Ишемитэй холбоотой зүрхний өвдөлтийг эмийн тусламжтайгаар арилгах нь өвчтөний байдлыг хөнгөвчилдөг. Гэсэн хэдий ч ийм эмчилгээ нь атеросклерозын товруугаар цусны судсыг бөглөрөх асуудлыг шийдэж чадахгүй. Тиймээс илүү радикал шийдэл шаардлагатай - мэс заслын оролцоо. Дүрмээр бол титэм артерийн судасжилтыг илүүд үздэг. Өнөөдрийн нийтлэлд бид энэ эмчилгээний арга, процедурын заалт, явцын талаар дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.
Эмнэлгийн гэрчилгээ
Тийм судаснуудын судаснуудын судаснуудын ил тод байдал, цусны эргэлтийг сэргээх зорилгоор хийдэг мэс заслын хагалгаа юм. Ихэнх тохиолдолд атеросклерозын үед түүний тусламжийг ашигладаг. Энэ зорилгын үүднээс судсаар дамжих шинэ замыг бий болгодог. Шунт эсвэл залгаас болгон өвчтөний артери ба венийн хэсгүүдийг ашигладаг. Дүрмээр бол дотоод хөхний артериудад давуу эрх олгодог. Тэд ачааг сайн зөөдөгфункцийг удаан хугацаанд хадгалах. Хөлний радиаль артери ба венийн судсыг маш бага ашигладаг.
Тасалгааны явцад өөрийн чадваргүй артерийг шунтаар сольдог. Хүний өөрийн эдээс шилжүүлэн суулгах мэс заслын нэг үзүүрийг гол судсанд оёж, нөгөө үзүүрийг нь титэм судсанд нарийссан хэсгийн яг доор байрлуулна. Үүний үр дүнд цус нь зүрхний булчингийн янз бүрийн хэсэгт чөлөөтэй урсаж болно. Нэг удаагийн интервенцийн үед ашигласан шунтуудын тоо нэгээс гурван хооронд хэлбэлзэж болно.
Иймэрхүү мэс засал хийх хэрэгцээ нь ихэвчлэн архаг ишемийн үед тохиолддог. Энэ нь титэм судасны дотор атеросклерозын товруу хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог. Энэ нь тэдний люмен нарийсч эсвэл бүрэн бөглөрөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь миокардийн хөндийд цусны хангамжийг зөрчихөд хүргэдэг. Үүний үр дүнд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн эсвэл ишеми үүсдэг. Цусны эргэлтийг нэн даруй сэргээхгүй бол хүний гүйцэтгэл буурч, зүрхний шигдээс, үхэл хүртэл нэмэгдэнэ.
Үйл ажиллагааны төрөл
Тийм судрын судасжилтыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийдэг. Гэхдээ хөндлөнгийн оролцоог өөрөө хэд хэдэн аргаар хийж болно:
- Зүрх-уушигны аппарат (EC) холболттой үед өвчтөний зүрхний үйл ажиллагаа зориудаар зогссон үед.
- Зүрх цохилох хагалгаа. Энэ өртөх арга нь хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж, процедурын үргэлжлэх хугацааг өөрөө бууруулдаг. Энэ нь мэс засалчаас маш их туршлага шаарддаг.
- Бага инвазивтехник. Процедурын явцад мэргэжилтэн хэд хэдэн зүсэлт хийж, бие махбодид мэс засал хийх багаж хэрэгслийг нэвтрүүлдэг. Энэхүү аргын ачаар шарх хурдан эдгэрч, өвчтөний эдгэрэх хугацаа хэдэн долоо хоног хүртэл багасдаг.
Хагалгааны тодорхой аргыг эмчээс л шийднэ. Сонгохдоо тэрээр эмгэгийн ноцтой байдал, өвчтөний бие махбодийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан үзэх ёстой.
Дамжуулах заалт
Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд титэм судасны хагалгаа хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь эмгэгийг эмчлэх цорын ганц арга биш юм. Өөр нэг арга байдаг - дотоод судасны мэс засал. Өвчтөнүүд үүнийг тэсвэрлэх нь илүү хялбар байдаг ч арай бага радикал гэж үздэг бөгөөд өвчнийг үргэлж устгадаггүй.
Мөн дараах эрүүл мэндийн асуудалд мэс засал хийлгэнэ:
- angina pectoris эмэнд хариу өгөхөд хэцүү;
- титэм судас 70% ба түүнээс дээш нарийсах;
- хөгжиж буй миокардийн шигдээс;
- стент тавих, ангиопластик хийх эсрэг заалтууд (эдгээр процедурыг зүрхний судаснуудын цусны урсгалыг сэргээхэд ашигладаг);
- ушигны ишемийн хаван.
Титэм судас суулгах заалтыг эмнэлзүйн үзлэгийн үндсэн дээр тодорхойлж, эмчтэй тохиролцсон болно.
Боломжтой эсрэг заалтууд
: үед ажиллах боломжгүй
- титэм судасны сарнисан өвчин;
- зүрхний дутагдлыг дагалддаг түгжрэл;
- сорвины гэмтэл;
- бөөрний дутагдал;
- онкологийн эмгэг.
Ахмад нас нь процедурын туйлын эсрэг заалт биш юм. Энэ тохиолдолд интервенцийн зохистой байдлыг үйл ажиллагааны эрсдэлт хүчин зүйлээр тодорхойлно.
Бэлтгэл үе шат
Зүрхний шигдээсээр эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд зүрхний титэм судасны хагалгааг яаралтай хийх тохиолдол цөөнгүй байдаг. Энэ тохиолдолд урьдчилсан бэлтгэл, оношлогоо хийх шаардлагагүй. Эмч зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдал, бүлгийн цусны шинжилгээ, коагуляцийг анхаарч үздэг. Үйл ажиллагаа нь өөрөө ЭКГ-ын динамик хяналтаар хийгддэг.
Төлөвлөсөн арга хэмжээ авахын өмнөх бэлтгэл нь биеийг цогцоор нь шалгах явдал юм. Өвчтөний эрүүл мэндийг үнэлэхийн тулд дараахь үйлдлүүдийг зааж өгсөн болно:
- ЭКГ;
- Дотоод эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
- Эхокардиографи;
- тархины судасны доплерографи;
- Хөлний судасны хэт авиан шинжилгээ;
- FGDS;
- титэм судасны ангиографи;
- шээс, цусны шинжилгээ.
Санал болгож буй хагалгааны өдрөөс 10 хоногийн өмнө өвчтөн цус шингэлэх эм уухаа болих ёстой. Бид дараах эмүүдийн талаар ярьж байна: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Шаардлагатай бол эмч энэ хугацаанд цусны бүлэгнэлтийг бууруулах өөр аргыг зааж өгч болно.
Эмнэлгийн байгууллагад хэвтсэн өдөр өглөөний цайгаа ууж болохгүй, ингэснээр цусны биохимийн шинжилгээ найдвартай үр дүн гарна. Дараа ньЭнэ өвчтөнд эмч үзлэг хийж байна.
Хагалгааны өмнөхөн анестезиологич, амьсгалын замын гимнастикийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Оройн хоол 18.00 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ хугацааны дараа зөвхөн шингэнийг зөвшөөрдөг. Унтахын өмнө өвчтөнд цэвэрлэгээний бургуй тавьж, мэс заслын зүсэлт хийсэн хэсгийн үсийг хусдаг.
Тойрох техник
Титэм судасны уламжлалт мэс заслыг IC аппарат ашиглан хийдэг. Энэ нь дараах алхмуудаас бүрдэнэ:
- Өвчтөнийг хагалгааны буйдан дээр суулгана. Мэргэжилтэн нь судсаар мэдээ алдуулалт хийдэг. Амьсгалыг хянахын тулд гуурсан хоолойд гуурсан хоолой оруулдаг. Тэр агааржуулагчаас хий гаргадаг. Ходоодны агуулгыг хянах, амьсгалын замд рефлюкс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тусгай датчикийг ходоодонд оруулдаг. Шээсийг өөр тийш нь шилжүүлэхийн тулд катетер суурилуулсан.
- Зүрхний мэс заслын эмч өвчүүний ясны дунд шугамын дагуу 30-35 см хэмжээтэй босоо зүсэлт хийдэг. Цээж нь биеийн гол булчинд бүрэн нэвтрэх боломжтой.
- Өвчтний зүрхийг зориудаар зогсоож, өөрөө IR аппараттай холбогдсон байна. Энэ үед өөр нэг мэс засалч венийн нэг хэсгийг, жишээлбэл, өвчтөний хөлөөс дээж авдаг. Шунтын нэг төгсгөл нь аорт, нөгөө нь титэм артери руу шууд оёдог. Уг процедурын дараа зүрхний ажил нэн даруй сэргээгддэг. Өвчтөнийг IC төхөөрөмжөөс салгасан.
- Зүрх сэргэж, шунт амжилттай ажилласны дараа мэс засалчус зайлуулах суваг суурилуулдаг. Цээж хаалттай байна. Эмч нар зүсэлт хийсэн хэсгийн эдийг аажмаар оёдог.
Бүх үйл ажиллагаа 3-4 цаг орчим үргэлжилнэ. Интервенцийн дараа өвчтөн эрчимт эмчилгээнд үлддэг. Хэрэв дараагийн өдөр нь хүндрэл гарахгүй бол өвчтөний байдал аажмаар хэвийн болж, түүнийг нэмэлт ажиглалтад зориулж тасагт шилжүүлнэ.
Титэм артерийн судсыг залгуулах хамгийн бага инвазив арга нь арай өөр юм. Цээжний хэд хэдэн цооролтоор зүрхэнд хүрдэг. Хагалгааг өөрөө хийхийн тулд торакоскоп ашигладаг. Энэ бол зураг нь компьютерийн дэлгэц рүү тасралтгүй дамждаг бяцхан камер юм. Согогийг арилгаж, шунт суулгасны дараа зүслэгийг оёж, ариутгасан боолт хийнэ. Бүх процедур нь хоёр цагаас илүүгүй үргэлжилнэ.
Сэргээх хугацаа
Тийм судрын судас шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөн эрчимт эмчилгээнд хамрагдаж, анхан шатны нөхөн сэргээх эмчилгээ эхэлдэг. Энэ нь зүрх, уушигны ажлыг сэргээхэд оролцдог. Энэ хугацаа 10 орчим хоног үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд өвчтөн зөв амьсгалах нь чухал юм. Цаашдын эдгэрэлт нь төрөлжсөн нөхөн сэргээх төвд үргэлжилж байна.
Хөхний зүслэгийн хэсгийн оёдолыг хөхрөлтөөс зайлсхийхийн тулд антисептик уусмалаар угаана. Долоо дахь өдөр нь шархыг амжилттай эдгээснээр тэдгээрийг арилгадаг. Эдгээр газруудад шатаж буй мэдрэмж, тэр ч байтугай өвдөлт гарч ирж магадгүй ч та үүнээс айх ёсгүй. Дахиад 1-2 долоо хоногийн дараа та шүршүүрт орж болно.
Ухааны яс ихэвчлэнбага зэрэг удаан үргэлжилдэг. Энэ хугацаа 6 сар хүртэл байна. Үйл явцыг хурдасгахын тулд энэ газрыг бүрэн амрах хэрэгтэй. Энэ зорилгоор цээжний боолт сайн ажилладаг. Титэм судасны мэс заслын дараа хөлний венийн зогсонги байдал, тромбозоос зайлсхийхийн тулд шахалтын оймс өмсөхийг зөвлөж байна. Та мөн биеийн хөдөлгөөнийг бүрмөсөн хасах хэрэгтэй.
Хичээллийн явцад цус алдалтаас болж өвчтөн цус багадалттай байж болно. Энэ нь тусгай эмчилгээ гэсэн үг биш юм. Төмрийн агууламж өндөртэй хоол хүнсээр баялаг хоолны дэглэм барихад хангалттай. Сар орчмын дараа гемоглобин хэвийн байдалдаа орно.
Хагалгааны дараа өвчтөн амьсгалаа хэвийн болгох, уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай болно. Эхлээд та тусгай амьсгалын дасгал хийх хэрэгтэй. Процедурын явцад ханиалга гарч ирж магадгүй ч та үүнээс айх ёсгүй. Таагүй байдлыг багасгахын тулд бөмбөгийг цээжиндээ дарж болно. Биеийн байрлалыг байнга өөрчилснөөр эдгэрэлтийг түргэсгэдэг.
Титэм судасны мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээний логик үргэлжлэл нь биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Өвчтөн angina-ийн довтолгоонд санаа зовохоо больсон үед эмч шаардлагатай моторын горимын талаар зааварчилгаа өгдөг. Нэгдүгээрт, эмнэлгийн коридороор алхахыг зөвлөж байна, дараа нь ачаалал нэмэгддэг. Хэсэг хугацааны дараа хязгаарлалт бүрэн арилна.
Эмнэлэгээс гарсаны дараа эцсийн эдгэрэхийн тулд сувилал руу явсан нь дээр. 1-2 сарын дараа та ажилдаа эргэн орох боломжтой. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд өгдөгачааллын туршилт. Энэ нь зүрхний ажлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Шинжилгээний явцад өвдөлт, ЭКГ-т мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй тохиолдолд эдгэрэлт амжилттай дууссан гэж үзнэ.
Мэс заслын дараах хүндрэлүүд
Титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах хүндрэл маш ховор тохиолддог. Эдгээр нь ихэвчлэн үрэвсэл, хавдартай холбоотой байдаг. Бүр бага тохиолдолд шархны талбайд цус алдалт үүсдэг. Үрэвсэл нь халуурах, сулрах, цээж, үе мөчний эвгүй мэдрэмж дагалддаг. Энэ нь биеийн хамгаалалтын систем нь өөрийн эд эсэд "буруу" хариу үйлдэл үзүүлэх үед бие махбодийн аутоиммун урвалтай холбоотой байж болох юм.
Тийм судасны хагалгааны дараах ховор тохиолддог хүндрэлүүдийн дунд эмч нар онцолж байна:
- өвчүүний яс бүрэн бус нийлсэн;
- цус харвалт/зүрхний шигдээс;
- тромбоз;
- бөөрний дутагдал;
- санах ой муудах;
- келоид сорви.
Эдгээр асуудлын эрсдэл нь мэс заслын өмнөх өвчтөний эрүүл мэндээс хамаарна. Үүнийг багасгахын тулд хөндлөнгийн оролцооны өмнө эмч процедурын явцад сөргөөр нөлөөлж болзошгүй бүх хүчин зүйлийг үнэлэх ёстой. Үүнд: тамхи татах, таргалалт, хөдөлгөөний хомсдол, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, холестерин ихсэх.
Хэрэв өвчтөн нөхөн сэргээх явцад эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй, жороор олгодог эм хэрэглэхгүй, хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөнийг үл тоомсорловол дахилт үүсэх боломжтой. Энэ нь товрууны харагдах байдал, шинэ хөлөг онгоцны дахин бөглөрөл хэлбэрээр илэрдэг. Дүрмээр бол ийм тохиолдолд өвчтөнийг тойрон гарах мэс засал хийхээс татгалздаг.
Үйл ажиллагааны зардал
Тийм судас татах мэс засал нь өндөр технологийн мэс засал юм. Тиймээс түүний өртөг нэлээд өндөр байна. Эцсийн үнэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн хослолоос хамаарна: ашигласан шунтуудын тоо, нарийн төвөгтэй байдал, өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа. Эмнэлгийн түвшин нь хагалгааны өртөгт нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнийг энгийн зүрх судасны эмнэлэг болон хувийн эмнэлгийн төвд хийж болно. Жишээлбэл, Москвад энэ үйлчилгээний үнэ 150-500 мянган рубль хооронд хэлбэлздэг. Гадаадын эмнэлгийн төвүүдэд үнэ нь хамаагүй өндөр бөгөөд 1.5 сая рубль хүрдэг.
Өвчтөн болон эмч нарын шүүмж
Хагалгааны талаарх өвчтөнүүдийн санал бодол маш эерэг байдаг. Титэм судасны мэс заслын дараа нөхөн сэргээх нь бараг өвдөлтгүй байдаг. Энэ хугацаанд хүндрэл гарах магадлал 6% хүртэл байдаг. Хожуу үе шатанд тааламжгүй үр дагавар гарахаас урьдчилан сэргийлэх нь нэлээд хэцүү байдаг. Шунтын дундаж наслалт 10 жил байна. Хагалгааны дараа өвчтөнүүдийн 70 орчим хувь нь өвчний шинж тэмдэг бүрэн алга болсныг тэмдэглэж, үлдсэн өвчтөнүүдэд эмгэгийн эрч хүч мэдэгдэхүйц буурдаг. Эмч нарын зөвлөмжийн дагуу атеросклероз дахин давтагдахаас сэргийлж, тохиолдлын 85% нь мэс засал хийх шаардлагагүй болно.
Эмч нар ч бас титэм судас суулгах талаар эерэг сэтгэгдэлтэй байнабудах. Уг процедурын дараа өвчтөний амьдрал илүү сайн болж өөрчлөгддөг. Тэдний angina халдлага үүрд алга болдог. Биеийн байдал, гүйцэтгэлийг аажмаар сайжруулах. Эмийн хэрэгцээг урьдчилан сэргийлэх хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг. Ийнхүү зүрхний титэм судасны хагалгааны дараа энгийн эрүүл хүний амьдрал хүнд боломжтой болдог.
