ДЭМБ-аас 1969 онд тодорхойлсон "зөөлөн эд" гэсэн эмнэлзүйн болон анатомийн ойлголтод хучуур эдээс гадуурх араг ясны гаднах бүх эдүүд: гөлгөр ба судалтай булчингууд, үе мөчний эд, шөрмөс ба шөрмөс, булчингийн өөх, арьсан доорх өөх тос эсвэл гиподерми, холбогч эдүүд орно. эд (фиброз), мэдрэлийн эсүүд, судасны эдүүд. Тэдний доторх неоплазмууд нь зөөлөн эдийн хавдар юм. Эдгээрийн дотор дээр дурдсан эдүүдийн хавдар, үр хөврөлийн тодорхой бус гэмтлийн хавдар байдаг.
Зөөлөн эдийн хавдрын шалтгаан
Тэдний шалтгааныг өнөөдөр ч бүрэн ойлгоогүй байна. Зөөлөн эдийн хавдар үүсэх зарим өдөөгч хүчин зүйлсийг мэддэг. Энэ нь байж болно:
- тааламжгүй удамшил (жишээлбэл, сүрьеэгийн хатуурал нь саркома үүсгэдэг);
- ямар ч гаралтай химийн хорт хавдар үүсгэгч;
- генийн эмгэгийг үгүйсгэхгүй;
- биед герпес болон ХДХВ-ийн вирус илрэх;
- ионжуулагч цацраг, дархлаа буурах;
- зөөлөн гэмтэлэд эсүүд (тохиолдлын талаас илүү хувь нь хорт хавдар үүсгэдэг);
- сорвитой эд;
- ясны эмгэг нь хавдрын өмнө байж болно;
- зарим өвчин, тухайлбал Реклингхаузены өвчин.
Хоргүй хавдар нь ихэвчлэн хорт хавдар болдог. Статистикийн мэдээгээр зөөлөн эдийн хорт хавдар нь ерөнхий онкопатологийн хувьд ойролцоогоор 1% -ийг эзэлдэг. Бэлгийн болон насны доройтол байхгүй боловч ихэнхдээ эдгээр неоплазмууд 25 жилийн дараа тохиолддог. Мөн 80 жилийн дараа энэ үзүүлэлт аль хэдийн 8% давсан байна. Дуртай нутагшуулалт - доод мөч, хүзүү, хэвлий гэх мэт.
Ангилал
Зөөлөн эдийн хавдрыг системчлэх нь олон төрлийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэхэд маш нарийн төвөгтэй байдаг. Өгүүлэлд үүнийг хамгийн энгийн хуваалтуудаар төлөөлдөг. Зөөлөн эдийн хавдрын төрлийг мезенхималь (дотоод эрхтнүүдийн хавдар - саркома, лейомиома) ба PNS хавдар гэж хувааж болно. Төрөл нь неоплазмын шалтгаанаас хамаарна.
ДЭМБ-ын практикт зөөлөн эдийн хавдрыг эдийн төрлөөр нь ангилдаг:
- ширхэг эдээс;
- өөх;
- булчинтай;
- судасны;
- synovial болон сероз мембран, захын мэдрэлийн системийн эсүүд (PNS);
- мөгөөрсний эд.
Бүх хавдрыг 4 том хэсэгт нэгтгэдэг: хоргүй, хорт хавдар, хил хязгаар, орон нутагт түрэмгий, ховор үсэрхийлдэг. Хоргүй зөөлөн хавдарэд эсэд эсийн атипизм байдаггүй, үсэрхийлдэггүй, дахин давтагдах нь ховор байдаг. Хорт хавдар нь бүрэн эсрэг шинж чанартай бөгөөд өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Хилийн хавдар (орон нутгийн түрэмгий) нь үсэрхийлэлгүйгээр давтагддаг; Өвчний метастаз нь тохиолдлын 2% -иас бага тохиолдолд ховор тохиолддог.
Хавдрын үсэрхийллийг тоон үзүүлэлтээр тодорхойлно:
- 1 оноо - 0-9 үсэрхийлэл;
- 2 оноо - 10-19;
- 3 оноо - 20 гаруй үсэрхийлэл.
Зөөлөн эдийн хоргүй хавдар
Хавдрын төрөл:
- Липома - өөхөн эдэд үндэслэсэн, өөх тосны эд бүхий биеийн хэсгүүдэд нутагшсан. Энэ нь зөөлөн уян хатан, өвдөлтгүй хаван мэт тэмтрэгдэх бөгөөд энэ нь хэдэн жилийн турш ургаж болно.
- Ангиолипома - цусны судаснуудад үүсдэг, ихэвчлэн хүүхдүүдэд оношлогддог. Булчингийн гүнд нутагшсан. Хэрэв санаа зоволтгүй бол зөвхөн ажиглалт хийхийг зөвлөж байна.
- Хемангиома бол маш түгээмэл судасны хавдар юм. Хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Хэрэв шинж тэмдэг илрээгүй бол эмчилгээ хийх шаардлагагүй.
- Фибром ба фиброматоз - фиброз эдээс тогтоно. Фиброма ба фибробластома нь алдартай төлөөлөгч юм. Фибройд нь гүйцсэн холбогч фиброз эдийн эсийг агуулдаг; фибробластома нь коллагены утасн дээр суурилдаг. Тэд гэж нэрлэгддэг зүйлийг бүрдүүлдэг. фиброматоз, тэдгээрийн дотор хүзүүний фиброматоз гэх мэт хүзүүний зөөлөн эдүүдийн хавдар нь бусадтай харьцуулахад илүү түгээмэл байдаг. Энэ хавдар нь 20 мм хүртэл хэмжээтэй өтгөн мөхлөг хэлбэрээр sternocleidomastoid булчинд шинэ төрсөн хүүхдэд тохиолддог. Фиброматоз нь маш түрэмгий бөгөөд боломжтой байдагзэргэлдээх булчинд ургадаг. Тиймээс заавал устгах шаардлагатай.
- Нейрофиброма ба нейрофиброматоз - мэдрэлийн бүрхүүл эсвэл түүний эргэн тойронд байрлах мэдрэлийн эд эсийн эсүүдээс үүсдэг. Эмгэг судлал нь удамшлын шинж чанартай бөгөөд өсөлт нь нугасны нугасыг шахаж, дараа нь мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Дахин төрөх хандлагатай.
- Пигментт зангилааны синовит нь үе мөчний эд (үе мөчний дотоод гадаргууг бүрхэх) хавдар юм. Энэ нь ихэвчлэн үе мөчний хүрээнээс давж, эргэн тойрны эд эсийн доройтолд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Байнга нутагшуулах - өвдөг, хип үе. 40 наснаас хойш хөгждөг.
Булчингийн хоргүй хавдар
Дараах хавдар нь хоргүй байна:
- Лэйомиома нь гөлгөр булчингийн хавдар юм. Энэ нь насны хязгаарлалтгүй бөгөөд олон тооны шинж чанартай байдаг. Дахин төрөх хандлагатай.
- Рабдомиома - хөл, нуруу, хүзүүний судалтай булчингийн хавдар. Бүтцийн дагуу зангилаа буюу нэвчдэс хэлбэртэй.
Ерөнхийдөө хоргүй формацын шинж тэмдэг маш муу, зөвхөн мэдрэлийн их бие эсвэл судас шахагдсан хавдрын өсөлтөөр л илэрдэг.
Зөөлөн эдийн хорт хавдар
Тэдгээрийн бараг бүгдээрээ саркома буюу нийт хорт хавдрын 1%-ийг эзэлдэг. Өвчний хамгийн түгээмэл нас бол 20-50 нас юм. Саркома нь хөгжлийн шатандаа байгаа, боловсорч гүйцээгүй холбогч эдийн эсүүдээс үүсдэг. Энэ нь мөгөөрс, булчин, өөх тос,судасны эд, гэх мэт Өөрөөр хэлбэл, саркома бараг хаа сайгүй тохиолдож болох бөгөөд нэг эрхтэнтэй хатуу наалддаггүй. Зүссэн үед саркома нь ягаан-цагаан загасны махтай төстэй. Энэ нь хорт хавдраас илүү түрэмгий бөгөөд:
- зэргэлдээх эдэд нэвчсэн өсөлт;
- өвчтөний тэн хагас нь хасагдсаны дараа дахин давтагддаг;
- эрт (уушгинд ихэвчлэн), зөвхөн хэвлийн саркома - элгэнд үсэрхийлдэг;
- тэсрэмтгий өсөлттэй, нас барсан хүний тоогоор 2-р байранд байна.
Зөөлөн эдийн саркомын төрөл ба түүний илрэл
Липосаркома - их хэмжээний өөх тос бүхий эд эс байгаа газарт ихэвчлэн гуяны хэсэгт тохиолддог. Энэ нь тодорхой хил хязгааргүй, амархан мэдрэгддэг. Өсөлт удаашралтай, ховор үсэрхийлдэг.
Рабдомиосаркома буюу RMS нь судалтай булчингийн эдэд нөлөөлдөг хавдар юм. Энэ нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насны эрчүүдэд нөлөөлдөг. Өтгөн бэхлэгдсэн зангилаа хэлбэрийн хавдар нь булчингийн дунд байрладаг, өвдөлт үүсгэдэггүй, тэмтрэгдэх боломжтой. Дуртай газрууд нь хүзүү, толгой, аарцаг, хөл юм.
Лейомиозаркома нь гөлгөр булчингийн эдэд нөлөөлдөг хавдар юм. Ховор тохиолдолд ихэвчлэн умайд тохиолддог. Энэ нь чимээгүй хавдар гэж тооцогддог бөгөөд зөвхөн хожуу үе шатанд илэрдэг. Бусад судалгаагаар санамсаргүй байдлаар илрүүлсэн.
Цусны саркома нь цусны судасны хавдар юм. Булчингийн гүнд нутагшсан, зөөлөн бүтэцтэй, өвдөлтгүй байдаг. Үүнд: Капошигийн саркома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома. Хамгийн алдартай нь Капошигийн саркома (герпес 8 вируст өртөх үед төлөвшөөгүй судасны эсүүдээс үүсдэг).төрөл; ДОХ-ын шинж чанар).
Лимфангиосаркома - лимфийн судаснуудаас үүсдэг.
Фибросаркома - холбогч эдээс үүсдэг ба ихэвчлэн хөл, их биеийн булчинд байршдаг. Тэмтрэлтээр энэ нь харьцангуй хөдөлгөөнтэй, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй сүрьеэ хэлбэртэй байдаг. Том хэмжээтэй хүртэл өсөх боломжтой. Эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.
Synovial sarcoma - ямар ч насны үед оношлогдох боломжтой. Тэмтэрч үзэхэд өвддөг, үе мөчний мембран шингээлт муутай тул идээ, цус амархан хуримтлагддаг. Хавдрын дотор уйланхай байгаа бол тэмтэрч үзэхэд уян харимхай байдаг. Хэрэв энэ нь кальцийн давс агуулсан бол хатуу.
Мэдрэлийн эдийн саркома - нейроген саркома, нейронома, симпатобластом гэх мэт. Бид мэдрэлийн эд эсийн тухай ярьж байгаа тул өвчтөнүүдийн тал хувь нь хавдар үүсэх нь өвдөлт, мэдрэлийн шинж тэмдэг дагалддаг. Хавдрын өсөлт удаан, харагдах дуртай газар нь доод хөл, гуя юм. Энэ хавдар нь ховор тохиолддог бөгөөд дунд насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Хавдар нь ихэвчлэн том булцуутай, капсулд байдаг; заримдаа мэдрэлийн их биений дагуу байрлах хэд хэдэн зангилаанаас бүрдэж болно. Тэмтрэлтээр энэ нь "зөөлөн-уян тууштай" гэж тодорхойлогддог боловч тодорхой хил хязгаартай, шохойн хольцтой байж болох бөгөөд дараа нь хатуу болдог. Өвдөлт болон бусад шинж тэмдгүүд нь ховор тохиолддог. Арьстай ойрхон байвал түүн рүү ургаж, ястай хамт ургаж болно. Метастаз нь ховор тохиолддог, ихэвчлэн уушгинд байдаг. Дахилт нь байнга тохиолддог. Хэлсэн зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд ихэнх хавдар байдаг гэдгийг санах нь зүйтэйуян хатан эсвэл хатуу тууштай байдал. Хэрэв зөөлрөх хэсгүүд илэрвэл хавдар задарч байгааг илтгэнэ.
Хязгаарын хавдар
Зан үйлийн хувьд тэд хоргүй формацтай төстэй боловч гэнэт тодорхойгүй шалтгаанаар үсэрхийлж эхэлдэг:
- Цухсан дерматофибросаркома - арьсны дээгүүр том зангилаа хэлбэртэй хавдар. Маш удаан ургадаг. Үүнийг арилгахад өвчтөнүүдийн тал хувь нь дахилттай, үсэрхийлэл байхгүй.
- Атипик фиброксантома - өндөр настан өвчтөнд хэт ягаан туяа хэт их байвал тохиолдож болно. Биеийн нээлттэй хэсэгт нутагшсан. Энэ нь шархлаагаар бүрхэгдсэн нарийн тодорхойлогдсон зангилаа шиг харагдаж байна. Үсэрхийлж болзошгүй.
Эмнэлзүйн зураг
Зөөлөн эдийн хорт хавдар нь эхний үе шатанд өөрийгөө харуулахгүйгээр үл анзаарагдам ургадаг. Өвчтөнүүдийн 70% -д нь бусад судалгаагаар санамсаргүй байдлаар илэрч, цорын ганц шинж тэмдэг болдог. Хэрэв формаци нь том мэдрэлийн их биетэй зэргэлдээх, мэдрэмтгий мэдрэлийн бүрхүүлээс үүссэн эсвэл яс болж ургадаг бол өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ хавдар нь хөндлөн шилжилт хөдөлгөөнөөр хязгаарлагдмал, нэг зангилаа шиг харагддаг. Энэ нь мэдрэлийн хонгилд ургадаггүй, харин тэдгээрийг хажуу тийш шилжүүлдэг. Ясанд нахиалах үед хөдөлгөөнгүй болдог.
Зөөлөн эдийн хавдрын дээрх арьс нь хожуу үе шатандаа нил ягаан-хөхрөлттэй, хавантай болж, эргэн тойрны эдэд ургадаг. Гадаргуу нь шархалж болно. Сафены судлууд нь арьсан доорх тор хэлбэрээр өргөсдөг. Орон нутгийн гипертерми байдаг. Нэмж дурдахад энэ өвчин зөвхөн орон нутгийн клиникээр хязгаарлагдахаа больсон.хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүд нь кахекси, халуурах, бүх бие сулрах хэлбэрээр нэгддэг.
Судасаар дамжих үсэрхийлэл - гематоген, 80% -д уушгинд үүсдэг. Гистогенезийн тодорхойгүй зөөлөн эдүүдийн хоргүй хавдрын дотроос жигд бус хэлбэртэй, вазелин шиг бодис агуулсан, ихэвчлэн зүрхний камерт байрладаг миксома гэж нэрлэж болно. Тиймээс үүнийг мөн хөндийн хавдар гэж нэрлэдэг. Өвчтөнүүдийн 80% -д зүүн тосгуурт тохиолддог. Ийм хавдар нь инвазив, өөрөөр хэлбэл хөрш зэргэлдээ эд эсэд хурдан ургадаг. Үүнийг ихэвчлэн арилгах, шаардлагатай бол гоо сайхны мэс засал хийх шаардлагатай.
Оношлогоо
Зөөлөн эдийн хавдрыг оношлох нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг багатай тул нэлээд хүндрэлтэй байдаг. Саркома сэжиглэж байгаа бол шинжилгээг биопси хийхээс эхэлнэ. Ирээдүйд биопси нь эмгэг судлалын мөн чанарын талаар бүрэн мэдээлэл өгөх тул энэ нь судалгааны чухал цэг юм.
Рентген зураг нь зөвхөн хатуу хавдарт хэрэгтэй бөгөөд мэдээлэл сайтай. Энэ нь араг ясны зэргэлдээх яснаас хавдар хамааралтай болохыг харуулж чадна.
Хэрэв хөл дээр үүссэн формацийн нутагшуулалт байгаа бол хэвлийн хөндий - артерийн ангиографи чухал болдог. Энэ нь хавдрын байршлыг үнэн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд санамсаргүй байдлаар байрлах шинэ судасны сүлжээг илрүүлдэг. Мөн мэс заслын төрлийг сонгохын тулд ангиографи хийх шаардлагатай.
MRI болон CT нь эмгэгийн тархалтыг харуулах бөгөөд энэ нь эмчилгээний явцыг тодорхойлдог. Зөөлөн эдийн хавдрын хэт авиан шинжилгээг анхан шатны оношлогооны хэрэгсэл болгон ашигладагурьдчилсан оношийг баталгаажуулах. Зөөлөн эдийн хэт авиан шинжилгээг өргөнөөр ашигладаг бөгөөд ялган оношлоход зайлшгүй шаардлагатай.
Хавдар эмчилгээ
Зөөлөн эдийн хавдрыг эмчлэх нь үндсэн 3 аргад суурилдаг - радикал мэс засал, туяа эмчилгээ, нэмэлт химийн эмчилгээ. Дараа нь ийм эмчилгээ хавсарч, илүү үр дүнтэй байх болно. Гэхдээ үйл ажиллагаа нь гол нь хэвээр байна.
Хоргүй хавдрыг арилгах орчин үеийн аргууд
Өнөөдөр зөөлөн эдийн хоргүй хавдрыг арилгах 3 аргыг хэрэглэж байна:
- хуйгууртай;
- CO2 лазер;
- радио долгионы арга.
Хусны хуйхыг зөвхөн эдгэрэх магадлал илүү өндөр ялгаатай хавдарт хэрэглэнэ.
CO2-лазер - зөөлөн эдийн хоргүй хавдрыг арилгахад үр дүнтэй, орчин үеийн аргаар арилгах боломжтой. Лазер эмчилгээ нь бусад аргуудаас олон давуу талтай бөгөөд илүү гоо зүйн үр дүнг өгдөг. Нэмж дурдахад, энэ нь нарийн анхаарал төвлөрүүлдэг бөгөөд энэ нь хөрш зэргэлдээх эд эсийг гэмтээхгүй. Арга нь цусгүй, нөхөн сэргээх хугацаа богиноссон, хүндрэл байхгүй. Хүнд хүрэхэд хэцүү хавдрыг арилгах боломжтой.
Радио долгионы аргаар ("Сургитрон" төхөөрөмж дээр) зөөлөн эдийг зүсэх ажлыг өндөр давтамжийн долгионоор хийдэг. Энэ арга нь өвдөлт үүсгэдэггүй. "Сургитрон" нь цээж, гар, хүзүүний фиброма болон бусад хоргүй хавдрыг арилгах боломжтой.
ҮндсэнМэс засал нь бүх хорт хавдрын эмчилгээ юм. Зөөлөн эдийн хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах нь 2 аргаар явагддаг: өргөн тайрах эсвэл мөчрийг тайрах. Хөдөлгөөнийг хадгалсан, гүехэн гүнд байрладаг дунд болон жижиг хавдарт тайрах аргыг хэрэглэдэг. Үүнээс гадна, судас, яс, мэдрэлд тэдгээрийн соёололт байх ёсгүй. Зүссэний дараа дахилт нь дор хаяж 30% байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний нас барах эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг.
Ампутац хийх заалт:
- өргөн тайрах боломжгүй;
- тайрах боломжтой боловч мэдрэл болон цусны эргэлт муудсаны улмаас хадгалагдсан мөч ажиллахгүй;
- бусад үйлдэл амжилтгүй болсон;
- өмнө нь хөнгөвчлөх тайралт хийснээр эд эсийн эвдрэлээс болж тэвчихийн аргагүй өвдөлт, өмхий үнэр гарч байсан.
Мөчний тайралт нь хавдрын түвшингээс дээш гарсан тохиолдолд хийгддэг.
Саркомын моно эмчилгээ болох туяа эмчилгээ ямар ч үр дүн өгөхгүй. Тиймээс хагалгааны өмнө болон дараа нэмэлт тэжээл болгон хэрэглэдэг. Хагалгааны өмнө энэ нь формацид нөлөөлж, хэмжээ нь багасч, мэс засал хийхэд хялбар байдаг. Энэ нь мөн хагалгаагүй хавдрыг хагалгаанд оруулахад тусалдаг (тохиолдлын 70% нь энэ аргыг хэрэглэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг). Хагалгааны дараа хэрэглэх нь дахилт үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Хими эмчилгээний талаар ижил зүйлийг хэлж болно - хосолсон аргыг хэрэглэх нь хамгийн үр дүнтэй байдаг.
Саркомын 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх прогноз нь маш бага хувьтай байдаг.түрэмгийлэл нэмэгдсэн. Хавдрын үе шат, төрөл, өвчтөний нас, организмын ерөнхий байдлаас их зүйл шалтгаална.
Синовиал саркома нь хамгийн муу таамаглалтай бөгөөд энэ өвчний эсэн мэнд үлдэх хувь 35% -иас ихгүй байна. Эрт оношлогдож, амжилттай мэс засал хийлгэж, хангалттай эдгэрэх боломжтой бусад хавдар нь 5 жил амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг.
