ДЭМБ-ын статистик мэдээллээр сүүлийн 40 жилд 25 сая хүн ДОХ-ын улмаас нас баржээ. Энэ халдварын хохирол асар их байна. Халдвар авсан хүмүүсийн ихэнх нь энэ халдвараас гаралтай Африкт байжээ. ХДХВ-ийн халдвартай үед өвчний оношлогоо онцгой ач холбогдолтой болдог. Үнэн, ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх эм хараахан гараагүй байгаа ч эрт эмчилгээ нь өвчтөний амьдралыг уртасгаж, чанарыг нь сайжруулдаг.
ХДХВ-ийн халдварын оношлогоо
ХДХВ-ийн халдварыг янз бүрийн үе шатанд дараах аргуудаар тодорхойлно:
- ELISA - ферментийн дархлааны шинжилгээ.
- Вестерн толбо.
- ПГУ - полимеразын гинжин урвал.
- Шуурхай тест.
ПГУ-ын аргыг 1983 онд Нобелийн шагнал хүртсэн Америкийн биохимич Кари Муллис боловсруулсан. Өнөөдөр анагаах ухаанд бүх халдварыг оношлох энэ аргыг нарийвчлал, мэдээллийн агуулгаараа тэргүүлэгч гэж үздэг. Энэ талаар ХДХВ онцгой тохиолдол биш юм.
Шинжилгээний мөн чанар
Ямар ч амьд эс нь РНХ, ДНХ агуулдаг. Эдгээр нуклейн хүчлүүд нь өөрөө хуулбарлах, хуулбарлах чадвартай байдаг. Халдвар бүрийн хувьд ДНХ-ийн хэсгүүд өвөрмөц байдаг. ATбиологийн шингэнд эдгээр нуклейн хүчлийн хэсгүүд эргэлддэг. Тэдгээрийг тусгай төхөөрөмж - реактороор барьж, хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ бол аргын үндэс суурь юм. Лабораторийн туслах эдгээр хэлтэрхийг тоолдог. Ретровирусын ХДХВ нь РНХ-ийн шинжилгээнд хамрагдана. Вирусын тоосонцрын ганц хуулбар байсан ч ПГУ нь тэдгээрийг илрүүлж, тоолж чадна.
Венийн цусыг ихэвчлэн шинжилгээний шингэн болгон ашигладаг. Аргын тусгай бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь вирусын тоосонцортой холбогдож, тэдгээрийг илрүүлэх боломжтой болгодог, учир нь олдсон хэсгүүд нь үрждэг.
ХДХВ-ийн халдварын үед вирус байгаа эсэхийг эмнэлэг гарч ирэхээс хамаагүй өмнө авах боломжтой. Тиймээс ПГУ нь өндөр мэдрэмжтэй учраас ийм өндөр оношлогооны үнэ цэнэтэй байдаг. ПГУ-ын асар том давуу тал бол аргын олон талт байдал юм. ПГУ-ын халдварын инкубацийн хугацаа нь саад тотгор биш юм.
Судалгааны зардал
ПГУ-ын арга нь нэлээд үнэтэй. Энэ бол түүний том сул талуудын нэг юм. Энэ нь хамгийн сүүлийн үеийн тоног төхөөрөмж, өндөр мэргэшсэн лаборант шаарддаг. Дээр дурдсан зүйлсийг харгалзан жижиг суурин газруудад ПГУ-ын оношлогоо хийдэггүй. Та зөвхөн төрөлжсөн томоохон эмнэлгүүдэд шинжилгээ өгөх боломжтой.
Москвагийн эмнэлгүүдэд ХДХВ-ийн ДНХ-ийн шинжилгээний үнэ 2800 рубльээс эхэлдэг бөгөөд вирусын ачаалал (сийвэн дэх вирусын РНХ) нь ПГУ-аар тодорхойлогддог - 8,800 рубль, ХДХВ-ийн протеаз дарангуйлагчдад тэсвэртэй байдал - 16,500 рубльээс эхэлдэг. Таны харж байгаагаар үнэ нь нэлээд өндөр байна. MHI бодлогын дагуу ПГУ-ыг улсын эмнэлгүүдэд үнэ төлбөргүй хийж болно. Чухал,Уг процедурыг нэрээ нууцлан хийж болно. Бүртгэлд өвчтөн үр дүнг олж мэдэх боломжтой дугаарыг авдаг. Орчин үеийн эмнэлгийн төвүүдэд эдгээр мэдээллийг оруулах үйлчлүүлэгчийн хувийн данс байдаг.
Судалгааны зорилго
ХДХВ-ийн ПГУ-ын оношилгоог дараах тохиолдолд тогтооно:
- Умайн доторх халдварыг тодорхойлохын тулд өвчтэй эх эсвэл тээгчээс төрсөн хүүхдэд халдвар илрүүлэх.
- Хэрэв ELISA эргэлзээтэй үр дүн өгсөн бол (ХДХВ-ийн ПГУ нь энэ тохиолдолд эцсийн онош тавихад тусалдаг).
- Бие дэх вирусын тоон агуулгыг илрүүлэх.
- Эерэг иммуноблотоор тэдгээр нь ПГУ-аар бие биенээ нөхдөг.
- Доноруудыг шалгаж байна.
- ХДХВ-ийн эрт оношлоход зориулагдсан.
- ART-ийн үр нөлөө, эсэргүүцлийг тодорхойлох.
Энэ шинжилгээний давуу тал нь ХДХВ-ийн ПГУ-ыг нэг нас хүрээгүй хүүхдэд ч хийх боломжтой юм.
Судалгааг ихэвчлэн анхан шатны оношилгооны зорилгоор биш, харин аль хэдийн эмчилгээний шатандаа хийдэг. Анхан шатны оношлогоо нь ийлдэс судлалын судалгаа (тэдгээр нь ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн түвшинг тодорхойлдог). Хэрэв худал эерэг үр дүн дахин гарвал энэ нь вирусын ачаалал багатай байж болзошгүй.
ПГУ нь ХДХВ-ийн эсрэгбие хараахан гараагүй үед оношлогддог. Энэ тохиолдолд ELISA арга нь хариу өгөхгүй.
ХДХВ-ийн ПГУ нь аль хэдийн эерэг байх болно. Гэхдээ ХДХВ-ийн энэ үеийн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг. Өвчтөн эхлээд ерөнхий эмчээр ARVI-ийг удаан хугацаагаар эмчилдэг бөгөөд амжилтгүй болдог. ХДХВ-ийн халдварыг оношлох нь зөвхөн дээр тулгуурладаг гэдгийг санах нь зүйтэйПГУ хийгээгүй тул бусад цогц шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. ПГУ-ын арга нь хүнд хэцүү тохиолдлуудад илүү их тусалдаг.
Шинжилгээнд бэлдэж байна
ХДХВ-ийн халдварын эсрэг ПГУ-ыг авахын өмнө шинжилгээ өгөхөөс 2 хоногийн өмнө өөх тос, согтууруулах ундаа идэж болохгүй. Мөн оюун ухаан, бие бялдрын хувьд ачаалал өгөхгүй байх нь дээр. Хэрэв өвчтөнд иммуностимуляцийн курс зааж өгсөн бол шинжилгээнээс 2 долоо хоногийн өмнө зогсооно.
Цусыг өглөө авах нь дээр. Биеийн бусад биологийн шингэнийг (үр эр бэлгийн эс, үтрээний шүүрэл) шалгаж болох боловч цус бол хамгийн сайн материал юм. Шүлс, хөлс, шээс, нулимсыг хэрэглэхгүй, учир нь тэдгээрийн доторх вирусын агууламж хамгийн бага.
ХДХВ-ийн ПГУ-ын нэмэлтүүд
Аргын давуу тал нь хуурамч эерэг үр дүн гарах магадлал маш бага, биеийн аливаа биологийн шингэний хариу урвалын түгээмэл байдал юм. Шинжилгээ нь өргөн хүрээтэй:
- Нэг удаагийн цусаар янз бүрийн халдвар илрүүлэх боломжтой.
- Техник яаралтай, үр дүн нь маргааш нь бэлэн болно.
- Итгэл 85-98% хооронд байна.
- ХДХВ байгаа эсэхийг халдвар авснаас хойш 10-14 хоногийн дараа тодорхойлох боломжтой (одоохондоо эсрэгбие байхгүй).
- Насны хязгаарлалт байхгүй, төрснөөс хойш шууд хийж болно.
Аргын сул тал
ПГУ-ын сул талууд нь дараах байдалтай байна:
- Шинжилгээний зардал.
- Эмнэлгийн нарийн тоног төхөөрөмж шаардлагатай.
- Өндөр мэргэшсэн лаборант, эмч шаардлагатай,хүлээн авагчийн шинжилгээ.
- Урвал маш мэдрэмтгий тул алдаа 20% байж магадгүй.
- Хэрэв өвчтөн аутоиммун үйл явц, хорт хавдар, архаг халдвартай бол хуурамч эерэг үр дүнд хүргэж болзошгүй.
- Лабораторийн байрыг тусгайлан цэвэрлэж байх шаардлагатай, учир нь вирус агаараас шинжилгээнд орж болно. Дараа нь үр дүн буруу байх болно.
ПГУ-ын шинжилгээ хийдэг лабораториудад оношилгооны чанарыг сайжруулахын тулд дотоод хяналтын SanPiN системийн дагуу тусгай хатуу арга хэмжээг боловсруулсан. Үүнээс гадна, энэ техниктэй ажиллах бүх дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой:
- Туршилтын хоолой дээрх мэдээллийг чанд мөрдөх шаардлагатай.
- Цусны дээж авахын өмнө дахин харж, шинжилгээг товлосон эсэхийг шалгана уу.
- Сувилагч хуруу шилний шошгыг зөв хийх ёстой.
- Лабораторийн туслах нь хөндлөнгийн бохирдлоос сэргийлэхийн тулд биоматериалтай хийсэн бүх үйлдлийг зөв хийх ёстой.
- Туршилтын систем маш сайн чанартай байх ёстой.
Зөвхөн эдгээр бүх нөхцөл хангагдсан тохиолдолд хариултын алдаа нь ангиллын ердөө 2% орчим байж болно.
Шинжилгээний хугацаа
ХДХВ-ийн ПГУ-ын шинжилгээ хэр удаан бэлэн болохыг олон хүн сонирхож байна. Оношлогоо нь 8 цагаас илүүгүй үргэлжилнэ. Өвчтөн маргааш нь хариулт авах боломжтой. Экспресс шалгалтыг 2 цагийн дотор хийнэ.
ПГУ-ын найдвартай байдал
Хэдийгээр олон давуу талтай ч ПГУ нь оношлогооны хамгийн тохиромжтой арга гэж тооцогддоггүй. Тохиолдолд түүнтэй холбогддогбие махбодид ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэхийг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.
Цусыг хэзээ шинжилгээнд авдаг вэ?
ХДХВ-ийн ПГУ-ыг хэр удаан хийх вэ? Халдвар авснаас хойш 4-4 хоногийн дараа цус авах үед найдвартай үр дүнг аль хэдийн авах боломжтой. 2 долоо хоногийн дараа ХДХВ-ийн найдвартай байдал 98%, 5 хоногийн хугацаатай бол 80% байх болно. ХДХВ-ийн ПГУ-ын шинжилгээгээр сөрөг үр дүн гарах нь найдвартай байх боловч үнэн зөв үр дүнд хүрэхийн тулд ELISA-г бас хийдэг.
ELISA шинжилгээ нь вирусын эсрэгбие илэрсэн тохиолдолд л үр дүнтэй байх ба энэ хугацаа 1-3 сараас 6 сар хүртэл үргэлжилнэ. ELISA магадлал өндөр (98% -99.9%) өгдөг тул ПГУ-ыг ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэхийг 100% баталгаажуулах шинжилгээ гэж нэрлэх боломжгүй. Гэхдээ нөгөө талаас энэ нь эсрэгбие гарч ирэхийг хүлээх шаардлагагүй цорын ганц арга юм.
ХДХВ-ийн халдвартай үед ПГУ нь ART-ийн үр нөлөө, ХДХВ-ийн өвчний үе шат, ВН-ийн тоо (биед ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэхийг тоон үнэлгээ) -ийн талаар мэдээлэл өгөх боломжтой. Энэ нь өөрчлөлтийн ноцтой байдал, цар хүрээг илтгэнэ.
Цусан дахь эсрэгбие байгаа тохиолдолд ХДХВ-ийн ПГУ-ын шинжилгээ хийх шаардлагатай боловч тэдгээр нь ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн найдвартай байдлыг илтгэдэггүй.
Тэд зөвхөн халдвар, тохиолдлын бэлгийн хавьталд орсон эсэхийг шалгадаггүй. Бусад тохиолдол:
- Жирэмсэнийг төлөвлөх.
- Удахгүй болох ажиллагаа.
- Тохиолдлын секс.
- Зарим мэргэжлүүд (багш, эмч болон бусад эмнэлгийн ажилтнууд) ажилд орохдоо энэ шалгалтыг шаарддаг.
- Хоригдлууд.
- Сүрьеэтэй өвчтөн.
- Онцгой байдлын яам, цагдаагийн алба хаагчид.
- Амралтаараа чамин орнуудаас буцаж ирсэн (хэрэв та халдвар байхгүй эсэхийг шалгахыг хүсвэл).
- Биеэ үнэлэгчид.
- Гадаад оюутнууд.
- Хар тамхи.
Мөн өвчтөнд тодорхой шинж тэмдэг илэрч байж ХДХВ-ийн шинжилгээ хийлгэхийг албаддаг:
- Гэнэтийн жин хасах.
- 3 долоо хоногоос дээш үргэлжилсэн суулгалт
- Үндэслэлгүй өндөр температур удаан үргэлжилсэн.
- Тунгалгын булчирхай хавдсан.
- Уушгины хатгалгаа, кандидоз гэх мэт шалтгаан нь тодорхойгүй байна.
Шинжилгээний шифрийг тайлах нь лаборант биш харин эмчлэгч эмчийн бүрэн эрх юм.
ПГУ эсвэл ELISA аль нь дээр вэ?
ХДХВ-ийн вирүсийн РНХ-ийн ПГУ-ын оношлогоо нь чанарын болон тоон үзүүлэлтээр илрэх үед. Энэ шинжилгээ нь хэд хэдэн хөндлөн урвал бүхий эмгэг төрүүлэгч байсан ч тодорхой эмгэг төрүүлэгчийг тодорхой тодорхойлдог. Биологийн материалыг хатаасан хэлбэрээр ч ашиглаж болно. Сул тал нь ПГУ-ын өндөр мэдрэмжтэй байдаг ба багаж хэрэгсэл эсвэл туршилтын хоолой дээр бага ч гэсэн гадны ДНХ илэрсэн тохиолдолд хуурамч эерэг үр дүн гарах боломжтой.
ELISA-ийн даалгавар ба боломж нь ретровирусын эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Хэдийгээр түүний нарийвчлал 99% боловч эхний үе шатанд үүнийг ашиглах боломжгүй.
ХДХВ-ийн чанарын шинжилгээ
ХДХВ-ийн өндөр чанарын ПГУ-ын шинжилгээ нь биед вирус байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Энэ тохиолдолд үр дүн нь иймэрхүү харагдах болно: эерэг, худал эерэг, сөрөг. Гэхдээ энэ судалгаагаар ретровирусын хэмжээний талаар мэдээлэл өгөхгүй. Ийм чанарын шинжилгээХДХВ-ийн халдвар нь өөр аргаар биед илэрсэн тохиолдолд тохиромжгүй.
Өндөр чанарын ПГУ-аар эмчилгээний үр дүнг хянах боломжгүй.
ХДХВ-ийн тоо хэмжээ
Биологийн бүтээгдэхүүн дэх вирүсийн РНХ-ийн хувийг тоолох зорилгоор зөвхөн ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс хийдэг.
Ийм судалгааны зорилго нь хийгдэж буй эмчилгээг хянах, вирусын эсэргүүцлийг тодорхойлох явдал юм. Ийм тооцоололд вирусын эсрэг эмчилгээг эмч сохроор заагаагүй тул илүү үр дүнтэй байх болно. ХДХВ-ийн халдварын тоон ПГУ-ыг илүү олон удаа хийдэг. Энэ шинжилгээг хуулбар/мл цус хэлбэрээр харуулдаг.
Ямар үр дүнг өгч болох вэ:
- Вирусын РНХ байхгүй эсвэл маш бага (20 орчим хувь/мл). Онош тодорхойгүй байна.
- 20 - 10-аас 6-р зэргийн хуулбар / мл - онош нь найдвартай.
- 106-аас дээш хувь/мл - өндөр VN.
Лабораториуд нь ХДХВ-ийн ПГУ-ын шинжилгээг бодит цаг хугацаанд хийх боломжтой. Энэ нь үр дүнг автоматаар бүртгэх замаар ПГУ-ын бүтээгдэхүүний хуримтлалыг ажиглах, тоон үнэлгээ хийх гэсэн үг юм.
