Зүрх судасны тогтолцооны ихэнх эмгэгүүд нь эрүүл мэндэд төдийгүй хүний амь насанд аюул учруулдаг. Консерватив эмчилгээний аргууд үр дүнгүй байгаа тул эмч мэс засал хийх боломжтой эсэхийг үнэлдэг. Миокардийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны хангамжийг сэргээхийн тулд аортокоронар эсвэл хөхний титэм судасжилтыг тогтооно. Аргын хоорондох ялгаа нь эхний тохиолдолд өөрийн судаснуудаас нэмэлт судас (нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тойрч гарах) бий болдогт оршино. Хөхний титэм судасны мэс заслын үед хөхний артери (дотоод цээж) ашигладаг. Бусад эмчилгээний аргын нэгэн адил энэ арга нь өөрийн онцлог, давуу болон сул талуудтай.
Заалт
Төрөл бүрийн таагүй хүчин зүйлийн нөлөөн дор миокардийн нэг буюу өөр хэсгийг тэжээж буй судасны хөндийгөөр нарийсдаг. Үүний үр дүнд зүрхний булчингийн ажил эвдэрч, үхжилтийн бүс үүсэх процесс эхэлдэг. Сэргээх зорилгоорнөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны эргэлтийг сайжруулж, хөхний титэм судасны мэс заслыг зааж өгсөн.
Мэс засал хийх заалт:
- Зүрхний ишемийн өвчин. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд ховдол хоорондын урд мөчрийн (ALV) нарийсалтай байдаг. Хөхний титэм артерийн судас суулгах мэс заслыг стент тавих, ангиопластик хийлгэхийг хориглодог хүмүүст зааж өгдөг.
- Судасны хатуурал арилдаг.
- Дэвшилтэт angina pectoris, эмийн эмчилгээнд бараг тохиромжгүй.
- Титэм судасны хөндийг 70% ба түүнээс дээш нарийссан.
- Зүрхний шигдээс.
- Уушгины ишемийн хаван.
- Зүрхний зүрхний ишеми.
- Зүүн титэм артерийн хөндийг 50% ба түүнээс дээш нарийссан.
- Ангиопластик эсвэл стент суулгаж чадаагүй.
Энэ бол хөхний титэм судсаар дамжих мэс заслын үндсэн заалтуудын жагсаалт юм. Эмчтэй ганцаарчилсан зөвлөлдсөний дараа сунгаж болно. Мэс заслын үйл ажиллагааны боломжийн үнэлгээг тохиолдол бүрт хийдэг гэдгийг ойлгох нь чухал. Эмч өвчтөний нас, эрүүл мэндийн ерөнхий байдал, одоо байгаа эмгэгийн хүндрэл зэргийг харгалзан үздэг.
Эсрэг заалт
Мэс заслын эмчилгээний бусад аргуудын нэгэн адил хөхний титэм судсаар дамжих мэс засал нь хэд хэдэн хязгаарлалттай байдаг. Мэс заслын гол эсрэг заалтууд:
- Зүрхний түгжрэл.
- Титэм артерийн тархсан өвчин.
- Боломжтой байдалхорт хавдар.
- Зүүн ховдолын ялгаралтын фракц огцом буурахад нөлөөлдөг цикатрик эдийн гэмтэл (ойролцоогоор гуравны нэгээр).
- Бөөрний дутагдал.
- Өвөрмөц бус шалтгаантай уушигны архаг эмгэг илрэх.
Хөгшрөлт нь хагалгааны эсрэг заалт биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ энэ тохиолдолд эмч бүх боломжит эрсдлийг харгалзан үзэх ёстой.
Давуу болон сул тал
Хөхний артерийн судсыг ашиглах нь маргаангүй олон давуу талтай. Энэ тохиолдолд маневр хийх ашиг тус:
- Энэ судас нь атеросклерозын өндөр эсэргүүцэлтэй.
- Хөхний артери нь хавхлаггүй, судаснууд өвддөггүй. Нэмж дурдахад энэ нь нэлээд том диаметртэй тул титэм судасны мэс засал хийхэд тохиромжтой.
- Артерийн хана нь эндотелийн давхаргатай. Энэ нь ялтасыг нэгтгэхэд тусалдаг простациклин болон азотын ислийг нийлэгжүүлдэг.
- Цээжний дотоод артерийн диаметр ихсэх чадвартай тул орж ирж буй цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх боломжтой.
- Зүүн ховдлын үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирсан.
- Хөхний артери нь тойруулснаар илүү бат бөх байдаг.
- Өвчтөний эсэн мэнд үлдэх түвшин өндөр.
- Дахилт үүсэх эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулна.
Аргын сул тал нь дотоод цээжний болон урд талын ховдол хоорондын артерийн диаметрийн том ялгаа юм. Хөхний титэм судсаар залгах нь төвөгтэй байдагмөн тойрог зам болгон ашиглахаар төлөвлөж буй хөлөг онгоцыг тусгаарлахад хүндрэлтэй байгаа.
Техник
Товчхондоо хагалгааны үед дотоод цээж болон титэм судаснуудын хооронд нэмэлт холбоо үүсгэн зүрхний булчинг дахин судасжуулах ажлыг хийдэг. Зүүн хөхний судас нь энэ талаас анастомоз үүсгэхэд ашиглагддаг. Урд уруудах артеритай холбогдохын тулд зөв нь зайлшгүй шаардлагатай.
Хөхний титэм судсаар дамжих мэс заслыг дараах алгоритмын дагуу хийдэг:
- Эмч дунд зэргийн өвчүүний мэс засал хийдэг, өөрөөр хэлбэл зөөлөн эдийг задлах замаар миокардид нэвтрэх боломжийг олгодог.
- Үүний дараа мэс засалч судлууд, арьсан доорх эд, сонгосон хөхний артерийг ил гаргана. Дараагийн алхам бол хажуугийн мөчрүүдийг боох явдал юм.
- Гарал үүслийн цэг дээр эмч хөхний артерийг хавчдаг. Энэ нь спазм үүсэхээс сэргийлнэ.
- Мэс засалч папаверин гидрохлоридын сул уусмалыг алсын төгсгөлд тарина. Дараа нь чөлөөт цусны урсгалыг хэмжинэ.
- Анастомозын төгсгөл нь эргэн тойрны эд эсээс гардаг. Дараа нь мэс засалч 4-8 мм урт зүсэлт хийж титэм артерийг нээдэг. Дараагийн алхам бол анастомоз юм. Эмч үүнийг тусдаа эсвэл нэг тасралтгүй оёдолоор хийдэг.
Эцсийн шат бол эд эсийг оёх явдал юм.
Мэс заслын дараах үе
Интервенц хийснээс хойш хэд хоногийн дараа өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж, байнгын хяналтанд байдаг.судалгаанд зориулж биоматериалыг тогтмол авдаг. Эхлээд хатуу хэвтрийн дэглэмийг харуулсан. Энэ хугацаанд антибиотик болон өвдөлт намдаах эм бичиж өгдөг.
Үйл ажиллагааны дараах эхний өдөр ус зайлуулах системийг зайлуулна. Үүнээс гадна хүчилтөрөгчийн дэмжлэг бас зогсдог. Урьдчилсан нөхцөл бол хоолны дэглэм юм.
Хэсэг хугацааны дараа өвчтөн сууж, босож, өрөөний эргэн тойронд хэдэн алхам хийхийг зөвшөөрнө. Таныг эдгэрэх тусам дасгал хөдөлгөөн нэмэгдэж, таны хоолны дэглэм илүү олон янз байх ёстой.
Хаахдаа
Сүүний титэм судсаар дамжих мэс засал нь мэс заслын арга бөгөөд энэ үед өртсөн хүний эргэн тойронд нэмэлт судас үүсдэг. Энэ нь миокардид хэвийн цусан хангамжийг сэргээдэг. Хагалгааны үед хөхний артерийн судсыг ашигладаг бөгөөд энэ нь маш удаан хугацаанд тойрч гарах үүрэг гүйцэтгэдэг.
