DIC нь цус тогтоох үйл явцын эмгэг бөгөөд цусны бүлэгнэл үүсэх, үүнээс гадна бичил цусны эргэлтийн болон цус алдалтын янз бүрийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ өвчний бүтэн нэр нь тархсан судсан дахь коагуляци шиг сонсогддог бөгөөд үүнээс гадна тромбогеморрагик синдром гэх мэт эмгэгийн тэмдэглэгээ байдаг. Дараа нь бид энэ өвчнийг хэрхэн эмчилдэг, хэрхэн оношлогддог талаар олж мэдэх болно.
Өвчний талаарх үндсэн мэдээлэл
Энэ хам шинж нь судаснуудын доторх цусны бүлэгнэлт ихсэх цусархаг диатезаар тодорхойлогддог. Энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр үйл явц нь дистрофик, гипокси, үхжил шинж чанартай эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийг бий болгодог.
DIC нь цус алдах эрсдэлтэй тул өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байна. Тэдгээр нь өргөн цар хүрээтэй бөгөөд зогсооход хэцүү байж болно. ATэмгэг процессууд нь үйл ажиллагаа нь бүрэн тасалдсан дотоод эрхтнийг хамарч болно. Бөөр, дэлүү, уушиг, элэг, бөөрний дээд булчирхай голчлон эрсдэлд ордог.
Олон хүн DIC юунаас болж байгааг гайхаж байна.
Энэ өвчин нь янз бүрийн өвчний үед тохиолдож болох ч үргэлж өтгөрч, хялгасан судсаар дамжих цусны эргэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг. Ийм үйл явц нь организмын хэвийн үйл ажиллагаанд үл нийцдэг. DIC нь хүнийг аянганд цохиулан үхэлд хүргэх эсвэл удаан үргэлжилсэн үхлийн аюултай хэлбэрт хүргэдэг.
Энэ синдромын статистикийг тооцоолоход хэцүү байдаг, учир нь энэ нь зарим өвчний үед өөр өөр давтамжтайгаар тохиолддог. Зарим өвчин үргэлж энэ хам шинж дагалддаг бол бусад өвчинд хамаагүй бага тохиолддог.
DIC-ийн хувьд оношлогоо, эмчилгээний протоколыг доор үзүүлнэ.
Энэ эмгэгийг судас гэмтэх үед үүсдэг цус алдалтыг дарах зорилгоор тэдэнд өгдөг биеийн хэвийн бус хамгаалалтын урвал гэж үзэх хэрэгтэй. Тиймээс бие нь эд эсийн гэмтэлээс өөрийгөө хамгаалахыг хичээдэг. Энэ өвчин нь янз бүрийн мэргэжлийн эмнэлгийн практикт маш түгээмэл байдаг. Сэхээн амьдруулах, эмэгтэйчүүдийн эмч, гэмтлийн эмч, мэс засалч, цусны эмч нар энэ синдромыг маш сайн мэддэг.
DIC-ийн эмгэг жамыг авч үзье.
Юу болсон бэ?
Энэ нь цус алдалтаас сэргийлэхийн тулд бие махбодийн хариу үйлдэл амжилтгүй болсныг илтгэнэ. Ийм процессыг нэрлэдэгцус тогтоох. Үүний эсрэгээр цусны бүлэгнэлтийг хариуцдаг үйл ажиллагаа хэт идэвхжиж, түүнийг тэнцвэржүүлдэг фибринолитик болон антикоагулянт системүүд нь эсрэгээрээ маш хурдан шавхагддаг.
Бие махбодид нэвтэрсэн хорт бодис, бактери, дархлааны цогцолбор, фосфолипид гэх мэтээр үүсгэгддэг ферментүүд нь энэ синдромын илрэлд нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ тэд цусны урсгалд эргэлдэж, эсвэл судасны дотоод эдэд нөлөөлдөг.
Өвчний үе шат
Хамшин нь ихэвчлэн хэд хэдэн үе шат дамждаг тодорхой тодорхой хэв маягийн дагуу хөгждөг:
- Эхний үе шатанд цусны хэт их бүлэгнэлтийн процесс, түүнчлэн судаснуудын дотор эсийн бөөгнөрөл үүсдэг. Илүү их хэмжээний тромбопластин эсвэл ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг бодисууд цусанд ордог. Эдгээр процессууд нь бөөгнөрөлийг өдөөдөг. Эхний үе шат нь маш их ялгаатай бөгөөд хэрэв хам шинж цочмог хэлбэрээр хөгжвөл нэг минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв синдром архагшсан бол хэдэн сар хүртэл эмгэг процесс үүсч болно.
- DIC-ийн хоёр дахь үе шат нь хэрэглээний коагулопатийн үйл явцын эхлэлээр тодорхойлогддог. Үүний цаана цусны бүлэгнэлтийн процессыг хариуцдаг ялтас, фиброген болон бусад плазмын хүчин зүйлсийн дутагдал нь биед нэмэгддэг.
- DIC-ийн 3-р шат аль хэдийн чухал гэж тооцогддог. Энэ хугацаанд хоёрдогч фибринолиз, цусны бүлэгнэлтийн процесс явагддагпроцесс бүрэн зогсох хүртэл дээд хэмжээндээ хүрнэ. Үүний цаана цус тогтворгүй байдал мэдэгдэхүйц тэнцвэргүй байна.
- Сэргээх үе шат нь цус зогсолтыг хэвийн болгох замаар тодорхойлогддог. Үлдэгдэл дистрофийн болон үхжил өөрчлөлтүүд нь эд, эрхтэн дээр ажиглагддаг. Энэ синдромын өөр нэг оргил нь тодорхой эрхтний цочмог дутагдал байж болно.
Өвчний бүрэн хөгжил, өөрөөр хэлбэл түүний хүнд байдал, хөгжлийн механизм нь бичил цусны эргэлтийн эмгэгийн зэрэг, эрхтэн, тогтолцооны гэмтлийн түвшингээс ихээхэн хамаардаг.
Жирэмсний аль ч насны жирэмслэлтийн үед цочмог ӨХӨ-ийн нэг шалтгаан нь ургийн доторх үхэл, жирэмслэлт бүдгэрэх явдал юм. 4-р зэргийн эмгэг нь эмэгтэй хүний үхэлд хүргэж болзошгүй тул жирэмслэлт тасалдаж болзошгүй шинж тэмдэг илэрвэл дүүргийн амаржих газрын хөдөлмөрийн эмгэг судлалын тасагт яаралтай хандах шаардлагатай.
Эх барих эмэгтэйчүүдийн ЭМБ-ын шалтгаан нь халдварт гаралтай байж болно. Амнион усны халдвар, эхийн дотоод эрхтний удаан хугацааны бактерийн халдвар нь цусны урсгалд бактери, тэдгээрийн хорт бодис орох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг - энэ бүхэн цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, системийн коагулопати үүсгэдэг тул халдварт шинж чанартай аливаа өвчнийг эмчлэх нь чухал юм. цаг тухайд нь, эмчийн бүх жорыг дагаж мөрдөөрэй.
Эх барихын эмгэгийн эмгэгийн аюул нь бараг шинж тэмдэггүй байдагт оршино. Ихэнх тохиолдолд эмгэгийг зөвхөн тодорхойлж болногематологийн эмгэг (цусны химийн өөрчлөлт) тодорхойлох боломжтой лабораторийн оношлогооны дараа.
Хүүхдэд
Шинээр төрсөн нярайд DIC дараах шалтгаанаар өдөөгдөж болно:
- "хүүхдийн суудал"-ын гэмтэл;
- олон жирэмслэлттэй хүүхдийн нэг нь умайн дотор үхэл;
- умайн доторх халдвар;
- эклампси ба преэклампси;
- умайн хагарал;
- хөөс гулсуур.
Ихэнх тохиолдолд дутуу төрсөн хүүхдэд эмгэг оношлогддог. Хүүхдийн цусанд цусан дахь коагулянт буюу антикоагулянт хангалтгүй хэмжээгээр агуулагдаж байгаа нь цус алдалт ихэсдэг.
Нярайд DIC нь олон өвчний хамт хөгждөг. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн хурц хэлбэрээр явагддаг бөгөөд энэ нь ямар ч эмчилгээ хийх боломжийг бараг үгүй болгодог.
Хүндрэлүүд
Энэ өвчний үед тэд ихэвчлэн маш хүнд байдаг бөгөөд зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй амь насанд заналхийлж болно. Эдгээр өвчтөнүүд бусадтай харьцуулахад илүү олон удаа дараах өвчин, эмгэгийг хөгжүүлэх хандлагатай байдаг:
- Гемокоагуляцийн шок үүсэх. Үүний цаана хүний эд, эрхтэн хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж эхэлдэг, учир нь тэдний хоол тэжээлийг хариуцдаг судаснуудад цусны бичил эргэлт алдагддаг. Үүнээс гадна цусан дахь хорт бодисын хэмжээ хэт их байдаг. Үүний үр дүнд өвчтөний даралт огцом буурч, цочрол, эрхтэний дутагдал нийлдэг.
- Цочмог хэлбэрийн хөгжилDIC дахь амьсгалын дутагдал. Энэ нөхцөл байдал нь хил хязгаар бөгөөд өвчтөний амь насанд шууд аюул учруулдаг. Гипокси ихэссэнээр ухаан алдаж, таталт үүсч, улмаар гипоксийн кома үүсдэг.
- Бөөрний цочмог дутагдал үүсэх нь энэ синдромын бас нэг нийтлэг хүндрэл юм. Өвчтөн шээс ялгарахаа больж, шээс ялгарахаа болино. Мөн ус-давсны тэнцвэр алдагдаж, цусан дахь азот, мочевин, креатинины хэмжээ нэмэгддэг. Гэхдээ ийм нөхцөлийг буцаах боломжтой гэж ангилдаг.
- Элэгний үхжил үүсэх.
- Ходоодны шархлаа, гэдэсний шигдээс, панкронекроз зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
- Ишемийн харвалт нь зүрхний үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байж болно.
- Цус төлжүүлэх систем нь цочмог цусархаг цус багадалттай урвалд ордог.
Дараа нь бид энэ эмгэгийг оношлох ямар судалгааны аргуудыг ашигладаг болохыг олж мэдэх болно.
Оношлогоо
Өвчний оношийг эмч өвчтөнийг шалгаж байх үед хийдэг бөгөөд үүнээс гадна анамнез цуглуулах, янз бүрийн лабораторийн шинжилгээ хийдэг. Оношлогоо нь:
- Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ хийж байна.
- Эмнэлзүйн шээсний шинжилгээний судалгаа.
- Цусны түрхэцийн шинжилгээ.
- Коагулограмм хийлгэхийн тулд цусаа өгөх. Энэхүү судалгаа нь фиброген, ялтас болон бусад чухал үзүүлэлтүүдийг тооцдог цус зогсолтыг оношлох үндсэн арга юм.
- Судасны доторх цусны бүлэгнэлтийн үндсэн маркеруудыг судалдаг ферментийн дархлааны шинжилгээ.
- Паракоагуляцийн шинжилгээнд цусаа өгөх нь оношийг няцаах эсвэл эсрэгээр нь батлах боломжийг олгоно.
Энэ бүх судалгаануудын ачаар эмч нар хам шинжийг үүсгэсэн гол шалтгааныг олж мэдсэн. Түүнчлэн эдгээр шинжилгээнд үндэслэн өвчний үе шат, мөн чанарыг тодорхойлдог.
ДЦХ-ны оношийг цаг тухайд нь хийх ёстой.
Хэрэв хам шинжийн явц далд хэлбэрээр явагддаг бол зөвхөн лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн гиперкоагуляцийг тодорхойлох боломжтой болно. Үүний эсрэгээр т рхэцэд хуваагдсан эритроцитууд ажиглагдаж, тромбоз үүсэх хугацаа нэмэгдэж, фибриний задралын бүтээгдэхүүний концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно. Цусны шинжилгээ нь фибриноген, тромбоцит дутагдалтай байгааг илтгэнэ. Синдром илэрсэн тохиолдолд бөөр, зүрх, уушиг, элэг, тархи, бөөрний дээд булчирхай зэрэг хамгийн эмзэг эрхтнийг заавал үзлэгт хамруулдаг.
DIC-д ямар зөвлөмж өгөх вэ?
Эмчилгээ
Энэ өвчний эмчилгээ нь нэлээд төвөгтэй үйл явц бөгөөд өвчтөний эдгэрэлт бүх тохиолдолд тохиолддоггүй. Хэрэв өвчний цочмог хэлбэр нь оношлогдсон бол нас баралт нь тохиолдлын гучин хувьд тохиолддог бөгөөд энэ нь нэлээд өндөр үзүүлэлт юм. Гэсэн хэдий ч өвчтөний үхлийн шалтгааныг яг таг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Энэ синдром үйлчилсэн эсэх нь үргэлж тодорхой байдаггүйөвчтөний биеийн байдал хүндэрсэн эсвэл үндсэн өвчний сөрөг нөлөөнөөс болж нас барсан.
Цусны DIC-хам шинжийг ажиглаж буй эмч нар хам шинжийг хөгжүүлэхэд хүргэсэн хүчин зүйлсийг арилгах, ядаж багасгах, түүний хөгжлийг өдөөхөд хамгийн түрүүнд хүчин чармайлт гаргадаг. Юуны өмнө гемостазын зөрчлийг ихэвчлэн өдөөдөг идээт-септик нөхцлийг арилгах чадвартай байх нь чухал юм. Үүний цаана бактериологийн судалгааны үр дүнг хүлээх нь утгагүй бөгөөд эмчилгээг өвчний эмнэлзүйн илрэлийн дагуу хийдэг.
DIC-ийн эмнэлзүйн удирдамжийг чанд мөрдөх ёстой.
Антибиотик эмчилгээг хэзээ зааж өгөх вэ?
Дараах тохиолдлуудын заримд бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно:
- Үр хөндөлтийн үр дүнд.
- Ураг орчмын шингэн нь дутуу урсах үед, ялангуяа тунгалаг биш, булингартай байвал.
- Температурын өсөлт.
- Уушиг, хэвлийн эрхтэн, шээсний замын үрэвслийг илтгэх шинж тэмдэг илрэх.
- Менэнгитийн шинж тэмдэг илрэх.
DIC-ийн эмчилгээний нэг хэсэг болгон эмч нар өргөн хүрээний бактерийн эсрэг бодис хэрэглэдэг. Үүнээс гадна глобулиныг эмчилгээний дэглэмд оруулдаг. Цочролын төлөвийг зогсоохын тулд физиологийн уусмал тарьж, цусны сийвэн дэх "Гепарин", "Преднизолон" -ийг судсаар сэлбэх зэрэг хэрэглэнэ."Реополиглюкин" эмийг хэрэглэж болно. Цочролын төлөвийг цаг тухайд нь даван туулсан тохиолдолд DIC-ийн цаашдын хөгжлийг зогсоох, эсвэл түүний илрэлийг мэдэгдэхүйц бууруулах цаг гарах боломжтой.
"Гепарин"-ийн тухайд түүнийг нэвтрүүлэхэд цус алдах эрсдэлтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ эмийг хэтэрхий оройтсон тохиолдолд эерэг нөлөө үзүүлэхгүй. Үүнийг аль болох эрт оруулах шаардлагатай. Санал болгож буй тунг чанд дагаж мөрдөх нь чухал юм. Хэрэв өвчтөн синдромын хөгжлийн гурав дахь шатанд байгаа бол "Гепарин" -ийг нэвтрүүлэх нь шууд эсрэг заалт гэж тооцогддог. Энэ эмийг хэрэглэхийг хориглосон шинж тэмдгүүд нь даралтын уналт, цусархаг уналт, цус алдалт зэрэг шинж тэмдгүүд гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь нуугдмал байж болно.
Хэрэв шинж тэмдэг дөнгөж эхэлж байгаа бол адреноблокаторуудыг дибенамин, фентоламин, тиопроперазин, мажептил хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эдгээр эмийг шаардлагатай концентрацид судсаар тарьж хэрэглэдэг. Эдгээр нь эрхтнүүдийн бичил эргэлтийг хэвийн болгоход тусалдаг ба үүнээс гадна хөлөг онгоцны доторх тромбозыг эсэргүүцдэг. Норадреналин болон эпинефрин бэлдмэлүүд нь нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй тул хэрэглэж болохгүй.
Бөөр, элэгний дутагдал үүсэх үед DIC-ийн хөгжлийн эхний үе шатанд "Трентал", "Курантил" хэлбэрээр эм хэрэглэх боломжтой. Тэдгээрийг судсаар тарина.
Энэ хам шинжийн хөгжлийн гурав дахь шатанд протеазын дарангуйлагчийг нэвтрүүлэх шаардлагатай. үндсэн эмЭнэ тохиолдолд сонгох эм бол Контрикал, түүнийг хэрэглэх арга нь судсаар тарих явдал юм. Шаардлагатай бол эмийн эмчилгээг давтан хийж болно. Андроксоны зургаан хувийн концентрацийн тусламжтайгаар цус алдах шарх, элэгдэл болон бусад хэсгийг эмчлэхэд орон нутгийн нөлөөг багасгана.
Цогц эмчилгээ
Дүгнэж хэлэхэд DIC-ийн цогц эмчилгээ нь дүрмээр бол дараах цэгүүдэд хүрдэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй:
- Синдромын хөгжлийг өдөөсөн үндсэн шалтгааныг арилгах.
- Шокийн эсрэг эмчилгээ үзүүлж байна.
- Гепаринаар баяжуулсан сийвэн сэлбэх замаар цусны хэмжээг нөхөх процедур. Гэхдээ эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд л ийм процедурыг хийж болно.
- Адренергик хориглогч, түүнчлэн цусан дахь тромбоцитын тоог бууруулахад тусалдаг эм, тухайлбал Курантил, Трентал эсвэл Тиклодипиныг цаг тухайд нь хэрэглэх.
- Хүнд цус алдалт байгаа үед гематокритыг хэвийн болгохын тулд "Контрикал"-ыг ялтас сэлбэхтэй хамт өвчтөнд өгнө.
- Тохиромжтой заалт байгаа тохиолдолд өвчтөнд плазмоцитаферез өгөх.
- Нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн бичил эргэлтийн процессыг хэвийн болгохын тулд ноотропикийг ангиопротектор болон бусад хам шинжийн эмүүдийн хамт хэрэглэдэг.
- Бөөрний цочмог дутагдал үүсэх үед гемодиализ, гемодиализ хийдэг.
DIC-тэй өвчтөнүүд заавал байх ёстойЭмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, мэргэжилтнүүдийн хяналтанд байдаг. Тэдгээрийг ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулдаг.
Таамаглалын тухайд бид маш их хувьсах боломжтой гэж хэлж болно. Илүү их таамаглал нь юуны түрүүнд энэ хам шинжийн хөгжилд юу нөлөөлсөн, үүнээс гадна цусны зогсонги байдлын түвшингээс хамаарна. Өвчтөнд анхны тусламж хэр хурдан үзүүлсэн, хэр зэрэг хангалттай, өвчтөний хэрэгцээг хангаж байсан нь адил чухал юм. Харамсалтай нь энэ синдромын эсрэг үхлийн үр дагавар гарахыг үгүйсгэх аргагүй, учир нь энэ нь цочрол, эрхтэний дутагдлын үр дүнд их хэмжээний цус алдалт үүсэх магадлалтай. Эмч нар эрсдэлт бүлгийн өвчтөнүүд, ялангуяа өндөр настан, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, нярай болон суурь эмгэгтэй өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Урьдчилан сэргийлэх
Энэ өвчний шалтгааныг мэдэж байх нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжийг бүрдүүлдэг. Мэдээжийн хэрэг, бүх зүйлийг урьдчилан таамаглах боломжгүй, гэхдээ дараах хэдэн дүрмийг дагаж мөрдөх нь ийм хүнд эмгэг үүсэх эрсдлийг бууруулахад тусална:
- Хэрэв мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай бол хамгийн зөөлөн мэс заслын аргыг сонгох хэрэгтэй.
- Энэ хам шинжийн хүндрэлтэй эмгэгийн үед антикоагулянтуудыг хэрэглэнэ.
- Могойд хазуулах, химийн бүх хордлого зэргээс зайлсхийх хэрэгтэй.
- Бүтэн цус хэрэглэхгүй эсвэл ядаж хамгийн бага хэрэглээ.
- Хорт хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх.
Дүгнэлт
DIC нь эмнэлзүйн эмгэгийн маш хүнд хүндрэл бөгөөд шалтгаанаас хамааран нас баралтын түвшин өндөр байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүдийн тавин хувь хүртэл нас бардаг. Ийм учраас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг эмчлэхээс илүү чухал гэж үздэг. Иймд ийм синдром үүсэхээс зайлсхийхийн тулд дээрх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм.
Бид DIC гэж юу болохыг энгийн үгээр харлаа.
