.
Үсэрхийлсэн эрхтэнтэй төстэй бүтэцтэй бусад хорт хавдар үүсэх боломжтой.
Метастазперикардийн талбайг ихэвчлэн гайхшруулдаг бол миокардийн бусад хэсгүүдэд ховор тохиолддог. Зүрхний гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн илрэл нь хавдрын процессын байршлаас хамаарна.
Зүрхний хорт хавдрын шалтгаан
Зүрхний хорт хавдар нь анхдагч хавдрын хувьд зүрхний булчингийн эд эсээс шууд үүсдэг. Гэхдээ энэ нь маш ховор тохиолддог.
Хавдар нь ихэвчлэн хоёрдогч хэлбэрийн хорт хавдрын эмгэгтэй байдаг. Цустай нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдээс хорт хавдрын эсүүд зүрхэнд ордог. Зүрх судасны систем нь биеийг бүхэлд нь хамардаг бөгөөд энэ нь үсэрхийллийн замыг хөнгөвчилдөг.
Ходоод гэдэсний зам болон аарцагны эрхтнүүдэд байрлах хорт хавдар нь нөлөөлөлд өртсөн эсийг хурдан хяналтгүй хуваахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд метастазууд шинэ зорилтод хурдан хүрдэг бөгөөд харамсалтай нь зүрхийг хамардаг.
Одоо хавдрын эсүүд зүрхний булчинг гэмтээж буй бүх шалтгааныг хараахан бүрэн мэдэгдээгүй байна. Гэхдээ тэдгээрийн зарим нь:
- гэмтэл болон бусад шалтгааны улмаас зүрхний булчингийн мэс засал;
- бүлэгнэл;
- тархи, судасны тогтолцооны атеросклероз;
- генотипээр удамшлын урьдач байдал;
- байнгын стресс, санаа зоволт нь дархлааг сулруулж, биеийг сулруулдаг.
Анхан шатны ямар төрлүүд байдаг вэ?
Хамгийн түгээмэл хорт хавдарт зүрхний саркома багтдаг бөгөөд энэ нь лимфомоос илүү оношлогддог. Энэ бол анхаарал татаж байнадунд насны хүний эмгэг. Энэ бүлгийн өвчинд ангиосаркома, ялгагдаагүй саркома, хорт фиброз гистиоцитома, лейомиосаркома орно.
Зүүн тосгуур голчлон өвддөг, эд дарагдсаны улмаас хавдар нь митрал нүхээр өвддөг. Дүрмээр бол энэ бүхэн зүрхний дутагдал, уушгинд өргөн тархалттай үсэрхийлэхэд хүргэдэг.
Мезотелиома нь хүн амын эрэгтэй хагаст нэлээд ховор тохиолддог. Энэ хавдраар тархи, нуруу болон ойролцоох зөөлөн эдэд үсэрхийлэл үүсдэг.
Зүрхний хавдрын гол шинж тэмдгүүдийг авч үзье.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Эхлээд өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг ба энэ нь зүрхний хорт хавдрын гол аюул юм. Өвчтөн хорт хавдартай гэдгээ ч мэдэхгүй байж болно. Өвчний нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:
- субфебрил үе үе температур;
- ядаргаа, сул дорой байдал;
- өвддөг үе;
- гэнэтийн шалтгаангүйгээр турах.
Гэхдээ олон өвчин ийм шинж тэмдгээр тодорхойлогддог тул өвчтэй хүнийг төөрөгдүүлдэг. Тэрээр хавдар судлаач, зүрх судасны эмч рүү удаан хугацаагаар явахгүй байж магадгүй юм. Заримдаа онош тавих нь үнэхээр хэцүү байдаг, тэр ч байтугай мэргэжилтнүүд үүнийг тодорхойлж чадахгүй.
Ноплазмын байрлал нь зүрхний хавдрын яг шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөг. Үүссэн түүх, анхдагч эсвэл хоёрдогч гарал үүсэл нь бас чухал юм.
Хаврын хавдрыг ямар оношлох вэ?
Ноплазмдараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог:
- хэт авиан шинжилгээгээр зүрхний булчингийн хэмжээ ихсэх;
- зүрх ба өвчүүний өвдөлт;
- байнгын хэм алдагдал;
- өсөн нэмэгдэж буй хавдраар хөндий венийн судсыг шахаж хавдах, өвдөх, амьсгал давчдах;
- зүрхний тампонад, зүрхний булчингийн цохилтын хүч буурснаар илэрдэг; перикардийн давхаргын хооронд шингэн хуримтлагдах;
- зузаан хуруу;
- нүүрэн дээр хаван, хаван үүсэх;
- биеийн янз бүрийн хэсэгт үндэслэлгүй тууралт гарах;
- хуруунд мэдээ алдах;
- доод мөчний хаван;
- хөнгөн ачаалалд ядрах;
- ухаан алдах, толгой эргэх, толгой өвдөх.
Эмгэг судлал нь зүрхний агшилтанд нөлөөлж, суларч, зүрхний дутагдал хурдан үүсдэг. Өвчтөн амьсгал боогдож байна.
Мэдээжийн хэрэг, энэ нь өвчний явцад хамгийн сайн нөлөө үзүүлэхгүй, аз жаргалтай эдгэрэх боломж улам бүр багассаар байна. Метастазын шинж тэмдэг илэрсэн.
Хорт хавдрын эсүүд хавдар судлалын нөлөөлөлд өртсөн бүс нутгийн эрхтнүүдээс үсэрхийлдэг. Эдгээр эрхтнүүдэд эмэгтэйчүүдийн бамбай булчирхай, бөөрний дээд хэсэг, уушиг, хөх зэрэг багтана.
Цусны хорт хавдар, меланома, лимфома өвчний үед зүрхний булчинд ийм үр дагавар гарах боломжтой. Зүрхний хавдар хурдан хөгжиж, үүний дараа перикарди нь үүнтэй нэгдэж, төлөөлдөгзүрхний бүрхүүл.
Дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог:
- хүндээр амьсгал давчдах;
- цочмог хэлбэрийн перикардийн үрэвсэл;
- хэм алдагдал;
- рентгэн зураг дээр огцом томорсон зүрх;
- систолын шуугиан.
Шинж тэмдэг, рентген зураг нь зүрхний хавдрыг илрүүлэхэд ашигладаг бүх оношлогооны аргууд биш юм. Зүрхний булчингийн тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэлийг мөн ашигладаг. Эхокардиограмм унших нь сонголттой.
Ихэнхдээ цаг алддаг бөгөөд зүрхний саркомын аль хэдийн ноцтой үе шатанд ойр орчмын эрхтнүүд, ялангуяа уушиг, тархинд үсэрхийлсэн гэж оношлогддог.
Зүрхний хавдрыг ямар эмчилгээ хийдэг вэ?
Эмчилгээний аргууд
Анагаах ухааны статистикт зүрхний хорт хавдрыг практик эмчлэх талаар мэдээлэл байдаггүй. Зөвхөн хөнгөвчлөх эмчилгээ үлдэнэ.
Эрхтэн бүрэн гэмтэж, үсэрхийлэл хөгжиж байгаа тул мэс засал хийхгүй. Өвчтөнд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийлгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг бага зэрэг хөнгөвчлөх болно. Зүрхний хавдрын мэс засал бас бий.
Өвчний эхний үе шатанд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авч, эмч нарт цаг тухайд нь зөвлөгөө өгч, үзлэгт хамруулж, эмчилгээг эхлүүлбэл эмчилгээ үр дүнгээ өгнө.
Бие махбодийг олон өвчнөөс хамгаалах чадвартай тул дархлааг бэхжүүлэх тал дээр ажиллах шаардлагатай.
Хорт хавдрын эсийг гаднаас нь биед оруулж ирдэггүйТэд өөрсдийн эсүүдээс идэвхтэй үүсдэг бөгөөд эрүүл эсүүдэд түрэмгий довтолгооны асар их түрэмгий хүчтэй байдаг. Дархлааны эсүүд трансфер фактор дахь гадны бүтцийн талаарх мэдээллийг хүлээн авдаг.
Хэрэв эдгээр эсүүд цөөн байвал дархлааны бүтэц нь аюулын талаар хангалттай мэдээлэлгүй болно. Мөн дархлааны тогтолцооны шинэ эсүүд юу хийх, юунаас хамгаалахаа мэдэхгүй байна.
Мэс заслын эмчилгээ
Зүрхний хавдрыг арилгах мэс заслыг хэрхэн хийдэг вэ? Зүрхний инвазив бус дүрслэлийг бий болгохоос өмнө хавхлагын эмгэгийг мэс заслын шинж тэмдэг гэж үздэг. Оношлогоо нь мэдээлэлгүй байсан тул.
Одоо хэт авиан шинжилгээний ачаар зүрхэнд бөөгнөрөлтэй нэг ч өвчтөнд зураг авахуулахгүйгээр мэс засал хийлгээгүй. CT болон MRI нь эд эсийн шинж чанар, нэвчилтийн тархалтын талаарх мэдээллийг өгдөг.
Mesial sternotomy нь хоргүй хавдрын ердийн арга юм. Үүний зэрэгцээ хоёр хөндийтэй ус зайлуулах суваг бүхий экстракорпораль цусны эргэлтийг холбодог. Зүрхний хөндийн ихэнх хавдар нь эмзэг байдаг тул зүрхний мэс засалд тайван манипуляци хийхийг зөвлөж байна. Мэс заслын үед улаан хоолойн эхокардиографи ашигладаг бөгөөд энэ нь хавдрын нутагшуулалт ямар байгааг тодорхойлох, зүрхний хөндийг нээх, сувгийг чиглүүлэх, мэс заслын явцад хавдрын бүрэн бүтэн байдлыг хянах боломжийг олгодог. Мэс заслын өргөн арга нь хавдрын нэг блокоор тайрах зайлшгүй нөхцөл юм. Хавдрын эргэн тойрон дахь соруулсан цус нь биеийн гаднах эргэлтэнд буцаж ордоггүй. Энэ нь урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатайхорт хавдрын тархалт.
Урьдчилсан мэдээ
Өвчний прогноз нь эсийн төрөл, хагалгааны хэмжээнээс хамаарна:
- Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт дунджаар 2-7 жил байдаг (энэ нь биеийн үсэрхийллийн хурд болон шинэ үсэрхийллийн байршлаас хамаарна).
- Донор зүрхийг суулгах эсвэл суулгах үед донор хүлээн авагчийн нийцтэй байдал прогнозонд нөлөөлдөг. Хэрэв нөхцөл байдал таатай байвал ийм өвчтөнүүд араваас илүүгүй жил амьдардаг.
- Хоргүй формац, тэдгээрийг арилгахын тулд таамаглал таатай байдаг бөгөөд хэрэв та дэмжих эм, эмнэлгийн зөвлөмжийг тогтмол дагаж мөрдвөл 95% -д тогтвортой эдгэрэлт ажиглагддаг.
Хэрэв эмчилгээ нь шинж тэмдэгтэй бол өвчтөн долоон сараас хоёр жил хүртэл амьдрах болно.
Харамсалтай нь зүрхний хавдар нь эрхтэнд ноцтой эмгэгүүд илэрсэн үед хожуу оношлогддог. Гэхдээ хүн зүрхний хорт хавдартай гэж оношлогдсон байсан ч цөхрөлд автаж болохгүй. Амьд үлдэх статистик нь ойролцоо бөгөөд зүрхний хавдрыг арилгасны дараа эмнэлгийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдсөн өвчтөнүүд таамаглалд заасан жилээс илүү урт наслах боломжтой.
