Бидний биед янз бүрийн замаар нэвтэрч буй эмгэг төрүүлэгч бактерийн улмаас олон халдварт өвчин үүсдэг. Тэдний идэвхтэй амьдралын явцад хүний биед маш их хортой бодис ялгардаг бөгөөд энэ нь халдварт хордлогын цочрол (ITS) үүсгэдэг. Энэ нөхцөл байдал аюултай, учир нь түүний анхны шинж тэмдгүүд нь олон хүн ханиад гэж ойлгогддог. Хүмүүс эмчид үзүүлэх гэж яардаггүй, энэ тохиолдолд бүрэн ашиггүй эмээр эмчлэхийг хичээдэг бөгөөд энэ нь хордлогыг улам хүндрүүлдэг. Үүний зэрэгцээ бие махбодид үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой эмгэг өөрчлөлтүүд үргэлжилсээр байна. Гамшгийн анагаах ухааны чиглэлээр ажилладаг Бүх Оросын байгууллага ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Профайл комисстой хамтран халдварт-хорт шокыг эмчлэх, оношлох эмнэлзүйн зөвлөмжийг боловсруулсан. Эдгээр нь 20 гаруй жилийн туршлага дээр үндэслэсэн бөгөөд хүний амь насыг аврахын тулд эмч нарт ойлгомжтой, хурдан ажиллах боломжийг олгодог. Эдгээр зөвлөмжүүд нь онцгой байдлын үед TSS үүсэхэд чиглэгдсэн боловч тэдгээрийн бүх заалтууд хамааралтай болно.мөн өдөр тутмын амьдралдаа.
Ерөнхий тодорхойлолт
Хорт шок нь яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай эмгэгийн эмгэг юм. Хүний биеийн аль ч эрхтэнд нэвтэрсэн бүх төрлийн бактери маш хурдан үржиж эхэлдэг. Халдвартай хүний хувьд энэ үйл явц нь өвчин тус бүрийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ хүн экзотоксин хэмээх бодисоор хорддог. Тэд амьдралынхаа туршид нянгаар ялгардаг. Хэрэв та антибиотикоор эмчлэхгүй бол өвчтөний нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтох болно. Бүр үхэл ч тохиолдож болно.
Гэхдээ та антибиотик эмчилгээг бүрэн шийддэг гэж бодож байгаа бол эндүүрч байна. Бактерийг устгасан үхсэн эсүүдээс нь устгах үед эндотоксин гэж нэрлэгддэг бие даасан бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хүний биед ялгардаг. Тэд мөн чанараараа экзотоксиноос дутахааргүй аюултай.
Эдгээр хоёр төрлийн бодис нь хүний биед хортой, цусанд нэвтэрч, тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, эд эсийг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд оруулж, улмаар амин чухал эрхтний хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг.
ICD 10-р хувилбарын дагуу хорт шокын код - A48.3. Энэ ангиллыг 1989 онд баталсан. Энэ нь дэлхийн бүх улс орны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний статистикийн гол үндэс суурь болдог. Өмнөх засварыг 1975 онд хийсэн. Хэдийгээр хуучирсан ангиллыг одоо бараг хэн ч ашиглахгүй байгаа ч зарим сурах бичгээс олж болно. Юуг тодорхой болгохын тулдТухайн өвчний үед ICD-ийн 9-р хувилбарын дагуу халдварт-хорт шокын код нь 040.82 гэдгийг анхаарна уу.
Энэ эмгэг нь нялх балчираас эхлээд хөгшин хүртэл ямар ч насны хүмүүст тохиолдож болно. Үүний илрэл нь өвчтөний дархлааны тогтолцооны хүч болон микробын төрлөөр тодорхойлогддог.
Ерөнхийдөө TSS-ийг хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явц (суурь өвчин) болон цусны эргэлтийн дутагдлын нэгдэл гэж тодорхойлж болно.
Эмгэг жам
Микробиологийн судалгаагаар халдварт-хорт шокын эмгэг жамыг хангалттай нарийвчлан судлах боломжтой болсон. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд бактерийн хорт бодис нь өвчтөний цус руу орж, эсийг устгадаг. Эдгээр хорт бодисууд нь микроб бүрт өвөрмөц байдаг ч бүгд маш аюултай. Жишээлбэл, 0.0001 мг ботулиний хор нь далайн гахайг устгадаг.
Антибиотик эрчимтэй эмчилгээ хийснээр артериол, венул дахь спазм үүсгэдэг асар их хэмжээний цитокин, адреналин болон бусад бодисууд өвчтөний цусанд нэвтэрдэг. Үүний үр дүнд цус нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг эрхтнүүдийн эд эсэд хүргэж чадахгүй. Энэ нь тэдний ишеми (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) болон биеийн бүхэлдээ хүчил шүлтийн тэнцвэрийг зөрчихөд хүргэдэг (ацидоз).
Дараагийн шатанд гистамин ялгарч, цусны судасны адреналинд мэдрэмтгий чанар буурч, артериолын парези үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ тохиолдолд цус нь судаснуудаас эс хоорондын зай руу урсдаг.
Энэ үйл явц нь зөвхөн цус алдалтаар зогсохгүй биеийн судаснуудад цус багасах (гиповолеми) дагалддаг. Энэ нь түүний зүрх сэтгэлд аюултайхэвийн ажиллахад шаардагдах хэмжээнээс бага өгөөж өгдөг.
Ишеми ба гиповолеми нь бүх системийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Өвчтөнд бөөрний дутагдал, амьсгал давчдах, зүрхний хэмнэл алдагдах болон бусад аюултай шинж тэмдэг илэрсэн байна.
Этиологи
Халдварт хордлогын цочрол нь ихэнх тохиолдолд лептоспироз, хижиг зэрэг нян (цусан дахь бичил биетүүд эргэлддэг) дагалддаг өвчний үед тохиолддог. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн ийм өвчний хүндрэл болдог:
- Уушгины хатгалгаа.
- Сальмонеллёз.
- Цусан суулга.
- ХДХВ эсвэл ДОХ.
- Скарлатина.
- Сахуу.
Зарим вируст өвчнүүд мөн TSS-ийг үүсгэдэг:
- Томуу.
- Тахианы цэцэг.
Мөн эрсдэлтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүд:
- Трахеит.
- Синусит.
- Төрсний дараах сепсис.
- Төвөгтэй үр хөндөлт.
- Мэс заслын дараах халдвар.
- Битүү шарх (хамарт).
- Харшлын дерматит.
- Түлэгдэлт зэрэг ил шарх.
Эмэгтэйчүүдэд тампон хэрэглэснээр TTS үүсдэг ба энэ нь заримдаа S. aureus үтрээ рүү ороход тусалдаг.
Анагаах ухааны практикт үтрээний жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хангалтгүй ариутгасан тохиолдолд халдварт-хорт шокын тохиолдол бүртгэгдсэн.
TTS мөн хар тамхи хэрэглэдэг хоёр хүйстэнд тохиолдож болно.
Цочролын өмнөх төлөв
Хордлогын шок нь нөхөн олговортой, декомпенсацитай, эргэлт буцалтгүй гэсэн гурван зэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч олон эмч нар цочролын өмнөх эсвэл эрт гэж нэрлэгддэг дөрөвдүгээр зэрэгийг ялгадаг.
Энэ нөхцөл нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байж болно:
- Цусны даралт тогтвортой, судасны цохилт бага.
- Тахикарди.
- Толгой өвдөх.
- Хөнгөн дотор муухайрах.
- Сул тал.
- Булчин өвдөх.
- Шалтгаангүй сэтгэлийн хямрал, түгшүүр.
- Арьс дулаахан, зөвхөн хөл эсвэл гар хүйтэн байж болно.
- Арьсны өнгө хэвийн.
- Зарим хүмүүс 39-40 хэм хүртэл халуурдаг.
- Нүдний салст бүрхэвч дэх цус алдалт.
Шокын индекс 1.0-с бага.
Халдварт өвчний үед ийм шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах шаардлагатай, учир нь гэртээ хорт шокыг эмчлэх боломжгүй юм. Өвчтөний төрөл төрөгсөд үзүүлэх яаралтай тусламж нь дараахь үйлдлүүдээс бүрдэнэ:
- Байшинд цэвэр агаар оруулах.
- Өвчтөнөөс бариу хувцасыг тайлах (эсвэл тайлах).
- Хөл доороо халаах дэвсгэр тавьж, толгойндоо том дэр тавь.
Шокийн өмнөх шинж тэмдэг илэрч байсан ч заавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай гэдгийг анхаарах нь чухал.
Нэгдүгээр зэрэг
Тодорхой буюу нөхөн шок гэж нэрлэдэг. Энэ үе шатанд өвчтөнд: байна.
- Цусны даралтыг чухал түвшинд хүртэл бууруулах.
- Сул, хурдан импульс (минутанд 100-аас дээш цохилт).
- Арьс хүйтэн, чийгтэй.
- Хөхрөлт.
- Урвалыг дарангуйлах.
- Апати.
- Тахипноэ. Насанд хүрэгчдийн хувьд энэ нь минутанд 20 амьсгал / амьсгал юм. Хүүхдэд - 25, нярайд - 40.
Цочролын индекс 1.0-1.4 хооронд байна.
Хоёрдугаар зэргийн хордлогын цочролын үед эмнэлгийн тусламж яаралтай үзүүлэх хэрэгтэй. Үүнд биеийг хоргүйжүүлэх, цусны эргэлтийг хэвийн болгох, амьсгал, зүрхний цохилтыг тогтворжуулах үйл ажиллагаа багтана.
Хоёрдугаар зэрэг
Нэр нь декомпенсацитай шок. Өвчтөний биеийн байдал улам дордсоор байна. Түүнд: байна
- Цусны даралт 70 мм. rt. Урлаг. ба доор.
- Зүрхний цохилт өндөр.
- Ерөнхий хөхрөлт.
- Амьсгал давчдах.
- Заримдаа шарлалт эсвэл гантиг харагдана.
- Олигуриа.
- Зарим өвчтөнд үхжилтэй тууралт гарч болзошгүй.
Цочролын индекс 1.5 байна. Энэ үе шатанд эрхтнүүдэд хүнд, заримдаа эргэлт буцалтгүй гэмтэл үүсдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны ийм эмгэг нь ялангуяа аюултай байдаг. Гэсэн хэдий ч цаг алдалгүй, чадварлаг эмнэлгийн тусламж үзүүлснээр өвчтөнийг аврах боломжтой хэвээр байна.
Гуравдугаар зэрэг
Энэ эмгэг нь цаг тухайд нь эмчлүүлээгүй өвчтөнд үүсдэг. Үүнийг хожуу үе буюу эргэлт буцалтгүй цочрол гэж нэрлэдэг. Үүний зэрэгцээ дотоод эрхтнүүдэд,эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд, ихэнхдээ амьдралд үл нийцдэг. Энэ үе шатанд байгаа хорт шокын клиник:
Гипотерми (биеийн температур 35 хэмээс доош).
- Арьс хүйтэн, цайвар.
- Үений орчмын хөхрөлт.
- Өөрийн эрхгүй гэдэсний хөдөлгөөн.
- Ануриа.
- Амьсгалахад маш хэцүү.
- Маск нүүр.
- Судасны цохилт нь утас шиг (заримдаа огт сонсогдохгүй).
- Ухаан алдах.
- Кома.
- Шокын индекс 1.5-аас дээш.
ЦСС ихэнх тохиолдолд маш хурдан хөгждөгийг анхаарна уу. Зарим өвчтөнд эхний хоёр үе шат нь маш хурдан байдаг тул тэдгээрийг ялгах боломжгүй байдаг. Тиймээс хувь заяаг сорьж, эргэлзэж, гайхамшгийг найдах шаардлагагүй. Хэрэв дээр дурдсан цочролын өмнөх шинж тэмдгүүд илэрвэл та яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Гурав дахь (эцсийн) шат 1 цагийн дотор тохиолдож болохыг санаарай.
Хүүхдийн хорт халдварт шок
Хүүхдэд насанд хүрэгчдийн нэгэн адил эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээс ялгардаг эндо- болон экзотоксиноор бие махбодийг хордуулсаны үр дүнд ЦСС үүсдэг. Түүний онцлог шинж чанар нь судаснуудад цусны эргэлтийн хурдацтай (заримдаа аянга цахилгаан) буурч, бүх эрхтнүүдийн эсийн үхэлд хүргэдэг. Хүүхдэд (ялангуяа нярай хүүхдэд) хамгийн их аюул занал нь стафилококк, стрептококк юм. Дүрмээр бол нялх хүүхдэд хүчтэй дархлаа хараахан болоогүй байгаа тул бактерийн өвчин тэдэнд илүү хэцүү байдаг.
Хүүхдүүд ихэвчлэн халдварт хордлого үүсгэдэгуушгины хатгалгааны үед цочрол. Залуу өвчтөнүүдийн уушиг нь хортой хорт бодисуудад маш эмзэг байдаг. Бичил судаснуудад цусны эргэлт, хялгасан судасны парези зогсоход цулцангийн хэсэгт микроэмболизм ажиглагдаж, гипокси үүсгэдэг. Хүүхэд суурь өвчнөөр (энэ тохиолдолд уушгины хатгалгаа) бус амьсгал боогдохоос болж үхэж болзошгүй.
ЦСС-д хүргэж болзошгүй бусад аюултай өвчин, нөхцөл:
- Чонон хөрвөс.
- Харшил.
- Дисбактериоз.
- Цусан суулга.
- Тахианы цэцэг.
- ХДХВ/ДОХ.
- Скарлатина.
- Сахуу.
Эцэг эхчүүд хүүхдэд дараах шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай:
- Температурын гэнэтийн өсөлт.
- Халуурах.
- Гар, хөл дээр жижиг тууралт.
- Цусны даралт огцом уналтаас үүдэлтэй унтаарч (өөдөс даавуу шиг хүүхэд).
- Арьсны гантиг болон бусад өнгө алдагдах.
- Шээсний ялгаралт багассан (живх солих давтамжаас харж болно).
- Бөлжих, суулгах (усархаг баас).
- Коньюнктивит (бүх тохиолдолд харагдахгүй байж болно).
Эцэг эх бүр өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэдгийг тодорхой ойлгох ёстой. Халдварт хордлогын цочролын өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд зөвхөн нэг зөвлөмж байдаг - яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Түүнийг ирэхээс өмнө хүүхдэд өрөөний температурт ус уухыг зөвшөөрөх хэрэгтэй. Хэрэв тэр хүйтэн, мөстэй мөчрүүдтэй бол та хүүхдийг дулаацуулж, өндөр температурт эсрэгээр нь илүүдэл (ялангуяа ноосон) хувцсыг нь авч хаях хэрэгтэй. Та мөн өрөөнд цонх нээж, цэвэр агаар оруулах хэрэгтэй.
ХэрэвАнтибиотикоор эмчлэх явцад TSS үүссэн тул эмч ирэхээс өмнө тэдгээрийг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай. Мөн хүүхдэд antipyretic болон "суулгалт" эм өгөх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Хэт өндөр температурт та хүүхдийнхээ хувцасыг тайлж, өрөөний температурт усаар арчиж, духан дээр нь хүйтэн жин тавьж болно, үүнийг байнга сольж байх ёстой.
Яаралтай тусламж
Халдварт-хорт шок маш хурдацтай хөгжиж байгаа тул яаралтай тусламжийн эмч нар яаралтай тусламжийг газар дээр нь үзүүлж эхэлдэг.
Эхний үйлдэл нь амьсгалыг тогтворжуулах явдал юм. Шаардлагатай тохиолдолд (өвчтөн амьсгалахгүй) уушгины хиймэл агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийнэ.
Цаашилбал, түргэн тусламжийн эмч нар судсаар судсаар тарьдаг - "Норэпинефрин" эсвэл "Норэпинефрин" -ийг давсны уусмалаар хийдэг. Өвчтөний нас, биеийн байдлаас хамааран тун нь өөр өөр байж болно. Глюкокортикостероидыг мөн судсаар тарьдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь Преднизолон эсвэл Дексаметазон юм. Хүүхдэд "Metipred bolus" -ийг тооцоолохдоо хоёр дахь зэрэг нь 10 мг / кг, гурав дахь нь 20 мг / кг, дөрөв дэх нь 30 мг / кг-аар өгч болно.
Сэхээн амьдруулах тасагт яаралтай тусламж үзүүлсээр байна. Өвчтөнүүд давсаг руу катетер, эгэмний доорх судал руу ордог. Амьсгал, зүрхний үйл ажиллагааг тогтмол хянаж, шээсний хэмжээг хянах. Өвчтөнүүдийг удирдаж байна:
- Инотроп эм (зүрхний агшилтыг зохицуулдаг).
- Глюкокортикостероидууд.
- Коллоид уусмал (цусны эмгэгийг засах).
- Антитромбин.
Оношлогоо
Судалгааг өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт байх үед хийдэг. Дараах туршилтуудыг хийнэ үү:
- Биохимийн цус (эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, антибиотикт үзүүлэх хариу урвалыг тодорхойлоход ашигладаг).
- Энгийн шээс ба цус.
- Өдөрт ялгарах шээсний хэмжээг хэмжинэ.
- Шаардлагатай бол хэт авиан, MRI, ЭКГ зэрэг багажийн оношлогоо хийнэ. Энэ нь амин чухал эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийн зэргийг тодорхойлоход шаардлагатай.
Хордлогын шокын оношийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд (шинжилгээний хариу гарах хүртэл) үндэслэдэг. Үүний гол шалгуур:
- Богино хугацаанд муудах динамик явц.
- Хөхрөлт.
- Амьсгалын замын цочмог дутагдал.
- Хүзүү, их бие, хөлөнд үхсэн толбо үүсэх.
- Цусны даралт маш бага (тэг хүртэл).
Хорт шокын эмчилгээ
Эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөн механик агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (маск эсвэл хамрын катетер ашиглан) үргэлжлүүлэн хийдэг. Даралтыг 10 минут тутамд, нөхцөл байдал тогтворжих үед цаг тутамд хэмждэг.
Шээсний хэмжээг мөн тогтмол шалгадаг. Хэрэв үзүүлэлтүүд 0.5 мл / мин-ийн утгад хүрвэл. - 1.0 мл/мин, энэ нь үргэлжилж буй сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнг харуулж байна.
Заавал дусаах эмчилгээ. Энэ нь кристаллоид уусмалыг судсаар тарихад оршино(1.5 литр), "Альбумин" эсвэл "Реополиглюкин" (1.5-2.0 л). Насанд хүрэгчдэд зориулсан тунг өгдөг. Хүүхдүүдийн хувьд жингийн кг тутамд тооцдог.
Бөөрний цусны урсгалыг сэргээхийн тулд "Доламин" тарина. Тун: 50 мг 250 мл глюкоз 5%.
Глюкокортикостероидыг судаснуудад цусны урсгалыг сэргээх зорилгоор хэрэглэдэг. 1-р зэргийн TSS-тэй хүмүүст Преднизолоныг 6-8 цаг тутамд, 3-2-р зэргийн шоктой өвчтөнд 3-4 цаг тутамд судсаар тарина.
Хэрэв DIC хам шинжийн гиперкоагуляци ажиглагдвал "Гепарин" тарина. Нэгдүгээрт, үүнийг тийрэлтэт онгоцоор хийж, дараа нь дуслаар хийдэг. Үүний зэрэгцээ цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийг байнга хянаж байх ёстой.
Мөн өвчтөнд антибиотик эмчилгээ хийлгэж, биеийг хоргүйжүүлнэ.
Өвчтнийг ЭМТ-ээс гаргасны дараа эрчимт эмчилгээг үргэлжлүүлж аливаа дутагдлыг (зүрх, уушиг, бөөр) үгүйсгэдэг.
Урьдчилсан мэдээ
Харамсалтай нь зөвхөн халдварт-хорт цочролын эхний зэрэгтэй үед таамаглал таатай байна. Хэрэв өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт цаг тухайд нь хүргэж, шаардлагатай эмчилгээ хийлгэсэн бол 2-3 долоо хоногийн дараа сэтгэл хангалуун эмнэлгээс гардаг.
ЦСС-ийн 2-р зэргийн үед тавилан нь гурван хүчин зүйлээс хамаарна:
- Эмч нарын мэргэжлийн ур чадвар.
- Өвчтөний бие ямар хүчтэй вэ.
- Ямар микроб нь TSS-ийг үүсгэсэн.
Ойролцоогоор 40-65% нас баралт 2-р зэрэгт ажиглагдаж байна.
Өвчтөнүүдийн маш бага хувь нь 3-р зэргийн TSS-тэй амьд үлддэг. Ийм хүнд байдалд орсны дарааХүмүүст өөрчлөлт гарсан эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг дээд зэргээр сэргээхийн тулд урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ шаардлагатай.
