Акатизи нь савлах, хөлөөс хөл рүү шилжих, байрандаа маршлах зэргээр тодорхойлогддог дотоод сэтгэлийн түгшүүртэй таагүй мэдрэмж, байнгын хөдөлгөөн хийх хэрэгцээг хослуулсан нарийн төвөгтэй үзэгдэл юм. Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүд хөдөлгөөнгүй зогсож чадахгүй, зүгээр сууж чаддаггүй, заримдаа унтаж байхдаа ч ийм төрлийн үйлдэл хийдэг.
Өвчний шалтгаан
Ихэнх эмч нар акатизи нь антипсихотик (дофамины нийлэгжилт, дамжуулалтад нөлөөлдөг эм) болон антидепрессантуудыг хэрэглэсний үр дүн гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Нэмж дурдахад, сүүлийн үеийн судалгаагаар (2013 онд) эмгэг физиологийн шалтгааны улмаас эмгэг үүсч болохыг харуулсан.
Судлаачид акатизи болон Паркинсоны өвчин хоёрын хооронд ямар нэг холбоо байгааг тэмдэглэсэн боловч энэ өвчин Паркинсоны өвчний үр дагавар уу эсвэл Паркинсоны эсрэг эм ("Левадопа") хэрэглэхтэй холбоотой эсэх нь бүрэн тодорхойгүй байна.
Тиймээс акатизын хамгийн түгээмэл "шалтгаан" хүчин зүйл бол удаан хугацааны хэрэглээ юм.дараах эмийн бүлгийн сэтгэцэд нөлөөт (ихэвчлэн нейролептик) болон бусад эмүүд:
- литийн бэлдмэл;
- бөөлжилтийн эсрэг эм;
- нейролептик;
- зарим антигистаминууд;
- антидепрессант;
- SSRIs;
- зарим антибиотик, хэм алдагдал, интерферон, сүрьеэгийн эсрэг болон вирусын эсрэг эмүүд;
- барбитурат, опиат, кокаин, бензодиазепин (татан буулгах зориулалттай);
- сэтгэлийн эсрэг эмийн хослолууд (хэрэв серотонины синдром байгаа бол).
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Нейролептик эсвэл бусад антипсихотик эмчилгээний улмаас акатизи үүсэх өндөр эрсдэл нь өндөр настан эсвэл залуу өвчтөнүүдэд сэтгэцийн хомсдолтой, мэдрэлийн, түгшүүр, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн түүхтэй, онкологийн эмгэг, тархины гэмтэл, жирэмсэн үед, тархины гэмтэлтэй байдаг. удамшлын урьдал нөхцөл, магни, төмрийн дутагдал, өндөр тунгаар эм уусан эсвэл тэдгээрийн хослол.
Үүнээс гадна бусад хүчин зүйл, нөхцөл байдал нь хам шинжийн харагдах байдлыг үүсгэж болно:
- цус харвалт, TBI, экстрапирамид ба мэдрэлийн эмгэг;
- зарим сэтгэцийн өвчин: гистерик, айдас түгшүүр, аффектив, хөрвүүлэх эмгэг, шизофрени;
- ерөнхий мэдээ алдуулалтаас гарах эсвэл цахилгаан таталтын эмчилгээний дараа маш ховор тохиолддог.
Эмгэг жам
Эмч нар акатизиа нь өвчтөний сэтгэцэд нөлөөт эмийн допаминергик системтэй холбоотой Паркинсонтой төстэй өвчинтэй холбоотой гэж үздэг. Мөн өргөдөл гаргасан тохиолдолднейролептикүүд нь зураг нь нэлээд тодорхой (2-р хэлбэрийн допамин рецептортой шууд антагонизм), дараа нь антидепрессантуудыг хэрэглэх үед акатизи үүсэх механизм илүү төвөгтэй байдаг. Энэ нь тархин дахь допамин ба серотонины антагонизмын улмаас тодорхой хэмжээгээр допамин, ялангуяа моторт ур чадварыг хариуцдаг нигростриатал замд бага хэмжээгээр дутагддагтай холбоотой байж магадгүй юм.
Энэ эмгэгийн үед захын мэдрэлийн системд ямар нэгэн эмгэг байхгүй, өвчин нь зөвхөн сэтгэл зүйн шинжтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Үндсэн ангилал
Акатизитай бол мэдрэлийн эмч нар эмгэгийг дараах хэлбэрт хуваахыг ихэвчлэн ашигладаг:
- Халуун ногоотой. Зургаан сараас бага хугацаатай. Антипсихотик (жишээ нь, Пароксетин, Паксил) эмчилгээг эхлүүлсний дараа бараг тэр даруй тохиолддог. Акатизм нь эдгээр эмийн гаж нөлөөний нэг юм. Түүнчлэн, өвчин нь илүү хүчтэй арга хэрэгсэл рүү шилжих эсвэл аль хэдийн дурдсан эмийн тунг нэмэгдүүлэх, татан буулгах синдром эсвэл хүнд хэлбэрийн дисфори зэрэгтэй холбоотой байж болно. Энэ хэлбэр нь сэтгэлийн түгшүүрийн мэдрэмж, ухамсар болон бусад тод томруун сонгодог шинж тэмдгүүд дагалддаг.
- Архаг. Зургаан сараас дээш хугацаатай. Сэтгэлийн түгшүүрийн мэдрэмж нь хүчтэй илэрхийлэгддэггүй, харин өвчтөнд мэдрэгддэг. Нүүрний болон мөчний дискинези, хөдөлгөөн давтагдах хөдөлгөөн, бага зэргийн дисфори байдаг.
- Хоцорсон. Энэ нь антипсихотик эмийг гэнэт татан буулгах эсвэл тунг өөрчилсний дараа тодорхой хугацааны дараа (гурван сар хүртэл) илэрдэг боловч эмчилгээний өөрчлөлттэй холбоогүй байж болно.
- Псевдоакатизи. Энэ нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Хөдөлгөөний шинж тэмдэг (үүнд бухимдал орно) ба амны хөндийн дискинези байдаг бөгөөд сэтгэлийн түгшүүрийн мэдрэмж, ухамсаргүй байдаг. Дисфори байхгүй.
Клиникийн системчилэл
Мөн акатизи нь тодорхой шинж тэмдгүүдийн давамгайллаар дараах төрлүүдэд ангилагдана:
- Сонгодог. Мэдрэмж болон объектив шинж тэмдгүүд нь ойролцоогоор ижил байна.
- Ихэвчлэн зөн билэгтэй. Илэрхий хурцадмал байдал, түгшүүр, тайван бус байдал байна.
- Хөдөлгөөний шинж тэмдэг давамгайлсан. Өвчтөн тайван сууж чадахгүй, тайван бус, бухимдалтай.
- Мэдрэхүйн илрэл давамгайлсан. Өвчтөн хөл, гарны булчинд таагүй мэдрэмж төрж байгаа талаар гомдоллодог бол хөдөлгөөний өөрчлөлт бага зэрэг гарч ирдэг.
Акатизын шинж тэмдэг
Өвчний эмнэлзүйн зураглал нь олон янзын шинж тэмдгүүдийг агуулдаг боловч цочромтгой байдал, түгшүүр бараг үргэлж тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.
Акатизын бүх эмнэлгийг мэдрэхүйн болон моторт шинж тэмдгийн 2 цогцолборт хувааж болно.
Мэдрэхүйн бүрэлдэхүүн хэсэг нь өвчтөнийг тодорхой үйлдлийг ухамсартайгаар гүйцэтгэхэд хүргэдэг дотоод цочмог түгшүүр байгааг илтгэнэ. Мэдрэхүйн шинж тэмдгийн цогцолборын илрэл нь өөрчлөгддөг сэтгэлийн байдал, тодорхойгүй дотоод айдас, цочромтгой байдал юм.
Хөл ихэвчлэн өвддөг.
Моторшинж тэмдгийн цогцолбор нь тодорхой хөдөлгөөнийг тогтмол давтахаас бүрддэг (өвчтөн бүрийн хувьд өөрөө). Жишээлбэл, энэ нь их биеийг савлах, сандал дээр үсрэх, байнга алхах гэх мэт байж болно. Ихэнхдээ ийм хөдөлгөөнийг доошлох эсвэл хашгирахтай хослуулдаг боловч үйл ажиллагаа алга болоход дуу чимээ алга болдог.
Дотоод туйлын эвгүй мэдрэмж нь өвчтөнийг байнга байрлалаа сольж, ямар нэгэн зүйл хийхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөний хийж буй үйлдлүүд нь бүрэн ухамсартай байдаг бөгөөд богино хугацаанд өвчтөн үүнийг хүсэл зоригийн хүчин чармайлтаар дарж, хөдөлгөөнгүй байж чаддаг. Гэсэн хэдий ч анхаарал солих эсвэл ядрах үед хэвшмэл хөдөлгөөнүүд дахин эргэж ирдэг.
Акатизи бүхий нойргүйдэл
Акатизмын байнгын хамтрагч бол нойргүйдэл юм. Тархины эмгэг процессын улмаас өвчтөн өөрийн үйлдлүүдийг хянаж чаддаггүй бөгөөд шөнийн цагаар ч байдаг дотоод тайван бус байдлаас болж байнга хөдөлдөг.
Үүнээс гадна зүүдэндээ нөхөгдөөгүй асар их энерги зарцуулалт нь ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, өвчнийг улам хүндрүүлдэг. Өвчтөн амиа хорлох талаар бодож байна. Өвчин ахисан шатандаа ордог.
Ийм учраас акатизи өвчнийг эрт оношилж, зохих эмчилгээ хийх нь чухал.
Оношлогооны арга хэмжээ
Акатизи өвчнийг оношлох, эмчлэх нь мэдрэлийн эмчийн үүрэг юм. Оношийг тогтоохын тулд багажийн судалгаа хийх шаардлагагүй, эмч зөвхөн харааны үзлэг (өөрөөр хэлбэл гадаад моторын илрэл), анамнез (антипсихотик эмчилгээ) шаардлагатай.өвчтөний гомдол.
Гэсэн хэдий ч өвчтөн өөрт нь юу болж байгааг тайлбарлаж чадахгүй байгаа нь эмгэг судлалын оношлогоонд ихээхэн саад учруулдаг. Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэн зөв тодорхойлохын тулд эмч нар Түлэнхийн хэмжүүрийг ашигладаг.
Түлэгдэлтийн хэмжээ
Судалгааны үеэр өвчтөн сууж, дараа нь дур зоргоороо байр суурь эзэлдэг бөгөөд тус бүрдээ хоёр минут орчим байх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ эмч өвчтөний шинээр гарч ирж буй шинж тэмдгүүд болон субъектив мэдрэмжийг анхааралтай бүртгэдэг.
Авсан өгөгдлийг тусгай хэмжүүрээр үнэлж, дүгнэлт гаргадаг.
Тиймээс, үе мөчний хөдөлгөөн: 0 - хэвийн, 1 - хөдөлгөөн бага зэрэг тогтворгүй (хоолох, гишгэх), 2 - шинж тэмдгүүд нэлээд тод илэрдэг, 3 - тод илрэлүүд, өвчтөн хөдөлгөөнгүй байж чадахгүй
Хөдөлгөөний тогтворгүй байдал байгаа эсэхийг өвчтөний ухамсарлахуй: 0 - хэвийн, 1 - мэдээгүй, 2 - амарч байхдаа хөлөө барьж чадахгүй, 3 - байнгын хөдөлгөөн хийх шаардлагатай.
Өвчтөн моторын тайван бус байдлыг хэрхэн үнэлдэг вэ: 0 - хэвийн, 1 - сул, 2 - дунд, 3 - хүнд.
Өвчтний ерөнхий байдлыг тодорхойлох: 5 - тод, 4 - тодорхой, 3 - дундаж, 2 - сул, 1 - эргэлзээтэй.
Нөхцөлийн эмчилгээ
Акатизын эмчилгээний аргууд нь хувь хүн бөгөөд зөвхөн үзлэг хийсний дараа л тогтоогддог. Асуудлыг үүсгэсэн эмийн тунг бүрэн цуцлах эсвэл бууруулах нь хамгийн оновчтой арга гэж үзэж болно. Гэхдээ ийм эмчилгээг үргэлж хүлээн зөвшөөрдөггүй тул паркинсоны эсрэг эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.эсвэл сэтгэцийн эсрэг эмтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэдэг бусад эмүүд, үүний ачаар эмийн тунг аюулгүйгээр бууруулах боломжтой.
Тиймээс антидепрессант болон бусад эмийн улмаас үүссэн акатизи өвчнийг эмчлэхдээ:
- Паркинсоны эсрэг эмүүд ("Трихексифенидил", "Бипериден").
- Тайвшруулагч. Шинж тэмдгийн эрчмийг бууруулна: сэтгэлийн түгшүүрийг бууруулж, нойргүйдлийг арилгана.
- Бета хориглогч. Сэтгэцийн эсрэг эм, сэтгэлийн түгшүүрийн сөрөг нөлөөг бууруулдаг ("Пропранолол").
- Холинолитик ба антигистаминууд. Тэд тайвшруулах нөлөөтэй бөгөөд нойргүйдэлтэй тэмцдэг ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Хөнгөн опиоидууд. Хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг ("Гидрокодон", "Кодеин").
- Танталтын эсрэг эм. Сэтгэлийн түгшүүрийн эсрэг тодорхой нөлөөтэй ("Прегабалин", "Валпроат");
- Хоцрогдсон акатизын эмчилгээг үндсэн эмийг цуцалж, хэвийн бус нейролептик (жишээлбэл, Оланзапин) томилох хүртэл багасгадаг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь ердийн антипсихотикийн хэрэглээг хязгаарлах, ялангуяа эсрэг заалт байгаа тохиолдолд (жишээлбэл, сэтгэл хөдлөлийн хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд)
Психотик эм өгөхөөс өмнө өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй, учир нь хангалтгүй эмчилгээ нь экстрапирамидын эмгэг үүсгэдэг. Өвчтөн антипсихотик эм хэрэглэх үед зөвхөн үзлэгт хамрагдах төдийгүй бас байх ёстойэмчийн байнгын хяналтан дор, учир нь тунг бага зэрэг нэмэгдүүлэх нь акатизи үүсэхэд хүргэдэг. Өвчтөн болон түүний хамаатан садан хоёулаа энэ үйл явцаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд өвчний өчүүхэн шинж тэмдэг илэрвэл акатизи үүсэхээс зайлсхийхийн тулд мэргэжилтэн дээр очиж үзээрэй.
Нейролептик нь ихэвчлэн ухамсрын өөрчлөлтөд хүргэдэг, өөрөөр хэлбэл эсрэг нөлөө үзүүлдэг (өдөөх чадварыг нэмэгдүүлдэг) тул ийм эмийн эмчилгээг хянаж, тунг аль болох нарийвчлалтай хийх хэрэгтэй.
Урьдчилсан мэдээ
Өвчний прогноз нь түүний хэлбэр, шалтгаантай тохирч байна. Тунгийн хэлбэр байгаа тохиолдолд үүнийг тодорхойлоход хэцүү байдаг, учир нь эмчилгээний курс дунджаар зургаан сараас дээш байдаг тул өвчтөн байнгын хяналтанд байх ёстой.
Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа ердөө 20 хоног байдаг тул татан буулгах хэлбэр нь эерэг таамаглалтай.
Ихэнх тохиолдолд өвчин нь таатай таамаглалтай бөгөөд эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч ямар ч хэлбэрийн акатизи нь өвчтөний нөхцөл байдлыг дээд зэргээр хянах шаардлагатай.
