Эпителийн коккийн суваг нь өөхний булчирхай, үсний уутанцар байрладаг, хучуур эдээр бүрхэгдсэн нарийн суваг юм. Арьсан дээр энэ нь gluteal атираа бүсэд хэд хэдэн анхдагч нүхээр нээгддэг. Тэдний тоо нэгээс хэд хэдэн хооронд хэлбэлзэж болно. Энэ эмгэг нь олон ижил утгатай байдаг: пилонид, хучуур эд, баганын уйланхай, хучуур эдэд живэх, сакрококкигийн фистул, арын хүйс.
Үзэл баримтлал
Эпителийн coccygeal гарц нь арьсан доорх эдэд сохроор төгсдөг. Арьс нь эмгэгийн үед гарч ирдэг анхдагч нүхтэй байдаг.
Тэдний бөглөрөл, механик гэмтэл нь агуулгыг курсын хөндийгөөр хойшлуулж, үрэвслийг үүсгэдэг. Үүний үр дүнд суваг өргөжиж, хана нь нурж, өөхний эдүүд үйл явцад оролцдог. Үүссэн буглаа нь том хэмжээтэй хүрч, дараа нь хучуур эдийг нэвтэлж, үүсдэгхоёрдогч гэж ангилагдсан идээт фистулын гаднах нүх.
Энэ эмгэг нь төрөлхийн. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид ийм өвчин байгаа эсэхийг мэдэхгүй байж болно. Хүйтэн гэж нэрлэгддэг энэ үед өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй, эсвэл шулуун гэдсээр загатнах, глютеаль бүсэд хучуур эдэд чийгшил, шулуун гэдэсний нүхээр бага зэрэг идээт ялгадас гарч ирдэг.
ICD-ийн дагуу эпителийн коккийн гарц
Өвчний олон улсын ангилал (ICD) нь анагаах ухааны үндсэн баримт бичиг бөгөөд статистикийн ангиллын үндсэн суурь болгон ашигладаг. ДЭМБ-ын удирдлаган дор арван жилд нэг удаа хянадаг. Энэ системд өвчнийг латин үсэг, тоогоор илэрхийлдэг. Энэхүү шинэчлэлийг арав дахь хувилбар (ICD-10) баталсны дараа хийсэн. Энэ системд бусад эмгэгийн хамт хучуур эдийн коккийн суваг байдаг.
ICD-10 ангилал нь янз бүрийн улс орнуудаас ДЭМБ-д өгсөн нас баралтын мэдээллийг кодлодог гурван оронтой код дээр суурилдаг. Манай улсын хувьд шүүх сэтгэцийн шинжилгээ болон эмнэлзүйн сэтгэцийн эмчилгээнд заавал хэрэглэх шаардлагатай.
ICD-10 хучуур эдийн коккийн сувгийн код - буглаа үүссэн тохиолдолд L05.0. Эмгэг судлал нь XII ангилалд багтдаг "Арьс ба арьсан доорх эдийн өвчин". Буглаа байхгүй тохиолдолд хучуур эдийн коккийн хэсгийн ICD код нь L05.9 байна.
Ангилал
Өнөөдрийн байдлаар өвчнийг ямар нэг шалгуураар ангилсан нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн зүйл байхгүй. Ижил үйл явц нь өөр өөр үйл ажиллагаанд хүргэдэгхөндлөнгийн оролцоо. Энэ нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд төөрөгдөл үүсгэж, эмчийн зөвтгөгддөггүй үйлдэлд хүргэдэг.
Одоогийн байдлаар 1988 онд Колопроктологийн Улсын Судалгааны Төвөөс санал болгосон эпителийн коккийн замын ангилал нь хамгийн бүрэн гүйцэд гэж тооцогддог. Түүний хэлснээр өвчин нь дараах хэлбэрээр хуваагддаг:
- төвөггүй;
- нэвчилт ба буглаагаар тодорхойлогддог цочмог үрэвсэл;
- ижил үзэгдэл ажиглагддаг архаг үрэвсэл, ихэвчлэн давтагддаг, идээт фистулууд;
- уучлах.
Тиймээс энэ ангилал нь эпителиококкийн замын кодтой холбоогүй болно.
Оношлогоо
Ихэнх тохиолдолд "эпителийн коккийн зам"-ын оношлогоо нь:
- анамнез цуглуулах;
- өвчтөнийг шалгаж байна;
- шулуун гэдэсний дижитал шинжилгээ.
Эхний тохиолдолд өвчний эхэн үеийн хүчин зүйлс, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол, гомдлын үргэлжлэх хугацаа, шинж чанарыг тодорхойлсон.
Өвчний үзлэгийг өвдөгний тохойн байрлалд эсвэл гэдсэн дээр хэвтэж байх үед хийдэг. Эмч нь өгзөгний хучуур эд, sacrococcygeal бүс, perianal бүс, энэ эмгэгийн шинж чанартай нүхний тоо, байршлыг үнэлдэг. Хошногны амсар ба периний үзлэг хийх явцад хавсарсан эмгэгүүд илэрдэг: шулуун гэдэсний пролапс, фистулууд, геморрой, шулуун гэдсээр ан цав. үедтэмтрэлтээр sacrococcygeal бүсэд cicatricial болон үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг тодорхойлно.
Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг нь сүүлийн хэсгийн байдал, мөн Морганианы криптүүдийн байршлыг үнэлдэг.
Мөн эмч нэмэлт шинжилгээ өгч болно:
- Сигмоидоскопи. Энэ тохиолдолд дистал сигмоид ба шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийг шалгана. Эхнийх нь үрэвслийн динамик байгааг тэмдэглэв. Судасны хэв шинжийг мөн үнэлдэг.
- Фистулографи. Үүнийг ялган оношлоход хэцүү тохиолдолд хийдэг.
- Сакрококкигийн бүсийн хэт авиан. Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар арьсны салст бүрхэвчээс фокусын байршлын гүн, арьсан доорх өөхний эд, хүрээлэн буй эдүүдийн үрэвсэлд өртөх түвшин, нэмэлт хэсгүүд байгаа эсэх, эмгэгийн бүтэц, хэмжээ зэргийг тодорхойлно., түүний нутагшуулалт.
Эмнэлзүйн зураг
Үүнээс хамаараад нарийн төвөгтэй идээт үйл явц ба хүндрэлгүй хучуур эдийн коккийн дамжлага гэж ялгадаг.
Эхний тохиолдолд эмгэг нь цочмог болон архаг хэлбэрээр, түүнчлэн ангижрах боломжтой. Хэрэв хаягдал бүтээгдэхүүн нь явцдаа хоцорч байвал хөдөлгөөнд саад болохуйц тодорхой контур бүхий өвдөлтгүй нэвчдэс илэрнэ.
Хэрэв халдвар авсан бол цочмог үрэвсэл үүсч, өвдөлтийн хам шинж дагалддаг. Нэвчилт дээрх арьс нь гиперемик, хавантай болдог. Биеийн температур нэмэгдсэн байна.
Архаг үрэвсэлт үйл явцын үед хүний ерөнхий байдалтогтвортой хэвээр байна, сувгийн нүхнээс бага зэрэг идээт ялгадас гарч, гипереми, хаван ажиглагддаггүй. Тэдний хоёрдогч хэсгийн эргэн тойронд cicatricial эдийн динамик үүсдэг. Хоёрдогч нүхний зарим нь эдгэрч, зарим нь үргэлжлүүлэн ажилладаг. Хэрэв ремиссия удаан хугацааны интервалаар ажиглагдвал тэдгээр нь сорвитой хаагддаг. Үндсэн нүхнүүд нь цус харвалт дээр дарахад ямар ч сонголт хийхгүй.
Коксик хэсгийн буглааг эмч нар эсвэл өөрөө нээж болно. Үүний зэрэгцээ фистул үүсэхгүйгээр шархыг хааж, өвдөлтийн хамшинж алга болж, үрэвслийн процессын гадаад шинж тэмдгүүд арилдаг. Гэсэн хэдий ч архаг халдварын голомт нь унтаа байдалд ордог бөгөөд дахин давтагдах буглаа, фистул, флегмон үүсэх замаар даамжирч болно. Тэд хэдэн сарын дараа, мөн тодорхой жилийн дараа ирж болно.
Тэдгээрийн хооронд өвчтөн анхдагч цоорхойноос ялгадас гарах, голдуу сууж байх үед тохиолддог коксикийн хэсэгт таагүй мэдрэмж, уйтгартай өвдөлт зэрэг нь өвчтөнд санаа зовсон хэвээр байна.
Эпителийн коккийн хэсгийн зураг тийм ч сонирхол татахуйц биш.
Консерватив эмчилгээ
Энэ нь ихэвчлэн архаг хэлбэрээр ашиглагддаг. Үүнээс гадна эпителийн коккийн хэсэгт мэс засал хийхэд бэлтгэхэд ашигладаг.
Эмчилгээнд дараах үйл ажиллагаа орно:
- диатерми ба крио эмчилгээ - өндөр эсвэл бага температурт өртөх замаар фистул хучуур эдийг устгах;
- гипербарик хүчилтөрөгчжилт - даралтын дор эдийг хүчилтөрөгчөөр хангадаг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг сэргээхэд тусалдаг.график;
- долоо хоног бүр 2 см өргөн бэлхүүсээс шулуун гэдсээр нугасны завсрын үрчлээг халхлах;
- эрүүл ахуй, үүнд глютеаль бүсийг ойр ойрхон угааж, хатаах.
Мэс засал
Эпителийн коккийн сувгийг эмчлэх гол арга бол мэс засал юм. Шууд дарааллаар нь цочмог хэлбэрийн үрэвсэлээр хийдэг. Хэрэв архаг хэлбэрт орсон бол хучуур эдийн коккийн дамжих хагалгааг төлөвлөсний дагуу хийнэ.
Мэс заслын төрлийг дараах хүчин зүйлсээр тодорхойлно:
- процессын тархалт;
- түүний үе шат;
- эмнэлзүйн зураг.
Үүнийг гүйцэтгэх явцад үрэвслийн гол эх үүсвэрийг арилгадаг - анхдагч болон хоёрдогч нүхтэй гарц, эмгэг судлалын үр дүнд хүрээлэн буй эдүүд өөрчлөгдсөн.
Ямар ч төрлийн хагалгааны хувьд өвчтөнийг гэдсэн дээр нь хэвтүүлж, хөлийг нь бага зэрэг сунгаж өгзөг хоорондын үрчлээ рүү нэвтэрдэг.
Өнөөдөр мэс заслын дараах хэлбэрүүдийг хэрэглэж байна:
- синусэктоми - эпителийн коккийн хэсгийг арьсан дор тайрах;
- нээлттэй үйлдлүүд;
- шархыг чанга оёж тайрах;
- marsupialization - цистийг нээх, агуулгыг нь авч, хананы ирмэгийг гадна талын шарх руу оёх;
- хаваасны байрлалыг өөрчилсөн тайралт.
Битүү шархтай тайралт
Хүндрэлгүй үед хэрэглэдэгхөдөлдөг. Метилен хөхийг анхдагч нүхэнд шахаж гоожиж, мөчрүүдийг илрүүлдэг. Хэсэг хэсгүүдийг нэг блок дотор хоёр зүсэх зүслэгээр тайрч авдаг бөгөөд энэ нь арьсан доорх эд бүхий глютеаль нугалааны хучуур эдээр бүрхэгдсэн бөгөөд энэ нь бүх боломжтой нүхнүүдтэй sacrococcygeal fascia руу дамждаг.
Энэ төрлийн мэс засалд дараах эсрэг заалтууд байдаг:
- гүүлний завсрын бүсэд нэвчдэс илрэх;
- өмнө нь энэ хэсгийн гажигтай мэс засал хийлгэсэн.
Мэс заслын дараах эерэг үр дүн 58-88%-д ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч хүндрэл 31% хүрч болно.
Марсупиализм
Нэвчилтийн үе шатанд цочмог хэлбэрээр хийгддэг.
Анхны тайралт нь өмнө тайлбарласантай ижил аргаар хийгддэг. Ирээдүйд энэ нь хажуугийн хананы дээд хэсгүүдэд нөлөөлж, гарцын арын хананы дагуу хийгддэг. Дараа нь зүсэлтийн хучуур эдийн ирмэгүүд нь coccyx болон sacrum гадаргуу дээр шалны хэв маягаар оёдог. 10-12 хоногийн дараа оёдол арилдаг.
Өвчтөнүүдийн 93% нь эерэг байна.
Нээлттэй үйл ажиллагаа
Тэдгээрийг буглаа үе шатанд цочмог үрэвсэлээр хийдэг. Ийм ажиллагааг хоёр үе шаттайгаар гүйцэтгэдэг. Эхний үе шатанд буглаа хөндийг хамгийн их хэлбэлзэлтэй үед цоолж, агуулгыг нь тариураар шахдаг. Энэ нь уртааш зүсэлт хийж нээгддэг.
Хоёр дахь үе шатанд цочмог үрэвслийг арилгасны дараа мөчрүүд болон кокцигийн суваг өөрөө, эргэн тойрны эдийг зөөлөн тайрч, шархыг онгойлгоно.
ЭерэгӨвчтөнүүдийн 79-87% -д нь хангалттай үр дүн ажиглагдаж байна.
Шарх засвартай тайрах
Өгзөг дээр олон нударга зураастай давтагдах эмгэг эсвэл дэвшилтэт хэлбэрийн үед хийгддэг.
Мэс заслын мэс заслын энэ аргыг хэрэглэхдээ мөчир, гадна фистулын нүх, эргэн тойрны эд, арьс, нэвчдэс, хонгил хүртэлх хөндийгөөр нэг блокоор тайрдаг.
Арьсны өөхний хавчаарыг тайрах ажлыг тус тусад нь голчлон шархны гол согогтой 60 градусын өнцгөөр хийдэг, учир нь энэ нь цусны хангамж сайтай, хөдөлгөөн сайтай байдаг. Бүх арьсан доорх эдийг багтаахын тулд хавтсыг хамгийн их зузаантай хийсэн.
Өвчтөнүүдийн 84% гаруй нь эерэг үр дүнтэй байна.
Синусэктоми
Энэ нь үрэвсэлт үйл явц, идээт фистулын үе шатанд түүний архаг хэлбэр, хүндрэлгүй явцын үед хийгддэг.
Арьсан доорх анхдагч нүхнээс хоёрдогч нүх хүртэл тайрч авна. Метилен хөхөөр будах ажлыг гүйцэтгэнэ. Зүссэний дараа гэдэстэй датчикийг нүхээр дамжуулж, электрокоагуляци ашиглан түүн дээр хэсгийг тайрч авна. Үүссэн шархнууд нь оёгддоггүй.
Эерэг үр дүн хойшлогдсон, тохиолдлын 93% -д ажиглагдсан.
Цаашдын удирдлага
Эпителийн коксикийн курсын мэс заслын дараа өвчтөнүүдэд:
- Дараах эмүүдийг хэрэглэдэг өдөр бүр шархны боолт: Повидон Иод, Иодопирон, Бетадин, Устөрөгчийн хэт исэл, Диоксидин, Хлоргексидин.
- Өдөр тутмын хэт ягаан туяа болон богино долгионы эмчилгээ.
- Үрэвслийн эсрэг болон нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй эдийг хурдан нөхөн сэргээх тос ("Метилуракил") хэрэглэх ("Фузимет", "Левосин", "Левомекол").
Хожуу эмчилгээний хүндрэл
Энэ тохиолдолд үрэвсэлт үйл явц нь sacrococcygeal бүсийг бүхэлд нь хамрах боломжтой бөгөөд энэ нь перинэум, гэдэсний нугалаа, scrotum зэрэгт байрлах олон тооны хоёрдогч фистулууд үүсэхэд хүргэдэг. Тэдэнд пиодерма болон мөөгөнцрийн өвчин нэмж болно.
Урт хугацааны амбулаторийн эмчилгээ, арьсны том хэсгийг тайрах, хэд хэдэн үе шаттайгаар мэс засал хийх шаардлагатай.
Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх
Эмчилгээний аль ч үе шатанд бүрэн эдгэрэх боломжтой.
Цочмог үрэвслээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ерөнхий бэхжүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай:
- дагалдах проктологийн эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх;
- өтгөн хаталт, суулгалтыг арилгана;
- судасны хатуурал, чихрийн шижин өвчнийг эмчилнэ;
- халдвараас цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх эсвэл тэмцэх;
- дархлааг бэхжүүлэх;
- Хувийн ариун цэврийг сахих, ялангуяа гүзээний завсрын хэсэгт.
Хаахдаа
Эпителийн коккийн суваг нь төрөлхийн гажиг юмsacrococcygeal бүсийн эдүүд байрлах хэсэгт зөөлөн эдүүд. Ихэнхдээ энэ нь 15-30 насны залуучуудад илэрдэг. Эмчилгээ нь голчлон мэс заслын, радикал юм. Ердийн тохиолдолд мэс заслыг өвчтөнүүд амархан тэсвэрлэдэг. Өвчний таамаглал таатай байна. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол хоёрдогч фистулууд нь глютеаль хоорондын зайнаас хангалттай хол зайд үүсч болно.
