Синкоп нь тархины судас болон бусад эмгэгийн эмгэгийн улмаас богино хугацаанд ухаан алдах үе юм. Энэ асуудал хүн амын дунд тархаж байгаа тул хамгийн нийтлэг шалтгааныг тодорхойлох, тусламж үзүүлэх, урьдчилан сэргийлэх аргуудыг тодруулахын тулд энэ асуудлыг илүү нарийвчлан авч үзэх хэрэгтэй.
Үзэл баримтлалын тодорхойлолт
Syncope гэдэг нь латин хэлний syncope гэсэн үгнээс гаралтай ухаан алдахын нэр юм. Бүх насны хүмүүст ухаан алдах тохиолдол гардаг. Хэрэв бид статистик болон санал асуулгад дүн шинжилгээ хийх юм бол хүмүүсийн гуравны нэг орчим нь амьдралдаа дор хаяж нэг удаа ухаан алдаж байсан. Эпилепсийн уналт, ухаан алдалтыг нарийн ялгах хэрэгтэй, учир нь эдгээр эмгэгүүд нь огт өөр төрлийн эмчилгээ шаарддаг.
Энэ эмгэгийн ихэнх нь дотоод эрхтнүүд болон цусны судасны ажлыг зохицуулах үүрэгтэй автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдлаас болж үүсдэг. Тиймээс хэт ачаалал, стресс, хөдөлмөрийн тааламжгүй нөхцөлд синкоп ихэвчлэн тохиолддог.мөн эвгүй биеийн байрлал.
Тархины цусны урсгал дунджаар 30% ба түүнээс дээш буурч, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, ухаан алддагтай холбоотойгоор ухаан алдалтын хөгжил үүсдэг. Тархины цусны урсгалд дараахь зүйлс нөлөөлж болно: судасны хананы ая буурах, цусны даралт, зүрхний цохилт буурах, зүрхний цохилт буурах, толгой ба хүзүүний судаснуудад спастик өөрчлөлтүүд, хурц цусан дахь сахарын хэмжээ буурах.
Харамсалтай нь тохиолдлын бараг тал хувь нь судас, мэдрэлийн системд богино хугацаанд өөрчлөлт орсны улмаас ухаан алдаж унасан шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг.
Кодчилол
ICD-10-ын дагуу Синкопыг R55 гэж тодорхойлсон. Энэхүү ангилал нь олон улсын шинж чанартай бөгөөд эмнэлгийн бүртгэл, өвчний чөлөөний хуудасны өвчнийг зохих баганад кодлоход ашигладаг. ICD-9-ийн дагуу синкоп нь 1999 оноос хойш ОХУ-д ангиллын арав дахь засвар хүчин төгөлдөр болсноос хойш шифрлэгдээгүй байна. Эдгээр шифрийг мэдрэлийн эмч нар ихэвчлэн ашигладаг боловч бусад мэргэжлийн эмч нар үүнийг мэддэг байх ёстой. Өвчний чөлөө дээрх синкопын код нь зөвхөн R55 шиг харагдах бөгөөд бусад бүх товхимолууд нь бусад эмгэг процессуудтай аль хэдийн холбоотой байдаг тул энэ хэсгээс хасагдсан болно.
Ухаан алдах шалтгаан
Хүндрэлийн шалтгаан нь олон талт боловч тэдгээрийг системчлэх боломжтой:
- Эрхтэн болон үйл ажиллагааны рефлексийн өөрчлөлттэй холбоотой богино хугацааны цусны эргэлтийн эмгэгсистемүүд. Энэ нь парасимпатик мэдрэлийн системийн ажил нэмэгдсэнээр, өөрөөр хэлбэл зүрх, судаснуудад вагус мэдрэлийн нөлөө давамгайлснаар боломжтой юм. Энэ тохиолдолд зүрхний цохилт удааширч, судас өргөжиж, даралт буурдаг тул зүрх судасны систем тархийг шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангаж чадахгүй, унтардаг.
- Шүдний эмчийн өрөөнд хүчтэй сэтгэлийн хөөрөл, стресс, айдас, цус харвалтын үед парасимпатик өвчлөл их хэмжээгээр давамгайлж болно.
- Гүрээний синусын рефлекс цочрол нь хүчтэй ханиах, найтаах, залгих, эрчимтэй дасгал хийх, үлээвэр хөгжим тоглох үед үүсдэг.
- Бариу зах, зангиа, ороолт зүүх, мөн бүгчим, агааржуулалтгүй өрөөнд удаан хугацаагаар босоо байрлалтай байх зэрэг нь ухаан алдахад хувь нэмэр оруулж болно.
- Синкопын ортостатик үүсэх нь биеийн байрлалын огцом өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ энэ нь хүн удаан хэвтэж, унтсаны дараа босох үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд янз бүрийн шалтгааны улмаас цус нь тухайн үед хүний биед шаардлагатай хэмжээгээр тархинд хүрч амжаагүйгээс тархины цусан хангамж хангалтгүй байдаг.
- Энэ эмгэг нь Паркинсоны өвчин, чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг, амилоидозын мэдрэлийн эмгэг, Аддисоны өвчин, олон системийн хатингаршил зэрэг ноцтой эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд маш нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.
- Иймэрхүү синкоп нь дууны хэмжээ багассанаас болдогянз бүрийн хэлбэрийн цус алдалт эсвэл суулгалт, бөөлжилтийн улмаас шингэн алдалтын үр дүнд цусны эргэлтийн цус.
- Зарим эм нь ухаан алдахад хүргэдэг (артерийн даралт ихсэх эм, түүний дотор шээс хөөх эм, түүнчлэн angina pectoris эмчлэх нитрат, леводопа эм).
- Зүрхний хэвийн бус үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй ухаан алдах нь ухаан алдаж шаналж буй хүмүүсийн тавны нэг орчимд тохиолддог.
- Тархины цус, хүчилтөрөгчийн хангамжийг зөрчих нь энэ тохиолдолд янз бүрийн шинж чанартай хэм алдагдал, түгжрэл, тахикарди, брадикарди, хиймэл зүрхний аппаратын үйл ажиллагаа алдагдах, хэрэглэх зэрэг хэлбэрээр илэрдэг зүрхний эмгэгтэй холбоотой байдаг. хэм алдагдалын эсрэг эмийн.
- Зүрхний хавхлагуудад нөлөөлдөг өвчнүүд (нарийсал, дутагдал) нь тархины эсүүдэд хүчилтөрөгч хүргэхэд хүндрэл учруулдаг бөгөөд энэ нь зүрх судасны синкоп үүсгэдэг.
- Зүрхний булчин ба цусны судасны бусад органик эмгэгийн үед ухаан алдахтай ижил шалтгаан (стенокарди, зүрхний шигдээс, кардиомиопати, аневризм, хавдар, перикардит, миокардит, уушигны эмболи).
- Мэдрэл судлалын ухаан алдах нь тархины судасны шинж чанартай байж болно. Мэдрэлийн практикт умайн хүзүүний сээр нурууны остеохондрозын улмаас нугаламын болон тархины базиляр артерийн судасны эмгэгийг багтаасан vertebrobasilar дутагдлын тухай ойлголт байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд толгой эргэхээс санаа зовдог бөгөөд тархины цусан хангамж мэдэгдэхүйц муудаж, ухаан алдах боломжтой байдаг.
- Хулгайлах хам шинжэгэмний доорх венийн эмгэг нарийссан эсвэл бөглөрөх үед тохиолддог бөгөөд энэ нь толгой эргэх, давхар хараанаас гадна ухаан алдахад хүргэдэг.
- Ахмад өвчтөнүүд спазмтай холбоотой тархины судасны ослоос болж ухаан алдаж, улмаар хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж болзошгүй.
- Температурын өсөлт (халуун харвалт) нь биеийн судсыг өргөсгөж, цус зах руу очдог бөгөөд энэ нь тархины эсийн хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэж, тархины судасны синкоп үүсэхэд хүргэдэг.
Сангины ангилал
Ухаан алдах өвчнийг янз бүрийн шалгуураар ангилж болно. Ихэнх тохиолдолд синкопын төрлүүдийг тэдгээрийн шалтгаанаас хамааран авч үздэг:
1. Рефлексийн синкоп:
- Автономит мэдрэлийн системийн судасны зохицуулалт алдагдахтай холбоотой васомотор.
- Вагус, өөрөөр хэлбэл хүний биед вагус мэдрэл давамгайлж байгаатай холбоотой.
- Каротид, мэдрэмтгий гүрээний синусын шууд болон шууд бус нөлөөллөөс үүдэлтэй.
2. Ортостатик синкоп:
- Анхдагч (Мэдрэлийн тогтолцооны Паркинсоны өвчинд).
- Хоёрдогч (чихрийн шижингийн невропати зэрэг захын мэдрэлийн зохицуулалтыг алдагдуулдаг дотоод эрхтний эмгэгүүдтэй).
- Биеийн байрлал, ачаалал өөрчлөгдсөний дараа ухаан алдах.
- Хоол идсэний дараа хөгжилтэй.
- Зарим эм (хориглогч, шээс хөөх эм, нитрат) хэрэглэсний дараа ухаан алдах.
- Хуулсны дараа ухаан алдахархи.
- Цусны хэмжээ багассанаас болж гацах.
3. Кардиоген синкоп:
- Зүрхний хэмнэл алдагдахтай холбоотой.
- Дамжуулах эмгэгтэй холбоотой.
- Зүрхний аппарат доголдох үед.
- Хэм алдагдалын эсрэг эмийн нөлөөгөөр.
- Хавхлагын өвчний улмаас бүтэлгүйтсэн.
- Зүрхний шигдээсийн дараа эсвэл үед ухаан алдах.
- Зүрхний булчингийн органик гэмтэл (миокардит, миокардийн дистрофи, миксома, angina pectoris)-ийн улмаас үүсдэг.
- Том судас гэмтсэний улмаас пароксизмийн синкоп (аортын аневризм, уушигны эмболи).
4. Тархины судасны синкоп:
- Нугаламын булчирхайн дутагдалтай.
- Хулгайлах синдромтой ухаан алдах.
- Судасны гаралтай цусны эргэлтийн энцефалопатитай.
- Халуун харвалт.
Насанд хүрэгчдийн эмнэлзүйн илрэл
Синкопын хам шинж эмнэлзүйн хувьд гурван үе шат дамждаг:
- Синкопын өмнөх үе нь ерөнхий сулрал, бие сулрах, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, нүд харанхуйлах зэргээр тодорхойлогддог. Арьс нь цайвар болж, хөлрөх нь нэмэгддэг. Өвчтөнүүд толгой эргэх, толгой өвдөх, зүрхний бүсэд таагүй мэдрэмж, агаар хангалтгүй, зүрх дэлсэх зэрэгт ихэвчлэн санаа зовдог. Энэ байдал нь ухаан алдахаас өмнө заавал тохиолддоггүй бөгөөд хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг. Энэ мөчид тэр хүн байнаухамсартай бөгөөд түүнд юу тохиолдсоныг санаж байна.
- Синкоп нь дунджаар 20 секунд үргэлжилдэг. Ухамсар байхгүй. Биеийн бүх булчин суларч, хүүхэн хараа томорч, арьс цайж, хөлсөөр чийглэг болно, эсвэл хуурай болно.
- Ухаан унасны дараах үе нь ухаан сэргэдэг онцлогтой. Тухайн хүн нойрмоглож, нойрмоглож болно. Ихэнхдээ тэр толгой өвдөх, бодол эргэлзэх, толгой эргэх, сулрах, цээжинд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Синкопийн дараах байдал ихэвчлэн хагас цагаас илүүгүй үргэлжилдэг.
Хүүхдэд хөгжилтэй байх
Хүүхэд, өсвөр үеийнхний ухаан алдах нь маш ноцтой асуудал бөгөөд 18-аас доош насны хүмүүсийн 15% -д тохиолддог.
Хүүхдэд тааламжгүй нөхцөл байдал, гүрээний синусын цочрол, үтрээний гиперфункц зэрэгтэй холбоотой рефлекс синкоп ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Кардиогенийн синкоп нь зүрхний гажиг, хэм алдагдал (ойролцоогоор 11%) холбоотой байж болно.
Танхайрах өвчнийг эпилепсийн уналтаас ялгах зайлшгүй шаардлагатай. Хүүхдийг байцаахдаа ухаан алдалтын гэрчүүдтэй ярилцлага хийх, түүний өмнө ямар шинж тэмдэг илэрч, бүх үйл ажиллагаа хэр хурдан сэргээгдсэнийг тодруулах шаардлагатай.
Хүүхдэд үзүүлэх эмнэлзүйн илрэл нь насанд хүрэгсдэд ухаан алдахтай төстэй байдаг. Синкопоос өмнө хүүхэд сулрах, агаар дутагдах, чих шуугих, нүд нь харанхуйлах, дотор муухайрах, гар, хөл мэдээ алдах зэрэг гомдоллож болно. Синкопын дараах үед хүүхэд маш их айж, уйлж эхэлдэг. ШаардлагатайХүүхдийг тайвшруулж, юу болж байгааг тайлбарла.
Синкопийн оношлогоо
Нарийвчлалтай онош тавихын тулд мэргэжилтэн ухаан алдах бүх тохиолдлууд, түүнээс өмнө юу тохиолдсон, эдгээр тохиолдлууд хэрхэн явагдсан, ухаан алдсаны дараах үед өвчтөн хэрхэн сэргэж, эдгэрсэн талаар нарийвчлан асуух ёстой.. Үүнийг хийхийн тулд синкопийн гэрчээс судалгаа авах шаардлагатай, учир нь өвчтөн өөрөө зөвхөн түүний өмнөх хэсэг болон ухаан сэргэснээс хойшхи хугацааны талаархи ойлголттой байдаг.
Цусны даралтыг тонометр ашиглан хэвтээ болон зогсож буй тайван байдалд хэмждэг. Гурван удаа хэмжих нь дээр.
Электрокардиографи нь зүрхний агшилтын хэмнэл, бөглөрөл байхгүй, ишемийн илрэл, импульсийн хурдыг үнэлэхэд тусална.
Хазайлт илэрсэн үед ердийн бүх ажил, ачааллыг гүйцэтгэх ёстой хүнтэй холбогдсон ЭКГ төхөөрөмж ашиглан зүрхний өдөр тутмын хяналтыг харуулдаг.
Хэрэв 24 цагийн хяналтанд хазайсан эсвэл зүрхний аливаа органик эмгэгийн сэжиг байгаа бол хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай.
CBC цус багадалтыг илрүүлж чаддаг бөгөөд энэ нь ухаан алдахад хүргэдэг.
Ухаан алдах рефлексийн шинж чанарыг үгүйсгэх эсвэл батлахын тулд 40-өөс доош насны хүмүүст ЭКГ болон цусны даралтыг хэмжих хяналтан дор хэвтээ байрлалд гүрээний синусын массаж хийлгэж болно. Энэ бол хүзүүнд нийтлэг гүрээний артери хуваагддаг газар юмдотоод болон гадаад, цусны судас ба зүрхний үйл ажиллагааг хариуцдаг рецепторын эсийн их хэмжээний хуримтлалтай. Тэдний цочрол нь парасимпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлж, зүрхний цохилт удааширч, цусны даралт буурахад хүргэдэг. Массажны аль алиных нь үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц буурсан (систолын даралт 50 мм м.у.б-ээс бага, гурван секундын турш ховдолын агшилт байхгүй) хариу үйлдэл хийдэг хүмүүс энэ зангилааны хэт мэдрэгшилтэй байдаг бөгөөд энэ нь рефлексийн синкоп үүсгэдэг. зах эсвэл зангиа.
Ортостатик шинжилгээг биеийн байрлал өөрчлөгдсөнтэй холбоотой ухаан алдах сэжигтэй тохиолдолд хийдэг. Хэвтээ хэвтсэн байдлаас босоо байрлалд идэвхтэй динамик шилжилт явагдаж байна.
Ялгаварлан оношилгоо
Ухаан алдахыг дараах нөхцлөөр ялгана:
- Ухаан муудах, кома хүртэл хүргэдэг бодисын солилцооны асуудал (гипо- ба гипергликеми, гипокси, гиперкапни, гипервентиляци).
- Эпилепси.
- Төрөл бүрийн бодисын хортой нөлөө.
- Түр зуурын ишемийн халдлага.
- Катаплекс.
- Психоз дахь псевдосинкоп.
- Истерийн "бүхэг".
- Сандрах халдлага.
Дээрх эмгэгийн илрэлийг батлах, үгүйсгэхийн тулд шинжилгээг гүнзгийрүүлэх шаардлагатай. Тархины цусны урсгалыг судлахын тулд хүзүүний судасны хэт авиан шинжилгээ, реоэнцефалографи хийдэг. Электроэнцефалографи нь өвчний таталтын шинж чанарыг үгүйсгэх боломжийг олгодог. Тархины компьютер томограф эсвэл соронзон резонансын дүрслэл нь түүний бүтэц, тархи дахь судасны эмгэгийг харуулж, хавдар, уйланхай, түүнчлэн хөгжлийн гажиг зэргийг илрүүлдэг.
Биохимийн цусны шинжилгээ нь бодисын солилцооны үзүүлэлтүүдийг харуулдаг. Цусан дахь гормоны түвшинг судлах нь дотоод шүүрлийн эмгэгийг илрүүлэхэд тусалдаг.
Бүх үзлэгт тэнцэж, шалтгааныг нь олоход хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд өвчтөнийг сэтгэл засалч эсвэл сэтгэл зүйч рүү шилжүүлэх шаардлагатай.
Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх
Синкоп нь мэргэжлийн эмчид үзүүлэх шалтгаан болдог. Эмчилгээг эмтэй эсвэл эмгүйгээр хийж болно.
Санхайрах үед өвчтөний цаашдын зан үйлийн талаарх зөвлөмжүүд нь ухаан алдах шалтгаанаас хамаарна.
Синкопыг өдөөдөг нөхцөл байдлаас зайлсхийхтэй холбоотой рефлекс үүсэх үед амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь тэдний тоог хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулахад тусална. Та бүгчим өрөөнд бага байх, агааржуулалт хийх боломжгүй, хүзүүний гүрээний бүсийг өдөөхгүй сул хувцас өмсөх хэрэгтэй.
Өвчтнүүдийн амьдралыг эрс дордуулдаг эсвэл хүссэн амьдралаа (машин жолоодох, өндөрт ажиллах, спортоор хичээллэх) саад болдог рефлексийн синкоп байнга тохиолдох тохиолдолд тэднийг эмчлэх шаардлагатай.
Гар, хөлөө зөрүүлэн дасгал хийх нь цусны даралтыг хэсэг хугацаанд өсгөхөөс зайлсхийх боломжтой.синкоп.
Босоо байрлалд байх хугацааг уртасгахын тулд ортостатик синкоптой өвчтөнүүдийг сургах физик аргууд байдаг (цолны сургалт). Ийм сургалтыг удаан хугацааны туршид аажмаар хийдэг.
Автономит мэдрэлийн системийг тогтворжуулах эмүүд, түүний дотор антидепрессантууд түр зуурын, үл нийцэх үр дүн өгдөг. Фоби болон сандрах дайралт зэрэг хавсарсан мэдрэлийн эмгэгүүдэд үр дүнтэй.
Кардиоген синкопыг үндсэн шалтгаантай хамт эмчилдэг. Синкоп, зүрхний хэм алдагдалын төвтэй холбоо барих нь зүйтэй. Мансууруулах бодисын эмчилгээ, мөн хэмнэлтийн техникийг ашиглаж байна.
Ахмад настнуудын ухаан алдах эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь синкопын шалтгааныг арилгахад чиглэгдсэн эмчилгээ болдог. Ихэнхдээ шалтгаан нь ортостатик, каротид, хэм алдагдалын хүчин зүйлүүд, түүнчлэн судасны эмгэг юм. Нэг хүнд хэд хэдэн аюул заналхийлэх тохиолдол гардаг. Ийм өвчтөний ууж байгаа эмийг ухаан алдах эрсдэлийг өдөөж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.
Зөв хооллолт, хорт донтолтоос зайлсхийх, тогтмол дасгал хөдөлгөөн хийх, гадаа зугаалах зэргээр эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах нь аливаа шалтгаантай ухаан алдах өвчнийг эмчлэхэд сайн туслах болно.
Хүндрэлүүд
Учир нь ухаан алдах нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэг юмолон шалтгаантай бол тэдний хүндрэл нь амь насанд аюул заналхийлж, эрхтэн тогтолцооны нөлөөгөөр ялгаатай байж болно.
Ухаан алдах хүндрэлүүд нь:
- Уналтын гэмтэл.
- Зүрхний үхлийн синдром (зүрх зогсох).
- Хэл нь татагдсаны улмаас амьсгал хураах.
- Тархины цусан хангамж багассаны улмаас ой санамж, сэтгэн бодох үйл явц муудаж, байнга ухаан алддаг (ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд).
