Зүрх бүдэгрэх - энэ өвчнийг эмчлэх нь сүүлийн үед олон зүрхний мэс засалчид болон бусад "зүрхний" мэргэжилтнүүдийн санааг зовоож байна. Үүний шалтгаан нь юу вэ, энэ аюултай өвчний шинж тэмдэг юу вэ, хэрхэн эмчлэх вэ гэх мэт асуултууд манай иргэдийн сонирхлыг татдаг. Маш олон тооны хүмүүс "зүрхний дутагдал" гэсэн оноштой байдаг нь нууц биш юм. Шинж тэмдэг, ардын эмчилгээгээр эмчлэх, мэргэжлийн байгууллагуудтай холбоо тогтоох, оношлох - эдгээр ойлголтыг өвчний шинж тэмдэг бүхий хүн бүр судлах ёстой. Энэ сэдвийн зарим асуудлыг доор онцолж байна.
Зүрх бүдгэрч: шалтгаан ба эмчилгээ
Зүрхний ажилд "бүдгэрэх" мэдрэмжийн шалтгаан нь янз бүрийн хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг байж болно. Эдгээр нөхцлүүдийн зарим нь эмнэлгийн тусламж шаарддаггүй бөгөөд бусад хэлбэрийн хувьд илрүүлэх, эмчлэхэд саатал гарах нь үхэлд хүргэдэг. Суправентрикуляр болон ховдолын хэм алдалтыг ялгах.
Суправентрикулярын экстрасистоли
Энэ нь зүрхний дутуу цахилгаан үйл ажиллагаа юм. Шалтгаан ньтосгуур, уушигны болон хөндий судлууд, түүнчлэн тосгуур ховдолын уулзварт байрладаг эх үүсвэр. Ийм ер бусын агшилтын дараа бүрэн бус буюу бүрэн экстрасистолын дараах түр зогсолт үүсч болно. Тогтмол экстрасистол болон ер бусын агшилтын дараа удаан зогсолт нь бүдгэрч, зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан мэдрэмжийг төрүүлдэг.
Зүрхний хэм алдалтын эдгээр хэлбэрүүд нь ховдолын дээд талын тахикарди, лугшилт, тосгуурын фибрилляци үүсэх эхлэлийг зааснаас бусад тохиолдолд бие даасан эмнэлзүйн ач холбогдолгүй.
Зүрхний булчинд бүтцийн эмгэг байхгүй тохиолдолд ховдолын дээд хэсгийн экстрасистолын тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Эдгээр нь мэдэгдэхүйц субъектив таагүй мэдрэмж дагалддаг тохиолдолд бета-хориглогч, верапамил, тайвшруулах эм хэрэглэж болно.
Суправентрикулярын экстрасистол нь ихэвчлэн суурь өвчний илрэл (ургамлын судасны дистони, уушгины архаг бөглөрөлт өвчин, электролитийн эмгэг) дараа нь үндсэн үйл явцыг оношлох, эмчлэх шаардлагатай.
Ховдолын хэт систолын хэм алдагдал
Ховдолын экстрасистол - гол хэмнэлтэй холбоотой зүрхний цахилгааны үйл ажиллагаа нь хөлд үүссэн импульс эсвэл Гис, Пуркинже орионууд эсвэл ажиллаж буй миокардийн хуваагдалаар өдөөгддөг. Энэ үйл явцын дараа бүрэн нөхөн олговорын завсарлага илүү олон удаа үүсдэг бөгөөд энэ нь тосгуурын экстрасистолын нэгэн адил "бүдгэрэх" хэлбэрээр мэдрэгддэг. Органик зүрхний өвчингүй аливаа ховдолын үйл явц нь гэнэтийн үхлийн эрсдэлт хүчин зүйл биш тул тэдгээрийг эмчлэхгүй. Үл хамаарах зүйл бол удамшлын синдромтой эрүүл өвчтөнүүд (төрөлхийн QT уртасгах, богиносох, Бругада синдром гэх мэт).
Шалтгаан, шинж тэмдгүүдийн талаар энд өгүүлэх зүрх бүдгэрэх нь зүрхний ховор хэмнэлийн үр дүнд мөн тохиолддог. Зүрхний хэвийн цохилтыг минутанд 60-100 цохилтын хооронд тодорхойлно.. Тамирчдын нойронд гүнзгий амьсгалах үед зүрхний физиологийн удаашрал үүсдэг.
Зүрхний импульс үүсэх, дамжуулах аль ч үе шатанд зөрчил илэрвэл эмгэгийн брадикарди үүсдэг бөгөөд энэ нь шинж тэмдэггүй, шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээ шаардлагатай байдаг.
Брадикардигийн шалтгаан
Брадикардигийн дотоод болон гадаад шалтгааныг ялгах. Дотоод шалтгаанууд нь:
- хөгшрөлт;
- зүрхний титэм судасны өвчин;
- холбогч эдийн өвчин;
- төрөлхийн өвчин, түүний дотор тосгуурын зангилааны сулрал;
- булчингийн амилоидоз;
- мэс заслын гэмтэл (биопротезийн хавхлага, зүрх шилжүүлэн суулгах);
- халдварт өвчин (сахуу, зүрхний хэрэх өвчин, цусны хордлого, хижиг халууралт).
Брадикарди үүсэх гадаад хүчин зүйлүүд нь:
- биеийн тамир;
- түтрээний электротонус ихэссэн (судасны судас тасрах; каротид синусын хэт мэдрэгшил);
- эм (бета хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч, дигоксин, лити,хэм алдагдалын эсрэг бодис);
- кокаин хэрэглэх;
- гипокалиеми;
- гиперкалиеми;
- мэдрэлийн эмгэг (төв мэдрэлийн тогтолцооны хавдар, гавлын дотоод даралт ихсэх);
- бөглөрөлт апноэ хам шинж.
Брадикарди оношлоход Холтерын хяналт, ослын тоолуур болон суулгац бүртгэх төхөөрөмж, түүнчлэн электрофизиологийн судалгааг ашигладаг.
Брадикарди эмчилгээ
Эхний алхам бол брадикариди үүсэх шалтгааныг тодорхойлж, арилгах боломжтой (бета-хориглогчдыг зогсоох). Хэрэв эмчлэх боломжтой шалтгаан байхгүй бол эмийн эмчилгээ эсвэл түр зуурын эсвэл байнгын хэмнэлт шаардлагатай байж болно.
Эмийн эмчилгээ
Атропин, изопротеренол, аминофиллин зэрэг нь зүрхний цохилтыг мэдэгдэхүйц удаашруулахад (3 секундээс дээш) ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь хэм алдагдал, түүний дотор амь насанд аюултай ховдолын дутагдал үүсгэж болно. Ишемийн улмаас зүрхний шигдээс болон брадикардитай өвчтөнд ишемийн эсрэг эмчилгээ хийж, шаардлагатай бол зүрхний цохилтыг хурдасгах аргыг хэрэглэнэ..
Дархлагдсан синусын хам шинж, тосгуур ховдолын блоктой өвчтөнүүдийг түр болон байнгын зүрхний аппаратаар үнэлж байна. СВС, AV блоктой өвчтөнүүдэд байнгын зүрхний аппарат хэрэглэх Европын заалт бий.
Сэргээшийн төрөл
Нэг камертай, хоёр танхимтай, гурван камертай өдөөгчийг ялгах. Эхний болон хоёр дахь нь 1 ба 2 электродтой (тосгуур ба / эсвэл баруун ховдол). Гурван камертай төхөөрөмжийг хоёр ховдолын идэвхжүүлэлтэд ашигладаг бөгөөд зүүн ховдолын нэмэлт утастай.
Баруун тосгуурыг хурдасгахад ховдолын агшилтын синхронизм алдагддаг. Энэ үйл явцын үед ЭКГ дээр түүний багцын баруун хөлийн тусгаарлалтыг тэмдэглэнэ. Хоёр ховдол өдөөхөд тэдгээрийн синхрон ажил хадгалагдаж, зүрхний гемодинамик энэ тохиолдолд илүү сайн байдаг.
Суулгац
Анхны ийм төхөөрөмжийг 1958 онд суурилуулсан. Дараа нь тэдний хувьсал гарсан. Одоо эдгээр нь орчин үеийн, маш жижиг, өндөр технологийн төхөөрөмжүүд юм.
Одоогоор жилд нэг сая хүн ам тутамд 400-1200 сэргээш суурилуулж байна.
Cardiodevice нь миокардийн цахилгаан идэвхжүүлэлтийг гүйцэтгэдэг. Сигнал нь зүрхний булчингаар дамжин физиологийн бус аргаар тархдаг. Түүний удаан хугацаагаар өртөх нь миокардид цахилгаан болон механик өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Тиймээс өдөөгчийг суурилуулах нь ноцтой заалтуудын дагуу хийгдэх ёстой.
Өдөөлтийн горимуудын онцлог
Баруун ховдлын цочролын үед зүүн ховдлын оройд цахилгаан импульс өгч, удаан дамжуулагч миокардийг деполяризаци хийдэг. ЭКГ дээр энэ нь багцын зүүн хөлний бөглөрөлөөр илэрхийлэгддэгГиса. Ийм өвчтөнүүд блоклодоггүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад ялгарах фракц бага байдаг. Мөн энэ үйл явцын үед зүрхний цахилгаан өөрчлөгддөг. Сүүлийн үед их хэмжээний сөрөг өөрчлөлт гарсан тул эдгээр өдөөгчийг суулгах заалт буурах хандлага ажиглагдаж байна.
Ховдолд өртөх үед хамгийн бага ялгарах фракц үүсдэг нь тогтоогдсон. Дунд - тосгуур идэвхжсэн үед зүрхний бусад хэсэг. Байгалийн замын дагуу тосгуур болон ховдолыг өдөөх үед хамгийн их ялгарах фракц хадгалагдана.
Фибрилляци зөвхөн ховдолын төхөөрөмжтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад тосгуур болон хос камерт идэвхжсэн өвчтөнүүдэд бага байдаг нь нотлогдсон.
Хос камертай төхөөрөмж нь биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнтэй өвчтөнүүдэд илүү сайн болох нь судалгаа, туршилтаар батлагдсан. Зүрхний аппарат нь шинж тэмдгийн брадикардитай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд одоогоор алтан стандарт болж байна. Зүрхний булчинд эерэгээр нөлөөлөх хамгийн физиологийн арга замыг эрэлхийлсээр байна.
Дүгнэлт
Тиймээс зүрхний дутагдал (унтах үед болон бусад тохиолдолд) маш аюултай өвчин юм. Энэ өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд та яаралтай эмнэлгийн байгууллагад хандаж, бүх шинжилгээг хийж, болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэлт хэдий чинээ эрт эхлэх тусам эмчилгээний журам төдий чинээ үр дүнтэй байх болно.
