Эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн тав орчим хувийг эмч нар "өндгөвчний склероцистоз" гэж оношилдог. Эмэгтэй хүн бүр энэ нь юу болохыг төсөөлдөггүй тул олон хүн ийм оношийг үргүйдэл гэж үздэг. Үнэн хэрэгтээ энэ эмгэгээр оношлогдсон хүмүүсийн гуравны нэг орчим нь хүүхэдтэй болж чадахгүй. Харин бусад нь эдгэрч эрүүл хүүхэд төрүүлэх магадлал өндөр.
Өндгөвчний склероцистоз нь өөр нэртэй байдаг - Стейн-Левентал хам шинж, учир нь үүнийг Америкийн хоёр эмэгтэйчүүдийн эмч Ирвинг Стейн, Майкл Левентал нар анх тодорхойлсон байдаг. Энэ явдал 1935 онд болсон. Дараагийн наян жилийн хугацаанд өвчний эмгэг жамыг сайтар судалж, эмчилгээ, оношилгооны аргуудыг боловсруулсан боловч эрдэмтэд түүний үүсэх бүх шалтгааныг мэдэхгүй хэвээр байна.
Хэрвээ танд ийм урам хугарсан онош тавьсан бол үнэхээр хүүхэдтэй болохыг хүсч байгаа бол цөхрөх шаардлагагүй. Манай нийтлэлд бид бүгдийг хэлэхийг хичээх болноөндгөвчний склероцистозын тухай хамгийн чухал зүйл, түүнийг хэрхэн шийдвэрлэх талаар.
Өндгөвч хэрхэн эрүүл ажилладаг
Өндгөвчний склероцистоз ба жирэмслэлт хоёр хоорондоо хэрхэн уялдаатай болохыг илүү сайн ойлгохын тулд эдгээр эрхтнүүд хэрхэн байрлаж, ямар нэгэн эмгэггүй бол хэрхэн ажилладаг талаар мэдэх хэрэгтэй. Өндгөвч нь эмэгтэй хүний нөхөн үржихүйн хос эрхтэн юм. Тэдгээрийг тархины бодисоор дүүргэсэн уут хэлбэрээр дүрсэлж болно. Өндгөвчний хана нь нягт холбогч эдийн давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд үүн дээр кортикал бодисын давхарга байдаг. Энэ нь нарийн төвөгтэй бүтэц, ач холбогдолтой юм. Энэ давхаргад уутанцар үүсдэг - өндөг үүсдэг тодорхой бүтцийн элементүүд. Ойролцоогоор нэгээс хоёр сая хүртэлх хэмжээтэй анхдагч гэж нэрлэгддэг фолликулууд ургийн үе шатанд охин бүрийн биед байрладаг. Амьдралын туршид, бэлгийн бойжилтын үеэс эхэлж, цэвэршилтийн үе хүртэл тэдгээрийг аажмаар хэрэглэж, шинэ нь үүсэхээ больсон. Тиймээс тэдний нөөц дуусах цаг ирдэг.
Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд энэ нь бараг хэзээ ч тохиолддоггүй тул уутанцар байхгүй байх нь үргүйдлийн шалтгаан болж чадахгүй. Өөр нэг зүйл бол заримдаа тэдний аажмаар боловсорч гүйцэхэд алдаа гардаг. Тиймээс тэд хүссэн жирэмслэлт нь тохиолддоггүйн буруутан юм. Түүнээс гадна уутанцрын зохисгүй хөгжил нь зуун хувь нь эмэгтэйчүүдийн өвчинд хүргэдэг бөгөөд эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд эмэгтэйчүүд тромбоз, тромбофлебит, чихрийн шижин, зүрхний шигдээс, хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.хөхний булчирхай дахь формаци.
Өндгөвчний уйланхай хэрхэн илэрдэг, жирэмслэлттэй ямар холбоотой вэ
Охидын бэлгийн төлөвшилд орсноор бие махбодид нь одоог хүртэл унтаж байгаа мэт байсан анхдагч уутанцруудын боловсорч гүйцсэн үйл явц эхэлдэг. Энэ үйл явц нь үргэлж мөчлөгтэй байдаг. Цикл бүрт 15 хүртэлх уутанцар "сэрдэг". Тэд гипофиз булчирхайгаар үүсгэгддэг FSH дааврын нөлөөн дор ургаж эхэлдэг бөгөөд диаметр нь 50-500 микрон хүртэл нэмэгддэг. Энэ хугацаанд тэдгээрийн дотор уутанцрын шингэн үүсч, хамгийн томд нь хөндий гарч ирдэг. Энэ уутанцраас давамгайлж, 20 миллиметр хүртэл ургадаг, цухуйдаг. Дотор нь өндөгний эс хурдан хөгждөг. "Сэрсэн" бүлгийн үлдсэн уутанцар нь нэг нэгээр нь үхэж, уусдаг. Хэрэв бүх зүйл дүрэм журмын дагуу явагддаг бол дотоод шүүрлийн систем нь эмэгтэй хүний биед ажиллаж эхэлдэг. Үүний үр дүнд эстроген, прогестин, андроген дааварууд үүсдэг бөгөөд энэ нь давамгайлсан уутанцрын цаашдын боловсорч гүйцэхэд нөлөөлдөг. Лютеинжүүлэгч даавар (лютеотропин, лютропин, товчилсон LH)-ийн нөлөөгөөр хагарч, түүнээс гарсан өндөг фаллопийн хоолой руу орж, шар бие болон хувирч аажмаар уусдаг.
Хэрэв хагарал үүсэхгүй бол суллагдаагүй өндөг дахин төрж, уутанцрын оронд интоорын хэмжээтэй өндгөвчний уйланхай үүснэ. Үхэж амжаагүй "сэрсэн" уутанцрууд нь зөвхөн жижиг хэмжээтэй уйланхай болж хувирдаг. Фолликулаас үүссэн цист нь заримдаа мэдэгдэхүйц хэмжээтэй (40-60 миллиметр) хүртэл ургадаг, гэхдээ тэр үедбитгий харуул. Зөвхөн зарим тохиолдолд өвчтөнүүд өндгөвчний бүсэд өвдөлтийг гомдоллодог. Эмэгтэй хүний дааврын үйлдвэрлэл хэвийн болсны дараа аажмаар арилдаг. Хэрэв эмэгтэй хүний өндгөвчний ялгарал сэргэсэн бол тухайн үед өндгөвчинд байсан уутанцрын уйланхай нь жирэмслэхээс сэргийлдэггүй ч хэрэв энэ уйланхай 90 миллиметр хүртэл томорсон бол мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай.
Өвчний шалтгаан
Эрдэмтэд өндгөвчний склероцистоз хэрхэн үүсдэгийг нарийн мэддэг. Энэ үзэгдлийн шалтгааныг хараахан нарийн тогтоогоогүй байгаа бөгөөд зөвхөн таамаглал байдаг. Гормонууд нь уутанцрын хэвийн хөгжил, түүнээс өндөг ялгарахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул дааврын эмгэг, ялангуяа эстрогений синтезийн механизмын доголдол нь өндгөвчний склероцистозын гол шалтгаан гэж тооцогддог. Гормоны эмгэгийн дараах шалтгааныг нэрлэдэг:
- удамшил;
- генийн бүтцийн гажиг;
- гипофиз-өндгөвчний тогтолцооны эмгэг;
- сэтгэцийн гэмтэл;
- үр хөндөлтийн дараах хүндрэлүүд;
- халдварт болон эмэгтэйчүүдийн өвчин;
- төрсний дараах хүндрэлүүд;
- бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын үйл ажиллагааны өөрчлөлт.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Харамсалтай нь охины өндгөвчний склероцистозыг зөвхөн бэлгийн бойжилт эхлэх үед л илрүүлэх боломжтой. Энэ үе шатанд шинж тэмдгүүд нь бүдэг бадаг бөгөөд ихэвчлэн сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчлөөс бүрддэг. Гэхдээ энэ үзэгдэл нь бусадтай холбоогүй олон шалтгаантай байж болноөндгөвчний өвчин, хоол тэжээлийн дутагдал, мэдрэлийн эмгэг хүртэл. Хорин нас, дээд тал нь хорин таван жил охидод өндгөвчний склероцистозын илүү тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг. Гол нь сарын тэмдгийн мөчлөг, шинж чанарыг зөрчсөн хэвээр байна (өвчтөний 96 хувьд). Ихэнхдээ сарын тэмдэг удаан хугацаагаар саатах (ойролцоогоор зургаан сар ба түүнээс дээш) эсвэл хэт бага хэмжээний ялгадас (гипоменструаль синдром) байдаг. Өвчтөнүүд сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа, элбэг дэлбэг байдлын талаар гомдоллодог.
Өндгөвчний склероцистозын бусад шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна:
- хирсутизм (өвчтөний 90 орчим хувь нь хөхний толгой, нуруу, хэвлий, эрүү, уруулын дээгүүр үстэй байдаг);
- илүүдэл жинтэй (өвчтөний 70 хувь);
- нүүрний халзан ба батга (тохиолдлын 40-өөс илүүгүй хувьд тохиолддог);
- биеийн харьцааны зарим өөрчлөлт;
- мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа доголдох;
- астеник хам шинж;
- өндгөвчний томрол (эмэгтэйчүүдийн эмч үзлэг хийх үед илэрсэн).
Үүнээс гадна зарим эмэгтэйчүүдэд хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, бие сулрах, тодорхойгүй ядрах зэрэг олон өвчний шинж тэмдэг илэрч болно.
Лабораторийн судалгаа
Гадны шинж тэмдгүүдэд үндэслэн өндгөвчний склероцистозыг зөвхөн сэжиглэж байгаа бөгөөд нэмэлт үзлэг хийсний дараа эцсийн оношийг тавьдаг. Үүнд:
- цусан дахь тестостероны шинжилгээ (ерөнхийдөө 1.3 нг/мл дотор, 41-ээс доош насны эмэгтэйчүүдэд үнэ төлбөргүй - 3.18 нг/мл дотор, мөн59 нас хүртэл - 2.6 нг / мл-ээс ихгүй);
- глюкозын мэдрэмж, цусан дахь сахар, триглицеридын шинжилгээ;
- кольпоцитограмм (материалыг үтрээнээс авдаг, шинжилгээний өгөгдөл нь өндгөвч байгаа эсэх, түүнчлэн кольпоцитограммын индексүүд өвчтөний нас, сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шаттай тохирч байгааг харуулдаг);
- эндометрийн хусах (өндгөвчний үйл ажиллагааны доголдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог);
- суурь биеийн температурын өөрчлөлтийг хянах;
- бамбай булчирхай, гипофиз булчирхай, өндгөвчний зарим дааврыг (LH, FSH, PSSH, пролактин, кортизол, 17-гидроксипрогестерон) илрүүлэх шинжилгээ;
- эстрогений ялгарлын хэмжээг тодорхойлох.
Одоо өвчтөнүүд уйланхайт өндгөвчний формацийг сэжиглэх боломжийг олгодог энгийн шинжилгээг бие даан хийх боломжтой. Үүний тулд микроскоп шаардлагатай болно (эмийн сангаас худалдаж авч болно). Өглөө сэрээд юу ч идээгүй, уугаагүй бол лабораторийн шилэн дээр шүлснийхээ дусал дусааж, хатаана. Суперовуляци хийх үед эстрогений түвшин үргэлж нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эргээд шүлсний найрлагыг өөрчилдөг. Хэрэв Суперовуляци байгаа бол микроскопоор хийсэн шүлсний дээж нь оймын навч хэлбэртэй, хэрэв өндгөвчгүй бол цэг хэлбэртэй байна.
Тоног төхөөрөмжийн оношлогоо
Дүрмээр үнэн зөв, эцсийн онош тавихын тулд өвчтөнд эмнэлгийн тоног төхөөрөмж ашиглан нарийн төвөгтэй үзлэг хийдэг.
Хамгийн зөөлөн бөгөөд туйлын өвдөлтгүй арга бол хэт авиан-өндгөвчний склероцистозын оношлогоо. Уг процедур нь хэвлийн хөндийгөөр (хэвлийн хөндийгөөр), үтрээгээр дамждаг (хамгийн их мэдээлэл сайтай арга), шулуун гэдсээр (зөвхөн залуу охид, өндөр настай эмэгтэйчүүдэд хийдэг).
ЭХО шинжилгээгээр өндгөвчний хэмжээ, хэлбэр, бүтэц, тэдгээрийн доторх уутанцрын тоо, диаметр нь 8 мм хүртэл, давамгайлсан уутанцар байгаа эсэх, байхгүй, байгаа эсэхийг тодорхойлох. Суперовуляци, өндгөвчинд уйланхай байгаа эсэх.
Үзлэгийн өөр нэг төрөл бол өндгөвч болон умайн хэвийн хэмжээнээс хазайсан хийн аарцагны зураг юм.
Оношлогооны хамгийн хэцүү хэлбэрүүдийн нэг бол дурангийн шинжилгээ юм. Үүнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор эмнэлэгт хийдэг. Уг процедурын алгоритм нь дараах байдалтай байна: мэс засалч өвчтөний хэвлийн хананд цоолж, хэвлийн хөндийн эзэлхүүнийг бий болгож, эрхтнүүдийг илүү сайн шалгахын тулд өвчтөнд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг шахдаг аппаратыг нэвтрүүлдэг. Дараа нь өвчтөний биед лапароскопыг оруулдаг бөгөөд энэ нь өндгөвчний төлөв байдлыг дэлгэц дээр харуулдаг. Лапароскопи бол хамгийн зөв оношлох арга боловч түүний дараа эмэгтэйд нөхөн сэргээх хугацаа шаардлагатай.
Өндгөвчний склероцистозын консерватив эмчилгээ
Тодорхой оношлогдсоны дараа ихэнх тохиолдолд эмэгтэй хүнд эхлээд эм өгдөг. Үүний зорилго нь сарын тэмдгийн хэвийн мөчлөгийг сэргээж, өндгөвчний үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм. Өндгөвчний склероцистозыг хэрхэн эмчлэх талаар эмэгтэйчүүдийн эмч эндокринологичтой хамт шийддэг.
Хэрэв өвчтөн тарган бол жин хасах нь эмчилгээний эхний алхам юм. эмэгтэйтогтоосон хоолны дэглэм, боломжтой дасгал.
Хоёр дахь алхам нь инсулины шингээлтийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Метформиныг 3-6 сарын турш уух ёстой.
Гурав дахь шат нь өндгөвчний өдөөлт юм. Тэд эмчилгээг хамгийн энгийн эм болох Кломифенээр эхэлдэг. Эхний курс нь мөчлөгийн 5 дахь өдрөөс эхлэн 5 өдөр дараалан шөнийн цагаар 50 мг тунгаар эмийг уух явдал юм. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол (сарын тэмдэг) Clomiphene-ийг нэг сарын турш ууна. Үр нөлөө нь хараахан гараагүй бол тунг өдөрт 150 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ.
Дараагийн үе шат (эерэг динамик байхгүй тохиолдолд) бол "Меногон" эмийг томилох явдал юм. Үүнийг булчинд тарьж, курсын төгсгөлд "Хорагон" тарилга хийдэг. "Меногон"-г "Менодин" эсвэл "Менопур"-аар сольж болно.
Бүтэн курс дууссаны дараа тэд цусны биохими хийж, шинжилгээний үр дүнд үндэслэн (хэрэв LH даавар хангалтгүй бол) Утрожестан эсвэл Дуфастоныг зааж өгдөг.
Үүний зэрэгцээ эмч нар эмэгтэйн илүүдэл үсийг арилгахыг оролдож байгаа бөгөөд үүнтэй холбогдуулан түүнд Овосистон, Метронидазолыг зааж өгсөн байна.
Витамин эмчилгээ нь курст заавал орох нэмэлт зүйл юм.
Өндгөвчний склероцистоз: мэс заслын эмчилгээ
Эмийн эмчилгээ хийснээс хойш гурван сарын дотор Суперовуляци илрээгүй тохиолдолд эмэгтэйд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Үүнийг хэд хэдэн аргаар хийдэг. Алийг нь хэрэглэх нь өндгөвчний нөхцөл байдлаас хамаарна.
Одоогийн шатанд дараах төрлийн үйлдлүүд байна:
- цистийг илчлэхлазер;
- демедуляци (өндгөвчний дунд хэсгийг авах);
- шаантаг тайрах (өвдсөн хэсгийн өндгөвчнөөс шаантаг хэлбэрээр авах);
- гоёл чимэглэл (эмч өндгөвчний хувирсан уургийн давхаргыг арилгаж, уутанцарыг зүүгээр цоолж, ирмэгийг нь оёх);
- цахилгаан эмчилгээ (хэт их даавар ялгардаг хэсгийн өндгөвчний цэгийг устгах).
- ховил (мэс засалч нь уутанцруудын гялалзсан хэсэгт 1 см хүртэл гүн болгож, боловсорч гүйцсэн үед өндөг гаргах боломжтой болгодог).
Урьдчилсан мэдээ
Эмч нарын санал болгож буй аливаа аргыг хүлээн зөвшөөрч буй эмэгтэйчүүдийг ганц асуулт сонирхож байна: өндгөвчний склероцистозоор жирэмслэх боломжтой юу? Статистик мэдээллээс харахад эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд 90% -д үргүйдэл оношлогддог. Кломифентэй эмийн эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 90% -д өндгөвчний үйл ажиллагааг сайжруулдаг боловч жирэмслэлт нь зөвхөн 28% -д тохиолддог. Үнэн, зарим мэдээллээр эерэг үр дүн 80% хүрч чадна.
Кломифенийн сул тал нь зөвхөн өвчний эхэн үед эсвэл мэс заслын дараа туслах бодис болгон үр дүнтэй байдаг.
"Гонадотропин" гэх мэт илүү хүчтэй эмээр эмчлэх нь статистикийн мэдээгээр өвчтөнүүдийн дор хаяж 28%, дээд тал нь 97% -д өндгөвчний өндөг гарахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ эмэгтэйчүүдийн 7-65% нь жирэмсэн болдог.
Өндгөвчний склероцистозыг мэс заслын аргаар эмчилбэл консерватив эмчилгээтэй адил давтамжтайгаар эерэг үр дүн ажиглагддаг. Статистикийн мэдээгээр өндгөвчний мэс заслын дараа эмэгтэйчүүдийн 70-80% нь жирэмслэх боломжтой байдаг.
Шүүмж
Олон эмэгтэйчүүдийн хувьд өндгөвчний склероцистозоор оношлогдох нь маш том золгүй явдал болдог. Эмчилгээний талаархи өвчтөний сэтгэгдэл маш өөр байдаг. Эм нь хэн нэгэнд тусалсан, мэс засал нь хэн нэгэнд тусалсан, хэн нэгэн нь ямар ч аргыг хэрэглэсэн ч жирэмсэн болоогүй.
Өндгөвчний склероцистозын оношийг зогсоогоогүй ч огт эмчилгээгүй жирэмслэлтээ мэдээлсэн өвчтөнүүдийн багахан хэсэг байдаг. Ийм эсрэг тэсрэг үр дүн нь хүн бүрийн хувийн онцлогоос шалтгаалж боломжтой байдаг тул үүнийг ердийн зүйл гэж үзэж болохгүй.
Гэхдээ ихэнх эмэгтэйчүүд эмчилгээний дараа эрүүл мэнд сайжирч байгаа талаар сэтгэгдлээ бичдэг. Цөөхөн хэдэн өвчтөн сарын тэмдэг нь богино хугацаанд хэвийн болж, дараа нь дааврын эм уух шаардлагатай болсон гэж мэдэгддэг.
Эцэст нь эмэгтэйчүүд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өндгөвч болон хэвлийн хөндийд удаан хугацаагаар өвдөж байгааг тэмдэглэсэн зарим тойм байдаг.
