Кардиоген шок (КС) нь миокардийн шигдээс буюу зүрхний булчингийн цочмог гэмтлийн хамгийн хүнд хүндрэл юм. Энэ нь миокардийн шахах үйл ажиллагааг огцом дарангуйлах, цусны даралт буурах, уушигны гипертензийн хөгжил дагалддаг. Энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны цочмог эмгэг болох зүүн ховдлын дутагдлын хөгжлийн туйлын эцсийн үе шат бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
Өвчний төрөл
Кардиоген шокын эмгэг жамд юуны түрүүнд зүрхний систолын үйл ажиллагааг дарангуйлах нь цусны хангамжийг доройтуулахад хүргэдэг. Мөн ийм хүндрэл үүсэх нь хэд хэдэн аргаар явагддаг. Жишээлбэл, рефлексийн нөлөөгөөр, зүрхний булчин мэдэгдэхүйц суларч, гемодинамикийн ач холбогдол бүхий хэм алдагдал, эсвэл миокардийн хавсарсан гэмтэлтэй байдаг. Заасан агшилтын зөрчлийн дагууКардиоген шокын ийм хувилбаруудыг ялгах:
- хүчтэй өдөөлттэй холбоотой рефлексийн шок, ихэвчлэн хурц өвдөлт;
- Зүрхний шигдээс эсвэл цочмог миокардит, зүрхний тампонад, папилляр булчингийн хагарал, зүүн ховдлын хавхлагын эвдрэлийн үед зүрхний булчинд шууд гэмтэл учруулсан жинхэнэ CABG;
- Ховдолын фибрилляци эсвэл тахикарди, идиовикуляр хэмнэл, хөндлөн блок эсвэл хүнд брадисистолоор хөгждөг CABG-ийн хэм алдагдалын хувилбар;
- Зүрхний шигдээс, гемодинамикийн хувьд чухал хэм алдагдал зэрэг олон хүчин зүйлээс шалтгаалсан зүрхний өвчинтэй холбоотой реактив CABG.
Кардиоген шокын уламжлалт ангиллыг 1971 онд Зөвлөлтийн зүрх судасны эмч, академич Е. И. Чазов боловсруулж танилцуулсан. Мөн цочролын эмнэлзүйн хувилбарыг тодруулах нь маш чухал бөгөөд учир нь энэ нь өвчтөний таамаглалын талаар мэдээлэл өгдөг. Жишээлбэл, рефлексийн шок нь 10%-ийн нас баралттай бөгөөд засахад харьцангуй хялбар байдаг.
Жинхэнэ шокын үед нас баралт нь эхний 4 цагийн дотор 20-35%, зүрхний шигдээсийн дараагийн эмчилгээний үед 40-60% байдаг. Зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл зүрхний цохилтыг үүсгэсэн ядаж нэг шалтгааныг арилгах боломжгүй тохиолдолд хэм алдагдал, идэвхтэй хувилбарт өвчтөний нас барах магадлал 80-100% байна.
Эмнэлзүйн зураг
Кардиоген шок нь зүрхний булчингийн гэмтэл, ишеми, хэм алдагдал эсвэл хавсарсан гэмтлийн улмаас үүсдэг цочмог эмгэг юм. Энэ нь нөлөөллөөс болж хөгждөгмиокардийн агшилтыг шууд болон шууд бусаар дарангуйлдаг хүчин зүйлүүд. Энэ нөлөөллийн үр дүнд цусны хэмжээ огцом буурч, зүүн ховдол зах руу шахагдаж цусны даралт буурч, цусны бичил эргэлт алдагдаж, уушигны артерийн даралт ихсэж, уушигны хаван үүсдэг.
Гипотензи
Кардиоген гаралтай шок нь миокардийн гэмтэлээс эхэлдэг. Энэхүү нийтлэлд цочролын жинхэнэ хувилбарыг шинж тэмдэг, эмнэлзүйн шинж тэмдгийг харуулах жишээ болгон авч үзсэн болно. Энэ нь зүүн ховдлын (LV) булчингийн 50 гаруй хувийг эзэлдэг трансмураль шигдээсээр эхэлдэг. Зүрхний энэ хэсэг нь агшилтанд оролцдоггүй тул ховдолын систолын үйл ажиллагаа багасдаг. Жишээлбэл, LV нь ихэвчлэн цусны эзэлхүүний 70% -иас илүүг хөндийгөөс гадагшлуулдаг боловч үхжил ихтэй үед энэ хэмжээ 15% -иас доош буурдаг.
Систолын эзэлхүүн буурсны үр дүнд захын хэсэг шим тэжээл, хүчилтөрөгч бага авч, уушигны жижиг тойргоос цус гарахгүй. Дараа нь том тойрогт систолын шахалтын фракц огцом буурснаас болж даралт огцом буурч, уушигны тойрогт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Уушигны хаван үүсэх үед амьсгалын үр ашиг буурч, цус хүчилтөрөгчөөр бүр бага ханасан, өвчтөний биеийн байдал тасралтгүй муудаж байна.
Шинж тэмдэг
Зүрхний шигдээсийн улмаас үүссэн жинхэнэ кардиоген цочролын шинж тэмдгийн дүр зураг хурдан гарч ирдэг бөгөөд үйл явдлын гинжин хэлхээ юм. Энэ нь нэг нэгээр нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Эхний үед зүрхний шигдээсийн хамгийн хурц үед өвчтөн 20 минут ба түүнээс дээш хугацаанд өвчүүний ард хүчтэй түлэгдэх эсвэл дарах өвдөлтөөс болж санаа зовж, дараа нь агаар дутагдах мэдрэмж хурдан нэмэгдэж, сэтгэлийн хөөрөл, үхлээс айх, үймээн самуун үүсдэг. Бараг тэр даруй арьс чийглэг болж, духан дээр хөлс гарч, нүүр цайвар болж, уруулын ягаан өнгө нь цайвар болж, дараа нь хөхрөх (хөхрөлт).
Амьсгал ба акроцианоз
Зүрхнээс алслагдсан биеийн хэсэг, хөл, хөл, гар хурдан хүйтэрч, цайвар эсвэл хөхрөлттэй болж, амьсгалын хурд минутанд 35-40-аас дээш удаа амьсгалахад хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, зүрх хурд нэмэгдэж, харин захын артери дахь импульс мэдэгдэхүйц сулардаг. Гипокси ихсэх тусам өвчтөний биеийн байдал хурдан муудаж, бие даан сууж чадахгүй, хажуу тийшээ эсвэл нуруугаараа унаж, мэдрэлийн мэдрэлийн өдөөлт алга болж, нойрмог байдал, хайхрамжгүй байдал үүсдэг. Тэр ярьж чадахгүй, нүдээ аниад, хүнд, хурдан амьсгалж, зүрхээ барьдаг.
Уушгины гипертензи
Бөөрний цусны урсгал буурч, уушигны даралт ихсэх үед уушигны хаван хурдацтай хөгжиж амьсгалах үед чийгтэй тууралт гарч ирдэг. Дараа нь хуурай ханиалгаж, амьсгал боогдох мэдрэмж төрж, дараа нь цагаан хөөс гарч ирдэг. Энэ шинж тэмдэг нь уушигны артерийн даралт ихсэх дохио бөгөөд үүнээс болж цусны сийвэн нь цулцангийн хөндий рүү урсаж, уушгинд хийн солилцоо улам бүр буурдаг. Үүнээс болж цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж улам бүр буурч, зүрх судасны цохилтын шинж тэмдэг илэрдэг.хүндэрсэн тохиолдолд өвчтөн өөрт нь хандсан дуудлагад хариу өгөхөө болино.
Гемоптизи
Хожим нь хаван ихсэх тусам уушигны артерийн даралт улам ихэссэний улмаас эритроцитууд уушигны цулцангийн хэсэгт ордог. Дараа нь цагаан хөөстэй нойтон ханиалга нь ягаан цэртэй (цусаар будагдсан) ханиалгах замаар солигдоно. Өвчтөний амьсгал нь хөөсөрч, уушгинд нь их хэмжээний шингэн байгаа бололтой. Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар кардиоген цочролын үед мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй бол өвчтөн хурдан ухаан алддаг. Үүний зэрэгцээ амьсгал дарангуйлж, амьсгал давчдах нь брадипноэ хэлбэрээр солигдож, амьсгалах, амьсгалах давтамж минутанд 10-15 ба түүнээс доош болж буурдаг.
Терминал цочрол
Асистол эсвэл ховдолын фибрилляци үүссэний дараа амьсгал нь аажмаар гүехэн болж, дараа нь бүрэн зогсдог. Өвчтөн үхдэг (эмнэлзүйн үхэл). Зүрхний шигдээс үүсэхээс нас барах хүртэлх хугацаа маш богино байдаг ч энэ нь үхлийн хэм алдагдал үүсэхээс хамаардаг. Зүрхний хэм алдагдалгүй бол CABG нь 40-60 минутын дотор үргэлжлэх боломжтой боловч энэ хугацаа нь миокардийн гэмтлийн анхны хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг. Асистол, ховдолын фибрилляци, хөндлөн түгжрэл, идиовтрикуляр хэмнэл эсвэл цахилгаан механик диссоциаци, түүнчлэн ховдолын тахикарди хурдацтай хөгжихийн хэрээр үхэл гэнэт тохиолдож болно.
Бусдын үйлдэл
Зүрхний шигдээсийн анхны шинж тэмдгүүдэд эмнэлгийн тусламж авах, өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь маш чухал юм. Эрчимт эмчилгээний хэсэг. Миокардийн шигдээс эсвэл кардиоген цочролын үед шинж тэмдгийг өвчтөний гэр бүлийн гишүүд зөв тайлбарлахгүй байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч, эдгээр нөхцөлд тусламжийг ижил төстэй алгоритмын дагуу үзүүлдэг тул энд алдаа гарах зардал хамгийн бага байна.
Амьсгал давчдах, амьсгалын замын цочмог дутагдал, ухаан алдах зэрэг дарж, шатаж буй зүрхний өвдөлт гарч ирэх нь эдгээр шинж тэмдгүүдийн гарал үүслийн шалтгааныг бусад хүмүүс ойлгож байгаа эсэхээс үл хамааран санах нь чухал юм., яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шалтгаан болдог. Мансууруулах өвдөлт намдаах, кардиотоник эм, хөөс арилгагч, нитрат, осмотик шээс хөөх эм бүхий хүчилтөрөгчийн эмчилгээгүйгээр өвчтөнд туслах боломжгүй юм. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд тэрээр CABG-ийн аль ч хувилбарт үхэх нь гарцаагүй, харин SMP болон NICU-ийн нөхцөлд стандарт алгоритмын дагуу эмчилгээ нь өвчтөнд амьд үлдэх сайн боломжийг олгодог.
Эмнэлгийн өмнөх оношлогоо
Кардиоген шок гэх мэт өвчний оношийг миокардийн шигдээс эсвэл зүрхний систолын үйл ажиллагааг өдөөж болох хүчин зүйлийг илрүүлэхэд үндэслэдэг: гемодинамик ач холбогдолтой хэм алдагдал, кардиотропын хордлогын хордлого, гэмтэл, тампонад. зүрх, уушигны эмболи, миокардит, зүүн ховдолын папилляр булчингийн урагдал, эндокардит дахь митрал эсвэл аортын хавхлагын навчийг устгах. Анхан шатны оношлогоо нь өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх, өвчний динамик байдал, эрүүл мэндийн байдал муудаж байгааг тодорхойлох, зүрхний цахилгаан бичлэг, цусны даралт хэмжих, импульсийн оксиметрийн шинжилгээнд суурилдаг.
Эдгээр судалгаанууд нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хамааралтай бөгөөд цочролын шалтгааныг тодруулж, этиотроп нөлөө үзүүлэх хамгийн бага цогц арга хэмжээг төлөөлдөг. Ялангуяа ЭКГ-д 100% тохиолдолд гемодинамик ач холбогдолтой хэм алдагдал, 98-100% -д трансмураль миокардийн шигдээс илрэх болно. Хэдийгээр кардиоген шок гэх мэт нөхцөлд яаралтай тусламжийг хам шинжийн оношлогооны үе шатанд (тодорхойгүй этиологийн цочрол) үзүүлдэг. Дараа нь кардиотоник дусаах, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, мансууруулах өвдөлт намдаах, антикоагулянт эмчилгээ, уушигны цусны эргэлтийг гемодинамик буулгах зэрэг орно.
Эмнэлгийн өмнөх яаралтай тусламж
Мансууруулах бодис, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, мансууруулах өвчин намдаах эм байхгүй бол өвчтөнд туслахын тулд юу ч хийхэд хэцүү байдаг. Үүний зэрэгцээ эрүүл мэндийн ноцтой нөхцөл байдлыг зогсоох талаар эмнэлгийн боловсрол, туршлагагүй хүмүүст хоёрдмол утгагүй, болзолгүй зөвлөмж өгөх нь маш хэцүү байдаг. Тиймээс зүрхний шигдээс, амьсгалын замын цочмог эмгэг, ухамсрын эмгэгийн үед яаралтай эмнэлгийн тусламж авахыг зөвлөж байна.
Кардиоген шокын таамаглалыг тодорхойлдог гол хүчин зүйл бол яаралтай тусламж юм. SMP алгоритм нь эмнэлгийн өмнөх хангалттай эрчимт эмчилгээг бий болгоно гэж үздэг. Энэ зорилгоор дараах эм, эмчилгээг тогтооно:
- судсаар кардиотоник эмчилгээ ("Допамин" эсвэл "Добутамин");
- хүчилтөрөгчийн эмчилгээ минутанд 8-12л 100% хүчилтөрөгчэтилийн спиртийг хөөс арилгагч;
- "Морфин"-тай хар тамхины өвдөлт намдаах эсвэл нейролепанальгези "Дроперидол"-ыг "Фентанил"-тай;
- "Гепарин", "Эноксапарин" эсвэл "Фрагмин" -ийг судсаар хийх антикоагулянт эмчилгээ;
- 100\60 ммМУБ-аас дээш цусны даралттай үед гемодинамик буулгах (богино хугацааны нитрат дусаах, осмотик шээс хөөх эм "Фуросемид 40 мг" судсаар);
- хэм алдагдалыг арилгах ("Атропин" эсвэл брадиаритми өвчний үед "Новокаинамид" эсвэл "Амиодарон" тахиаритми, дефибрилляци);
- өвчтөн эмнэлзүйн үхэлд сэхээн амьдруулах;
- ӨСҮТ-д яаралтай хэвтэх.
Өвчтөн хурдан үхдэг тул хэм алдагдал эсвэл идэвхтэй шокын заасан үе шатууд ховор тохиолддог. Гэхдээ жинхэнэ эсвэл реактив KSh-ийн хувьд тэд эрүүл мэндийн эмгэгийг нөхөж, нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг үргэлжлүүлэх боломжийг олгодог. Тогтвортой гемодинамик бүхий зүрхний шигдээсийн үед эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт титэм артерийн сувгийг сэргээн засварлах, нөлөөлөлд өртсөн миокардийн тодорхой хэсгийн агшилтыг сэргээх боломжтой.
Кардиоген шок нь зүрхний шигдээсийн хамгийн хүнд хүндрэл бөгөөд түүнийг эмчлэхэд эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх болон эмнэлэгт хэвтэх үе шатанд дааж давшгүй олон бэрхшээл тулгардаг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Эмийн эмчилгээний мөн чанар нь өвчтөний бие махбод дахь үйл явцад нөлөөлөх явдал юм. Хүнд цочролын үед түүнд эмийг хэрэглэхэд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлэх, гемодинамикийг тогтворжуулах функциональ нөөц байхгүй байна. Ийм нөхцөлд яаралтай тусламжийн алгоритмыг чанд мөрддөгцочролыг арилгах, өвчтөнийг аврахад үр дүнгүй байж магадгүй.
