Menisci нь гуяны ясыг шилбэтэй холбодог мөгөөрсний диск юм. Тэд амортизаторын үүрэг гүйцэтгэж, өвдөгний үеийг тогтвортой байлгадаг.
Хөлбөмбөг, хоккей зэрэг зарим спортын төрлүүдэд мениск урагдаж гэмтэх нь хамгийн түгээмэл тохиолддог гэмтэл юм. Гэхдээ өвдөг сөхрөх, бөхийлгөх, хүнд зүйл өргөх гэх мэт спортоор хичээллэхгүйгээр авах боломжтой. Өвдөгний эргэн тойрон дахь яс болон эдүүд элэгдэж, нас ахих тусам гэмтэх эрсдэл нэмэгддэг.
Функц ба бүтэц
Менискус нь шилбэ болон гуяны ясны хооронд байрлах гурвалсан мөгөөрсний формац юм. Энэ нь ойролцоогоор 70% коллаген утаснаас бүрддэг. Энэ нь мөн тусгай уургийн нэгдлүүдийг агуулдаг. Гадна хэсэгт мениск зузаарч байна. Энэ нь хөндлөн, урд болон хойд менискофемораль шөрмөстэй харилцан үйлчилдэг.
Өвдөгний үений гадна (хажуу) ба дотоод (дунд) гэсэн хоёр төрлийн мениск байдаг. Гаднах нь дугуй хэлбэртэй байдаг. Энэ нь илүү хөдөлгөөнтэй тул хажуугийн менискийн гэмтэл бага тохиолддог.
Дунд талын менискийн хэлбэр нь С хэлбэртэй. Заримдаа энэ нь дискний хэлбэртэй байдаг - ийм тохиолдолд энэ нь арай том хэмжээтэй байдаг. Шилний ясны барьцааны шөрмөс нь дунд хэсэгт байрладаг тул менискийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг бөгөөд энэ нь илүү олон гэмтэлд хүргэдэг.
Мөгөөрсний диск нь өвдөгний үений капсулд наалддаг. Энэ нь бие, урд эвэр, хойд эвэрээс бүрдэнэ.
Эдгээр мөгөөрсний бүтэц нь тогтвортой байдлыг хангаж, ясыг үрэлтээс хамгаалж биеийн жинг хуваарилахад тусалдаг. Үүнээс гадна тэдгээр нь гуя болон доод хөлний ясыг бүрхсэн эдэд шим тэжээлийг төвлөрүүлэхэд тусалдаг. Амортизаторын хувьд мениск нь өвдөгний үений даралтыг бууруулдаг.
Мөн өвдөгний үений хөдөлгөөний чадварыг тогтворжуулж, ачааллыг хуваарилж, гадаргуу дээрх даралтыг бууруулж, шилбэ болон гуяны хоорондох үрэлтийг багасгаж, хөдөлгөөний хүрээг хязгаарладаг.
Шинж тэмдэг ба оношлогоо
Урагдсан мениск нь ихэвчлэн өвдөгний үенд хавдаж, өвдөлт үүсгэдэг. Өвдөлт нь мушгирах, нугалах зэргээр нэмэгддэг. Заримдаа хагарсаны дараа хэлтэрхий өвдөгний дотор шилжиж, түүнийг "блоклох" нь хөдөлгөөнийг хязгаарладаг.
Үүнээс гадна шинж тэмдгүүд нь:
- squat crunch thatДунд жийргийн арын эвэр урагдсаныг илтгэнэ;
- үе мөчний хэсэгт цус алдалт байгаа (ихэнхдээ дунд мениск урагдсан үед тохиолддог).
Заримдаа хажуугийн мениск урагдсанаас өвдөгний үений үрэвсэлтэй андуурч, үе мөчний мөгөөрс зөөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим тохиолдолд үе мөчний архаг үрэвсэл нь ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд нэмэлт тодруулах оношлогооны процедур шаардлагатай.
Оношийг тогтоохдоо өвчтөний гомдол, шинж тэмдгийн илрэлийн зэргийг харгалзан үзэж, гэмтсэн хэсгийг шалгана. Үүний зэрэгцээ цоорхой үүсэх боломжит шалтгаануудад анхаарлаа хандуулдаг. Оношийг багажийн үзлэгээр баталгаажуулдаг:
- тодосгогч бодистой рентген зураг;
- хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан);
- компьютер томографи (CT);
- Соронзон резонансын дүрслэл (MRI).
Оношлогооны артроскопи мөн хийж болно.
Гэмтлийн төрөл
Завсарлага нэг буюу хэд хэдэн чиглэлд тохиолдож болно. Гэмтлийн гэмтэл нь ихэвчлэн босоо байрлалтай байдаг бол өвдөгний үений хажуугийн менискийн дегенератив өөрчлөлтөөс үүдэлтэй гэмтэл нь ихэвчлэн хэвтээ байдаг.
Хамгийн түгээмэл тохиолддог гэмтэл нь радиаль хэлбэрийн урагдал юм. Энэ нь дунд хэсгээс хажуугийн ирмэг хүртэл чиглэсэн бөгөөд радиусын дагуу урсдаг. Ийм гэмтэл нь мөн муруй юм. Энэ нь менискийн дагуу, тойргийн эргэн тойронд гүйж болно. Өөр нэг төрөл бол "хувин бариул хэлбэртэй" цоорхой юм. Тэраюул нь "хувин бариул" нь эргэлдэж, гуяны үений толгойн нөгөө талд орж, үеийг түгжихэд хүргэдэг.
Цоорхой мөн байж болно:
- уртааш босоо;
- нөхөөсийн ташуу;
- радиаль хөндлөн;
- урд болон хойд эвэр гэмтсэн.
Дуурсан нулимс нь зөвхөн хөгшрөлтийн үйл явцаас гадна олон удаа гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Мөн эвдрэл нь бүрэн ба хэсэгчилсэн, шилжилт хөдөлгөөнтэй эсвэл шилжилтгүй байж болно. Хажуугийн менискийн урд эвэр хагарах нь арын хэсгийн ижил төстэй гэмтлээс бага тохиолддог. Өвчний архаг явц, эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй байх нь мөгөөрс болон урд талын загалмайн холбоосыг гэмтээх аюултай.
Бүлэг ба эрсдэлт хүчин зүйлс
Тамирчдын хажуугийн менискийн нулимс ихэвчлэн тохиолддог. Гэмтлийн гэмтэл нь ихэвчлэн доод хөлний их хэмжээний хөндлөн ачаалал, мушгирах, түүнчлэн гиперфлекси (хэт их нугалах) зэргээс үүсдэг. Дегенератив нулимс нь 40-өөс дээш насны хүмүүст илүү их тохиолддог бөгөөд ямар ч гэмтэлгүйгээр үүсдэг. Тамхичид ийм хохирол учруулах эрсдэл өндөртэй байдаг.
Бие махбодид ийм төрлийн зөрчил ихэвчлэн 30-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. Бага насны хүмүүст ийм гэмтэл бага тохиолддог, учир нь мениск нь нэлээд уян хатан хэвээр байна. Энэ нь нас ахих тусам сулардаг ба бөхийх, тэгш бус газар алхах зэрэг энгийн хөдөлгөөнөөс болж бэртэх нь элбэг байдаг.
Түүнээс гадна энэХажуугийн менискийг гэмтээх нь дараах тохиолдолд тохиолдож болно:
- доод хөлний хэт огцом булхайтай;
- хэрх, тулай зэрэг нь доройтлын өөрчлөлт, гэмтэлд хүргэдэг;
- хоёрдогч гэмтэл, хөхөрсөн, шөрмөсний улмаас;
- биеийн өндөр жинтэй хавсарсан их хэмжээний биеийн хөдөлгөөнтэй;
- үе, шөрмөсний төрөлхийн сулралын үед;
- өвдөгний үений архаг үрэвслийн үед.
Эмчилгээ
Хажуугийн менискийн урагдлын эмчилгээ нь түүний хэмжээ, төрөл, байршлаас хамаарна. Таны эмч хавдахыг багасгахын тулд амрах, өвдөлт намдаах эм, мөс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Физик эмчилгээг мөн санал болгож болно. Энэ нь өвдөгний булчинг бэхжүүлж, тогтвортой байлгахад тусална.
Гэмтлийн дараах эхний хэд хоногт 4 цаг тутамд 15-30 минутын турш хүйтэн түрхэнэ. Энэ нь өвдөлт, таагүй байдлыг багасгахад тусалдаг. Уян боолт хэрэглэх, ибупрофен зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эм уух нь хаван арилгахад тусална. Энэ эмчилгээг хийснээр та аажмаар хэвийн үйл ажиллагаандаа эргэн орох боломжтой.
Эдгээр процедур нь тус болохгүй эсвэл гэмтэл нь хэтэрхий хүнд байвал эмч мэс засал хийхийг зөвлөж болно. Оношлогооны хувьд соронзон резонансын дүрслэл (MRI) эсвэл артроскоп ашиглан үзлэг хийж болно. Энэ хэрэгсэл нь эмч нарт үе мөчийг дотроос нь харах боломжийг олгодог камераар тоноглогдсон.
Үзлэгийн явцад гэмтлийн зэрэг тогтоогддог. Хажуугийн гэмтэл2-р зэргийн мениск, түүнчлэн 1-р зэргийн нулимс нь ихэвчлэн мэс заслын оролцоо шаарддаггүй. Эмийн эмчилгээ нь өвдөлт, хаваныг түр зуур багасгах боловч гэмтлийг өөрөө эдгээхэд тусалж чадахгүй. Хажуугийн менискийн урд эвэрний 3-р зэргийн гэмтэл гэх мэт илүү ноцтой гэмтлийн хувьд мэс засал хийх магадлал өндөр байдаг. Хэрэв мэс засал хийхгүй бол хамгийн сайн тохиолдолд хавдар, өвдөлт арилж, өвчтөн ердийн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлэх боломжтой болно. Хамгийн муу тохиолдолд гэмтэл нь өвдөгний үеийг "түгжих" бөгөөд энэ нь түүний хөдөлгөөнийг ихээхэн хязгаарладаг.
Мэс заслын эмчилгээний онцлог
Хажуугийн мениск урагдсан үед үе мөчний дуран болон тусгайлан бүтээсэн багаж ашиглан урагдсан хэсгийг авах буюу таслах үйл ажиллагаа юм. Зөвхөн түүний гаднах хэсэг нь цусны хангамжтай байдаг тул энэ судасны хэсэгт хагарал үүсэх үед оёдол амжилттай болно. Судасны бус хэсгийн нулимс эдгэх магадлал бага тул арилгах шаардлагатай.
Хажуугийн менискийн урд эвэрт дегенератив өөрчлөлт нь нэлээд олон өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Архаг доройтлын үед эмчилгээний үр дүн бага хэвээр байна. Цаг хугацаа өнгөрөхөд нарийн төвөгтэй ан цав үүсч болно. Мэс заслын бус NSAID эмчилгээ, физик эмчилгээ нь өвдөлтийг намдаахаас гадна өвдөгний үений механик үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Консерватив эмчилгээнд үл нийцэх өвчтөнүүдэд артроскопийн хэсэгчилсэн менискэктоми хийж болнобогино хугацааны өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг, ялангуяа үр дүнтэй тогтмол физик эмчилгээний хөтөлбөртэй хослуулсан тохиолдолд. Илэрхий шинж тэмдэгтэй болон менискийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд үе мөчний мэс заслын хэсэгчилсэн менискэктоми хийлгэж болох ч мэс засал амжилттай болно, ялангуяа үе мөчний эмгэг байгаа тохиолдолд мэс засал амжилттай болно.
Нийт артроскопийн менискэктомийн үед менискийг бүхэлд нь авдаг.
Эсрэг заалт
Дараах тохиолдолд эмч мэс засал хийхээс татгалзаж болно:
- мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй өвчтөний эрүүл мэндийн байдалд (декомпенсацийн үе шатанд зүрх судас, амьсгалын замын, шээсний тогтолцооны өвчин);
- өвдөгний үений халдварт өвчний үед;
- өндөр настан;
- биед идээт халдварын үед;
- өвдөгний үений капсулыг их хэмжээгээр гэмтээх, түүнчлэн агшилт, анкилоз, наалдамхай өвчин, шөрмөс бүрэн тасрах үед;
- цус харвалт эсвэл зүрхний шигдээсийн түүхтэй;
- хорт хавдартай үед.
Гүйлгээний төрөл
Гэмтлийн зэрэг, байршил, өвчтөний нас болон бусад хүчин зүйлээс хамааран янз бүрийн төрлийн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг:
- үе мөчний дурангийн мэс засал;
- артроскопийн хэсэгчилсэн менискэктоми;
- артроскопийн нийт менискэктоми.
Мөн менискийг сэргээх мэс засал хийж болох бөгөөд энэ нь түүний бүтцийг хадгалах боломжийг олгодог.гүйцэтгэл. Дотоод холболтыг зүсэлтгүйгээр гүйцэтгэдэг. Үүнийг хийхийн тулд тусгай хавчаарыг ашиглана. Хэрэв мөгөөрс бүрэн устаж, бусад эмчилгээ үр дүнгүй бол мениск шилжүүлэн суулгах мэс засал хийж болно.
Мэс заслын бэлтгэл
Хэрэглэх өдрөөс өмнө өвчтөн цусны шинжилгээ, рентген зураг, MRI, ЭКГ, флюрографи зэрэг үзлэгт хамрагдах ёстой. Хагалгааны өмнө ханиад, халуурах, халдвар авах, тууралт гарах зэрэг эрүүл мэндийн асуудал байвал эмчид мэдэгдэх хэрэгтэй.
Хагалгааны өмнөх долоо хоногт амьдралын хэв маягаа тохируулахыг зөвлөж байна: хөнгөн хоолны дэглэм барьж, муу зуршлаасаа татгалзах.
Өвдөгний артроскопи
Мэс заслын эмчилгээний энэ аргыг бага зэргийн инвазив гэж үздэг. Энэ үйл ажиллагааны явцад эмч жижиг зүсэлт хийдэг. Үе мөчний дурангийн аппаратыг тэдгээрт оруулснаар нулимсыг нарийвчлан шалгаж, дараа нь хамтад нь оёно.
Энэ үйлдлийг дараах тохиолдолд хийнэ:
- саяхны гэмтэл;
- цусны хангамж сайтай хэсэгт цууралт үүссэн;
- өвчтөн залуу байна.
Цусны хангамжгүй газарт үүсвэл оёдлын зөрүү гарах магадлал өндөр, зах нь өөрөө эдгэрэхгүй, өөр мэс засал хийх тул цууралтын байрлал чухал. шаардлагатай болно.
Энэхүү хагалгаа нь мениск, үе мөчний үйл ажиллагааг хадгалж, цаашдын эмчилгээнд сайн прогноз, үе мөчний өөрчлөлтийн эрсдэл багатай.
Эмчилгээний энэ аргын сул тал нь шаардлагатай заалтыг тодорхойлоход хүндрэлтэй, хөдөлмөр их шаарддаг, өндөр өртөгтэй, хүндрэл гарах эрсдэл өндөртэй, эдгэрэх хугацаа урт байдагтай холбоотой.
Үе мөчний оёдол хийх үед үеийг нээхгүй байх нь үе мөчний халдвар авах, гэмтэх магадлалыг бууруулдаг. Энэ төрлийн мэс заслыг менискийн арын эвэр урагдсан үед ихэвчлэн хийдэг.
Ажиллаж байна
Уг процедурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Хөлийг бага зэрэг өнцгөөр нугалж, дараа нь жижиг зүсэлт хийж, үе мөчний хөндийд артроскоп, багаж хэрэгслийг оруулдаг. Цусны бүлэгнэлтийг арилгахын тулд үеийг угааж, дараа нь урагдсан менискийн ирмэгийг хооронд нь оёдог. Үүнийг хийхийн тулд мэс заслын утас эсвэл шингээх үдээс ашиглана уу.
Хүндрэхгүй бол хэд хоногийн дараа эмнэлгээс гардаг. Цаашдын нөхөн сэргээх эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг. Ийм хагалгааны дараах нөхөн сэргээх хугацаа ойролцоогоор нэг сар байна.
Энэ эмчилгээний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь эд эсийн халдвар эсвэл чанар муутай оёдол юм.
Урагдсан менискийг оношлох, засах үе мөчний мэс засал нь ойролцоогоор нэг цаг үргэлжилнэ. Хэрэв мэс засалч үе мөчний дурангийн тусламжтайгаар гэмтлийг харж чадвал түүнийг оёх боломж байгаа эсэх, эсвэл хэсэгчлэн эсвэл бүрэн арилгах шаардлагатай эсэхийг тодорхойлж чадна. Хэрэв эдгэрэх боломжтой бол үе мөчний мэс засал хийж дуусгана. Илүү ихийг хийж байнанэг зүсэлт хийж, эмч тэнд менискийг засах мэс заслын багажийг оруулдаг. Мэс засал нь урагдсан ирмэгийг оёх явдал бөгөөд энэ нь цаашдын эдгэрэлтийг дэмждэг. Ийм гэмтлийн зөвхөн 10% нь энэ аргыг ашиглан эдгэрдэг. Ихэнх тохиолдолд хэсэгчилсэн менискэктоми хийх шаардлагатай бөгөөд гэмтсэн хэсгийг авч, эрүүл эдийг бүрэн бүтэн үлдээдэг.
Хэрэв хажуугийн мениск хэсэгчлэн урагдсан ч мөгөөрс сайн байгаа бол хэсэгчлэн авсан ч бүрэн бүтэн байдлыг нь сэргээх нь илүү дээр юм. Захын капсулын гэмтэл гэж нэрлэгддэг гадна талын ирмэгийн нулимсыг үе мөчний мэс заслаар засаж болно. Түүнчлэн, менискээр босоо урсах нулимсыг үе мөчний мэс заслаар оёж, менискийг хэвээр үлдээдэг.
Артроскопийн менискэктоми
Илүү ноцтой гэмтэл гарсан тохиолдолд илүү төвөгтэй мэс засал хийдэг. Үүнийг үе мөчний менискэктоми гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хэсэгчилсэн болон бүрэн байж болно.
Энэ төрлийн мэс засал нь өвдөгний менискийн мөгөөрсийг таслахад хэрэглэдэг бага зэргийн инвазив мэс засалд тооцогддог. Энэ нь зөвхөн эвдэрсэн сегментийг устгана. Зарим өвчтөнд мэс заслын дараа физик эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Хагалгааны дараах 4-6 долоо хоногийн дараа бүх үйл ажиллагаанд эргэн орох дундаж хугацаа.
Үр ашиг
Урагдсан сегментийг арилгах, ялангуяа хажуугийн менискийн урд эвэр 3-р зэргийн гэмтэлтэй, машөвдөгний үйл ажиллагааг удаан хугацаанд үр дүнтэй сэргээдэг. Бүрэн арилгаснаар 10-15 жилийн дараа үе мөчний үрэвсэл үүсэх магадлалтай.
Үений мөгөөрсийг гэмтээхгүйн тулд урагдсан сегментийг харьцангуй хурдан (хэдхэн сарын дотор) арилгах шаардлагатай. Саатал нь булчингийн хатингаршил, үе мөчний агшилтад хүргэж болзошгүй тул мэс заслын дараа өвчтөний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд хүндрэл учруулна.
Хүндрэл ба эрсдэл
Өвдөгний үений хажуугийн мениск хагарснаас бүх үр дагавар сэргэдэггүй гэдгийг өвчтөнүүд ойлгох хэрэгтэй. Өвдөгний мөгөөрс нь цаг хугацааны явцад зүгээр л элэгдэж, мэс засалч түүнийг буцааж оёхоос сэргийлдэг. Энэ тохиолдолд эмч үүнийг бүрмөсөн арилгаж, өвдөгний бусад асуудлуудыг засна.
Артроскопийн менискэктомийн хүндрэлүүд нь халдвар, гүн судлын тромбоз (бөглөрөл) орно. Мэдээ алдуулах үед бас эрсдэлтэй.
Халдвар авах эрсдэл нь судсаар тарих антибиотикийн хэрэглээг бууруулдаг. Хэрэв цусны бүлэгнэл үүсвэл өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм өгч, томрох, хөдлөхөөс сэргийлнэ.
Мэс заслын үйл ажиллагаа болон урд талын эвэрний жийргэвчний гэмтэлтэй холбоотой эрсдэлүүд нь өвчтөний биеийн байдал болон хувь хүний хэрэгцээнээс хамаарна. Процедурын амжилтанд тэдний нас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг өвчтөнүүд мэддэг байх ёстой. Сэргээх мэс засал нь гэмтлийн эхний хоёр сарын дотор мэс засал хийлгэсэн 30-аас доош насны хүмүүст хамгийн үр дүнтэй байдаг. Учир нь30-аас дээш насны хүмүүсийн хагалгааны амжилт буурдаг, учир нь менискийн эд нь нас ахих тусам улам муудаж, суларч эхэлдэг.
Сэргээх ба нөхөн сэргээх
Нөхөн сэргээх эмчилгээний үйл явц, тухайлбал, хажуугийн менискийн арын эвэр урагдсан мэс заслын дараа мэс заслын дараах өвчтөний биеийн ерөнхий байдлаас хамаарна. Дүрмээр бол өвдөгний үений мэс заслын дараах өвчтөний физик эмчилгээний хөтөлбөрийг гурван үе шатанд хувааж болно:
- хөлний булчингийн хяналтыг сэргээж, таягнаас салгах;
- өвдөгний бүрэн хөдөлгөөн, хүчийг сэргээх;
- хэвийн үйл ажиллагаанд буцах.
Заримдаа үрэвсэл, өвдөлт, хаваныг дарахын тулд физик эмчилгээний хөтөлбөр эсвэл консерватив эмчилгээг мэс заслын оронд хэрэглэхийг зөвлөдөг.
Мөн эмч тань цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж мэс заслын дараа шахалтын оймс өмсөхийг зөвлөж болно.
