Гипогликемийн хам шинж нь хүний бие дэх глюкозын тэнцвэргүй байдалтай холбоотой байдаг. Энэ нь зөвхөн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст төдийгүй эрүүл хүмүүст ч тохиолдож болно. Ялангуяа энэ үзэгдэл нь бие махбодийн хүнд ачаалал, удаан хугацаагаар мацаг барьсны дараа, мөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.
Тодорхойлолт
Гипогликемийн хам шинж нь цусан дахь сахарын хэмжээ < 2.75 ммоль/л байхаар тодорхойлогддог эмгэг юм. Энэ тохиолдолд автономит мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн эмгэгүүд үүсдэг. Энэ хам шинж нь чихрийн шижинтэй голчлон холбоотой бөгөөд элсэн чихэр бууруулах эмчилгээний явцад хүндрэл гардаг.
Эрүүл хүний хувьд глюкозын түвшинг тогтмол түвшинд (бага зэргийн хазайлттай) гликоргуляцын дааврын тусламжтайгаар хадгалдаг. Хэрэв түүний агууламж 2.75-3.5 ммоль / л-ийн хооронд байвал гипогликемийн хам шинжийн шинж тэмдгүүд бага эсвэл бүрэн байхгүй байж болно. Концентрацийн бууралт нь цусан дахь глюкозын урсгал болон янз бүрийн эд эсийн хэрэглээ хоорондын зөрчилтэй холбоотой юм.
Олон улсын ангиллын дагууөвчин ICD-10 гипогликемийн хам шинж нь дотоод шүүрлийн системийн өвчин, бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой эмгэгийн 4-р ангилалд багтдаг.
Шалтгаан
Гипогликемийн хөгжлийн эмгэг жамд 2 том бүлэг хүчин зүйл байдаг:
- Физиологийн. Уг синдром нь эрүүл хүмүүст мацаг барьсны дараа илэрч, хоол идсэний дараа өөрөө алга болдог.
- Эмгэг судлалын. Энэ ангилал нь дотоод шүүрлийн систем болон бусад эрхтнүүдийн эмгэгээс шалтгаална.
Орчин үеийн анагаах ухаанд 50 гаруй төрлийн гипогликеми байдаг. Гипогликемийн хам шинжийн эмгэгийн шалтгаан нь:
- Дотоод хүчин зүйл - бөөрний дээд булчирхайн дутагдал; нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсүүдэд үүсдэг хавдар; бие махбодийн хэт ядаргаа, удаан хугацаагаар халуурах; элэг, бөөрний дээд булчирхайд том хорт хавдар; халдварт-хорт шок; инсулин үүсгэдэг хавдар (инсулинома); аутоиммун инсулины синдром (чихрийн шижин байхгүй тохиолдолд); цусны хорт хавдар (лейкеми, лимфома, миелома); инсулины хэт их үйлдвэрлэлтэй холбоотой нөхцөл байдал (ходоодны хэсгийг зайлуулсны дараа мэс заслын дараах хүндрэл, чихрийн шижин өвчний эхний үе шат, хүүхдийн лейцинд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн); элэгний эмгэг (элэгний хатуурал, хорт гэмтэл); гипофиз булчирхайн дутагдал, өсөлтийн даавар, кортизолын үйлдвэрлэл буурсан; инсулин рецепторын эсрэгбие байгаа эсэх; элэгний төрөлхийн бодисын солилцооны эмгэг (гликогеноз баагликогеноз, альдолаза ферментийн дутагдал, галактоземи).
- Гадны хүчин зүйлүүд - архины хэрэглээ (үр дүнд нь элэгнээс глюкозын хэрэглээ буурдаг); зарим эм уух (доор жагсаасан); хоол тэжээлийн дутагдал, хоол хүнсээр нүүрс ус хангалтгүй хэрэглэх; чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд инсулин хэтрүүлэн хэрэглэх; инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх, сахар бууруулах эмээр удаан хугацаагаар эмчлэх.
Гипогликеми үүсгэдэг эм
Мансууруулах бодисоос энэ байдал нь ийм төрлийн эмийг хэрэглэхэд хүргэдэг:
- сульфонилмочевин;
- салицилатууд ("Аспирин", "Аскофен", натрийн салицилат, "Асфен", "Алка-Сельцер", "Цитрамон" болон бусад);
- инсулин ба гипогликемийн эм;
- антидепрессант;
- сульфаниламидын антибиотик ("Стрептоцид", "Сульфазин", "Сульфасалазин", "Сульфадиметоксин", "Фталазол" болон бусад);
- антигистаминууд (харшлын урвалыг арилгах);
- литийн бэлдмэл ("Микалит", "Литарекс", "Седалит", "Приадель", "Литонит", GHB болон бусад);
- бета-хориглогч ("Атенолол", "Бетаксолол", "Бисопролол", "Медроксалол" болон бусад);
- NSAIDs.
Реактив мацаг барих гипогликеми
Гипогликемийн нэг төрөл бол хожуу демпингийн синдром юм. Гипогликемийн хам шинж нь хоол идсэнээс хойш 2-3 цагийн дараа (эрт үе шат, гэдэс дотор глюкозыг хурдан шингээж, инсулин их хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг) эсвэл 4-5 цагийн дараа (хожуу үе) үүсдэг. Сүүлчийн тохиолдолд хожуу гипогликеми нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхний үе шатыг илтгэж болно. Ийм өвчтөнд хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн дотор глюкозын концентраци хэвийн хэмжээнээс давж, улмаар зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс багасдаг.
Спиртийг шар айраг, жүүстэй хамт уудаг хүмүүст ч хожуу гипогликеми ажиглагддаг. Гипогликемийн гол шалтгаан нь дараахь удамшлын бодисын солилцооны эмгэгүүд юм:
- элгэнд ферментийн үйлдвэрлэл;
- өөх тосны хүчлийн исэлдэлт;
- карнитины солилцоо;
- кетон биетүүдийн синтез.
Ийм тохиолдолд хоол идсэний дараа гипогликемийн синдром бага наснаасаа ажиглагдаж, мэдрэлийн системийн хариу урвал давамгайлдаг. Довтолгоо нь хоол хүнсний төрлөөс хамаардаггүй бөгөөд чихэр хэрэглэх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчилдөг. Ийм гипогликемийн хөгжлийн механизм сайн ойлгогдоогүй байна. Ихэнхдээ дасгал сургуулилт эсвэл бусад төрлийн биеийн тамирын дасгал хийсний дараа гликемийн синдром нь цаг тухайд нь хооллохгүй байх үед тохиолддог.
Ходоодноос хоол хүнсийг нарийн гэдсэнд түргэсгэх нь нойр булчирхай дахь инсулины үйлдвэрлэлийг ихэсгэж, улмаар ийм эмгэг үүсэхэд хүргэдэг гэж мэргэжилтнүүд үзэж байна.
Мэс заслын дараах гипогликеми
Хагалгааны дараах үеийн гипогликемийн хамшинж нь мэс заслын дараах өвчтөнүүдэд ажиглагддагходоод гэдэсний замын эрхтнүүд. Эрсдлийн бүлэгт дараах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд орно:
- Ходоод гэдэсний хэсгийг тайрах.
- Ходоодон дахь давсны хүчлийн нийлэгжилтийг багасгахын тулд вагус мэдрэлийг гатлах.
- Пилорусыг задлан согогийг хаах.
- Ходоодны хөндийгөөр нүхийг холбоно.
Ходоодны хагалгааны дараах гипогликемийн синдром хоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа үүсч болно. Энэ үзэгдэл нь энэ эрхтний нөөцийн функцийг зөрчиж, глюкозыг нарийн гэдсэнд хурдан нэвтрүүлэхтэй холбоотой юм.
Шинэ төрсөн хүүхэд
Хүүхдийн хүйн цусан дахь сахарын хэмжээ төрсний дараа шууд эхийн цусан дахь глюкозын 60-80% байдаг. 1-2 цагийн дараа энэ бодисын түвшин буурдаг. 2-3 цагийн дараа энэ нь тогтворжиж эхэлдэг, учир нь элэгний үйл ажиллагааны улмаас гликогенийг глюкоз болгон хуваах процесс идэвхждэг. Хэрэв хүүхэд амьдралынхаа эхний өдөр хоолоо идээгүй бол бүх нярайн бараг тал хувь нь гипогликеми үүсдэг болохыг анагаах ухааны судалгаагаар тогтоосон байдаг.
Олон эмгэг процесс, эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дасан зохицох хэвийн механизмыг алдагдуулж, хүүхдэд гипогликемийн хам шинж үүсгэдэг:
- жирэмсэн эхийн чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчтэй байх, түүний мансууруулах эм, зарим эм (фторхинолон, хинин, бета-хориглогч, эпилепсийн эсрэг эм) хэрэглэх;
- дутуу төрөлт;
- хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
- гипотерми;
- эхийн олон жирэмслэлт;
- цусны өвчин (полицитеми болон бусад);
- халдварт өвчин;
- мэдрэлийн системийн гэмтэл;
- дааврын дутагдал;
- "Индометацин" (артериозын ил сувагтай) болон Гепариныг танилцуулах;
- амино хүчлийн үйлдвэрлэл алдагдсантай холбоотой эмгэгүүд болон бусад өвчин.
Төрөхгүй хүчин зүйл бол хүүхэд төрөх үед эмэгтэйчүүд хоол тэжээл авдаггүй, ихэвчлэн глюкозыг судсаар тарьдаг явдал юм. Гипогликемийн хамгийн их эрсдэл нь төрснөөс хойшхи эхний 24 цагийн дотор бүртгэгддэг боловч зарим хүүхдэд 3 хоног хүртэл байдаг.
Нярайн тархины биеийн жингийн харьцаа өндөр байдаг тул насанд хүрэгчдийнхээс энэ өвчинд илүү өртөмтгий байдаг. Энэ нь глюкоз нь хүүхдийн эрчим хүчний хэрэгцээний тэн хагасыг (үлдсэн хэсэг нь голчлон амин хүчил ба сүүн хүчил) хангадаг. Тархины эсүүд глюкозыг их хэмжээгээр хэрэглэдэг. Энэ нөхцлийн аюул нь тархины богино хугацааны "өлсгөлөн" ч гэсэн түүний эсийг гэмтээж байдагт оршино. Эдгээр үр дагавар нь урт хугацааны шинж чанартай байж, улмаар хүүхдийн сэтгэцийн хомсдол, харааны бэрхшээлтэй хэлбэрээр илэрдэг.
ICD-10-ын дагуу нярайн гипогликемийн хам шинж нь P-70 бүлэгт хамаардаг. Гликогенийн нөөц багасч, ферментийн систем нь хөгжөөгүй хэвээр байгаа тул жин нь 2.5 кг-аас бага байвал эрүүл хүүхдэд ч энэ өвчин үүсч болно. эрсдэлт хүчин зүйлжирэмсэн эхийн хоол тэжээлийн дутагдал (өлсгөлөн). Хүүхдийн өдөр тутмын глюкозын хэрэгцээ 7 гр орчим байдаг.
Тэмдгүүд
Гипогликемийн синдромын шинж тэмдэг нь:
- тэвчихгүй өлсгөлөн;
- хэвлийн өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих;
- ерөнхий сул тал;
- чичирсэн мөч;
- хөлрөх;
- нүүр халуу оргих, улайх эсвэл цонхийх;
- хүчтэй зүрхний цохилт, тахикарди, цусны даралт буурах.
Төв мэдрэлийн системийн талаас дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг:
- толгой эргэх;
- нойрмог;
- шатаж буй мэдрэмж, галууны овойлт;
- толгой өвдөх;
- харласан нүд;
- харааны бэрхшээл (объект хоёр дахин нэмэгдэх);
- сэтгэцийн хомсдол;
- таталт;
- амнези;
- ухаан алдах, ухаан алдах.
Эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэлийн зэрэг нь өөр өөр байж болно - дайралт хэдхэн минут үргэлжилдэг, өвчтөний ерөнхий байдал хангалттай байдаг хөнгөн, өвчтөн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алддаг хүнд хүртэл. Инсулиноматай хүмүүсийн хувьд цорын ганц гомдол нь хоолны хооронд, шөнийн цагаар эсвэл дасгал хийсний дараа гэнэт уналтанд ордог.
Нярайн болон нярайн шинж тэмдэг
Шинээр төрсөн хүүхдэд гипогликемийн өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй. Олон тооны илрэлүүд нь бусад эмгэгүүдтэй давхцаж болно. Тиймээс цорын ганц найдвартай оношлогооны шалгуурЭнэ нь цусан дахь глюкозын түвшин юм. Нөлөөлөлд өртсөн нярай хүүхдэд дараах тохиолдлууд тохиолдож болно:
- харааны эмгэг - нүдний алимны дугуй хөдөлгөөн, тэдгээрийн өндөр давтамжийн хэлбэлзэл;
- сул цоолох уйлах;
- мөчний чичиргээ, унтамхай эсвэл хэт цочромтгой байдал;
- сул дорой байдал, байнга регургитаци, идэхээс татгалзах;
- хэт их хөлрөх;
- арьс цайвар.
Гипогликемийн кома
Гипогликемийн хам шинжийн сүүлчийн үе шатанд кома (ухаан алдах, амьсгалын замын үйл ажиллагаа, зүрхний цохилт алдагдах) ирдэг. Үүний шалтгаан нь тархины мэдрэлийн эсүүдэд глюкозын ноцтой дутагдал үүсч, улмаар хавдаж, эсийн мембран гэмтдэг.
Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг нь:
- хурц эхлэл;
- арьс хэт их хөлрөх;
- ацетон үнэргүй;
- хөдөлгөөний үйл ажиллагаа, таталт.
Гипогликемийн кома нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд эргэлт буцалтгүй эмгэг өөрчлөлт, тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв глюкозын дутагдал удаан хугацаагаар үргэлжилбэл үхлийн үр дагавар гардаг. Хүнд хэлбэрийн гипогликемийн давтамжтай тохиолдлууд хожим нь зан чанарын өөрчлөлт, ой санамж муудах, сэтгэцийн эмгэг, сэтгэцийн хомсдол зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Оношлогоо
Гипогликемийн хам шинжийг доорх схемийн дагуу тодорхойлно.
Мэдрэлийн сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд нь өвчтөнийг буруу оношлоход хүргэдэг. Энэ нь инсулиноматай өвчтөнүүдийн 75% нь эпилепси, ургамлын судасны дистони, неврастения гэж андуурч эмчилдэг.
Гипогликемийн хам шинжтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд глюкометрээр өөрийгөө тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.
Эмчилгээ
Синдромын эмчилгээ нь түүний үе шатнаас (хүнд) хамаарна. Зөөлөн тохиолдолд амархан шингэцтэй нүүрс ус (элсэн чихэртэй цай, сироп эсвэл чихэрлэг жимс, чихэр, шоколад, чанамал) агуулсан бага хэмжээний хоол хүнс хэрэглэхэд хангалттай.
Хүнд хэлбэрийн гипогликеми нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Эмнэлэгт 40% -ийн глюкозын уусмалыг судсаар хийдэг. Гипогликемийн комын эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг. Хэрэв глюкозын уусмал тус болохгүй бол адреналин эсвэл глюкагон хэрэглэдэг бөгөөд үүний дараа өвчтөн 15-20 минутын дотор ухаан ордог. Бусад эм, эмчилгээг мөн хэрэглэдэг:
- "Гидрокортизон" (өмнөх эмүүд үр дүнгүй болсон тохиолдолд);
- кокарбоксилаза, инсулин, калийн бэлдмэлтэй глюкозын уусмал (бодисын солилцоог сайжруулах);
- аскорбины хүчлийн уусмал;
- магнийн сульфатын уусмал, "Маннитол" (тархины хаван үүсэхээс сэргийлэх);
- хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
- донорын цус сэлбэх.
ДарааКомагаас салахын тулд өвчтөнд цусны бичил эргэлт, бие махбод дахь бодисын солилцооны процессыг сайжруулдаг эмийг тогтооно:
- глютамины хүчил;
- "Аминалон";
- "Кавинтон";
- Церебролизин болон бусад.
Инсулинома өвчний хувьд хамгийн радикал эмчилгээ бол хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм.
Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд хоолны дэглэмийн эмчилгээ, бутархай хоол (өдөрт 5-6-аас доошгүй удаа) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өвчтөнд физик эмчилгээний эмчилгээ (цахилгаан эмчилгээ, усан эмчилгээ) зааж өгдөг.
