Гипофизийн аденома нь хоргүй шинж чанартай хавдрын формац юм. Энэ нь гипофиз булчирхайн урд хэсэгт байрлах булчирхайлаг эдээс үүсдэг. Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл гипофиз булчирхайн аденома нь нүдний мэдрэлийн эмгэг (нүдний хөдөлгөөний эмгэг, толгой өвдөх, давхар харааны талбай, тэдгээрийн нарийсал) ба дотоод шүүрлийн-бодисын солилцооны синдромоор илэрхийлэгддэг бөгөөд энд өвчний төрлөөс хамааран акромегали, бэлгийн сулрал, гипогонадизм үүсдэг., гигантизм, галакторея, гипер- ба гипотиреодизм, гиперкортизолизмыг оношлох боломжтой.
Турк эмээлийн томографи, толгойн тархины ангиографи, рентген зураг, MRI, нүд, дааврын шинжилгээний үр дүнд олж авсан мэдээлэлд үндэслэн оношийг тогтооно. Гипофиз булчирхайн аденома (ICD код D35-2) нь цацраг туяа, туяа мэс засал, гавлын хөндийн эсвэл хамрын хөндийгөөр зайлуулах замаар эмчилдэг.
Эмгэг судлалын мөн чанар
Гадпофиз булчирхайг байрлуулсангавлын ясны ёроолд, турк эмээлийн гүнзгийрүүлсэн хэсэгт. Энэ нь арын болон урд талын дэлбэнтэй. Гипофизын аденома нь урд талын дэлбэнгийн эд эсээс эхэлдэг гипофиз булчирхайн хавдар юм. Энэ нь дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг зургаан даавар үүсгэдэг: соматотропин, лютропин, тиреотропин, пролактин, адренокортикотроп даавар, фоллитропин. Статистик мэдээллээс харахад мэдрэлийн эмгэгийн үед гавлын ясны доторх бүх хавдрын зөвхөн арван хувьд нь эмгэг үүсдэг. Ихэвчлэн дунд насны (30-40 насны) өвчтөнүүдэд илэрдэг.
Өвчний ангилал
Энэ өвчнийг ангилахад хүндрэлтэй тал нь анатомийн хувьд гипофиз булчирхай нь мэдрэлийн системд хамаардаг боловч үйл ажиллагааны үүднээс авч үзвэл дотоод шүүрлийн булчирхайд хамаардаг.
Гипофизын аденомыг дараах шалгуураар ангилдаг:
1. Аденома нь дааврын хувьд идэвхтэй байдаг (плюригормон хэлбэрийн аденома нь олон тооны даавар, жишээлбэл, пролактосоматотропинома) ялгаруулах чадвартай байдаг. Хамгийн түгээмэл сортууд нь:
- соматотропинома;
- тиреотропинома;
- гонадотропинома;
- пролактинома;
- кортикотропинома.
2. Гормоны идэвхгүй аденома нь морфологийн шинж чанараас хамааран хуваагдана:
- “чимээгүй” аденома нь кортикотроп, соматотроф (эхний болон хоёр дахь төрлийн), лактотроп, тиротроф, гонадотроп;
- null эсийн аденома;
- онкоцитома.
3. Хавдрын хэмжээнээс хамаарч:
- микроаденома: арван миллиметрээс ихгүй;
- пикоаденома: гурваас илүүгүй;
- макроаденома: арав гаруй миллиметр диаметртэй;
- аварга: 40-50+.
4. Туркийн эмээл, өсөлттэй холбоотой байршлын онцлогоос харахад:
- доторын өсөлт, өөрөөр хэлбэл эмээл дотор;
- infrasellar (өсөлтийн чиглэл буурсан);
- suprasellar (дээш);
- ретроселлар (нуруу, тухайлбал тархины хавчаарын хатуу бүрхүүлийн доор);
- антеселлар (орбит руу ургах, тортой төөрдөг);
- laterosellar (каверноз синусын хөндий рүү, хажуу тийш, сүмийн доорх хонхор руу г.м.).
Хэрэв гипофиз дааврын хэт их шүүрлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үед зөв онош тогтоогдоогүй, хавдар өсөн нэмэгдэж буй хэвээр байвал мэдрэлийн болон нүдний эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч, хавдрын өсөлтийн чиглэлээс шалтгаалан өөрчлөгдөх боломжтой.
Гадаад харагдах шалтгаан
Орчин үеийн анагаах ухааны шинжлэх ухаанд гипофиз булчирхайн аденомын эмгэг жам, этиологи нь судалгааны объект хэвээр байна. Аденома нь мэдрэлийн халдвар (бруцеллёз, толгойн тархины буглаа, сүрьеэ, полиомиелит, мэдрэлийн тэмбүү, менингит, тархины хумхаа, энцефалит гэх мэт), гавлын тархины гэмтэл, сөрөг нөлөөлөл зэрэг олон өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. intrauterine хөгжлийн үед урагт үзүүлэх нөлөө. Сүүлийн үед эмэгтэйчүүдийн эмгэг нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болохыг анзаарсан.
Хүүхдэд гипофиз булчирхайн аденома ховор тохиолддог. Эдгээр хавдар нь ихэвчлэн хоргүй байдаг.
Гүчирхэг булчирхай нь биеийн дааврын фоныг зохицуулдаг тул бүтцэд нь бага зэрэг өөрчлөлт орсон ч хүүхдийн сэтгэл санааны байдал, анхаарал төвлөрүүлэх чадвар, мөн ерөнхий хөгжилд өөрчлөлт орж эхэлдэг.
Аденома нь ихэвчлэн толгой өвдөх, хараа муудах шалтгаан болдог.
Эрдэмтэд зарим тохиолдолд өвчин нь энэ эрхтэний хэт их гипоталамусын өдөөлтөөс үүдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь захын дотоод шүүрлийн булчирхайн дааврын идэвхжил анхдагч буурсантай холбоотой хариу үйлдэл юм. Гипотиреодизм болон анхдагч гипогонадизмын үед түүний илрэлийн ижил төстэй механизм боломжтой.
Энэ нь юу вэ - тархины гипофиз булчирхайн аденома гэж бид тайлбарлав. Энэ нь хэрхэн илэрдэг вэ?
Өвчний шинж тэмдэг
Гипофизын аденома нь эмнэлзүйн хувьд Туркийн эмээлийн бүсэд байрлах гавлын ясны доторх бүтцэд өсөн нэмэгдэж буй хавдрын даралтын улмаас үүссэн нүд-мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн цуврал хэлбэрээр илэрдэг. Аденома нь дааврын идэвхтэй шинж чанартай тул эмнэлзүйн зураглалд гол байр нь дотоод шүүрлийн-бодисын солилцооны синдромд хамаарах болно. Хүний биеийн байдал өөрчлөгдөх нь ихэвчлэн гипофизийн халуун орны дааврын хэт үйлдвэрлэл биш харин түүний нөлөөлж, идэвхжүүлдэг зорилтот эрхтэнтэй холбоотой байдаг. Дотоод шүүрлийн солилцооны хам шинжийн шинж тэмдгүүд нь хавдрын шинж чанараар шууд тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч нөгөө талаас эмгэг судлал нь зарим онцлог шинж чанартай байж болноӨсөн нэмэгдэж буй хавдрын улмаас гипофизийн эд эсийг устгасны улмаас үүсдэг пангипопитуитаризм. Гипофизын аденомын шинж тэмдэг янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг.
Гипопитуитаризм
Гипопитуитаризм гэх мэт үзэгдэл нь том хэмжээтэй хавдарт байдаг. Энэ нь хавдрын өсөлтөөс үүдэлтэй гипофиз булчирхайн эдийг устгасантай холбоотой юм. Энэ эмгэгийн эмгэг нь бэлгийн дур хүсэл буурах, бэлгийн сулрал, бэлгийн сулрал, гипогонадизм, гипотиреодизм зэргээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд мөн жин нэмэх, сэтгэл гутрал, сул дорой байдал, арьс хуурайшдаг.
Гадпофиз булчирхайн аденомын шинж тэмдэг маш тааламжгүй байдаг.
Нүдний мэдрэлийн хам шинж
Эмгэг судлалын дагалддаг офтальмо-мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь хавдрын тархалт, өсөлтийн чиглэлээс ихээхэн хамаардаг. Ихэнхдээ энэ нь толгой өвдөх, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, диплопи, харааны талбайн өөрчлөлт юм. Гипофизын аденома нь Туркийн эмээл дээр дарагдсанаас болж толгой өвддөг. Тэр уйтгартай, биеийн байрлалд нөлөөлдөггүй, дотор муухайрахгүй. Энэ өвчтэй өвчтөнүүд толгой өвдөх нь өвдөлт намдаах эмээр үргэлж арилдаггүй гэж гомдоллодог. Энэ нь ихэвчлэн түр зуурын болон урд талын бүсэд, тойрог замын арын хэсэгт байрладаг. Хавдрын эрчимтэй өсөлт эсвэл эдэд цус алдалтын улмаас гипофиз булчирхайн аденома бүхий толгой өвдөх нь гэнэт нэмэгдэж болно.
эмээл. Урт хугацааны эмгэг нь нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсгэдэг. Аденомын өсөлтийн хажуугийн чиглэлд энэ нь эцэст нь гавлын ясны гурав, дөрөв, тав, зургаа дахь мэдрэлийн мөчрүүдийг шахдаг. Үүнээс болж нүдний моторын үйл ажиллагааны гажиг, өөрөөр хэлбэл офтальмоплеги, түүнчлэн диплопи (давхар хараа) илэрдэг. Харааны мэдрэмж буурч магадгүй. Гипофизын аденома нь турцика селлагийн ёроолд ургаж, цаашлаад sphenoid эсвэл ethmoid sinus руу тархах үед хүн хамрын хавдар эсвэл синусит өвчний клиникийг дуурайдаг хамрын бөглөрөл үүсдэг. Дээш чиглүүлбэл гипоталамусын бүтэц гэмтэж, өвчтөний ухамсар мөн хямарч болно.
Гипофиз булчирхайн аденомын шинж тэмдгийг цаг тухайд нь таних нь чухал.
Дотоод шүүрэл-бодисын солилцооны хам шинж
Пролактинома нь пролактин ялгаруулдаг гипофиз булчирхайн аденома юм. Энэ нь эмэгтэй хүний сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, үргүйдэл, сарын тэмдгийн алдагдал, галакторея дагалддаг. Ийм шинж тэмдэг нь хосолсон эсвэл тусгаарлагдсан байж болно. Пролактинома бүхий өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь батга, seborrhea, хоолны дуршилгүй болох, дунд зэргийн таргалалт, гипертрихоз зэрэг асуудлуудтай байдаг. Эрэгтэйчүүдэд юуны түрүүнд нүдний мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүний эсрэг гинекомасти, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, бэлгийн сулрал, галакторея үүсэх боломжтой.
Соматотропинома нь өсөлтийн даавар үүсгэдэг гипофиз булчирхайн аденома бөгөөд насанд хүрэгчдэд акромегали, хүүхдүүдэд гигантизм хэлбэрээр илэрдэг. Хүний араг ясны өвөрмөц өөрчлөлтөөс гаднатаргалалт, чихрийн шижин өвчний хөгжил, бамбай булчирхайн хэмжээ ихсэх (зангилаат эсвэл сарнисан бахлуур), ихэнхдээ үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаггүй. Ихэнхдээ гиперидроз, хирсутизм, арьсны хэт их тослогжилт, неви, папиллома, үүтэй харагдана. Полиневропати үүсч болох бөгөөд энэ нь парестези, өвдөлт, захын мөчдийн мэдрэх чадвар буурах зэрэг дагалддаг.
Кортикотропинома нь ACTH үүсгэдэг аденома бөгөөд бараг зуун хувь нь Иценко-Кушингийн өвчнөөр тодорхойлогддог. Хавдар нь гиперкортизолизмын сонгодог шинж тэмдэг бөгөөд ACTH-тай хамт меланоцитыг өдөөдөг даавар хэт их хэмжээгээр үйлдвэрлэгдсэний улмаас арьсны пигментаци нэмэгддэг. Сэтгэцийн эмгэг байж болно. Энэ төрлийн аденомын онцлог шинж чанар нь хорт хавдрын хэлбэрийг цаашдын метастазаар өөрчлөх хандлагатай байдаг. Дотоод шүүрлийн эмгэгүүд эрт илрэх үед хавдар нь өсөлтөөс болж нүд мэдрэлийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө ч илрэх боломжтой.
Гонадотропинома - гонадотроп даавар үүсгэдэг, өвөрмөц бус шинж чанартай ийм аденома нь ихэвчлэн нүдний мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн зураглал нь галакторея (аденомаг тойрсон гипофиз булчирхайн эдээс пролактины шүүрэл ихэссэнтэй холбоотой) ба гипогонадизмын хослол байж болно.
Тиротропинома нь TSH ялгаруулдаг гипофиз булчирхайн аденома юм. Үндсэн шинж чанараараа энэ нь хэлбэрээр илэрдэггипертиреодизм. Гэсэн хэдий ч хоёрдогч тохиолдлоор гипотиреодизмын тухай ярьж болно.
Гипофизийн аденома оношлох
Эмгэг судлалын гол оношлогооны аргууд нь рентген болон биохимийн шинжилгээ, өөрөөр хэлбэл краниографи, MRI томографи, компьютерийн томографи, радиоиммунологийн арга юм. Хэрэв аденома гэж сэжиглэж байгаа бол ясны эд эсийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг эзэлхүүн доторх үйл явцын шинж чанарыг тодорхойлохын тулд эхлээд рентген краниографи (хоёр төсөөлөл), турк эмээлийн талбайн томографи хийдэг. бүтэц (ясны сийрэгжилт), түүнчлэн эмээлийн арын хэсгийг устгах гэх мэт. Онцлог шинж чанар нь түүний ёроолыг тойрч гарах шинж чанартай байдаг. Хавдар байгаа эсэх, түүний бүтцийн онцлогийг (цист, хатуу гэх мэт), өсөлтийн хэмжээ, чиглэлийг тодорхойлохын тулд компьютерийн томограф, тодосгогч бодисыг ашиглана. Гипофиз булчирхайн аденоматай бол MRI томографийн ачаар зарим тохиолдолд хавдрын нэвчдэст хөгжлийг тогтоох боломжтой байдаг. Хэрэв түүний хажуугийн өсөлтийг (өөрөөр хэлбэл агуйн синус руу) сэжиглэж байгаа бол тархины ангиографи хийх шаардлагатай. Пневмоцистернографийн тусламжтайгаар хиазматик цистернүүдийн шилжилт хөдөлгөөн, мөн Туркийн хоосон эмээлийн шинж тэмдгийг тодорхойлно.
Гипофиз булчирхайн аденомын өндөр мэдрэмжтэй оношлогооны өвөрмөц арга бол цусны ийлдэс дэх гипофиз гормоны концентрацийг радиоиммунологийн аргаар илрүүлэх явдал юм.
Иймэрхүү өвчний оношлогоо нь нарийн төвөгтэй байх ёстой. Аденомын сэжигХэрэв өвчтөн нүдний мэдрэлийн эмгэг эсвэл дотоод шүүрлийн бодисын солилцооны синдромтой бол. Үүнээс үүдэн өвчтөнүүдийн сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, оношлогооны нарийн төвөгтэй байдал, өсөлт удаашрал, хэт их оношлох магадлал, олон аденома өвчний эмнэлзүйн хоргүй явц зэрэг нь өвчтөнөөс үзлэгийн үр дүнд болгоомжтой, болгоомжтой хандахыг шаарддаг.
Мэргэжилтэн юуны түрүүнд дотоод шүүрлийн-бодисын солилцооны синдром нь хэд хэдэн эм (антидепрессант, антипсихотик, галакторея үүсгэдэг шархлааны эсрэг эм, кушингоидизмын харагдах байдалд нөлөөлдөг кортикостероидууд) хэрэглэсний үр дүн биш гэдгийг анхаарах ёстой., гэх мэт).) эсвэл мэдрэлийн рефлексийн нөлөө (өвчтөний хөхний булчирхайн тэмтрэлт ихсэх, умайд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл байгаа эсэх, архаг хэлбэрийн аднексит) нь рефлекс галакторея үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Галактореягийн нийтлэг шалтгаан болох анхдагч гипотиреодизмыг үгүйсгэх шаардлагатай. Үүний дараа цусан дахь халуун орны гипофиз гормоны концентрацийг тодорхойлох, мөн гавлын ясны рентген шинжилгээг хийдэг. Энэ дааврын концентраци ихсэх нь гипофиз булчирхайн аденомагийн рентген шинж тэмдгүүдийн хамт оношийг баталж байна.
Стрессийн фармакологийн тусгай сорилыг мөн аденоматозын эм зүйн нөлөөнд хэвийн бус хариу үйлдэл үзүүлэхийг илрүүлэхэд ашигладаг. Хэрэв аденомыг сэжиглэж байгаа бол өвчтөнийг шилжүүлэх шаардлагатайнүдний эмчтэй зөвлөлдөх. Харааны талбай, харааны хурц байдлыг судлах, мөн нүдний ёроолд шинжилгээ хийхдээ харааны хямрал эсвэл хиазмын хам шинж, зарим тохиолдолд нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн гажиг илэрч болно.
Цусан дахь гипофиз дааврын концентраци бага, рентген шинжилгээнд турк эмээлийн хэсэгт эзэлхүүний формац байгаа эсэхийг илтгэх тохиолдолд MRI, тооцоолсон томографи, тархины ангиографи, пневмоцитернографи хийдэг. гипофиз булчирхайн аденомад хэрэглэдэг.
Дифференциал хэлбэрийн оношийг турк эмээлийн хэсэгт байрлах дааврын идэвхгүй хавдар, гипофиз-гипоталамус дутагдалтай (хавдрын бус гаралтай), хавдраас хамааралгүй хавдрын үед хийдэг. өнчин тархины булчирхайд нутагшиж, пептидийн гормон үүсгэдэг. Энэ хавдрыг нүдний мэдрэлийн хам шинжээр тодорхойлогддог хоосон турк эмээлийн синдромоос ялгах ёстой.
Гипофизийн аденома хэрхэн эмчилдэг вэ?
Эмгэг судлалын эмчилгээний онцлог
Консерватив эмчилгээг голчлон жижиг пролактиномад хэрэглэж болно. Үүнийг пролактины антагонистууд, жишээлбэл, Бромкриптинтэй хамт хийдэг. Хэрэв аденома нь жижиг бол хавдарт нөлөөлөх цацрагийн аргыг хэрэглэж болно: алсын протон эсвэл туяа эмчилгээ, гамма эмчилгээ, стереотактик радио мэс засал, өөрөөр хэлбэл цацраг идэвхт бодисыг хавдрын эдэд шууд нэвтрүүлэх.
Том аденоматай эсвэл дагалддаг хүндрэлтэй өвчтөнүүд (харааны согог, цус алдалт,толгойн тархинд уйланхай үүсэх), тархины булчирхайн аденома арилгах боломжийг авч үзэхийн тулд мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай. Неоплазмыг арилгах мэс заслыг дурангийн аргыг ашиглан хамрын хөндийн аргаар хийж болно. Макроаденомыг транскраниаль аргаар, өөрөөр хэлбэл гавлын мэс заслын тусламжтайгаар арилгадаг.
Гипофизийн аденома эмчилгээ нь зарим хүндрэлийг үүсгэдэг. Энэ талаар дараа дэлгэрэнгүй.
Үр дагавар ба хүлээгдэж буй хүндрэлүүд
- Харааны согог.
- Эрүүл гипофиз эдийг гэмтээх.
- Тархины цусны эргэлт муудсан.
- Халдвар.
- Liquorrhea.
Хэрэв дурангийн аргыг хэрэглэсэн бол мэс заслын дараах сөрөг үр дагаврыг багасгана.
Гадпофиз булчирхайн аденомаг дурангийн аргаар арилгасны дараа өвчтөн эмнэлэгт хэвтдэг, хэрэв мэс заслын явцад хүндрэл гараагүй бол удаан хугацаагаар биш. Хугацааны өөрчлөлт: 1-3 хоногийн дотор.
Эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөн бүрийн хувьд өвчний дахин давтагдахаас сэргийлж нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг тус тусад нь боловсруулдаг.
Мэс заслын дараа гипофиз аденоматай хүнийг юу хүлээж байна вэ?
Урьдчилсан мэдээ
Хэдийгээр энэ нь хоргүй хавдар боловч толгойн бусад тархины хавдрын нэгэн адил томрох тусам түүний эргэн тойрон дахь анатомийн бүтэц дарагдсаны улмаас хорт хавдар үүсдэг. Хавдрын хэмжээ нь түүнийг бүрэн арилгахад нөлөөлдөг. Хоёроос дээш гипофиз аденомасм-ийн диаметр нь мэс заслын дараа дахин давтагдах магадлалтай холбоотой байдаг. Энэ нь таван жилийн дотор тохиолдож болно.
Мөн гипофиз булчирхайн аденома өвчний прогноз нь түүний төрөл зүйлээс хамаардаг. Жишээлбэл, микрокортикотропиномын үед 85% тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний дараа дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэг. Пролактинома ба соматотропинома бүхий өвчтөнүүдэд энэ үзүүлэлт хамаагүй бага байдаг - 20-25%. Зарим мэдээллээс харахад мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа дунджаар 67% нь эдгэрч, 12% нь дахилттай байдаг. Заримдаа аденомын цус алдалтаар өөрийгөө эдгээдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа пролактиномад түгээмэл тохиолддог.
Гипофиз булчирхайн аденома үүсэх болзошгүй үр дагаврыг урьдчилан мэддэг.
Жирэмслэлт ба аденома
Хэрэв пролактин ялгаруулдаг аденома нь хангалттай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд ийм ойлголтууд ихэвчлэн нийцдэггүй. Хавдрын улмаас пролактин их хэмжээгээр ялгардаг тул эмэгтэй хүн жирэмслэхгүй. Ийм хавдар нь жирэмсэн үед шууд гарч ирдэг.
Цусан дахь пролактины агууламж хэвийн хэмжээнд байгаа бусад төрлүүд нь хүүхэд төрүүлэхэд саад болохгүй. Энэ хугацаанд гипофиз булчирхайн аденома мэс засал хийдэггүй.
Хэрэв ийм өвчин илэрвэл өвчтөн жирэмсний туршид эмэгтэйчүүдийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, дотоод шүүрлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой.
Урьдчилан сэргийлэх
Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тархины гэмтэл бэртлээс цаг тухайд нь сэргийлэхийг зөвлөж байна. Тархины халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөл бүрийн халдварт өвчнийг эмчлэх, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хэт удаан хэрэглэхгүй байх.
Мэдрэл, нүд, дааврын эмгэг илэрвэл та тэр даруй мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.
Бид тархины булчирхайн булчирхайн аденомаг шалгасан. Энэ нь одоо тодорхой боллоо.
