Гуурсан хоолойн фистул нь улаан хоолойн гуурсан хоолойн хөндий ба гуурсан хоолойн хооронд холбоо үүсдэг төрөлхийн буюу олдмол эмгэгийн эмгэг юм. Ийм согог нь хэд хэдэн өвөрмөц шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд гэмтлийн хэлбэр, түүний хүнд байдлаас үл хамааран заавал мэс заслын оролцоо шаарддаг.
Ялагдлын тайлбар
Энэ нөхцөлд үүссэн суваг нь хучуур эд ба мөхлөгт эдийг агуулдаг. Гэмтлийг рентген зураг, дурангийн шинжилгээгээр оношилдог. ICD гуурсан хоолойн фистул код - атрезигүй төрөлхийн гуурсан хоолойн фистул Q39.2.
Өвчин нь төрөлхийн болон олдмол гэсэн хоёр хэлбэртэй байж болно. Төрөлхийн гуурсан хоолойн фистул 3000 хүүхэд тутмын 1-д нь төрсний дараа шууд илэрдэг. Бүх төрлийн гажигуудаас ихэнх тохиолдолд 7-р цээжний болон умайн хүзүүний нугаламын түвшинд тусгаарлагдсан фистулууд оношлогддог. Нярайн өвчин ихэвчлэн арилдагатрезийн дэвсгэр дээр.
Одмол өвчин нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд бараг бүх тохиолдолд нэмэлт сорвижилт бүхий улаан хоолойн нарийсалт өвчний үед арилдаг.
Өвчний шалтгаан
Нярайн гуурсан хоолойн фистулын төрөлхийн хэлбэр нь улаан хоолойн гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салгах үе шатанд үүсдэг бөгөөд эхний шатанд нэг үр хөврөлөөс үүсдэг. Нэрлэсэн үйл явц нь эмэгтэйн умайд үр хөврөлийн хөгжлийн 4-12 долоо хоногоос эхэлдэг. Ийм гажигийг хэт авиан шинжилгээний үед сэжиглэж болно - ходоодны харагдах байдал муу эсвэл үр хөврөл өөрөө хөгжөөгүй.
Гуурсан хоолойн олдмол фистулын шалтгаан нь ихэвчлэн онкологийн формацийн хөгжил юм. Хавдар нь улаан хоолойн эд эсээс идэвхтэй хөгждөг бөгөөд энэ нь түүний хөндийн эмгэгийн нарийсалт хүргэдэг. Энэ тохиолдолд эрсдэлт хүчин зүйл нь улаан хоолой, эрхтэн гэмтсэн улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ, улаан хоолойг цоорох эсвэл дараа нь цооролттой улаан хоолойн стент хийх явдал юм.
Энгийн бус шалтгаан
Улаан хоолой-гуурсан хоолойн фистул нь хагалгааны үед авсан химийн болон дулааны түлэгдэлт, цээж, хүзүүний гэмтэл зэргээс мөн үүсч болно. Эмгэг судлалын бусад бага түгээмэл шалтгаанууд нь:
- улаан хоолойн дивертикул гэмтэл;
- бактерийн халдварт ялагдсан;
- уушигны буглаа;
- медиастинит;
- лимфийн зангилааны сүрьеэ;
- бүрэлдэхүүнорны шарх;
- бие махбодид идэвхтэй хөгжиж буй янз бүрийн үрэвсэл;
- медиастинит.
Фистулын үндсэн төрлүүд
Нярайн болон ахимаг насны хүмүүст цагаан мөгөөрсөн хоолойн фистулуудыг эмч нар дараах төрлүүдэд хуваадаг:
- I төрөл - улаан хоолойн проксимал хэсэг нь гуурсан хоолойтой холбогдсон, эрхтэний хоёр үзүүр нэгэн зэрэг сохор.
- II төрөл - гуурсан хоолойн арын хана болон улаан хоолойн урд хэсгийн хооронд фистул үүсэх.
- III төрлийн А - эрхтний хоёр үзүүр нь сохор, гуурсан хоолойн доод хэсэг ба улаан хоолойн проксимал төгсгөлийн хооронд фистул үүсдэг.
- III төрлийн В - улаан хоолойн алслагдсан хэсэг ба гуурсан хоолойн доод хэсгийн хооронд фистул үүсч, улаан хоолойн атрези үүсдэг.
- III төрлийн С нь улаан хоолойн дистал ба проксимал сегментийн атрези бүхий янз бүрийн түвшний гуурсан хоолойтой хавсарсан хэлбэр юм.
Мөн мэргэжилтнүүд өвөрмөц болон өвөрмөц бус үрэвслийн процессын үед үүссэн гэмтлийн болон хавдрын шинж чанартай олдмол фистулуудыг ялгадаг.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Гуурсан хоолойн фистул үүсэх үед өвчтөн нэмэлт идээт үрэвсэлт үйл явц эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд дараах өвчнүүд үүсдэг:
- трахеобронхит;
- бактерийн уушигны үрэвсэл;
- гангрена;
- гялтангийн үрэвсэл;
- медиастинит.
Гуурсан хоолойн фистулийг арилгах үед мэс засал нь өвчний дахилтыг үгүйсгэхгүй. Мөн энэ тохиолдолд өвчтөнд хоёр дахь мэс заслын оролцоог төлөвлөнө. Хэзээ үхэх эрсдэлтэй байдагөвчний хөгжлийн хүнд хэлбэрийн улмаас өвчтөний хүндрэлтэй нөхцөл байдлын эсрэг мэс засал хийх. Түүнчлэн өвчтөн фистулийг эрс тайрахаас татгалзвал үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Үүний зэрэгцээ ихэнх тохиолдолд идээт хүндрэл идэвхтэй хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь хүний амьдралд үл нийцэх болно.
Эмнэлзүйн зураг
Гуурсан хоолойн фистулын шинж тэмдэг нь түүний байршил, төрөл, хавсарсан өвчнөөс шалтгаална. Дүрмээр бол, энэ нөхцөл байдал бүхий бүх өвчтөнд ханиалгах хүчтэй дайралт нь хүнсний жижиг хэсгүүдийг ялгаруулж эхэлдэг, амьсгалын замын үйл ажиллагаа болон үрэвслийн тархалтын эхлэлийн бусад шинж тэмдгүүд байдаг. Гуурсан хоолойн фистул дараах шинж тэмдгээр арилдаг:
- хоол идэх үед пароксизмтай ханиалгах;
- сөөнгө хоолой;
- биед хүчилтөрөгч дутагдсанаас амьсгал боогдох мэдрэмж;
- хоолойд гадны биет байгаа мэт санагдах.
Өвчний цочмог хэлбэрийн үед өвчтөн халуурах, бие тавгүйрхэх, хоолны дуршил бүрэн эсвэл хэсэгчлэн дутагдах зэрэг бие махбодийн хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ гажиг нь уушгины хатгалгаа эсвэл идээт үрэвсэлээр хүндэрдэг бөгөөд энэ нь уушгины хатгалгааны ердийн шинж тэмдгийг одоо байгаа шинж тэмдгүүдэд нэмдэг.
Хүүхэд хооллох үед амьсгал боогдох, ханиалгах шинж тэмдэг илэрч, арьсны өнгө нь хөхрөх эсвэл цайвар өнгөтэй болдог. Нэмж дурдахад хүүхэд их хэмжээний илүүдэл шүлс, асуудалтай байдагзалгиж байна.
Оношлогоо
Гуурсан хоолойн фистулийг оношлохдоо эмч өвчтөний амны хөндийгөөр катетер оруулах замаар тодосгогч туяа эсвэл улаан хоолойн шинжилгээг зааж өгдөг.
Гадны фистултай бол өвчтөнд тодосгогч бодис уухыг санал болгодог бөгөөд энэ тохиолдолд фистулаас өөр өнгөтэй шингэн ялгарах эсвэл ханиалгах үед оношийг баталгаажуулна. Хэрэв эмгэг маш их тархсан бол тодосгогч бодис ашиглан оношлогооны арга хэмжээ авах бөгөөд энэ нь эхний балгаар эмгэгийг тодорхойлоход тусална.
Хэрэв эмч фистулын бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тогтоосон бол рентген зургийг тодосгогч бодисоор дурангийн шинжилгээгээр солино. Энэ нь фистулын явцыг хянах, холболтын газрыг тодорхойлох, хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн эмчилгээний оновчтой тактик, үйл ажиллагааны төлөвлөгөө гаргахад тусална.
Хэрэв дурангийн шинжилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгөхгүй бол тодосгогчтой рентген шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь согогийг үнэн зөв харж, өвчнийг нарийвчлан тайлбарлахад тусалдаг. Энэ нь эмч нарт үр дүнтэй, цогц эмчилгээг бий болгох боломжийг олгодог. Түүнчлэн трахеобронхоскопи хийхээр өвчтөний биологийн материалыг авдаг.
Улаан хоолойн фистул нь аюултай өвчин бөгөөд хөгжлийн эхний үе шатанд яаралтай шийдвэрлэх шаардлагатай.
Эмчилгээ үзүүлж байна
Гуурсан хоолойн гол эмчилгээфистул нь мэс заслын оролцоо гэж тооцогддог. Эмч зөвхөн хавсарсан өвчинтэй өвчтөнд эмийг зааж өгдөг - ийм эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хадгалах, шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг.
Мэргэжилтэн мэс засал хийлгэхээс өмнө үрэвслийн процессыг багасгах, идээт халдвараас ангижрахад туслах багц эмийг зааж өгч болно. Ийм өртөлт нь мэс заслын дараах эрт үеийн хүндрэлийн эрсдлийг эрс бууруулахад тусална.
Мэс заслын үйл ажиллагаа нь фистулийг хувааж, тайрахаас бүрдэнэ. Цээж, хүзүү, хэвлийгээр дамжин формацийн байршлаас хамааран хандалтыг сонгоно. Фистулыг тайруулсны дараа эрхтэн бүрийн хананд гэмтэл учруулдаг. Оёдол нь ойр орчмын эдүүдээр бэхлэгддэг: omentum, диафрагм, гялтан эсвэл перикарди.
Ялагдлын бусад хэлбэрүүд
Хэрэв өвчтөнд фистулаас гадна хатуурал илэрвэл бүдүүн гэдэсний эдийг ашиглан улаан хоолойн пластик эмчилгээг зааж өгдөг. POD-ийн хавсарсан ивэрхийн гажиг илэрвэл Nissen fundoplacion эмийг зааж өгнө.
Мэс заслын дараа өвчтөн түргэн эдгэрэх, үрэвсэлт болон халдварт үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эмийг зааж өгдөг. Уушигны хүнд идээт хүндрэл гарсан тохиолдолд сегментийг тайрах эсвэл эрхтнийг бүрэн арилгах (уушигны мэс засал) хийх шаардлагатай болно.
Дараа нь сэргээхүйл ажиллагаа
Мэс заслын дараа өвчтөнийг зондоор хооллодог бөгөөд ихэвчлэн 10 хоног үлдээдэг. Хагалгааны дараах эхний өдөр хооллолтыг зөвхөн судсаар дусаах замаар хийдэг.
Иймэрхүү мэс заслыг нарийн төвөгтэй мэс засал гэж нэрлэдэг ч зөв, иж бүрэн оношилгоо, сайн бэлтгэлтэй байх нь мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална. Гуурсан хоолойн фистулийг цаг тухайд нь тайрч, гоо сайхны мэс засал хийлгэснээр эмч нар ихэвчлэн таатай байна.
Мэс заслын дараа өвчтөн эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хөгжлийнхөө эхний үе шатанд байгаа хүндрэлийг илрүүлж, цогц эмчилгээ хийхэд тусална.
Эмчилгээний дэлгэрэнгүй тайлбар
Иймэрхүү гажигаас салах нь харамсалтай нь олон хүмүүсийн хувьд зөвхөн мэс заслын оролцоотойгоор л боломжтой байдаг. Зөвхөн хэсэг хугацаанд эм болон бусад физик эмчилгээ хийх нь нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, хүндрэлээс ангижрахад тусалдаг. Хагалгааны явцад фистулийг хувааж, боолтоор нь боож өгнө. Хэрэв хөдөлгөөн хэтэрхий урт бол түүнийг хэд хэдэн холбоосоор татаж, дараа нь бие биентэйгээ гатлана. Өргөн, богино курсээр улаан хоолой, гуурсан хоолойг задлахаас гадна үүссэн нүхийг оёдог. Хэрэв фистулийг арилгах мэс заслыг цаг тухайд нь хийхгүй бол удалгүй өвчтөний биеийн байдал мэдэгдэхүйц доройтож, үхэл ч тохиолдож болно. Шинээр төрсөн хүүхдэд мэс засал хийдэгтөрсний дараах эхний өдөр.
Хагалгааны дараа өвчтөнд уушгины хатгалгааны эмчилгээг зааж өгдөг. Хагалгааны дараах хүндрэл нь фистулын дахилт байж болох бөгөөд энэ тохиолдолд дахин мэс засал хийх шаардлагатай болно. Ийм хандлага нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй тул татгалзах боломжгүй юм.
Гуурсан хоолойн фистулийг улаан хоолойн атрези эсвэл гуурсан хоолойн нарийсалтай хослуулах үед эмч нэгэн зэрэг дугуй тайрах, эрхтний пластик эсвэл улаан хоолойн хуванцар мэс засал хийх замаар формацийг тусгаарладаг. Хэрэв улаан хоолойн дистал ба проксимал сегментүүдийн хооронд том диастаз байгаа бөгөөд энэ нь төгсгөл хүртэл анастомоз хийхийг зөвшөөрдөггүй бол улаан хоолойн дээд хэсгийг хүзүүнд хүргэж, фистулыг салгаж, хагалгааг зогсооно..
Хэрэв хавдрын уналтаас болж цагаан мөгөөрсөн хоолойн фистул үүссэн бол мэргэжилтэн амаараа хоол авч чадахгүй үед өвчтөнийг хооллохын тулд хэвлийн урд ханаар ходоодны хөндий рүү тусгай хиймэл гарц үүсгэдэг. ганцаараа.
Урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу
Гуурсан хоолойн фистулаас урьдчилан сэргийлэх асуудал олон эмч нарын хувьд хамааралтай хэвээр байна. Гуурсан хоолойн фистулын мэс заслын үед үхлийн үр дагавар нь нийт тохиолдлын 10-15 хувийг эзэлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвчтөний анхны нөхцөл байдал хүндэрсэнтэй холбоотой байдаг. Аюултай үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эрүүл мэндээ сайтар бодож, энэ тохиолдолд эмчээс яаралтай тусламж хүсэх нь чухал.
