Анагаах ухааны нэр томьёонд "цочрол" гэдэг ойлголт нь хүний биеийн бичил эргэлтийн эгзэгтэй түвшнийг хэлдэг бөгөөд энэ үед судасны багтаамж бүхэлдээ цусны эргэлтийн хэмжээтэй таарахгүй байна.
Энэ нөхцлийн шалтгаануудын нэг нь цусны цочмог алдагдал байж болох юм - энэ нь хөлөг онгоцны ороос хэтэрсэн агшин зуур гэнэт гарах явдал юм. Биеийн жингийн 1-1.5% -иас илүү эмгэгийн цочмог цус алдалтаас болж үүсдэг ийм цочролыг цусархаг эсвэл гиповолемик гэж нэрлэдэг.
Олон эрхтний дутагдал, энэ эмгэгийг дагалддаг эрхтнүүдийн цусан хангамж буурах нь эмнэлзүйн хувьд тахикарди, цусны даралт буурах, салст бүрхэвч болон эпидермисийн цайвар өнгөтэй болно.
Шалтгаан
Цочмог алдагдалд цусархаг шок үүсэх шалтгааныг гурван үндсэн цус алдалтын бүлэгт хуваадаг:
- гэмтлийн дараах;
- аяндаа;
- хагалгааны дараах.
Ихэвчлэн нэрлэгдсэн эмгэг нь эх барих эмэгтэйчүүдийн нас баралтын гол шалтгаануудын нэг болдог. Дүрмээр бол тэд үүнд хүргэдэг:
- ихэсийн өмнөх үе буюу дутуу салалт;
- төрсний дараа цус алдах;
- умайн атони ба гипотензи;
- бэлэг эрхтний эрхтэн ба умайн эх барихын гэмтэл;
- гадуурх жирэмслэлт;
- эхийн хэвлий дэх ургийн үхэл;
- судасны амнион шингэний эмболи.
Нэмэлт хүчин зүйлс
Үүнээс гадна цусархаг шок нь хавдрын өвчлөл, сепсисийн үйл явцын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн үхжил, судасны ханын элэгдэлд хүргэдэг.
Тайлбарласан эмгэгийн харагдах байдалд бага ач холбогдолтой зүйл бол цусны алдагдал юм. Хэрэв цус алдалт удаан байвал нөхөн олговрын механизмууд идэвхждэг тул гемодинамикийн эмгэгүүд аажмаар гарч ирдэг бөгөөд мэдэгдэхүйц үр дагаварт хүргэдэггүй. Мөн цус хурдан алдагдах үед (түүний хэмжээ бага байсан ч) энэ нь гемодинамикийн ноцтой гажиг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусархаг шоконд хүргэдэг.
Шинж тэмдэг
Эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээнд үндэслэн цусархаг шокыг оношлоход:
- өвчтөний сэтгэлийн байдлын талаар;
- харагдах арьс, салст бүрхүүлийн өнгө;
- амьсгалын хурд;
- импульсийн утга ба нөхцөл;
- венийн болон систолын даралтын түвшин;
- шээс ялгаруулах хэмжээ, өөрөөр хэлбэл ялгарсан шээсний хэмжээ.
Үнэлгээний ач холбогдлыг үл харгалзанҮзүүлэлтүүд нь зөвхөн өвчтөний субъектив мэдрэмжид найдах нь маш богино хараатай бөгөөд аюултай юм. Эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий шинж тэмдгүүд нь эх барих эмэгтэйчүүдийн цусархаг шокын хоёр дахь үе шатанд аль хэдийн гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь цусны даралтын системчилсэн бууралт бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхөн олговор олгох механизмыг шавхаж байгааг харуулж байна.
Цус алдах зэргийг тодорхойлох
Цусархаг шокын эмчилгээг үр дүнтэй, хангалттай явуулахын тулд цус алдалтын түвшинг цаг тухайд нь, үнэн зөв тогтоох нь маш чухал юм. Одоогийн байдлаар байгаа ангиллаас дараахь зүйлийг практикт хамгийн өргөнөөр ашиглаж байна:
- Хөнгөн зэрэг (цусны эзэлхүүний 10-20% хүртэл цусны алдагдал), нэг литрээс хэтрэхгүй.
- Дунд зэргийн (цусны алдагдал 20-30%) - нэг ба хагас литр хүртэл.
- Хүнд (дөч орчим хувь цусны алдагдал), хоёр литр хүрнэ.
- Их хэмжээний буюу маш хүнд цусны алдагдал - цусны эзэлхүүний 40% -иас илүү, өөрөөр хэлбэл хоёр литрээс их хэмжээгээр алдагдсан.
Зарим тохиолдолд их хэмжээний цус алдах үед гомеостазын эргэлт буцалтгүй гажиг үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны хэмжээг агшин зуур нөхөхөд ч засч болохгүй.
Цус алдах төрөл зүйл
Цусархаг шокын үед цус алдалтыг хэрхэн ангилдаг вэ? Дараах төрлийн цус алдалт нь үхэлд хүргэх аюултай гэж эмч нар үзэж байна:
- Өдрийн турш алдагдалТүүний нийт дүнгийн 100%.
- 3 цагаас дээш хугацаа алдах 50%.
- 25%-ийн шуурхай алдагдал.
- Минутанд 150 мл хүртэл албадан цус алдах.
Үнэлгээ
Цусархаг шок, цус алдалтын зэрэглэлийг тогтоохын тулд гемодинамик, параклиник болон эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдийн иж бүрэн үнэлгээг ашигладаг. Зүрхний цохилтыг систолын даралтанд хуваасны үр дүнд тодорхойлогддог Algover шокын индексийг тооцоолох нь маш чухал юм.
Цочролын индекс ихэвчлэн нэгээс бага байдаг. Цочролын зэрэг болон цус алдалтын түвшнээс хамааран энэ нь:муж дахь индекс байж болно.
- 1-1, 1 - хөнгөн зэрэгтэй тохирч байна;
- 1, 5 – дунд зэрэг;
- 2 - хүнд;
- 2, 5 - маш хүнд.
Алговерын индексээс гадна төвийн венийн болон артерийн даралтыг хэмжих, цаг, минутын шээс хөөх эм, цусан дахь гемоглобины агууламжийг хянах, мөн гематокритийн харьцааг олох замаар алдагдсан цусны хэмжээг тооцоолох боломжтой., өөрөөр хэлбэл цусны нийт эзэлхүүн дэх улаан эсийн тодорхой масс.
Хөнгөн цус алдалт дараах шинж тэмдгээр илэрдэг:
- Зүрхний цохилт нэг минутанд 100-аас бага.
- Арьс хуурайших, цайрах, бага температур.
- Гематокритын утга 38-32% дотор байна.
- Төв венийн даралт - гурваас зургаан миллиметрусны багана, шээсний гаралт гучин миллилитрээс их.
Дунд зэргийн цус алдалт нь бүр ч тод илэрдэг:
- Зүрхний цохилт минутанд 120 цохилт хүртэл нэмэгдсэн.
- Сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, хүйтэн хөлс асгарсан өвчтэй өвчтөний дүр төрх.
- Усны баганын 3-4 см хүртэл CVP буурна.
- Гематокрит 22-30%-иар буурна.
- Шээсний гаралт гучин миллилитрээс бага.
Хүнд хэлбэрийн цус алдалт нь дараах байдлаар тодорхойлогддог:
- Тахикарди минутанд 120-аас дээш цохилт.
- Цусны даралт 70 мм м.у.б-аас бага, венийн даралт 3 мм H2O-ээс бага.
- Наалдамхай хөлс, шээсний дутагдал (анури) дагалддаг арьс цайрах.
- Гематокрит 22%-иас бага, гемоглобин литр тутамд 70 граммаас бага.
Эх барих эмэгтэйчүүдийн цусархаг шокын үе шатуудыг авч үзье.
Хүндлийн зэрэг
Энэ нөхцлийн эмнэлзүйн зураглалын зэрэг нь цусны алдагдлын хэмжээгээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнээс хамаарч дараах байдлаар хуваарилагдана:
- эхнийх (хялбар);
- секунд (дунд);
- гурав дахь (хүнд);
- дөрөв дэх (маш хэцүү).
Нэгдүгээр зэргийн цусархаг шоктой өвчтөнд цусны алдагдал нийт эзлэхүүний 15%-иас ихгүй байна. Энэ үе шатанд өвчтөнүүд холбоо барьж, тэдний ухамсар хадгалагдана. Салст бүрхэвч, арьсны цайвар байдалилүү олон удаа импульс (100 цохилт хүрдэг), бага артерийн гипотензи, олигури, өөрөөр хэлбэл ялгарах шээсний хэмжээ багасдаг.
Хоёрдугаар зэргийн цочролын шинж тэмдэг нь жагсаасан зүйлсээс гадна их хөлрөх, айдас түгшүүр, акроцианоз, өөрөөр хэлбэл хуруу, уруулын хөхрөлт юм. Судасны цохилт 120 хүртэл нэмэгдэж, амьсгал нь минутанд 20 хүртэл давтамжтай, цусны даралт буурч, олигури нэмэгддэг. CC-ийн дутагдал 30% болж нэмэгддэг.
Цусархаг шокын гуравдугаар зэргийн үед цусны алдагдал дөчин хувьд хүрдэг. Өвчтөнүүд эргэлзэж, арьс нь гантиг, цайвар өнгөтэй, судасны цохилт 130-аас дээш байдаг. Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдэд олигурия, амьсгал давчдах (минутанд гучин амьсгал) ажиглагдаж, артерийн систолын даралт бага байна. 60 миллиметр мөнгөн ус.
Цусархаг шокын 4-р үе шат нь CK-ийн 40% -иас дээш дутагдалтай, мөн амьдралын чухал үйл ажиллагаа дарангуйлдаг: ухамсар, судасны цохилт, венийн даралт байхгүй. Үүнээс гадна өвчтөнүүд гүехэн амьсгал, анури болон арефлекситэй байдаг.
Цочролын хүнд байдалд нөлөөлөх механизм
Хүний цусархаг шок үүсэх эмгэг процессууд нь судсаар эргэлдэж буй цусны хэмжээ огцом буурахад суурилдаг. Зүрхнээс урсах цусны хэсэг багасах нь янз бүрийн эрхтнүүд, тэр дундаа тархи, уушиг, зүрх зэрэг амьдралын чухал эрхтэнд судасны спазм үүсгэдэг.
Цус шингэлэх (цус шингэлэх),эд эсээс судсанд шингэн шилжсэний улмаас цусны реологийн шинж чанарыг өөрчилдөг (эритроцитийн бөөгнөрөл) ба артериолын тогтмол спазмыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлтийн эргэлт буцалтгүй гажиг үүсгэдэг.
Цусны эргэлтийн хямралын дараа үүсдэг бичил цусны эргэлтийн үйл явцад гарсан сүйрлийн өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд өвчтөний амь насанд аюултай.
Цусархаг шокын яаралтай тусламж
Яаралтай тусламжийн арга хэмжээний гол зорилго нь цус алдалтын эх үүсвэрийг олж арилгах, ихэвчлэн мэс заслын оролцоо шаарддаг. Цус алдалтыг хэсэг хугацаанд зогсоохын тулд боолт, турник эсвэл дурангийн цус тогтоогчийг ашиглана. Цочролыг арилгаж, өвчтөний амийг аврах дараагийн алхам бол цусны эргэлтийн хэмжээг яаралтай нөхөх явдал юм.
Цусархаг шокын үед яаралтай тусламж үзүүлэх хэрэгтэй.
Дусаах хурд
Уусмалыг судсаар дусаах хурд нь цусны алдагдалаас дор хаяж 20% их байх ёстой. Үүнийг тодорхойлохын тулд зүрхний цохилт, CVP, цусны даралт зэрэг үзүүлэлтүүдийг ашигладаг. Яаралтай арга хэмжээнүүдэд том судаснуудад катетер тавих нь цусны урсгалд найдвартай нэвтэрч, үр нөлөөний шаардлагатай хурдыг өгдөг.
Терминал үе шатанд судсанд дусаах аргыг хэрэглэдэг. Яаралтай тусламжийн чухал арга хэмжээнүүд нь: механик агааржуулалт, маск ашиглан хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, өвчтөнийг халамжлах (дулаарах),зохих мэдээ алдуулалт.
Цусархаг шок эмчилгээ
Цус алдалтыг зогсоож, венийн катетер суулгасны дараа эрчимт эмчилгээ нь дараах зорилготой:
- Гиповолеми арилгах, түүнчлэн КК-ийн хэмжээг нөхөх.
- Зүрхний гаралт болон бичил цусны эргэлтийг зөв хангана.
- Хоргүйжүүлэх.
- Хүчилтөрөгч зөөвөрлөх цусны хүчин чадал, осмоляртын өмнөх үзүүлэлтүүдийг сэргээсэн.
- Цусны улаан эсийн бөөгнөрөлөөс (DIC) урьдчилан сэргийлэх.
- Шээс хөөх эмийг тэнцвэржүүлэх, хадгалах.
Тэдэнд хүрэхийн тулд дусаах эмчилгээний давуу талыг өгсөн:
- HES-ийн уусмалууд (өдөрт нэг хагас литр хүртэл) ба онкотик цусны даралтыг хэвийн болгох;
- цусны даралт хэвийн болтол хоёр литр хүртэл судсанд кристаллоид уусмал;
- коллоид уусмал (декстран ба желатин) дусаах эзэлхүүнтэй 1:1 харьцаатай;
- эритроцитын маск болон бусад цус орлуулагчид CVP-ийг гематокритын 32-30% хүртэл ажиглах;
- донорын цус хэрэглэх;
- глюкокортикостероидын хамгийн их тун.
трентал.
Цусархаг шокын талаарх зөвлөмжийг өгөх ёстойчанд сахих хэрэгтэй.
Хүндрэлүүд
Шокийн декомпенсац хэлбэрийн үед реперфузийн хам шинж, DIC, асистол, кома, миокардийн ишеми, ховдолын фибрилляци үүсч болно. Хэдэн жилийн дараа дотоод шүүрлийн өвчин, дотоод эрхтний архаг эмгэгүүд үүсч хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.
