Гэдэсний бөглөрөл нь ходоод гэдэсний замаар (ходоодны хөндийгөөс шулуун гэдсээр) гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөнийг зөрчсөн эсвэл бүрэн зогсоох замаар дагалддаг эмгэг юм. Ийм өвчин нь хэвлийн хөндийн хамгийн аюултай мэс заслын эмгэгүүдийн нэг юм.
Ангилал
Энэ эмгэгийг үүсгэдэг хүчин зүйлсийн дагуу тэд дараахь зүйлийг ялгадаг:
- Гэдэсний механик бөглөрөл.
- Өвчний динамик төрөл.
Гэдэсний агуулгыг нэвтрүүлэх замд саад тотгор үүсэх үед бөглөрлийн динамик хувилбар гарч ирдэг ба механик нь гэдэсний хөдөлгөөнийг зөрчсөний үр дагавар бөгөөд эргээд хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн, түүнчлэн бөглөрөлт эсвэл бөглөрөлтөнд хуваагддаг. боомилох бөглөрөл. Гэдэсний механик түгжрэл нь ходоод гэдэсний замын аль ч хэсэгт үүсч болно, гэхдээ энэ нь ихэвчлэн нарийн гэдсэнд тохиолддог.
Гэдэсний агуулгыг нарийсгаснаас болж хэсэгчлэн эсвэл бүрэн гүйцэд зөрчсөн тохиолдолдгэдэсний хөндийгөөр бөглөрөх, энэ эмгэгийг бөглөрлийн бөглөрөл гэж нэрлэдэг.
Эмгэг судлалын шалтгаан
Дүрмээр бол гэдэсний механик түгжрэл нь дараах шалтгааны улмаас үүсдэг:
- Нарийн гэдэсний хоргүй хавдар.
- Бүдүүн, нарийн гэдсэнд байрлах хорт хавдартай хавдар.
- Гадаад байгууллага.
Тосны шинж чанараас үл хамааран энэ нь гэдэсний хөндийгөөр ургаж, гэдэсний агууламжийн явцыг удаашруулдаг.
Ахмад настан өвчтөнд копростазын улмаас гэдэсний түгжрэл үүсч болно. Энэ тохиолдолд гэдэсний хана нь агуулгын удаан зогсонги байдлаас болж усыг шингээдэг. Үүний үр дүнд өтгөний масс их хэмжээгээр нягтарч, улмаар гэдэсний алслагдсан хэсгүүдийн хөндийг бөглөрөх баасанд чулуу үүсдэг.
Гэдэсний бөглөрөл үүсэх нь ихэвчлэн чулуужсан холецистит эсвэл цөсний чулуужилтаас үүдэлтэй байдаг. Түүгээр ч зогсохгүй том чулуунууд нь хөндийгөөр үлдэж, ор дэрний шарх, дараа нь фистулууд (давсаг ба гэдэсний хооронд байрладаг) үүсдэг. Чулуунууд фистулаар дамжин шилжиж, гэдэсний бөглөрөл үүсгэдэг.
Гэльминт их хэмжээгээр довтлох үед гэдэсний түгжрэл үүсэх нь ховор байдаг тул аскаридозын үед шимэгч хорхойнууд гэдэсний хөндийг хаадаг. Нэмж дурдахад голтын неоплазм, гажигтай судаснууд эсвэл төрөлхийн эмгэгүүдээр эмгэг үүсдэг.гажиг.
Клиник
Эмгэг судлалын ерөнхий болон тусгай шинж тэмдгийг ялгах.
Эхнийх нь:
- Хэвлийн спастик өвдөлт.
- Бөлжих.
- Өвчний эхэн үед үүсдэг түргэвчилсэн гүрвэлзэх хөдөлгөөн, хожим нь бүрэн зогсдог.
- Бууралт эхэлснээс хойш богино хугацаанд (хэдэн өдөр) шинж тэмдэг илэрдэг.
- Хий, баас гадагшлах боломжгүй.
Иймэрхүү шинж тэмдгүүд нь зарим талаараа бусад эмгэг, тухайлбал дисбактериоз (гэдэсний амьд бактерийн дутагдал) дагалддаг тул орон нутгийн илрэл, анамнез, нас зэргийг харгалзан үзэх нь чухал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. өвчтөний гэх мэт.
Дүрмээр бол өвдөлт нь түгжрэл үүсэх эхний шинж тэмдэг бөгөөд агшилтын шинж чанартай байдаг бол гэнэт үүсч, долгионоор үргэлжилдэг. Өвчтөнүүд өвдөлтийг тэвчихийн аргагүй гэж тодорхойлдог.
Үүнээс гадна гэдэсний хананы гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихэсдэг (бие нь үүссэн саад тотгорыг арилгахыг оролддог) боловч цаг хугацаа өнгөрөхөд гэдэсний хананы мэдрэлийн булчингийн элементүүд шавхагдаж, үүний үр дүнд гүрвэлзэх хөдөлгөөн бүрмөсөн алга болдог. Үүний зэрэгцээ бөөлжиж эхэлдэг.
Бөлжих шинж чанар нь бөглөрлийн зэрэгтэй тохирч байна:
- Бөгжрэл нь ходоод гэдэсний замын дээд хэсэгт байрлах үед бөөлжих үед цөс болон хэрэглэсэн хоол байдаг.
- Доод хэсгүүдэд бөглөрөл үүссэн тохиолдолд - бөөлжис нь маш эвгүй үнэртэй, ялгадастай.
- Хэрэв бөглөрөл үүссэн болбүдүүн гэдэс, бөөлжилт байхгүй байж болох ч гэдэсний парези болон гэдэс дүүрэх нь ажиглагдаж байна.
Ноплазмаас үүдэлтэй бөглөрөл
Хэрэв бөглөрөл нь гэдэсний хорт хавдрын улмаас үүссэн бол өвчин аажмаар, харин удаанаар хөгждөг. Үүний зэрэгцээ цус багадалт, хордлого, ерөнхий ядаргааны үед үе үе базлах өвдөлт, хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь түр зуурын сайн сайхан байдлын үеүүдээр солигддог. Хэрэв гэдэс маш их хавдсан бол энэ нь шархлаа, үхжилд хүргэдэг. Заримдаа хорт хавдрын улмаас гэдэсний түгжрэлийн эхний шинж тэмдэг нь цус алдалт байж болно.
Мезентерийн артерийн хэвийн бус байрлалаас үүдэлтэй бөглөрөл
Дүрмээр бол энэ эмгэг нь залуу өвчтөнүүдэд тохиолддог. Хоол идэх үед нарийн гэдэс доошоо бууж, нуруу болон хэвийн бус байрлалтай голтын артерийн хооронд хавчуулагдсан байдаг. Энэ тохиолдолд хэвлийгээр спастик өвдөлт гарч, рефлекс бөөлжилт үүсдэг.
Өвдөгний тохойн байрлал нь артери доошилж, гэдэс шахахаа больсон тул мэдэгдэхүйц тайвшрал авчирдаг. Өвчин давалгаа хэлбэрээр хөгжиж болно.
Цөсний чулууны улмаас бөглөрөх
Цөсний чулуу нь зөвхөн 2%-д нь гэдэсний түгжрэлийн шалтгаан болдог. Түүнээс гадна, энэ үзэгдэл нь дүрмээр бол гэдэсний хамгийн нимгэн хэсэгт тохиолддог бөгөөд энэ нь түүний хөндийгөөр бүрэн бөглөрөхөд хүргэдэг. Давсагны хананы декубитийн шарх, гэмтсэн эдүүдийн үр дүнд үүссэн чулуулаг архаг холецистит.бүдүүн гэдэс, арван хоёр нугаламтай согтуу.
Хэвтрийн шарх ихсэх тусам арван хоёр нугалаа-цэврүүт эсвэл бүдүүн-цэврүүт фистулууд үүсч, түүгээр чулуу нь гэдэс рүү унадаг. Энэ тохиолдолд сүүлчийнх нь бөглөрөл нь хангалттай том хэмжээтэй чулуу (3 см ба түүнээс дээш) нөхцөлд тохиолддог. Гэдэсний хоёрдогч спазм бөглөрөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Дүрмээр бол цөсний чулуу бөглөрөх нь шулуун гэдэсний төгсгөлийн хэсэгт тохиолддог бөгөөд энэ нь жижиг диаметртэй байдаг.
Эмнэлэг нь тод, цочмог шинжтэй байдаг: өвчтөнүүд хүчтэй базлалт, бөөлжих, цөсний шинж тэмдэг илэрдэг гэж гомдоллодог. Флюроскопийн үед хийнээс хавдсан нарийн гэдэсний гогцоо олддог бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн өвөрмөц "спираль" хэлбэртэй байдаг. Түүнчлэн цөсний сувагт хий ихэвчлэн тодорхойлогддог.
Өтгөний чулуунаас үүссэн бөглөрөлийн эмнэлгүүд
Хөгшин настай өвчтөнүүдэд өтгөний чулуугаар бөглөрөл (бүдүүн гэдсэнд) ихэвчлэн өдөөгддөг бол өвчтөнүүд өтгөн хатах эсвэл гэдэсний хананд атони үүсдэг. Энэ тохиолдолд өтгөний чулуу нь архаг колит эсвэл хөгжлийн гажиг (салст бүрхэвч, мегасигма, мегаколон дахь төрөлхийн мембран) улмаас үүсдэг. Зарим тохиолдолд өтгөний чулуу нь аяндаа дамждаг ч ихэнхдээ гэдэсний хананд шархалж, улмаар цооролт, перитонит үүсэх шалтгаан болдог.
Иймэрхүү бөглөрөлийн онцлог шинжүүд нь:
- Хүнд базлах өвдөлт.
- Бөмбөлөг хэлбэртэйхавдсан хоосон шулуун гэдэс.
- Хий ба баас барина.
- Гүрвэлзэх хөдөлгөөн сайжирч, удаан хадгалагдана.
Гэдэсний түгжрэлийн оношлогоо
Энэ эмгэгийн ялгавартай оношийг (ялангуяа нярайд) дисбактериозоор (гэдсэнд амьд бактери байхгүй) хийх ёстой.
Гэдэсний түгжрэлийг илрүүлэх хамгийн хүртээмжтэй, энгийн аргууд бол рентген шинжилгээний аргууд юм.
Тиймээс гэдэсний түгжрэлийг оношлохын тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь агаарын нуман хаалга, Клойбер аяга, шингэний (хэвтээ) түвшинг илрүүлдэг. Өвчин эхэлснээс хойш хэдэн цагийн дараа ижил төстэй рентген шинж тэмдэг илэрч болно.
Шаардлагатай бол ходоодны рентген зураг эсвэл арван хоёр нугасны рентген зураг (гадны биет, гэдэс дотор цөсний чулуу эсвэл хэвийн бус голтын артерийн артерийн эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол), мөн хажуугийн болон хэвтээ байрлалд судалгаа хийдэг. зүүн эсвэл баруун тал.
Хэрэв түгжрэлийн тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй бол гэдэсний түгжрэлийн түвшин, байршлыг хамгийн үнэн зөв тодорхойлохын тулд тодосгогч рентген шинжилгээг (нарийн гэдсийг услах, бариар нэвтрүүлэх) хийдэг.
Гэдэсний хэт авиан шинжилгээ нь хавдар, гадны биет, чулуу байгаа эсэхийг харуулдаг бөгөөд бөглөрлийн шалтгааныг тодорхойлж, дотоод эрхтнүүдийн нөхцөл байдал, цусны хангамж, байгаа / байхгүй эсэхийг шинжлэх боломжийг олгодог. перитонит.
Илүү ихЭмгэг судлалын үнэн зөв оношийг дурангийн шинжилгээгээр хийдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний гэмтсэн хэсгийг дүрслэн харуулах, түгжрэлийн шалтгааныг тогтоох, мөн эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжийг олгодог. Үүнээс гадна бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээ (колоноскопи) нь өтгөний чулууг арилгах эсвэл усаар уусгах, мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Хэрэв энэ арга үр дүнтэй бол ялгадасыг судалж, доторх далд цусыг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд үүний ачаар гэдэсний цооролт, даралтын шархыг батлах / үгүйсгэх боломжтой.
Ямар эмч гэдэс эмчилдэг вэ
- Халдвартай холбоотой ходоод гэдэсний замын яаралтай эмгэгийг (салмонеллез, хоолны хордлого, холер, шигеллез) халдварт өвчний эмч эмчилдэг.
- Халдвартай холбоогүй цочмог эмгэгийг (парапроктит, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, гэдэсний түгжрэл, шархлааны хүндрэл: цооролт, хорт хавдар, цус алдалт) мэс заслын эмчээр эмчилдэг.
- Ходоод гэдэсний замын архаг эмгэгийг (гастрит, колит, 12 денит гэх мэт) гастроэнтерологич эмчилдэг.
- Шулуун гэдэсний өвчнийг эмчлэхийн тулд та проктологичтой холбоо барих хэрэгтэй.
Ходоод гэдэсний эмгэгийн төрлөөс үл хамааран зөв оношийг тогтоохын тулд дараах мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө шаардлагатай:
- Дурангийн эмч, жишээлбэл, EGD удирдаж байна.
- Гэдэсний хэт авиан шинжилгээг хийдэг дууны эмч, дотор эрхтнүүдийн байдал зэргийг харуулдаг.
- Рентгенологич.
Ямар эмч гэдсийг эмчилдэг вэ гэсэн асуултандТодорхой хариулт байхгүй, учир нь зөвхөн өвчний шалтгааныг төдийгүй түүний явц, өвчтөний нөхцөл байдал, хүндрэл байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Хавдрын улмаас үүссэн түгжрэлийн эмчилгээ
Эмчилгээний аль нэг аргыг сонгох нь гэдэсний бөглөрлийг өдөөсөн шалтгаанаас хамаарна.
Хавдраас шалтгаалсан бөглөрөл үүссэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ, туяа, хими эмчилгээ зэрэг цогц эмчилгээг хэрэглэж болно. Нарийн гэдэсний хавдрын үед гэдэс нь зэрэгцээ тайрч, гэдэсний анастомоз үүсгэдэг.
Өгсөж буй бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэсний бөглөрөл үүссэн тохиолдолд гемиколэктоми хийгдэнэ. Хэрэв хавдар ажиллахгүй бол тойрч илеотрансверс анастомоз хийдэг. Хэрэв неоплазм нь бүдүүн гэдсэнд (түүний зүүн хэсгүүдэд) нутагшсан бол хоёр буюу гурван үе шаттай интервенцийг хийдэг. Эдгээр тасгуудын хавдар ажиллах боломжгүй тохиолдолд байгалийн бус анус үүсдэг.
Гэдэсний артери-мезинтерийн бөглөрөлийн эмчилгээ
Энэ эмгэгийн үед эхлээд консерватив эмчилгээг хийдэг: бутархай тогтмол хооллох, хоол идсэний дараа хэвтээ байрлалд байх (баруун талд нь илүү тохиромжтой). Ийм арга хэмжээ үр дүнгүй болсон тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг тогтооно (12 нугалаа гэдэсний анастомоз үүсэх).
Цөсний чулууны улмаас бөглөрөх эмчилгээ
Эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ юм. Энэ нь гэдэсний даралтыг бууруулж, гэдэс бөглөрсөн чулууг энтеротоми хийж, арилгахыг харуулж байна.
Дараа нь боломжтой эсэхээс хамаарназаалттай бол холецистэктоми хийдэг.
Гэдэсний бөглөрлийг өтгөн чулуугаар эмчилнэ
Энэ тохиолдолд эмчилгээг консерватив аргуудаас эхэлдэг: тос эсвэл сифон бургуй, чулууг хуруугаараа эсвэл дурангийн тусламжтайгаар бутлах, дараа нь анусаар зайлуулах. Хэрэв ийм эмчилгээ үр дүн өгөхгүй бол колостоми хийх, чулууг арилгах, түр зуурын колостоми хийх мэс засал хийдэг.
Урьдчилсан мэдээ
Эмгэг судлалын прогноз нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаан, түүнчлэн хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Хэрэв цооролт, перитонит, цус алдалт байхгүй бол таамаглал таатай байна. Хагалгаагүй хавдрын үед - тааламжгүй.
Урьдчилан сэргийлэх
Гэдэсний түгжрэлээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байхгүй. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь энэ эмгэгийн шалтгааныг цаг тухайд нь тодорхойлж, арилгахад хүргэдэг.
