Миома буюу лейомиома нь умайн булчингийн мембраны хоргүй хавдар бөгөөд гөлгөр булчингийн эсүүд холбогч эд болж доройтож илэрдэг. Эрт оношлох сүүлийн үеийн аргуудыг үл харгалзан хавдарыг мэс заслын аргаар зайлуулах нь одоогоор эмчилгээний хамгийн түгээмэл аргуудын нэг хэвээр байна.
Эмгэг судлалын тархалт
Эмэгтэйчүүдийн өвчний бүтцэд умайн хөндийн доторх фиброма болон бусад төрлийн хоргүй хавдар хоёрдугаарт ордог. Нөхөн үржихүйн насанд эмгэгийн тохиолдол дунджаар 15-20%, цэвэршилтийн өмнөх үед 30-35% хүрдэг. Сүүлийн үед эмэгтэйчүүд, эх барихын "түрэмгий" эмчилгээний тоо нэмэгдэж, оношлогооны арга хэмжээний чанар сайжирч байгаатай холбоотойгоор энэ эмгэгтэй 30-аас доош насны өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна.
Өндөрболовсрол нь ихэвчлэн удаан, ихэвчлэн таван жилээс илүү байдаг. Зарим тохиолдолд хавдар хурдацтай нэмэгдэж, нэг жилийн дотор эсвэл бүр хурдан хугацаанд жирэмсний хэвийн таван долоо хоногтой тэнцэх хэмжээгээр нэмэгддэг. Эмч нар жирэмсний долоо хоногт хавдрын хэмжээг тодорхойлдог.
Умайн доторхи фиброма нь үргүйдэл, зулбах, ургийн буруу байрлал, умайн их цус алдалт, дутуу төрөлт, сарын тэмдгийн саатал, төрөлт болон төрсний дараах үеийн янз бүрийн хүндрэлүүд үүсгэдэг.
Мэс заслын эмчилгээг жирэмсний арван дөрвөн долоо хоногтой харгалзах хавдрын хэмжээг зааж өгдөг бөгөөд бусад тохиолдолд радикал эмчилгээний тактикийг зөвтгөдөггүй. Энэхүү техник нь тухайн эрхтэн нь зөвхөн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг, улмаар бие махбодид сөрөг үр дагаваргүйгээр арилгах боломжтой гэсэн уламжлалт үзэл дээр суурилдаг.
Фибройд нь хорт хавдар болж хувирах эрсдэл бараг байхгүй тул энэ бодол буруу байна. Умайг авсны дараа эмэгтэй хүн нөхөн үржихүйн болон сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг алддаг бол олон өвчтөнд сэтгэл санааны болон ургамлын судасны эмгэгүүд тохиолддог.
Консерватив эмчилгээ, түүнчлэн эмгэг судлалын хөгжлийн эхний үе шатанд бага зэргийн инвазив, инвазив бус эмчилгээний аргуудыг хэрэглэх нь хавдрын өсөлтийг зогсоож, регресс үүсгэж, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг алдагдуулахаас сэргийлдэг. Үнэн бол умайн доторхи фиброзын эмчилгээний консерватив аргыг ашиглах тухай асуулт одоог хүртэл үргэлжилсээр байна.эмнэлгийн нийгэмлэгийн хэлэлцүүлэг.
Умайн фибромагийн үндсэн төрлүүд
Ноплазмаас хамааран хэд хэдэн төрлийн хавдар байдаг:
- Субсероз фиброма нь эрхтэний гадна хэсэгт үүсч, аарцагны хөндийд шилжинэ. Дүрмээр бол энэ төрлийн хавдар нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн өөрчлөлтөд хүргэдэггүй эсвэл огт илэрдэггүй ч хавдар нь хүрээлэн буй эрхтэн, эд эсийг дардаг тул энэ нь зарим хүндрэл учруулж болзошгүй юм.
- Умайн доторхи фиброма (булчинд) нь булчингийн давхаргад байршдаг бөгөөд эрхтний хэмжээ хэт ихэсдэг. Энэ бол эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. Интрамураль фиброзын үед сарын тэмдгийн мөчлөг эвдэрч, аарцагны бүсэд өвдөлт, даралт үүсдэг.
- Завсрын буюу булчин хоорондын хэсэг нь умайн хананы дотор байрладаг. Эрхтэн жигд нэмэгдэж, зарим өвчтөнүүд сарын тэмдгийн цус алдалт ихэсдэг гэж гомдоллодог. Өвдөлт нь зөвхөн неоплазмын хэмжээ, хавдар, үхжил хурдан нэмэгдэхэд л тохиолддог. Булчин хоорондын фиброма нь зэргэлдээх эрхтнүүд болох шулуун гэдэс, давсаг зэрэгт сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
- Салс доорхи фибройдууд (салст доорхи) эрхтэний хөндийг бүрхсэн салст бүрхэвчийн давхарга дор ургадаг. Эмгэг судлалын хүнд шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдалд хүргэдэг.
- Умайн хүзүүний фиброма нь тухайн эрхтний холбогдох хэсгийн булчингийн давхаргад үүсдэг. Энэ төрлийн эмгэг нь өвчтөнүүдийн дөнгөж 5%-д л оношлогддог.
Миома нь дан эсвэл олон байж болно. Ихэнхдээ хэд хэдэн зангилааЭдгээр нь эрхтнүүдийн янз бүрийн хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь жишээлбэл, салст бүрхүүлийн фибройд эсвэл бусад холимог хэлбэрийн эмгэгийг оношлоход хүргэдэг. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь эмнэлзүйн зураглалын хоёрдмол байдлаас болж ихэвчлэн төвөгтэй байдаг. Жишээлбэл, умайн доорх миомын үед сарын тэмдгийн мөчлөг тасалддаг бөгөөд энэ нь интрамураль шинж чанартай байдаг боловч доорхи эмгэгийн үед ховор тохиолддог боловч үүнтэй зэрэгцэн хүрээлэн буй эрхтэн, эд эсэд дарамт учруулдаг.
Леиомиомагийн шалтгаан
Умайн фибромагийн дотоод зангилааны шалтгаануудын талаар олон санал бодол байдаг. Зарим эрдэмтэд неоплазм нь хавдар биш, харин миометрийн голомтот өсөлтийн үр дүн гэж үздэг. Тиймээс фибройдууд зөвхөн булчингийн утаснуудын нарийн төвөгтэй нийлсэн хэсгүүдэд л тохиолдож болно - эдгээр хэсгүүдийг дистрофик эмгэг үүсэх эрсдэлтэй газар гэж нэрлэдэг. Төрөл бүрийн таагүй хүчин зүйлийн нөлөөн дор эдгээр бүсэд гипокси үүсч болох бөгөөд энэ нь бэлгийн дааврын хэвийн шүүрлийн эсрэг булчингийн эсүүд хуваагдаж, өсөх хандлагатай байдаг.
Үүнээс гадна өсөлтийн хүчин зүйл болон секс стероидын нөлөөллөөс болж хэвийн булчингийн утаснуудын мутацийн нөлөөгөөр хэт өсөлт үүсч болно. Энэ нь таатай нөхцөлд боломжтой. Орчин үеийн анагаах ухаан ийм өөрчлөлтөд нөлөөлдөг молекулын эмгэгийг хараахан тогтоогоогүй байна.
Гөлгөр булчингийн утаснууд нь үр хөврөлийн үеэс ургах хандлагатай байж болно. Тэд урт замыг туулдагхөгжлийн хугацаа - жирэмсний арван дөрөвөөс гучин долоо хоног хүртэл. Энэ үед утаснууд нь янз бүрийн гадны шалтгаанууд эсвэл эхийн хүчин зүйлсийн нөлөөн дор амархан мутацид ордог (жишээлбэл, бэлгийн стероидууд, халуун орны гормонууд, өсөлтийн хүчин зүйлүүд). Хувирсан эсүүд нь эстроген дааврын нөлөөгөөр эхний сарын тэмдгийн дараа хөгжиж эхэлдэг. Одоогоор фиброзын тухай энэ онол хамгийн батлагдсан.
Өдөөгч хүчин зүйлс
Умайн фиброзын интрамураль зангилаа, өөр шинж чанартай хоргүй хавдрын хөгжлийг өдөөдөг гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд:
- Тааламжгүй удамшил. Хамгийн ойрын хамаатан садан нь ижил өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг.
- Эрт бэлгийн бойжилт ба сарын тэмдэг.
- Хүүхэдгүй. Бүтэн жирэмслэлтийн тоо нэмэгдэх нь эрсдэлийг эрс бууруулдаг. Гурван удаа бүтэн жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдэд - 50-90%.
- Илүүдэл жин, хөдөлгөөний дутагдал. Үүний зэрэгцээ, бэлгийн бойжилтын дараах таргалалт нь ихээхэн эрсдэлтэй байдаг.
- 35 наснаас өмнө цусны даралт ихсэх өвчтэй, таван жил даралт бууруулах эм уусан байх.
- Байнгын стресс ба архаг сэтгэц-сэтгэлийн дарамт.
- Жирэмсний үр хөндөлт, ялангуяа мэс заслын аргаар. Умайн хөндийг байнга оношлох, эмчлэх зорилгоор куретаж хийх.
Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм
Умайн фиброма нь орон нутгийн дэвсгэр дээр үүсдэгсудасны хананы уян хатан чанар буурч, энэ нь цусаар дүүрч, калийн ион хуримтлагдахад хүргэдэг. Өөр нэг хувилбарын дагуу неоплазм нь эстроген дааврын эсийн үхлийн механизмд нөлөөлсөний үр дүнд үүсдэг. Сүүлийн жилүүдэд харилцан уялдаатай бусад механизмууд бий болсон:
- Нөхөн үржихүйн тогтолцооны гормоны нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлнэ.
- Гөлгөр булчинд нөлөөлдөг дааврын өөрчлөлт.
- Хавдрын бүсэд шинэ судас үүсэх процессын өөрчлөлт.
Умайн фибромагийн хөгжлийн үе шат
Интрамураль фибройд болон бусад ижил төстэй шинж чанартай, гэхдээ өөр нутагшуулах эмэгтэйчүүдийн эмгэгийн хөгжилд гурван үе шат байдаг:
- Жижиг судаснууд төвлөрсөн газарт өсөлтийн бүс үүсэх. Ийм эрсдэлтэй бүсүүд нь бодисын солилцооны үйл явцын өндөр хурдтай, цусны судас, эд эсийн хананы нэвчилтээр тодорхойлогддог.
- Хавдар нь жижиг зангилаа хэлбэрээр ялгаатай. Хавдар нь хөрш зэргэлдээх эд эсээс илт ялгагдахгүй утаснуудаас тогтдог.
- Боловсрол гэдэг нь тодорхой хил хязгаартай нягт зангилаа гэж тодорхойлогддог. Капсул нь хүрээлэн буй эд эсээс үүсдэг. Зангилаа нь том хэмжээтэй, бөөмийн нягтрал, цитоплазм дахь бие даасан булчингийн ширхэгийн агууламжаараа энгийн утаснуудаас ялгаатай.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Эмэгтэйчүүдийн бараг 50% -д өвчин нь ямар ч илрэлгүйгээр хөгждөг бөгөөд аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ эсвэл эмэгтэйчүүдийн эмчийн ердийн үзлэгээр тохиолдлоор оношлогддог. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч болноянз бүр байх:
- Хэвлийн доод хэсгээр янз бүрийн эрчим, шинж чанартай өвдөлт. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд өвдөлт нь өвдөж, татдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн утаснуудын зангилаа, хэвлийн гялтангийн суналттай холбоотой байдаг. Хэрэв хавдар хурдан ургадаг бол мэдрэмж нь илүү хүчтэй болдог. Үхжил үүсэх үед өвдөлт нь халуурах, бөөлжих, ерөнхий сулрал дагалдаж болно.
- Циклээс гадуур цус алдах, сарын тэмдэг удаан эсвэл хэт хүндрэх. Цус алдах нь толгой өвдөх, сулрах, зүрхний булчинд дегенератив өөрчлөлт, цус багадалт, ядрах зэрэгт хүргэдэг.
- Аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал. Шинж тэмдэг нь байнга шээх, өтгөн хатах зэргээр илэрдэг.
- Хэвлийн доод хэсэгт өтгөн масстай.
- Үргүйдэл (умайн фиброматай эмэгтэйчүүдийн 30% -д тохиолддог) эсвэл зулбах.
Өвчнийг эмчлэх аргууд
Интрамураль фиброзын эмчилгээг хүлээлт, консерватив эмчилгээ, мэс засал гэсэн гурван үндсэн тактик болгон бууруулсан. Өвчний тархалт өргөн тархсан хэдий ч өвчтөнүүдийг эмчлэх алгоритм хараахан боловсруулагдаагүй байгаа тул эмч тус бүрээс их зүйл шалтгаална.
Хүлээж буй тактик
Энэ арга нь цөөн тооны өвчтөнд тохиромжтой. Энэ бүлэгт эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй эмэгтэйчүүд багтдаг бөгөөд хавдрын хэмжээ нь жирэмсний 10-12 долоо хоногтой тохирч, гэр бүл аль хэдийн хүүхэдтэй болсон, жирэмслэлтийг ирээдүйд төлөвлөөгүй болно. Өвчтөнүүд доор байх ёстойхэт авиан шинжилгээг ашиглан цусан дахь хавдрын маркерын түвшинг хянах.
Эмч нар өвчтөнд 3 кг-аас дээш жин өргөх, хүнд дасгал хийх, халуун усанд орох, хэвлийн массаж хийх, биеэ ороох, наранд удаан хугацаагаар өртөх, нарны туяанд орох, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг өөрөө сонгохоос татгалзахыг зөвлөж байна. хэвлийн хэсэгт гоо сайхны техник хэрэглэх, аарцагны хэсэгт ямар нэгэн физик эмчилгээ хийх.
Консерватив эмчилгээ
Консерватив эмчилгээ нь дааврын эм уухаас бүрддэг бөгөөд эдгээрээс хамгийн үр дүнтэй нь GnRH ба гипоталамусын гормоны аналогууд юм. Тэдгээрийг хэрэглэсний үр дүнд эстроген ба прогестерон дааврын нийлэгжилт буурч, хавдрын хэмжээ 55% хүртэл буурч, өвдөлт, цус алдалт зогсдог. Гэхдээ ийм эм нь богино хугацаанд хэрэглэсэн ч гэсэн гаж нөлөө үзүүлдэг: судасны хариу урвал, халуу оргих мэдрэмж, дотор муухайрах, ясны нягтрал буурах.
Идэвхтэй фибройд эмчилгээ
Идэвхтэй тактикт бага зэргийн инвазив болон мэс заслын үйл ажиллагаа орно. Сонгомол артерийн эмболизаци ашигладаг бөгөөд үр нөлөө нь 98.5% байдаг. Шүүмжээс үзэхэд ийм оношлогдсоны дараа intramural myoma нь тохиолдлын 40% -д давтагддаг. Мэс засал нь өвчтөнүүдийн 80% нь эмчилгээний гол арга юм. Мэс заслын тайралт нь ялангуяа нарийн төвөгтэй тохиолдолд, жишээлбэл, судлын доорх миома зэрэгт ихэвчлэн ашиглагддаг.
Мэс засал хийх заалт
ҮнэнИнтервенцийн эсрэг заалтууд нь:
- Хавдрын хэмжээ 14 долоо хоногоос дээш жирэмсэн.
- Цэвэршилтийн дараах ахиц дэвшил эсвэл нөхөн үржихүйн нас хүртэлх хурдацтай өсөлт.
- Умайн хүзүүнд нутагшуулах.
- Урт сарын тэмдэг ихтэй цус алдалттай.
- Зангилааны үхжил.
- Хэрэв фибройдоос үүдэлтэй бол үргүйдэл.
- Аарцагны эрхтнүүдэд хавдрын сөрөг нөлөө.
Мэс заслын арга хэмжээ, хэмжээг сонгохдоо тухайн эмэгтэйн нас, хавсарсан өвчин байгаа эсэх, ирээдүйд жирэмслэхээр төлөвлөж буй зэргээс шалтгаална.
