Гуурсан хоолойн хорт хавдар нь ховор тохиолддог өвчин юм. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх хорт хавдрын дунд түүний тархалт 2% хүртэл байдаг. Заримдаа залуу охид, жирэмсэн эмэгтэйчүүд ижил төстэй оношийг сонсдог боловч ихэнхдээ 50-62 насны эмэгтэйчүүд үүнийг даван туулах шаардлагатай болдог. Сэргээх прогноз нь цаг алдалгүй оношлох, зөв сонгосон эмчилгээнээс ихээхэн шалтгаална.
Эмнэлгийн гэрчилгээ
ICD-10 стандартын дагуу умайн гуурсан хоолойн хорт хавдар нь C57 кодтой. Энэ бол хорт хавдар үүсэх замаар тодорхойлогддог эмгэг юм. Ихэнхдээ энэ нь нэг талын шинж чанартай байдаг. Хоёр талын үйл явц тохиолдлын 30%-д л ажиглагддаг.
Хорт хавдрын төрлийг тодорхойлох нь хамгийн оновчтой эмчилгээний тактикийг сонгоход тусална. Хавдар судлалын үйл явцын үе шатыг тодорхойлохын тулд фаллопийн хоолойн хорт хавдрын TNM ангиллыг ашигладаг. Үүнийг доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.
Хавдрын анхдагч болон хоёрдогч хэлбэрүүд бас байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд яриагол голомтоос, жишээлбэл, өндгөвч, умай эсвэл ходоодны гематоген эсвэл лимфогенийн үсэрхийлэл юм. Үндсэн хэлбэр нь үргэлж өөрөө хөгждөг.
Хавдрын гистологийн шинжилгээ нь дараах сортуудыг ялгах боломжийг олгодог:
- serous;
- эндометриоид;
- муцин;
- цэвэр нүд;
- шилжилтийн нүд;
- ялгаагүй.
Үндсэн шалтгаан
Хавдар судлалын аливаа үйл явцын гол шалтгаан нь эсийн элементүүдийн хуваагдал ихтэй мутаци юм. Энэ нь дархлаа буурах, эс эсвэл генийг гэмтээх аюултай. Мутаци үүсэх магадлал нас ахих тусам нэмэгддэг. Тиймээс өндөр настай эмэгтэйчүүд үргэлж эрсдэлтэй байдаг.
Дараах хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр салст бүрхэвч нөхөн төлжих боломжтой:
- аарцагны эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц;
- вирус/бактерийн халдвар;
- механик болон химийн гэмтэл (үр хөндөлт, куретаж);
- цацраг;
- муу зуршил;
- хорт хавдар үүсгэгч бодист удаан хугацаагаар өртөх.
Эрдэмтэд хүний хөхөнцөр вирусийн онкологийн процесс үүсэхэд шууд нөлөөлсөн болохыг нотолж чадсан. Энэ нь өндгөвч, фаллопийн хоолой, умайн хүзүү, умайн биеийн хорт хавдрыг өдөөдөг. Хүн амын 80 гаруй хувь нь энэ вирусын тээгч юм. Халдвар нь ихэвчлэн бэлгийн замаар дамждаг ба агаар дуслын замаар дамждаг.
Өөр нэг хорт хавдар үүсгэгч нь герпес вирус юм. Энэ нь удаан хугацаанд харагдахгүй байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч бууралттайдархлааны байдал маш түрэмгий болж, нөхөн үржихүйн тогтолцооны хорт хавдар үүсгэдэг.
Эмнэлзүйн зураг
Умайн гуурсан хоолойн хорт хавдрын шинж тэмдэг өвчин даамжрах үед л илэрдэг. Эхний үе шатанд эмэгтэй хүн дараахь эрүүл мэндийн асуудлын талаар гомдоллож болно:
- үтрээнээс идээт юмуу идээт ялгадас, шатаж буй мэдрэмж дагалддаг;
- сарын тэмдэг ирэхээс гадуур бор ялгадас гарах;
- хэвлийн доод хэсэгт пароксизмаль өвдөлт.
Тохиолдлын 70% -д хорт хавдрын онцлог шинж тэмдэг илэрдэггүй. Эмгэг судлал нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдийн үзлэг эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр өөр шалтгаанаар тохиолдлоор илэрдэг. Фаллопийн хоолойн хэсэгт тэмтрэлтээр эзлэхүүний формаци сайн мэдрэгддэг. Ийм бөөгнөрөл нь эксудатын хуримтлал юм.
Фаллопийн гуурсан хоолойн хорт хавдрын боломжит ба өвөрмөц бус шинж тэмдэг. Тэд ядаргаа, ерөнхий сулрал, сайн сайхан байдал муудах хэлбэрээр илэрдэг. Хожуу үе шатанд температурын өсөлт нь тэдэнтэй нэгддэг. Энэ тохиолдолд өртсөн хэсэгт өвдөлт улам хүчтэй болж, хэвлийн хэмжээ нэмэгддэг. Мөн шээс ялгарах эмгэг, гэдэсний задралын асуудал байдаг.
Үйл явц дахь алхамууд
Өвчний олон улсын ангиллаар (ICD) фаллопийн хоолойн хорт хавдрыг 4 үе шатанд хуваадаг:
- I шат. Хорт хавдар нь фаллопийн хоолойн орон зайд хязгаарлагддаг.
- II шат. Неоплазм нь нэг буюу нэг хэсэгт байрладагаль аль нь фаллопийн хоолой, гэхдээ аль хэдийн өндгөвч эсвэл аарцагны эдэд тархсан.
- III шат. Зөвхөн нэг буюу хоёр фаллопийн хоолой, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл байдаг. Гөлгөний болон хонгилын тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн байж болзошгүй.
- IV шат. Шалгалтын явцад алслагдсан тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл илэрсэн.
Эмгэг судлалын үе шатыг тодорхойлох нь хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний аргыг сонгох боломжийг олгоно.
Оношлогооны аргууд
Эхний үе шатанд умайн гуурсан хоолойн хорт хавдрын тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй тул өвчтөнүүд хожуу эмнэлгийн тусламж авдаг. Эмгэг судлалын үйл явцыг оношлох нь нарийн төвөгтэй байдаг. Үүнд эмнэлзүйн зураг, лаборатори болон багажийн аргуудыг судлах орно.
Эмэгтэйчүүдийн сандал дээр үзлэг хийсний дараа эмэгтэйд үтрээ болон умайн хүзүүний сувгийн түрхэцийн цитологийн шинжилгээг томилдог. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг хэрэглэснээр эмгэгийн эсийг зөвхөн 23% -д нь илрүүлж болно. Цитологийн шинжилгээний нарийвчлал нь тусгай арчдас ашиглан биологийн материалын дээжийг нэмэгдүүлдэг. Үүнийг хэдэн цагийн турш үтрээнд оруулна.
Хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны арга бол CA-125 онкомаркерын шинжилгээ юм. Энэ нь хавдрын элементүүдээр цусны урсгалд ордог байгалийн уураг юм. Хорт хавдрын I, II үе шатанд цусан дахь CA-125-ийн агууламж нэмэгдэж байгаа нь өвчтөнүүдийн 68% -д ажиглагдаж байна. III, IV үе шатанд энэ үзүүлэлт 95% байна. Энэ параметрийн бага зэрэг өсөлтendometriosis болон сарын тэмдгийн үед боломжтой.
Фаллопийн хоолойн хорт хавдрын үед хэт авиан шинжилгээг харьцангуй мэдээлэл сайтай гэж үздэг. Энэ нь неоплазмыг тодорхойлох, түүний зарим шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Доплер зураглал бүхий хэт авиан шинжилгээг илүү мэдээлэл сайтай гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Түүний тусламжтайгаар эмгэгийн цусны урсгалыг илрүүлэх нь үргэлж боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын шинж тэмдэг юм. Энэ оношлогооны аргыг илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдэд ч ашигладаг.
Хавдар судлалын сэжигтэй тохиолдолд компьютерийн томографийг мөн мэдээллийн чанартай гэж үзнэ. Энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн нарийвчилсан оношлогоо юм. Гэсэн хэдий ч өндөр өртөгтэй, цацрагийн өндөр өртөлт нь CT нь хязгаарлагдмал шинжилгээний арга болгодог. Түүний тусламж онцгой тохиолдолд, жишээлбэл, эргэлзээтэй үр дүнд хүрдэг.
Эмчилгээний онцлог
Энэ эмгэг нь маш ховор тохиолддог. Тиймээс ганц эмчилгээний тактик боловсруулаагүй байна. Бүх эмчилгээ нь неоплазмыг арилгах, дахилт, үсэрхийлэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Энэ зорилгоор өнөөдөр мэс засал, хими эмчилгээ хэрэглэж байна. Арга бүрийг доор дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.
Мэс засал
Фаллопийн гуурсан хоолойн хорт хавдрын радикал эмчилгээ нь зөвхөн өртсөн эрхтнүүдийг авахаас гадна гадагшлуулахад оршино. Сүүлчийн тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хавсралт бүхий умай болон нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхайг тайрч авдаг. Хэрэв неоплазмын хорт хавдарыг батлах боломжгүй байсан бол эрхтэнийг хамгаалах мэс засал хийдэг. Мөн түүний тусламжийн төлөөИрээдүйд эхийн дүрд тоглохыг хүссэн залуу өвчтөнүүдийг эмчлэхээр хандсан.
Хагалгааны явцад хэвлийн хөндийн үзлэг, хэвлийн хөндийг угаах, алслагдсан тунгалагийн зангилааны биопси хийдэг. Гистологийн шинжилгээ хийсний дараа эмч цаашдын тактикийг тогтооно: дахин мэс засал эсвэл туяа эмчилгээ.
Хэрэв хагалгааны эсрэг заалт байгаа эсвэл эмнэлгийн тусламж хожуу хандвал шинж тэмдгийн эмчилгээг зөвлөж байна. Өвчтөн ерөнхий нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог. Сүүлийн үе шатанд үхлийн үр дагавар нь хэдхэн сарын дотор тохиолддог бөгөөд хавдрын өсөлтийн хурдаас хамаардаггүй.
Хими эмчилгээ
Гуурсан хоолойн хорт хавдрыг эрт үе шатанд оношлоход хэцүү байдаг. Мэс заслын эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Тиймээс бүх өвчтөнд эмгэгийн үе шатаас үл хамааран хавсарсан хими эмчилгээг зааж өгдөг.
Стандарт эмчилгээний горимд "Циклофосфамид"-ыг цагаан алт агуулсан ("Циспластин", "Карболпластин") агуулсан эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Ийм эмчилгээ хийснээр хавдрын хэсэгчилсэн эсвэл бүр бүрэн регресс нь тохиолдлын 53-92% -д ажиглагддаг бөгөөд таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь 51% байдаг. Хэрэв неоплазм нь цагаан алт бүхий эмэнд эерэг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол тэдгээрийг таксан бүлгийн эмээр солино. Гэхдээ энэ тохиолдолд таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь ойролцоогоор 30% байна.
Хими эмчилгээ бараг үргэлж гаж нөлөө дагалддаг. Жишээлбэл, өвчтөнүүд байдагтурах, арьсны тууралт, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, ядрах. Үүнээс гадна ясны чөмөг дарангуйлдаг. Эдгээр үзэгдлүүд эмчилгээг зогсоосны дараа аяндаа алга болдог.
Сэргээх прогноз
Фаллопийн гуурсан хоолойн хорт хавдрын прогнозыг 5 жилийн эмчилгээний дараах эсэн мэнд үлдэх хувиар тодорхойлно. Хосолсон эмчилгээ байхгүй тохиолдолд энэ үзүүлэлт 35%, өвчний эхний шатанд 70% байна. Мэс засал хийлгэж, хими эмчилгээ хийлгэсний дараа I-II үе шатанд таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 100%, III үе шатанд 28% -иас ихгүй байна.
Урьдчилан таамаглал нь өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд, түүний биеийн онцлог, хавдрын төрлөөс ихээхэн хамаардаг. Энэ эмгэгийн үед дахилт үүсэх тохиолдлыг үгүйсгэхгүй. Анагаах ухааны хөгжлийн ачаар бараг ямар ч үе шатанд хүний насыг уртасгах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь сүүлийн шатанд хамаарахгүй, учир нь энэ тохиолдолд өвчтөн аль хэдийн үхэлд хүргэсэн байна.
Жирэмслэх боломжтой юу?
Умайн хоолой нэг талын гэмтэл авсан тохиолдолд жирэмслэх магадлал маш бага байдаг. Гол зүйл бол эмгэг процесс нь түүний хөндийг неоплазмаар дүүргэж, наалдамхай процесс үүсч хөгжсөний улмаас гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг зөрчиж байгаа явдал юм. Хоёр талын гэмтэлтэй бол өөрөө хүүхэд төрүүлэх боломжгүй.
Урьдчилан сэргийлэх арга
Умайн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх өвөрмөц аргуудхоолой байхгүй. Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь аливаа онкологийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх стандарт дүрэм журмаар явагддаг. Тэдгээрийн дотор дараах зүйлс байна:
- ажлын болон амралтын дэглэмийг дагаж мөрдөх;
- зөв хооллолт;
- стресстэй нөхцөл байдлыг хасах;
- муу зуршлаасаа татгалзах;
- идэвхтэй амьдралын хэв маяг.
Зарим эмч нарын үзэж байгаагаар урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл байхгүй нь умайн гуурсан хоолойн хорт хавдраас хамгаалдаг. Тиймээс мэргэжилтнүүд нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдэд нөлөөлдөг үрэвсэлт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна бэлгийн замын халдварт өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг арилгахын тулд бэлгийн хавьталд орохдоо жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх нь чухал юм. Урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй чухал арга хэмжээ бол эмэгтэйчүүдийн эмчийн тогтмол үзлэг юм. Жирэмслэлтийг хүсээгүй тасалдуулах эрсдэлийг арилгахын тулд хүүхэд төрөх хугацааг урьдчилан төлөвлөх шаардлагатай.
Дээрх зөвлөмж, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь онкопатологи үүсэх эрсдлийг бууруулж чадна.
