Лейкемоид урвалууд - лейкеми болон гематопоэтик системийн бусад хавдрын үеийн цусны зурагтай төстэй гематопоэзийн өөрчлөлт. Эдгээр нөлөөний өвөрмөц байдал нь тэдний идэвхтэй чиг баримжаа, онкологийн эмгэг рүү шилжих шилжилт байхгүй гэж үздэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр урвалыг янз бүрийн төрлийн хордлого, хавдар, халдвар, тархины хорт хавдрын үсэрхийлэл өдөөж болно.
Хөгжлийн механизм нь янз бүрийн урвалын хувьд ижил биш байдаг: зарим тохиолдолд энэ нь боловсорч гүйцээгүй эсийн элементүүдийг цусанд ялгаруулах, бусад тохиолдолд цусны эсийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх эсвэл ялгаралтыг хязгаарлах явдал юм. эсийг эд эс болгон хувиргах эсвэл нэгэн зэрэг хэд хэдэн механизм байгаа эсэх.
Өвчний эх үүсвэр юу байж болох вэ?
Лейкемоид урвал үүсгэдэг олон хүчин зүйл байдаг. Тэдний хөгжлийн шалтгаан нь:
- ионжуулагч цацрагийн нөлөө;
- сүрьеэ;
- сепсис;
- идээт үйл явц;
- цусан суулга;
- лимфогрануломатоз;
- гэмтэлгавлын яс;
- шокын нөхцөл;
- крупоз уушигны үрэвсэл;
- аяга;
- сахуу;
- час улаан халууралт;
- элэгний цочмог дистрофи;
- кортикоид дааврын эмчилгээ;
- нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого.
Өвчний төрөл
Дараах төрлийн лейкемоид урвалуудыг ялгадаг:
- Миелоид урвал.
- Лимфоцит.
- Псевдо-бүс нутгийн.
Тэд тус бүрийг нарийвчлан авч үзье.
Myeloid
Энэ төрөлд нейтрофил, промиелоцитик, эозинофиль зэрэг урвалууд орно. Архаг миелоид лейкемитэй төстэй лейкемоидын нөлөө нь хордлого, хүнд халдвартай байдаг. Идэвхтэй лейкоцитозын гол цөм нь үргэлж нарийн төвөгтэй үйл явцтай бөгөөд сепсис, үрэвслийн голомт, биеийн температурын өсөлт дагалддаг.
Цусан дахь эозинофилийн илүүдэлтэй хордлого нь дүрмээр бол шимэгч хорхой, эмэнд мэдрэмтгий болох, харшлын диатез, ховор тохиолдолд - онкологийн өвчин (лимфогрануломатоз ба лимфосаркома). Эдгээр лейкемоид урвалууд нь цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин, гельминтийг арилгахын тулд иж бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай.
Реактив эсүүд нь эритремитэй адил юм. Эритроцитозын хүчин зүйлүүд нь ихэвчлэн цусны хүчилтөрөгч (хүчилтөрөгчийн ханалт) буурах, бөөрний хавдар, зүрхний төрөлхийн гажиг зэрэг уушигны өвчин юм. Энэ тохиолдолд компьютер болон хэт авиан шинжилгээ шаардлагатай.
Миелеми нь цочмог эритромиелозтой төстэй,энэ нь зөвхөн ясны чөмөг, цусан дахь тэсэлгээний эритроцитийн дутагдалд ялгаатай. Ихэнхдээ энэ нь өвчний ясны үсэрхийлэлд илэрдэг.
Лимфоцит
Иймэрхүү урвалууд нь захын цусан дахь лимфоцитын нийт тоо мэдэгдэхүйц ихэссэнээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн элэг, тунгалагийн зангилаа, дэлүү ихсэх үүрэгтэй.
Энэ төрөлд нян, вируст халдвартай хүүхдийн мононуклеоз, халдварт лимфоцитоз, моноцит-макрофаг лейкемоид урвал, түүнчлэн шимэгчийн халдвар, цусны их хэмжээний эозинофили (жишээлбэл, гельминтоз гэх мэт) орно.
Лимфоцитын урвал гарч ирнэ:
- вирусын халдвар (салхин цэцэг, улаанууд, гахайн хавдар, аденовирүсийн халдвар, улаанбурхан, халдварт мононуклеоз);
- паразит халдвар (риккетсиоз, токсоплазмоз, хламиди);
- бактерийн халдвар (тэмбүү, хөхүүл ханиалга, сүрьеэ);
- төрөл бүрийн микозууд;
- аутоиммун өвчин (сийвэнгийн өвчин, системийн чонон яр).
Лимфоцитийн төрөл нь Валденстремийн макроглобулинеми, үрэвсэлт үйл явц, саркоидоз зэрэгт мөн илэрдэг. Дээрх бүх өвчнийг маш хатуу эмчилдэг бөгөөд өвчтөнийг нэг жилээс илүү хугацаанд зовоож болно.
Псевдо-бүс нутгийн
Хэрэв өвчтөн дархлааны агранулоцитозоос дөнгөж эдгэрч эхэлж байгаа тохиолдолд ийм лейкемоид урвал үүсдэг ба үүний шалтгаан нь сульфаниламид, Амидопирин, Бутадион болон бусад эм ууснаас үүдэлтэй байж болно.
Энэ бүлгийн нөлөөлөл нь захын цус, ясны чөмөгт нэгэн төрлийн цөм, нэг цөм, хөх, нимгэн, мөхлөг бус цитоплазм бүхий олон тооны эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд байдгаараа тодорхойлогддог.
Тэсрэг эритроцитуудаас ялгаатай нь тэдгээр нь хроматин утаснуудын өвөрмөц зөөлөн сүлжээ, тогтмол бус байдаг. Хими эмчилгээ хийлгээгүй ч алга болдог, лейкемоид нөлөөлөлтэй холбоотой тасалдсан бластозууд нь удамшлын хромосомын эмгэгтэй (жишээ нь, Дауны синдром) нярай хүүхдэд илэрдэг.
Дээр дурьдсан лейкемоидын урвалууд нь аливаа эмгэг судлалын арын дэвсгэр дээр үүссэн бөгөөд ихэвчлэн аюултай хүндрэл үүсгэдэггүй. Заримдаа гэнэтийн тромбоцитопени нь цочмог лейкемийн шинж тэмдэгүүдийн нэг гэж андуурч болно. Иммунобластик лимфаденитийг илрүүлэхэд тунгалагийн зангилааны байгалийн бүтэц, мөн уутанцрын нарийн тодорхойлогдсон шугамын аюулгүй байдал ихээхэн чухал юм.
Лейкемоид урвал ба лейкеми: ялгаа
Эдгээр өртөлт болон лейкемийн хооронд дараах ялгаа бий:
- Лейкемоидын урвалын үед ясны чөмөг хурдан залуужихгүй, метамиелоцитик шинж чанартай, лейкемитэй бол тэсрэлт хэлбэрүүд нэмэгддэг. Лейкемоидын нөлөөгөөр эритроид үр хөврөл хадгалагдаж, хэвийн лейкоэритробласт харьцаа байдаг - 3:1 ба 4:1.
- Цусны хорт хавдартай адил лейкоид үзэгдлийн үед илт анаплази байдаггүй.протоплазм товойж, цөмийн гажиг үүсдэг.
- Захын цусан дахь эхний хувилбарт боловсорч гүйцсэн нейтрофилийн үнэмлэхүй тоо, хувь хэмжээ ихсэх, лейкемийн үед боловсорч гүйцсэн нейтрофилийн агууламж буурч, залуу, боловсорч гүйцээгүй хэт их пролифераци ажиглагдаж байна. маягтууд.
- Нейтрофилын хорт мөхлөгт байдал нь лейкемоид урвалд түгээмэл тохиолддог.
- Цусны хорт хавдрын үед лейкоцитын цитохимийн судалгаагаар шүлтлэг фосфатазын хэмжээ багассан эсвэл байхгүй, лейкемоид урвал - идэвхжил нэмэгддэг.
- Эозинофил-базофилийн холбоо нь архаг миелоид лейкемийн хурцадмал үед тэсрэх хямралын урьдал нөхцөл боловч лейкемоид урвалд байхгүй.
- Миелоид лейкемийн үед тромбоцитоз ихсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг, лейкоид урвалын үед ялтасын тоо хэвийн хэмжээнд байна.
- Архаг миелоид лейкемийн эхний үе шатанд том өтгөн дэлүү илэрч, лейкемоид урвалтай заримдаа дэлүү томрох шинж тэмдэг илэрдэг боловч энэ эрхтэн нь зөөлөн бөгөөд хэзээ ч маш том хэмжээтэй байдаггүй.
- Хавдрын процесст лейкемоид урвал үзүүлэх үед ясны чөмөгт хорт хавдрын эсүүд илэрдэг.
Хүүхдийн лейкемоид урвал: оношлогооны алгоритм
Энэ өвчнийг оношлоход биопсийн материалыг судалж буй эмгэг судлаач чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэхдээ нөхөж баршгүй алдаа гаргахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмгэг судлаач өвчтөний талаар найдвартай мэдээлэл цуглуулж, түүнд лавлагаа өгөх ёстой.янз бүрийн шинжилгээ хийж, цитостатик эмчилгээг томилж, лимфаденитийн бүх үр дагаврыг арилгах болно. Хэрэв энэ бүхэн хийгдээгүй бол оношийг буруу хийх тул өвчнийг даван туулахад маш хэцүү байх болно. Эцсийн эцэст ийм өвчин маш аюултай. Заримдаа дүгнэлт гаргахын тулд хоёр дахь биопси хийх шаардлагатай байдаг.
Оношлогоонд чухал ач холбогдолтой зүйл бол биопсийн тунгалгийн зангилааны гадна талын түрхэц, дардас юм. Лимфосаркомын үед цусны улаан эсийн ихэнх нь (дор хаяж 30 хувь) байнгын тэсэлгээний эсүүд байдаг. Иммунобластик лимфаденитийн үед эдгээр эритроцитууд нь ихэвчлэн 10 хувиас бага байдаг ба цитоплазмын базофили болон цөмийн төлөвшлийн хувьд харилцан адилгүй байдаг.
Лимфийн зангилааны шинжилгээнд үндэслэсэн эмгэгийн оношийг маш нарийвчилсан бөгөөд буруу дүгнэлт гаргахгүй байх ёстой. Яагаад гэвэл янз бүрийн цусны шинжилгээнд зориулж эмгэг судлаач эмч оношийг тодорхой зааж өгөх ёстой бөгөөд энэ нь дүгнэлтэнд тусгагдсан болно. Жишээлбэл, хоргүй лимфомын анхдагч оношийг тогтоохын тулд зарим тохиолдолд өвчтөнийг удаан хугацаагаар ажиглаж, тунгалгийн булчирхайг дахин шалгах шаардлагатай байдаг.
Моноклональ иммуноглобулин илрүүлснээр сэжигтэй лейкемоидын урвалыг оношлоход заримдаа олон жилийн ажиглалт, ясны чөмөгийг олон удаа цоолох шаардлагатай болдог. Оношийг батлах хүртэл хорт хавдрын эсрэг эмчилгээг хориглоно.
Халдварт мононуклеоз
Мөн Филатов-Пфайферын өвчин, булчирхайн халууралт, моноцит тонзиллит гэж нэрлэдэг. байналимфоцитын тэсрэлт, томорсон тунгалгийн зангилаа, дэлүү, реактив лимфаденит, захын цусан дахь өвөрмөц эритроцитууд илэрдэг вирусын өвчин. Өвчин үүсгэгч бодис нь Эпштейн-Барр вирус юм. Өвчний үндэс нь тодорхой вируст халдварын улмаас үүссэн лимфоцитуудын тэсрэлт юм.
Эмнэлзүйн нөхцөл байдал өөр. Хөнгөн хэлбэрийн үед ринитийн улмаас сайн сайхан байдал алдагддаг. Заасан тэмдэг:
- angina ("шатаах залгиур");
- дэлүү, умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа томрох, түүнчлэн тэдгээрийн өвдөлт;
- салст бүрхэвч хавдсаны улмаас өвчний эхний өдрүүдэд хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй.
Цусны байдал: эозинофил, лимфоцит, моноцитийн хувь нэмэгдсэн.
Хүндрэлүүд
Дүгнэлт гаргахад өвчний зайлшгүй бөгөөд хангалттай үзүүлэлт бол цусан дахь өвөрмөц мононуклеар эсүүд (10-20% -иас дээш) - том лимфоцит, өргөн базофилийн голт борын цөмд ялгаатай эсүүд юм. тод перинуклеар гэгээрсэн өнгөт цитоплазм. Лейкемоид урвал нь хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг боловч зарим тохиолдолд цусны төлөв байдлыг хэвийн болгоход хэдэн сар зарцуулдаг.
Дахилт нь мөн хөнгөн явцтай, заримдаа эхний цочмог хугацаанаас хойш хэдэн жилийн зайтай ажиглагддаг. Хүндрэлүүд нь: байж болно.
- цочмог гепатит;
- энцефалит;
- агранулоцитоз;
- дэлүү хурдан томорсны улмаас хагарах;
- аутоиммунцус задрал.
Лейкемоид урвалын эмчилгээ
Дүрмээр бол өвчтөнд эмийн тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй, учир нь хэдхэн хоногийн дотор өвчний гол шинж тэмдгүүд арилж, цусны байдал хэвийн болдог. Өвчин удаан үргэлжилж, өвчтөний эрүүл мэнд муу байвал эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг хэрэглэдэг - Преднизолоныг өдөрт 20-30 миллиграмм тунгаар эсвэл лейкемоид урвалыг арилгахын тулд бусад глюкокортикоид эмийг тогтоодог. Ямар ч тохиолдолд зөвхөн мэргэжлийн эмч эмчилгээг зааж өгнө.
Урьдчилсан мэдээ
Ихэвчлэн эерэг: халдварт чанар бага байдаг тул өвчтөнийг хорио цээрийн дэглэмд оруулах шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч дэлүү хагарах нь маш аюултай. Ажиллах чадварыг сэргээх нь эрхтэний хэмжээ буурах шинж тэмдэг илэрч, тонзиллит арилах, биеийн температур хэвийн болох зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв халдварт мононуклеоз нь гепатит хэлбэрээр илэрвэл өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.
