Дунд болон уушгины хорт хавдар нь сүүлийн жилүүдэд өмнөхөөсөө эрт гарч эхэлсэн маш аймшигтай онош юм. Дунд зэргийн булчирхай дахь неоплазмууд нь өвчүүний дунд хэсэгт байрладаг. Энэ газрыг дээд, төв, доод гэсэн гурван бүсэд хуваах нь заншилтай байдаг. Гурван хэлтсийг төв гэж нэрлэдэг бөгөөд ард, урд байрладаг. Тэд тус бүр нь хорт хавдрын процессыг нутагшуулах талбар болж болно.
Оноол ба бүлэгт хуваах
Дунд болон уушигны хорт хавдраар өвчлөх бүх тохиолдлыг энэ хэсэгт үүссэн өвчин, мөн биеийн бусад хэсгээс энд тархсан гэж хуваадаг. Эхний тохиолдолд тэд өвчний анхдагч хэлбэрийн тухай ярьдаг. Хоёр дахь нь үсэрхийллийн тархалтын үр дагавар бөгөөд эхний анхаарал нь зориулалтын талбайн гадна хаа нэгтээ байдаг. Энэ төрлийн өвчнийг хоёрдогч гэж нэрлэдэг. Эмч нар псевдотуморын талаар мэддэг бөгөөд энэ нь дунд хэсгийн бүсэд харьцангуй ихэвчлэн илэрдэг. Тэд аневризм, уйланхай байж болно. Эхнийх нь том судаснуудад ихэвчлэн илэрдэг. уйланхайөөр өөр байдаг: перикарди, гуурсан хоолой, эхинококкийн халдвараас үүдэлтэй. Лимфийн зангилаа томорсон байж магадгүй.
Ерөнхий онол
ICD-д дунд гэдэсний хорт хавдрыг C 38.138.1-38.138.3 кодоор кодлодог. Энэ бүсийн бусад хорт хавдрын эмгэг процессуудын дунд лимфома, тимома, тератома, феохромоцитома ихэвчлэн илэрдэг. Урд талын дунд хэсэгт том формаци илэрвэл хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Байршлын бусад сонголтуудын дунд харьцангуй аюулгүй гүйдлийн тохиолдол энд ихэвчлэн ажиглагддаг.
Неврогенийн хавдар, ялангуяа нейронома нь анхдагч хавдрын дунд ховор тохиолддог зүйл биш юм. Лимфоид хэлбэрийн дотроос лимфо-, ретикулосаркомууд ялгагдана. Фибро-, ангио-, липосаркома үүсэх аюултай. Хорт хавдрын процесс нь мезенхимийн эдэд нөлөөлдөг. Магадгүй семинома, chorionepithelioma-ийн харагдах байдал.
Ерөнхий илрэл ба тодорхойлолт
Дунд булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг нь өвчтөний ерөнхий сулрал, зүрхний агшилтын хэмнэлийг зөрчих явдал юм. Үе мөчний өвдөлт, өвчтөн жингээ алдаж байна. Зүрхний цохилт нэмэгдэж, буурч болно. Зарим нь халуурч эхэлдэг. Гялтангийн үрэвсэл зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Хорт хавдар байгаа тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Юуны өмнө рентген шинжилгээгээр цээжийг шалгах шаардлагатай. Энэ арга нь формацийн нутагшуулалт, бүсийн хэмжээсийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Талбайн радиоскопи, компьютерийн томографи, MRI зэргийг үзүүлэв. Ихэвчлэн янз бүрийн байрлалаас рентген зураг авах шаардлагатай байдаг. Статусыг тодруулахын тулдхийх: broncho-, videotora-, mediastinoscopy. Биопси шаардлагатай: урьдчилан масштаб, цоолох.
Тимома
Иймэрхүү дунд булчирхайн хорт хавдар нь 30-40 насныханд дээд цэгтээ хүрдэг ч наснаас үл хамааран хүнд үүсдэг. Дундаж булчирхайн хорт хавдрын анхдагч эмгэг процессуудын дунд энэ нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Хосолсон урсгал зэрэг хэд хэдэн төрөл байдаг. Хорт хавдар нь халдлагад өртөмтгий, түрэмгий байдал нэмэгдэж, тимомагийн хоргүй хувилбартай ойролцоогоор ижил давтамжтай байдаг. Эмгэг судлал нь гялтангийн дагуу тархдаг, харьцангуй ховор тохиолдолд цусаар дамжин лимфэд метастаз өгдөг. Энэ өвчнөөр оношлогдсон хүмүүсийн бараг тал хувь нь миастения гравистай байдаг.
Дисембриогенетик эмгэг
Дунд булчирхайн хорт хавдрын энэ хувилбар нь дээр дурдсантай ойролцоо давтамжтайгаар оношлогддог. Хорт хавдар нь ойролцоогоор гурав дахь өвчтөнд тохиолддог. Тератома нь янз бүрийн төрлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өсвөр насныханд оношлогддог. Ойролцоогоор хоёр дахь тохиолдол бүр нь шохойжилтоор тодорхойлогддог. Хорт хавдрын процесс хурдан тархдаг. Зарим тохиолдолд огцом өсөлтийн шалтгаан нь цус алдалт юм. Эмгэг судлалыг хорт хавдар болгон хувиргах нь хоёрдогч голомтыг уушгинд тархах замаар дагалддаг. Бүс нутгийн метастаз байж болзошгүй.
Мезенхимийн эмгэг
Энэ дунд гэдэсний хорт хавдар нь биеийн энэ хэсгийн аль ч хэсэгт нөлөөлж болох боловч илүү олон удааурд талын блокт оношлогдсон. Липома нь доод хэсэгт илэрдэг. Янз бүрийн чиглэлд тархах боломжтой. Липо-, фибросаркома нь харьцангуй ховор тохиолддог өвчин юм. Ихэнхдээ эдгээр нь арын дунд хэсэгт байрладаг. Тэдгээрийн улмаас биеийн энэ хэсэгт байрлах дотоод эрхтнүүд шилжиж болно.
Хэрэв фиброма үүссэн бол эмгэг нь томрох хүртэл өвчний илрэл ихэвчлэн байдаггүй. Гялтангийн эксудат ажиглагдвал фибросаркома сэжиглэж болно. Үүнтэй ижил үзэгдэл нь фиброма байгааг илтгэж болно. Заримдаа гемангиома нь авч үзэж буй хэсэгт үүсдэг.
Асуудлын хамаарал
Дундангийн хорт хавдар нь орчин үеийн анагаах ухааны хамгийн хэцүү сэдвүүдийн нэг гэж тооцогддог. Гистологи, генетик, үр хөврөлийн хувьд ийм үйл явц нь маш олон янз байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүтэц, топографи, эмнэлзүйн зураглалын онцлог шинж чанараараа бие биенээсээ эрс ялгаатай байдаг. Үүнээс болж оношлогоо нь төвөгтэй байдаг. Эмгэг судлалын нозологийг тодорхойлох нь тийм ч хялбар биш юм. Хэргийг эмчлэх тодорхой тактик алга.
Бүх хорт хавдрын дунд дунд гэдэс дотор хөгжсөн эмгэгүүд 3-7%-ийг эзэлдэг. Бүх хүйсийн төлөөлөгчид өвчинд адилхан өртөмтгий байдаг. Өвчний ихэнх нь дунд, залуу насанд илэрдэг. Гурван эмгэг тутмын нэг нь шинж тэмдэггүй хөгждөг ба өвчнийг илтгэх сүүдэр нь урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цээжний рентген зураг авахад санамсаргүй байдлаар илэрдэг.
Арга, арга зүй
Дунд булчирхайн хорт хавдрыг (лимфийн зангилаа, холбогч эд болон бусад хэсгүүд) сэжиглэж байгаа тохиолдолд бүрэн шинжилгээ хийх шаардлагатай.нөхцөл байдлын оношлогоо. Технологийн хөгжлийг харгалзан CT, MRI ашиглан хамгийн сайн үр дүнд хүрч байна. Нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд хэт авиан шинжилгээ, тодосгогч судасны судалгаа, цитологийн шинжилгээ, эргэлзээтэй хэсгүүдийн гистологийн судалгаа хийх шаардлагатай. Тэд бронхоскопи хийдэг. Эдгээр бүх ажлын үр дүнд эмч нар бүсийн бүтэц, байршил, биеийн бусад хэсгүүдтэй харилцах харилцааны талаархи бүрэн дүр зургийг олж авдаг. Ихэнхдээ сцинтиграфи хийдэг. Үйл явдал нь 67Ga-цитратыг ашиглахыг шаарддаг. Өвчтөний нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд иммуносцинтиграфи ашиглах туршлага нэлээд том юм. Хагалгааны үеийн гамма радиометр боломжтой.
Сэдэвчилсэн оношилгоо нь улам их боломжийг олж авдаг. Зөв, үнэн зөв оношлох нь эмчилгээг зөв сонгох үндэс суурь болдог. Оношилгооны инвазив аргууд зайлшгүй шаардлагатай - цооролт, видеоторако-, медиастиноскопи, медиастино-, торакотоми. Ийм үйл ажиллагаа явуулснаар тухайн нутаг дэвсгэрийн морфологийн шинж чанарыг баталгаажуулах, томьёолсон оношийн үнэн зөвийг эцэслэн баталгаажуулах, нөлөөлөлд өртсөн газрын бүх онцлог шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой.
Эмчилгээний асуудал
Дунд гэдэсний хоргүй хавдрын үед ихэнх тохиолдолд эмчлэх нь харьцангуй хялбар байдаг. Дунд булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээний талаар ижил зүйлийг хэлж болохгүй. Одоогоор эмч нарын амжилт нэлээд хязгаарлагдмал байна. Орчин үеийн мэргэжилтнүүдэд мэдэгдэж буй аргууд нь өргөн хүрээний хязгаарлалттай байдаг бөгөөд энэ хэсэгт хортой үйл явц нь биеийн ойролцоох амин чухал хэсгүүдэд хурдан нөлөөлөх хандлагатай байдаг. Өвчтөний нөхцөл байдал хурдан, огцом муудаж, эмчилгээний ялгаатай аргыг зөвхөн сунгах үед л хэрэгжүүлж болно. Үйл явцын гистологийн онцлог нь тавиланд хүчтэй нөлөөлдөг.
Цээжний бүсэд анхдагч хорт хавдар болох дунд гэдэсний үсэрхийлэл бүхий уушигны хорт хавдрыг эмчлэх сонгодог арга бол мэс засал юм. Үйл явц нь харьцангуй ховор байсан ч тайрч авах боломж маш хязгаарлагдмал байдаг. Хэрэв эх үүсвэрийн фокусын ойролцоох газрууд өртсөн бол абластикийг ажиглах нь бараг боломжгүй юм. Үүний үр дүнд энэ үйл явдлын урьдчилсан таамаглал эрс муудаж байна. Ийм нутагшуулах бүсэд хорт хавдрын эмчилгээний олон тооны дахилт нь алслагдсан лимфийн бүстэй огт холбоогүй, харин үйл явцад өртсөн эдийг бүрэн арилгах боломжгүй байдаг нь мэдэгдэж байна.
Мэс засал ба үр дүн
Хэрэв үсэрхийлэл хараахан гараагүй бол дунд гэдэсний хорт хавдар илүү таатай байна. Эмнэлэгт цаг тухайд нь очиж, өвчнийг тодорхойлж, зөв зааж өгсөн хүмүүст эмчилгээний оновчтой хувилбар байдаг. Үүнээс гадна тавиланг сайжруулахын тулд хавсарсан эмчилгээг зааж өгдөг. Маш түрэмгий холимог мэс заслын арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна. Биеийн энэ хэсгийн хорт хавдрын таван жилийн дундаж наслалт 35% байна.
Өвчний тодорхой хэлбэрийн үед мэс заслын арга хэрэглэх талаар тодорхой зөвлөмж байхгүй байна. Хичээлийн янз бүрийн хувилбаруудад мэс заслын үр дүнтэй байдлын талаар бүрэн, найдвартай мэдээлэл байхгүй байна. Үгүй, найдвартайҮндсэн хөтөлбөрийн нэмэлт болгон цацраг туяа, химийн эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийн амьд үлдэх нь илүү сайн болохыг нотолж байна.
Сонголтууд ба хандлага
Хэрэв дунд гэдэсний хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрвэл, онош нь батлагдсан бол заримдаа тэд цацраг туяа, мэс засалгүйгээр эм хэрэглэхийг зааж өгч болно. Ийм хандлага нь хамгийн найдвартай, тод үр дүнг өгсөн тохиолдол байдаг. Гормоны эм, химийн бодисоор эмчлэх нь бараг үргэлж цацраг туяатай хослуулдаг. Энэ арга нь лимфомын хувьд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Үр хөврөлийн хавдрын процессын үед радикал циторедуктив мэс заслыг заадаг. Индукцийн химийн эмчилгээ хийсний дараа мэс засал нь зөвхөн цитородуктив аргыг хэрэглэснээс 10% илүү үр дүн өгдөг болохыг тэмдэглэжээ.
Цацраг туяа нь дунд хэсгийн лимфома, тимома зэрэгт зориулагдсан. Таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 54.6% гэж тооцоолсон. Өвчтөнүүдийн алинд нь цацраг туяа хэрэгтэйг сонгох зарчим хараахан байдаггүй нь үнэн. Олон эрдэмтдийн үзэж байгаагаар өвчний нозологи, гистологийн шинж чанарт суурилсан тогтолцоог нэвтрүүлэх шаардлагатай байна. Ийм бүтэцтэй мэдээлэл, үйл ажиллагааны заавар байхгүйгээс эмчилгээний буруу аргыг сонгох эрсдэл нэмэгддэг.
Алхам алхмаар
Анагаах ухаанд дунд гэдэсний хорт хавдар хэд хэдэн үе шаттай байдаг. Тэг нь ямар ч илрэл байхгүй тул өвчнийг тодорхойлох бараг боломжгүй үе шат юм. Эхлээдүе шатыг бүрхүүлтэй эмгэг процесс гэж нэрлэдэг. Энэ үе шатанд эмгэг нь эслэгт тархаагүй байна. Хоёр дахь шат нь өөхний давхаргын нэвчилтээр тодорхойлогддог. Гурав дахь шатанд эмгэг нь энэ бүсийн хэд хэдэн эрхтэнд тархаж, тунгалгийн булчирхайг хамардаг. Дөрөвдүгээрт, төгсгөлийн үе шат нь бие даасан эрхтэнд үсэрхийлэл илрэх үе шат юм. Өвчний ямар үе шатыг тодорхойлохын тулд та CT, MRI-ээр өвчтөний биеийг шалгах хэрэгтэй. Оношилгоочийн дүгнэлтийг зураг дагалдуулах ёстой.
Шалтгаан ба хүчин зүйлс
Дундаа гэдэсний хорт хавдрын эмгэгүүд янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Одоогийн байдлаар эрдэмтэд дунд хэсгийн бүсэд яг юу эмгэг үүсгэдэгийг тодорхойлох боломжтой арга, аргуудыг тодорхойлоход алдаж байна. Психосоматик анагаах ухааны чиглэл нь онкологийн өвчний үндсэн шалтгаан нь тухайн хүний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал гэж үздэг. Тохиолдлын өөр нэг боломжит тайлбар бол генетик юм. Магадгүй удамшил нь өвөрмөц генийн шинэ үе рүү шилжихтэй холбоотой бөгөөд үүнээс болж хэвийн бус үйл явц эхэлдэг. Урьдчилан сэргийлэх хандлага нь үр хөврөлийн хөгжлийн явцад үүсдэг бөгөөд энэ нь шинэ организмын буруу үүсэлтэй холбоотой байж болно.
Өөр нэг онол нь вирусын халдварын үед хорт хавдрын шалтгааныг хайхыг санал болгож байна. Эмгэг төрүүлэгч нь генийн мутацийг эхлүүлдэг гэж үздэг.
Эмгэг судлалын өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн дунд цацраг туяа, суурь цацраг, хорт хавдар үүсгэгч бодисууд нь хүнтэй хамт байдаг.ажлын орчин, муу экологи, хоол хүнс зэргээс шалтгаалан холбоо барих. Жил ирэх тусам хамгаалалтын механизм сулардаг тул ерөнхийдөө дунд болон өндөр настай хүмүүст хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг ч хэлбэрээс ихээхэн хамаардаг. Бусад хүчин зүйлсийн дунд архаг өвчин, зохисгүй жирэмслэлт зэргийг тэмдэглэж байна.
