Тархины харвалт нь манай гаригийн хүн амын нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг гэдгийг хүн бүр мэддэг. Энэ өвчин дэлхийн бүх улс оронд ижил давтамжтай тохиолддог. Ихэнхдээ тархины цусны эргэлтийг зөрчих нь саажилт, парези үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь түр зуурын эсвэл байнгын тахир дутуу болоход хүргэдэг. Энэ өвчин үүсэхээс зайлсхийхийн тулд цус харвалтын өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг цаг тухайд нь оношлох, тэдгээрийг шийдвэрлэх шаардлагатай. Тархины цус харвалтын гол шалтгаан нь хүзүү, толгойн артерийн атеросклероз юм. Ахмад настан, хөгшрөлтийн насны цусны судасны бөглөрөл бараг бүх хүмүүст ажиглагддаг. 60-аас дээш насны ихэнх хүмүүс атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг. Зарим тохиолдолд эмийн эмчилгээ нь хүссэн үр дүнд хүрэхээ больсон. Дараа нь мэс заслыг зааж өгдөг - каротид endarterektomy. Энэ процедур нь атеросклерозын улмаас гэмтсэн судасны хэсгийг арилгахад оршино.
Яагаад каротид endarterektomy?
Тархины цусан хангамж нь нойрны байдлаас хамаарнаартериуд. Эдгээр судаснууд нь гол судасны салбарууд юм. Тэд хүзүүний бүсэд хоёр талдаа тэгш хэмтэй байрладаг. Гавлын хөндийд орохдоо каротид артериуд нь жижиг тархины салбаруудад хуваагддаг. Атеросклерозтой өвчтөнүүд эдгээр судаснуудад цусны бүлэгнэлтийн өндөр эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр нь холестерины товруу, фиброз эдээс бүрдэнэ. Цусны даралт ихсэх тусам каротид артери дахь цусны өтгөрөлт нь судасны хананаас салж, тархи руу ордог. Үүний үр дүнд тэд ишеми үүсгэдэг - эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байдаг. Тархины цусны эргэлтийн ийм зөрчил нь аймшигтай үр дагаварт хүргэдэг. Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд каротид төгсгөлийн мэс засал хийдэг. Энэ нь цус харвалт болон түүний үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
Журмын тайлбар
Гүрээний төгсгөлийн мэс засал нь судасны дотоод давхаргыг атеросклерозын товруунаас цэвэрлэхээс бүрддэг мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Эмнэлгийн эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл цус харвалт үүсэх эрсдэл хэт өндөр байгаа тохиолдолд үүнийг хийдэг. Атеросклерозын товруу нь каротид артерийн диаметрийн талаас илүү хувийг эзэлдэг бол эм нь хүссэн үр дүнг өгөх боломжгүй юм. Эсвэл холестерин нь хөлөг онгоцны хөндийг хэд хэдэн талаас нэгэн зэрэг хаадаг бол. Түүнчлэн хяналтгүй артерийн даралт ихсэх үед цус харвах эрсдэл эрс нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд атеросклерозын товруу нь хэмжээнээс үл хамааран ямар ч үед эндотелиас салж болно. Үүний үр дүнд каротид артерийн өөрөө биш, харин бөглөрөл үүсч болнотархийг тэжээдэг түүний мөчрүүд. Үүний үр дүнд ишемийн харвалт үүсдэг.
Гүрээний төгсгөлийн хагалгааны заалт
Мэс засал (гүрээний төгсгөлийн хагалгаа) нь хүн бүрт хийдэггүй. Эмч мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах зөвшөөрөл өгөхийн тулд ноцтой шинж тэмдэг байх ёстой. Ихэнхдээ тархины судасны эмгэгийн түүхтэй өвчтөнүүдэд мэс засал хийдэг. Тэгэхээр, ямар тохиолдолд гүрээний төгсгөлийн мэс заслыг зөвтгөх вэ? Дараах үйлдлийг гүйцэтгэх заалт:
- Савны диаметр хагасаас илүү нь атеросклерозын товруугаар хучигдсан байдаг.
- Давтан харвалтын түүх.
- Артерийн даралт ихсэлт (нөхөн олговортой) ба гүрээний артерийн атеросклерозын хавсарсан.
Мэс заслын эсрэг заалт
Хэдийгээр мэс заслын үйл ажиллагааны ашиг тусыг үл харгалзан зарим тохиолдолд хийх боломжгүй байдаг. Бусад мэс заслын нэгэн адил каротид эндартерэктоми нь эсрэг заалттай байдаг. Атеросклерозын өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийн тойм нь мэс заслын өмнө янз бүрийн шинжилгээ хийдэг болохыг тодорхой харуулж байна. Зөвхөн эмч эсрэг заалт байхгүй гэдэгт итгэлтэй болсны дараа өвчтөн мэс засалд бэлдэж эхэлдэг. Дараах тохиолдолд гүрээний төгсгөлийн мэс засал хийхийг хориглоно:
- Эмийн хяналтгүй (декомпенсац) артерийн даралт ихсэлт.
- Тархины судасны их хэмжээний цочмог гэмтэл.
- Тогтворгүй angina буюусаяхны миокардийн шигдээс.
- Зүрхний цочмог дутагдал.
- Сүүлийн цус харвалт.
- Цусны эргэлтийн 2 ба 3-р зэргийн архаг дутагдал.
- Алцхаймерын өвчин.
- Хүнд хавдар.
Гүрээний төгсгөлийн хагалгааны бэлтгэл
Гүрээний төгсгөлийн хагалгаа хийхээс өмнө янз бүрийн үзлэг хийх шаардлагатай. Юуны өмнө толгой ба хүзүүний судасны дуплекс хэт авиан шинжилгээг үзүүлэв. Энэ аргын ачаар эмч нь атеросклерозын товруугаар артерийн люмен бөглөрлийн түвшинг шүүж чаддаг. Зарим тохиолдолд судасны ангиографи хийх шаардлагатай байдаг. Энэхүү судалгаа нь тодосгогч бодисыг цусанд нэвтрүүлэх, дараа нь рентген шинжилгээ хийхээс бүрдэнэ. Илүү нарийвчлалтай арга бол CT ангиографи юм. Энэ нь эндотели дэх холестерины давхаргын хэлбэр, хэмжээ, байршлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Хэрэв эмч тархины тодорхой хэсэгт ишеми байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол соронзон резонансын дүрслэлийг хийдэг. Эмч мэс засал хийх заалтыг тодорхойлсон тохиолдолд өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын талаар дүгнэлт хийх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд каротид эндартерэктоми хийхээс өмнө ЭКГ, OAC, биохимийн цусны шинжилгээ, коагулограммыг авдаг. Хэрэв өвчтөн өөр эмгэгтэй бол нарийн мэргэжлийн эмчийн (эндокринологич, зүрх судасны эмч) зөвлөгөө авах шаардлагатай.
Гүрээний төгсгөлийн хагалгааны үе шатууд
Хагалгааны эхний шат нь мэдээ алдуулалт юм. Мэдээ алдуулах аргыг сонгох нь эмчийн санал, түүнчлэн өвчтөний хүсэл эрмэлзлээс хамаарна. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт хийж болно. Үүний дараа мэс засалч хэт авиан эсвэл ангиографийн үр дүнгээс харахад холестерины товруу байгаа хэсэгт зүсэлт хийдэг. Дараагийн алхам бол савыг хавчих явдал юм. Дараа нь каротид артери дээр зүсэлт хийдэг. Эмч нь атеросклерозын товрууны хэмжээ, хэмжээг нүдээр үнэлсний дараа мэс заслыг хэрхэн үргэлжлүүлэх талаар дүгнэлт гаргадаг. Хэд хэдэн арга байдаг. Ихэнхдээ нээлттэй endarterektomy хийдэг. Энэ нь хөлөг онгоцны уртааш задлах, холестерины давхаргыг "хусах" гэсэн үг юм. Үүний дараа гэмтсэн эндотелийн талбайд "нөхөөс" наана. Өөр нэг арга бол eversion endarterektomy юм. Үүнийг хийхийн тулд савыг дотор нь эргүүлж, атеросклерозын массаас цэвэрлэнэ. Хэрэв каротид артерийн гэмтэл их байвал түүнийг тодорхой газар сольдог. Үүний тулд синтетик даавууг ашигладаг. Гүрээний төгсгөлийн хагалгааны эцсийн шат нь давхаргын оёдол юм.
Мэс заслын дараах хугацаа ямар байна?
Гүрээний төгсгөлийн хагалгааны дараа цусны урсгалыг сэргээхэд цаг хугацаа шаардагдана. Үүнд хэдэн долоо хоног шаардагдана. Хүзүүний зүсэлт нь жижиг тул өвдөлт бага зэрэг илэрхийлэгддэг. Гэсэн хэдий ч эхний өдөр өвдөлт намдаах эм шаардлагатай байж болно. Түүнчлэн, каротид эндартерэктоми хийснээс хойш хэдэн долоо хоногийн турш та хүнд зүйлийг өргөж, биеийн тамирын дасгал хийж чадахгүй. Хагалгааны дараах үеийг хийвэл сайн үргэлжилнээмчийн бүх жор, зөвхөн эмнэлэгт байх хугацаанд төдийгүй өвчтөнийг эмнэлгээс гарах үед. Хагалгааны дараа 7-10 хоногийн дараа оёдлыг авдаг.
Гүрээний төгсгөлийн хагалгааны хүндрэлүүд
Аливаа мэс засал нь эрсдэл дагуулдаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Каротид endarterektomy нь үл хамаарах зүйл биш юм. Энэ хагалгааны дараах хүндрэлүүд ховор тохиолддог бөгөөд тохиолдлын 3% орчимд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь тохиолддог бөгөөд өвчтөнд энэ талаар анхааруулах хэрэгтэй.
Мэс заслын дараах үеийн хамгийн эхний хүндрэл бол оёдлын утас тасрах явдал юм. Энэхүү хагалгааны тусламжтайгаар шарханд нян нэвчих нь өвчтөний амь насанд маш аюултай, учир нь зүслэгийг судасны давхаргад шууд хийдэг. Энэ хүндрэл нь антисептикийн дүрмийг дагаж мөрдөөгүйгээс үүсч болно.
Гүрээний төгсгөлийн хагалгаатай холбоотой өөр нэг аюултай нөхцөл бол цус харвалт юм. Мэс заслын үед атеросклерозын товрууны хэлтэрхийг салгаж, толгойн судаснуудад оруулсны үр дүнд тархины судасны цочмог осол үүсч болно. Энэ хүндрэл нь нэлээд ховор буюу тохиолдлын 2-3%-д тохиолддог.
Үүнээс гадна хагалгааны дараа түр зуурын дуу хоолой, залгих эмгэг ажиглагддаг. Энэ нь хүзүүний мэдрэлийн төгсгөл гэмтсэнтэй холбоотой.
Рестенозыг гүрээний төгсгөлийн хагалгааны хожуу үеийн хүндрэл гэж үздэг. Энэ нь хөлөг онгоцны хөндийг дахин нарийсгах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд эмчийн зааврыг дагаж мөрдөөгүй өвчтөнүүдэд рестеноз үүсдэг.
Мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх
Тархины цус харвалт, хүзүүний мэдрэлийн төгсгөлүүд гэмтэх зэрэг хүндрэлүүд нь хагалгааны үед тохиолддог тул өвчтөнөөс хамаардаггүй. Гэсэн хэдий ч бусад нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн эмч, өвчтөний хамтарсан ажлын үр дүнд л боломжтой юм. Энэ нь ялангуяа атеросклерозын товруу дахин гарч ирэхэд үнэн юм. Хагалгааг орхисны дараа өвчтөнийг нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор байнга хянаж байх ёстой. Оношилгооны процедураас гадна эмч өвчтөнд хэрэгтэй зөвлөмжийг өгдөг. Юуны өмнө энэ нь амьдралын хэв маягтай холбоотой: өвчтөн тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, хоолны дэглэм барих (өөх тос багатай хоол идэх) хэрэгтэй. Стенозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийн эмчилгээг мөн зааж өгдөг. Өвчтөн өдөр бүр липид бууруулах эм (Аторвастатин) болон тромбоцитийн эсрэг эм (Кардиомагнил ба Клопидогрел шахмал) уух ёстой.
"Гүрээний эрхтний төгсгөлийн мэс засал": давуу болон сул талууд
Бүх хагалгааны нэгэн адил энэ мэс засал нь давуу болон сул талуудтай. Зарим эмч нар атеросклерозыг консерватив аргаар эмчлэх боломжтой бөгөөд өвчтөн эмнэлзүйн хувьд эмгэггүй бол каротид эндартерэктоми хийхийг зөвлөдөггүй. Бусад эмч нар өвчтөнд шинж тэмдэг илэрсэн эсэхээс үл хамааран артерийн хөндийгөөр мэдэгдэхүйц нарийссан тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай гэж үздэг. Энэхүү процедурын давуу тал нь холестеролоос савыг бүрэн цэвэрлэж, цусны урсгалыг сайжруулдаг. Мэс засал нь цус харвах эрсдлийг эрс багасгадаг. Гэсэн хэдий ч эндартерэктоми нь хөлөг онгоц дахин гэмтэхгүй гэсэн баталгаа өгөхгүй. Мэс заслын үед мэдрэлийн гэмтэл, цус харвалт гэх мэт хүндрэлүүд бас үүсдэг. Ихэнх эмч нар энэ заль мэхийг харьцангуй хор хөнөөлгүй процедур гэж үздэг бөгөөд үр дүн нь чухал гэж үздэг.
Гүрээний төгсгөлийн мэс засал: мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн тойм
Ямар нэгэн мэс заслын эмчилгээний талаар ярихад эерэг сөрөг санал бодолтой тулгардаг. Каротид endarterektomy нь үл хамаарах зүйл биш юм. Хагалгаа хийлгэсэн хүмүүсийн сэтгэгдэл өөр өөр байдаг. Ихэнх тохиолдолд хүмүүс мэс засалд сэтгэл хангалуун байдаг. Түүний ачаар ишемийн шинж тэмдгүүд (анхаарал сулрах, санах ой, унтах) алга болж, шинжилгээний үр дүн, ерөнхий байдал сайжирдаг. Зарим өвчтөнүүд эндартерэктомийн дараа дуу хоолойны өөрчлөлт, залгих эмгэгийг тэмдэглэжээ. Ихэнх тохиолдолд эдгээр шинж тэмдгүүд нэг сар орчим үргэлжилсэн бөгөөд дараа нь бүрэн арилсан.
