Гэр бүл дэх хүүхэдгүй байх нь нийгмийн тулгамдсан асуудлын нэг юм. Эрдэмтэд энэ асуудлыг бүтэлгүйтүүлэхэд боломжит эцэг эх тус бүрийн үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг нотолсон. Гэсэн хэдий ч хүүхэд төрүүлэх, төрөх нь эхийн мөрөн дээр унадаг. Зөвхөн нас бие гүйцсэн эмэгтэй бие нь эдгээр даалгаврыг биелүүлж чадна. Сүүлийн жилүүдэд нөхөн үржихүйн эрхтний өвчлөл нэмэгдэж, үргүйдэл үүсгэдэг. Манай улсад архаг эндометрит нь тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Үүний нэг илрэл нь Ашерманы хам шинж юм. Энэ өвчнөөр жирэмслэх боломжтой юу?
Эмгэг судлалын тодорхойлолт
Ашерманы хам шинжийг эмгэгийн эмгэг гэж ойлгодог бөгөөд үүний үр дүнд умайд наалдац үүсдэг. Эдгээр нь түүний хөндийд хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн халдвар авахад хүргэдэг. Өвчин нь эмэгтэйчүүдийн эмч Жозеф Ашерманы овог нэрнээс гаралтай. Хам шинжийг анх 1894 онд Генрих Фрич нар дэлгэрэнгүй тайлбарласан байдаг. Анагаах ухааны ном зохиолд энэ эмгэгийн хэд хэдэн нэр байдаг: intrauterine synechia, гэмтлийн атрофи, эндометрийн склероз.
Ашерманы хам шинж нь эмэгтэйчүүдэд нас, нийгмийн байдлаас үл хамааран оношлогддог. Умайн доторх синехиа нь холбогч эдийн нэгдэл бөгөөд эрхтэний ханыг бие биендээ нааж, хэв гажилт үүсгэдэг. Эмгэг судлалын үйл явцын үр дүнд сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг янз бүрийн эмгэгүүд үүсдэг. Хам шинжийн гол шинж тэмдгүүд нь аяндаа үр хөндөлт, үргүйдэл хэлбэрээр илэрдэг.
Энэ өвчний тархалтын талаар статистик юу хэлж байна вэ? Хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд куретаж хийсний дараа синдром үүсэх эрсдэл 25% байна. Хөлдөөсөн жирэмслэлтийн үед наалдац үүсэх магадлал нэмэгдэж, тохиолдлын 30% хүртэл байдаг. Жирийн зулбалт нь эмэгтэй хүний эрүүл мэндэд заналхийлдэггүй. Энэ тохиолдолд өвчний эрсдэл бараг 7%-иас хэтэрдэггүй.
Үндсэн шалтгаан
Умай нь хөндий булчинлаг эрхтэн юм. Гаднах нь хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг. Дотор талаас нь энэ нь функциональ ба суурь гэсэн хоёр давхаргаас бүрдэх эндометрийн давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шат, бэлгийн дааврын нөлөөгөөр эндометрийн мөчлөгт өөрчлөлт ордог. Суперовуляци хийх хугацаа ойртох тусам хүүхэдтэй болох магадлал хамгийн өндөр байх үед умайн салст бүрхэвч зузаардаг. Endometrium-ийн элементүүдэд биологийн идэвхт бодисын идэвхтэй үйлдвэрлэл явагддаг. Өндөг нь үр тогтсоны дараа умайд очиж, суулгац суулгадаг. Үр хөврөлийн мембраныг эрүүл эндометритэй холбоо барих нь амжилттай жирэмслэлтийн гол нөхцөл юм. Хэрэв бордоо болоогүй бол функциональ давхаргататгалзсан нь сарын тэмдэгээр нотлогддог. Цикл бүрийн эхэн үед эндометрийн давхарга шинээр ургадаг.
Синечиа нь салст бүрхэвчийн физиологийг зөрчсөн умайн дотоод давхаргын ургалт буюу наалдац юм. Asherman's syndrome нь эмэгтэйчүүдийн мэс засал хийх явцад эндометрийн суурь давхаргад гэмтэл, гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь үр хөндөлт, кесар хагалгаа эсвэл бусад мэс заслын дараах куретаж байж болно. Өвчний өөр нэг нийтлэг шалтгаан бол эндометрит юм. Умайн салст бүрхэвч дээр олон тооны үрэвслийн голомтуудын арын дэвсгэр дээр синечи үүсдэг.
Синдромын эмнэлзүйн зураг
Өвчний шинж тэмдэг нь наалдамхай үйл явц, нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөнөөс үүсдэг. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь:
- сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны алдагдал (их/бага гоожих, хүчтэй өвдөлт);
- Зулбалт;
- сарын тэмдгийн тоо болон үргэлжлэх хугацааг багасгах;
- хоёрдогч үргүйдэл;
- умайн хөндийд цусны шүүрэл хуримтлагдах.
Ашерманы синдромд өөр ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ? Өвчин нь ихэвчлэн янз бүрийн хүндийн endometriosis дагалддаг. Эмгэг судлал нь умайн хөндийгөөс цааш үргэлжилдэг эндометрийн функциональ давхаргын эктопик өсөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ хослол нь эмчилгээний тавилан болон хэтийн төлөвт сөргөөр нөлөөлдөг.
Гурван зэрэгтэй
Эндометрийн суурь давхарга гэмтсэн тул эмч нар зөвлөж байнаАшерманы хам шинжийн дараах ангилал:
- хөнгөн зэрэг (наалдац нь умайн эзэлхүүний 25%-иас ихгүй хувийг эзэлдэг, механик гэмтлээс амархан устдаг);
- дунд зэрэг (холбоо нь умайн салстад нягт гагнагдсан);
- хүнд зэрэг (наалдац нь ихэвчлэн хатуурсан холбогч эдээс тогтдог, умайн гуурсан хоолойн ам, эрхтэний ёроолыг хаадаг).
Эмгэг судлалын үйл явцын зэргийг цаг тухайд нь тодорхойлох нь Ашерманы хам шинжийг хурдан эмчлэх боломжийг олгоно.
Жирэмслэх боломжтой юу?
Эмч нарын тойм нь энэ өвчтэй хүүхэдтэй болох магадлал нь түүний шалтгаан, үе шатнаас хамаардаг болохыг харуулж байна. Ашерманы синдромтой бол нөхөн үржихүйн систем ноцтой нөлөөлдөг. Умайн хана нь хоорондоо наалддаг, гуурсан хоолойн нээлттэй байдал алдагддаг. Үүний үр дүнд үр хөврөлийг суулгаж чадахгүй. Үүнээс гадна эндометрийн эстрогений түвшин өөрчлөгдөхөд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвараа алддаг. Аажмаар хоёрдогч үргүйдэл үүсч, үүнтэй хамт сарын тэмдэггүй болдог. Умайн хүзүүний бүс дэх наалдац нь сарын тэмдгийн урсгалын хуримтлал, саатлыг өдөөдөг. Циклийг зөрчих нь ихэвчлэн эмгэгийн хүнд хэлбэрийг харуулдаг. Ашерманы хам шинжийг цаг тухайд нь эмчилбэл байгалийн жирэмслэх боломжтой.
IVF хийх боломжтой юу? Эмч нарын тойм нь өвчний хөгжлийн эхний шатанд in vitro бордох нь утга учиртай болохыг баталж байна. Үүний зэрэгцээ наалдацын тоо нь умайн эзэлхүүний 25% -иас хэтрэхгүй байх ёстой, тэдгээр нь хөндийн хязгаарлагдмал хэсэгт байрлах ёстой.
Танилцуулсан асуултуудад нэг хариулт өгөх боломжгүй, учир нь тус бүртохиолдол нь хувь хүн юм. Эмгэг судлалын үйл явцын хүндрэлээс хамааран жирэмсний явцын хэд хэдэн сонголт байдаг. Зарим эмэгтэйчүүдэд хүүхэд төрүүлэх нь дагалдах асуудал үүсгэдэггүй бол заримд нь олон тооны хүндрэлүүд дагалддаг. Гурав дахь сонголт бас боломжтой - аяндаа үр хөндөлт, зулбалт, хоёрдогч үргүйдэл. Тиймээс эмэгтэй хүн бүр эрүүл мэнддээ хяналт тавьж, эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, бүх өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх хэрэгтэй.
Эрүүл мэндийн үзлэг
Өвчинг оношлохын тулд багажийн аргыг ашиглан умайн хөндийг дүрслэн харуулдаг. Ямар ч тохиолдолд эмч өвчтөний эх барихын түүхийг (жирэмсний тоо, үр хөндөлт, зулбалт гэх мэт) судалдаг. Хэт авианы шинжилгээ нь аарцагны эрхтнүүдийг оношлох хамгийн хүртээмжтэй, нэгэн зэрэг хамгийн бага инвазив арга гэж тооцогддог. Ашерманы хам шинжийг хэт авиан шинжилгээгээр баталж болох ч үнэн зөв үр дүнд хүрэхийн тулд процедурыг мөчлөгийн туршид хэд хэдэн удаа давтах шаардлагатай.
Синехияг илрүүлэх алтан стандарт бол гистероскопи юм. Умайн хөндийн ийм судалгаа нь тусгай төхөөрөмж ашиглах явдал юм. Энэ нь умайн хүзүүний сувгаар дамждаг бөгөөд үүний ачаар эрхтэний төлөв байдлыг компьютерийн дэлгэц дээр бодит цаг хугацаанд үнэлэх боломжтой. Гистероскопи нь эмгэг процессын ноцтой байдал, наалдацын хэмжээ, нутагшуулалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчтөний бүрэн шинжилгээний үр дүнг эх барихын түүх, өмнөх эмчилгээний оролдлоготой хослуулах ёстой. Иймарга нь эмчилгээний эерэг динамикийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.
Эмчилгээний аргууд
Хөнгөн болон дунд зэргийн өвчин нь эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Эмгэг судлалын дэвшилтэт хэлбэрүүд болон жирэмслэлт нь үл нийцдэг. Энэ тохиолдолд тээгч эх нь аврах ажилд ирдэг. Умайн хөндийн хязгаарлагдмал хэсэгт наалдац үүссэн тохиолдолд IVF арга нь тусалдаг. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд ч гэсэн Ашерманы синдромтой гэж оношлогдсон бүх эмэгтэйчүүд эх хүний үүргийг гүйцэтгэж чадахгүй.
Эмчилгээ нь гистероскопиоор наалдацыг арилгах явдал юм. Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаггүй, хүндрэлгүй байдаг. Техникийн хувьд энэ нь нэлээд төвөгтэй журам юм. Дахин гэмтэх магадлал өндөр тул синехияг арилгах ажлыг бичил хайчаар гүйцэтгэдэг. Хагалгааны дараах үе шатанд халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Эмийн эмчилгээг дааврын эмчилгээг хавсаргах ёстой. Эстроген ба прогестиныг хэрэглэх нь эндометрийн өсөлтийг өдөөх зорилготой.
Урьдчилсан мэдээ
Эмгэг судлалын үйл явц бага зэрэг, цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр жирэмслэлт нь өвчтөнүүдийн 93% -д, дундаж зэрэг нь зөвхөн 78% -д тохиолддог. Өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн эмэгтэйчүүдийг чадварлаг эмчлэх нь тохиолдлын 57% -д хүүхэдтэй болох боломжтой юм. Гэсэн хэдий ч Ашерманы синдромтой амжилттай жирэмслэлт нь эмгэггүй хүүхэд төрөх баталгаа болохгүй. Урьдчилан таамаглахад өвчтөнүүдийн насыг харгалзан үздэг. Жишээлбэл, 35-аас доош насны өвчтөнүүдийн 66% нь оношлогдсон синдромтой байдагжирэмслэх чадвартай хүнд зэрэг. 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ үзүүлэлт бараг 24%-иас хэтэрч байна.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Ашерманы хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу? Curettage эсвэл вакуум аспираци - мэргэжилтэн эдгээр хоёр процедурыг бараг сохроор гүйцэтгэдэг бөгөөд зөвхөн өөрийн туршлагад тулгуурладаг. Жирэмсэн үед эндометрийн эдүүд зөөлөн байдаг тул амархан гэмтдэг. Үүний үр дүнд аливаа оношлогоо, эмчилгээний куретаж нь суурь давхаргын гэмтэл дагалддаг.
Эдгээр зулбалтын процедурын нэг хувилбар бол эмнэлгийн үр хөндөлт юм. Энэ нь мансууруулах бодис хэрэглэх замаар хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг өдөөх гэсэн үг юм. Гэхдээ энэ аргын үр ашиг ердөө 80% байна. Тохиолдлын 10% -д эмнэлгийн үр хөндөлтийн дараа мембраны халдвар ажиглагддаг бөгөөд энэ нь куретаж шаарддаг. Тиймээс эмнэлгийн үр хөндөлтийг эрүүл мэндийн шалтгаанаар сонгосон тохиолдолд Ашерманы хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Нөгөөтэйгүүр, энэ процедур нь эерэг үр дүнгийн 100% баталгаа өгөхгүй.
